乳腺癌改良根治术临床分析

世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第66期 33
乳腺癌改良根治术临床分析
陈海洋
（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）
摘要：目的探讨乳腺癌改良根治术的临床效果。

方法将110例乳腺癌患者根据不同入院时间分成2组，对照组施行传统乳腺癌根治术，观察组施行乳腺癌改良根治术，对患者的临床资料进行回顾性分析。

结果观察组的住院时间以及皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢运动障碍等并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2组的3年生存率及复发率、病死率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论乳腺癌改良根治术的临床疗效满意，且创伤小、并发症发生率低、住院时间短。

关键词：乳腺癌；改良根治术；根治术；临床疗效
中图分类号：R737.9 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.66.017
本文引用格式：陈海洋.乳腺癌改良根治术临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(66):33.
0 引言
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁妇女，发病率及病死率高，严重影响女性身心健康。

以手术为主的化疗、放疗、生物及内分泌治疗等综合疗法是目前治疗乳腺癌的有效方法[1-2]。

2012年12月至2017年11月，我科对110例乳腺癌患者分别实施传统乳腺癌根治术与乳腺癌改良根治术治疗，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年11月到2017年11月收治的110例乳腺癌患者为观察对象。

将2015年11月至2017年11月住院的55例患者作为观察组，年龄42~69岁，平均49.7岁。

病程6~21个月。

左侧29例，右侧26例。

UICCⅠ期22例，Ⅱ期33例。

将2012年12月2014年12月住院的55例患者作为对照组，年龄44~67岁，平均50.2岁。

病程5~20个月。

左侧30例，右侧25例。

UICCⅠ期23例，Ⅱ期32例。

2组患者的年龄、病程、病灶部位、UICC分期等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 治疗方法
2组患者均在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。

均取仰卧位，患侧上肢外展，背部垫高10cm。

观察组：施行改良根治术[3]。

取横梭形切口，距肿瘤边界至少3cm。

游离皮瓣，上到锁骨下缘，下到肋弓上缘，内侧到胸骨正中线，外侧到背阔肌前缘。

在乳腺浅筋膜深层与胸大肌筋膜间由内至到外、自上而下，将整个乳房从胸壁游离至背阔肌前缘。

并依次清扫患者胸肌间及腋窝淋巴结，注意保护胸肌神经、胸背神经及胸长神经。

术毕用蒸馏水、氟尿嘧啶冲洗创面，留置负压引流管。

对照组：施行传统根治术。

取纵梭形切口，游离皮瓣后切除乳房以及胸大、小肌。

清扫患者腋窝淋巴结。

2组患者术后均给予抗感染以及规范化疗。

1.3 观察指标
观察2组患者术后并发症情况、住院时间以及3年生存率和复发情况等。

1.4 统计学方法
使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 住院时间及并发症情况对比
观察组患者皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢运动障碍等并发症发生率以及住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 生存及复发情况
观察组和对照组3年生存率、复发率及病死率分别为：90.91%（50/55）、12.73%（7/55）、9.09%（5/55）和89.09%（49/55）、10.91%（6/55）、10.91%（6/55），两组比较差异无
3 讨论
传统乳腺癌根治术由于切除患者的胸大、小肌，存在手术范围较大、术后并发症较多及患侧上肢功能受损等诸多缺陷。

因此，对于：（1）Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌、无明显腋窝淋巴结转移者。

（2）Ⅱa期乳腺癌、胸小肌后及锁骨下静脉淋巴结无明显转移、胸肌未侵犯或者术前放化疗后病灶体积明显减少者，实施保留胸大、小肌的改良根治术，临床已达成共识。

而对于：（1）病灶侵犯胸大、小肌者。

（2）锁骨下或腋窝淋巴结融合、清扫困难者。

（3）全身状况差、远处转移、重要器官功能严重障碍以及年老体弱无法耐受手术者。

应作为乳腺癌改良根治术的禁忌证[4]。

在乳腺癌改良根治术的实施过程应注意[5]：（1）腋窝淋巴结转移为主要转移途径，但清扫腋窝淋巴结时不主张将腋血管鞘打开，以降低术后上肢淋巴性水肿发生率。

为彻底清除腋静脉周围及胸肌间的脂肪组织、淋巴结。

可用拉钩充分拉开胸大肌，充分显露肌间脂肪组织、淋巴组织。

直视下予以彻底清扫。

（2）在对各组淋巴结清扫时注意保护患者的胸肌神经、胸长神经和胸背神经，避免损伤，以免影响术后上肢功能。

（3）术中严格遵守无瘤原则，术毕先应用大量0.9%NaCl溶液冲洗创面，再用43℃左右蒸馏水反复冲洗，并浸泡5min后吸干净。

缝合切口前必须更换手套和缝合器械。

（4）采用双引流管进行创面持续负压引流（腋下及胸骨旁各放置一根），并用弹力绷带进行加压包扎2周以上。

术后4~5d拔出引流管，使皮下、腋下无残腔，保证切口良好愈合。

本组结果显示，改良根治患者组的住院时间、并发症发生率均显著小于传统根治组；而2组的3年生存率、复发率、病死率比较，无显著性差异。

提示乳腺癌改良根治术临床疗效满意，且创伤小、并发症发生率低、住院时间短，可作为治疗Ⅰ、Ⅱ乳腺癌的首选术式。

参考文献
[1] 马晓强,邓晓军,陈红,等.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌34例临床分
析[J].当代医学,2011,17(6):2-3.
[2] 闫志文.保留胸大小肌乳腺癌改良根治术临床分析[J].河南外科学杂
志,2015,21(3):79-80.
[3] 范会生.改良根治术治疗早期乳腺癌的临床分析[J].中国伤残医
学,2014,22(20):56-57.
[4] 卓文方,朱建东,李志平.改良根治术治疗46例乳腺癌患者的临床分
析[J].实用医学杂志,2011,27(21):3989-3990.
[5] 马运平.乳腺癌改良根治术273例临床分析[J].中国药物与临
床,2014,16(6):821-822.
·临床研究·
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