卵巢绒癌诊疗PPT医学课件

妊娠性绒癌确诊，下一步化 疗
化疗方案的选择
有学者提出对输卵管/卵巢绒癌患者的处理应依 据FIGO2000滋养细胞肿瘤的分期及预后评分标准进 行分期及预后评分，化疗方案可参照GTT的治疗方案。 然而FIGO评分系统适宜子宫病变，输卵管/卵巢绒癌 在运用该预后评分系统时，会存在一些难以界定的问
题，所以化疗方案亦不便于做统一界定。
者家属充分沟通后改行右侧输卵管切除术。装标本袋，取
标本过程中：发现右侧输卵管组织类似泥巴样，组织糟脆 取出困难。输卵管癌？病灶有感染？术后第2天，血 HCG:1100MIU/ML,下降满意，术后第3天，病理科通知：绒 癌，但是因为结合病史不太符合，建议上级医院会诊，患
者先后就诊于山西省肿瘤医院、北京协和医院，三方会诊 确诊为：绒癌.
冯小燕，结合病史给予评分：绒
癌（Ⅱ期：4分），低危，单药化疗 氨甲喋呤2疗程，血hCG下降不满意， 给予更改化疗方案，BEP,一个疗程后 血HCG正常了，目前巩固治疗阶段， 但是骨髓抑制比较明显。
我们科以后能否也用BVP代替 BVP呢？经验的积累，有待于各 位积累病例，不懈的努力！Fra bibliotek谢谢大家！
输卵管/卵巢绒癌易误诊为异位妊娠。
对于血HCG异常升高，或拟诊“异位妊娠”而行药物 保守治疗后HCG的变化不符合疾病转归规律者，在完 善胸部及颅脑CT及子宫内膜活检等相关辅助检查后， 建议适时进行腹腔镜检查。术中应仔细、全面探查盆 腹腔器官，避免医源性肿瘤播散。
患者，冯小燕，女，26岁，已婚未育，异位妊娠病史1 次。于2017年4月26因“停经66天，阴道少量出血伴下腹 憋胀11天”，就诊于我院，门诊诊断：“异位妊娠”收入 院。因包块约8×7cm，血HCG：5390.00MIU/ML,术前诊断： 异位妊娠，于2017年4月28日在全身麻醉下行腹腔镜下右 侧输卵管切开排胚术，术中因局部出血且止血困难，与患
Karaman等报道一例31岁女性，因可疑“异位妊娠破裂”行手术治疗， 术前血β-HCG为 29251.4 mIU/ml，术后病理为原发性输卵管绒癌， FIGO 分期为I期，给予3个疗程单药甲氨蝶呤化疗，预后良好。
Mundkur 等报道一例26岁女性，开腹手术分期为Ⅲ期，WHO评分为 15分的输卵管转移性妊娠性绒癌，接受8个疗程的EMA/CO方案化疗，预 后良好。
近年研究发现，PVB(顺铂、长春新 碱、博来霉素)、PEB（顺铂、依托泊 苷、博来霉素）等联合化疗方案疗效
明显，可以减少神经毒性并增加反应 率。EMA/CO（依托泊苷+甲氨喋呤 +Act-D/长春新碱+环磷酰胺）治疗高 危及耐药输卵管/卵巢绒癌疗效显著。 为此有学者提出，对于完成全面手术 的患者，以PEB方案统一代替PVB方 案。
原发输卵管绒癌确诊，怎么治？
滋养叶细胞肿瘤治疗呢？ 输卵管癌治疗？
输卵管/卵巢绒癌的分类？
1、妊娠性绒癌
1、妊娠性绒癌
目前对于妊娠性绒癌的治疗，尚无统一标准，多主张 采用化疗为主，手术为辅的综合治疗。研究表明，手 术后辅以化疗可以缩短化疗的疗程，减少化疗药物的 剂量强度，降低化疗副反应。对于无转移、早期或有 生育要求者可行输卵管、卵巢或患侧附件切除术，以 保留其生育功能，术后辅以化疗；对于有转移、晚期 或无生育要求者可行全子宫+双附件切除术+转移灶切 除术，术后尽早、足量、规范化疗。妊娠性绒癌对化 疗敏感，甚至对晚期患者，给予规范的化疗仍具有良 好的预后。
2、非妊娠性绒癌
非妊娠性绒癌对化疗敏感性较妊娠性绒癌差，易于复发，处理 方式与原则存有争议。Larish提出，对于非妊娠性绒癌的治疗， 手术治疗是必要手段，但往往因瘤体较大，肿瘤恶性程度高， 转移和侵犯部位广泛，建议术前多疗程化疗待血HCG近正常， 肿瘤负荷减少后行根治性手术，以减少化疗疗程，降低复发。 Choi 等汇总分析了7例不同作者报道的卵巢非妊娠性绒癌，发 现手术联合术后化疗预后较好。Exman 等报道，卵巢非妊娠性 绒癌可按照卵巢恶性肿瘤的手术原则，实施细胞减灭术辅以术 后BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）方案化疗。Heo 等认为， 非妊娠性绒癌通常发生在儿童和青春期，年轻患者可考虑行保 留生育功能的全面分期手术，即使晚期以及不能保留双侧卵巢 的患者，仍可以考虑行保留子宫的手术，待日后供卵受孕。晚 期绝经后患者或双侧卵巢受累，可考虑子宫切除术及双侧输卵 管、卵巢切除及全面分期手术。系统性淋巴结清扫在非妊娠性 绒癌手术治疗中的价值尚无共识。Colombo等建议，只有存在 肿大淋巴结或淋巴结可疑转移的情况下，实施淋巴结切除术。
王秀芬等[25]报道一例49岁女性，因“可疑异位妊娠”行手术治疗， 术前β-HCG为123466 mIu /ml，病理提示输卵管绒癌，术后给予“5-氟尿 嘧啶+更生霉素”联合化疗4周期，血β-HCG下降不理想，改行PEB方案 化疗3周期，预后良好。
Heo 等报道一例12岁“可疑异位妊娠”患者，术前血β-HCG为 20257 mIU/mL，行腹腔镜手术，FIGO分期为IA期，病理为原发性卵巢绒 癌，接受6个疗程的PEB方案，预后良好，随访14月无复发。