心血管内科住院患者抗高血压药物用药合理性调查

中国卫生产业
CHINA HEAL TH
INDUSTRY
1对象与方法1.1调查对象
随机选择该院心血管内科诊断为高血压患者200例,男113例,女87例;年龄30~79岁,平均57.65岁。

数据来源于医院信息系统病案数据库。

包括药物种类,使用者ID ,用药天数,诊断记录,住院医嘱和病程。

1.2方法
选择回顾性调查研究的方法,从数据库中随机抽取病例200例以及相关数据,对200例患者进行统计汇总和数据分析。

以WHO 推荐的限定日剂量(DDD )为指标,DDD 值参考《中国药典》及说明书中规定的成人常用剂量,计算DDDS(用药频度)。

计算公式为DDDS 等于总用药量除以该药的DDD 值,将同一品种不同规格折算为DDDS 后相加,同一品种不同剂型分别计算DDDS 。

2结果使用抗高血压药物的种类及使用频率见表1,使用比例前五位抗高血压药品统计结果见表2,DDDS 排序列前5位的药品统计见表3,降压药联合应用药品情况见表4。

表1各类抗高血压药物使用频率统计(n =200)
表2使用频率列前5位的抗高血压统计(n =200)表3DDDs 排序列前5位的药品统计
表4单一用药和联合用药统计
3讨论
高血压治疗降压达标是关键,2009年的《中国高血压防治指南基层版》提出:“高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险”。

2003年ESC -ESH 高血压防治指南也提出:“降压治疗可以显著减少高血压患者心血管及所有原因导致的死亡”。

对高血压的认识,学者们也达成了新的一致,一方面对降压目标的认识发生改变,不再绝对强调“越低越好”,而是提倡“越早越好”;另一方面对联合治疗方案逐步趋向于以RAS 、利尿剂和CCB 为核心,提高治疗的依从性和达标率。

3.1高血压药物治疗原则
首先,必须确保采用较小有效剂量药物来获得疗效同时使不良反应最小;其次,必须持续控制血压平稳,有效地防止靶器官损害;其三,考虑采用2种或2种以上不同作用机制的降压药联合治疗;第四,强调个体化治疗。

本次调查显示联合治疗成为主要治疗手段,多种降压药品联合利用。

3.2联合治疗
联合治疗是降压达标的重要途径。

从90年代开始,大多数高血压患者为了控制血压达到目标值,已经通过医生指导认识到需要2种或2种以上降压药物联合治疗。

联合治疗通过干预多种升压机制达到增强降压效应,延长降压作用时间的效果,同时能够减少或抵消不良反应。

本次调查显示二联用药和三联用药占据90%,但事实上三联用药从理论上可以,但还缺乏正式的临床证据,因此临床医生在熟悉病患详细病史后应根据事实保守选择用药方法。

3.3存在的问题
2009年(基层版)中国高血压防治指南推荐联合治疗方案中提出,钙拮抗剂和ACEI 或ARB ;CCB+小剂量β受体阻滞剂;a 受体阻滞剂+β受体阻滞剂;ACEI 或ARB 和小剂量利尿剂;钙拮抗剂和小剂量利尿剂;小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂;必要时也可用其他组合。

通过本次调查可以看出,大部分临床医生根据指南开具药品,但仍有部分处方超出其范围,存在重复用药,药物选择不当,用药方法不当以及药物联用不当等问题,应该引起临床医生足够的重视。

首先,临床医生应该掌握药物的适应症和禁忌症,并且根据病患年龄,病史等选择合适的药物。

其次,临床医生必须熟悉药物的配伍禁忌,如ACEI 制剂卡托普利与螺内酯合用会使醛固酮的分泌减少等等。

再者,相同化学成分不同商品名称的药物,临床医生应该熟记,不可重复用药,增加不必要的不良反应。

最后,降压药物宜从小剂量开始,不宜操之过急,避免降压过快,过剧等情况的发生。

(收稿日期:2012-07-16)心血管内科住院患者抗高血压药物用药合理性调查
李杰有郭吉琼
云南省武定县人民医院内三科,云南武定651600
[摘要]本文通过对心血管内科住院患者抗高血压药物用药合理性进行调查,统计分析出使用抗高血压药物的种类以及使用的频率,降压药联合应用药品情况。

提出存在重复用药,药物选择不当,用药方法不当以及药物联用不当的问题,应引起临床医生的重视。

[关键词]抗高血压;联合用药;合理性[中图分类号]R544[文献标识码]A [文章编号]1672-5654(2012)10(c )-0151-01
药物种类
使用例数使用频率(%)
钙通道阻滞剂(CCB )10552.5β受体阻滞剂(β-RB )5628利尿剂
5226血管紧张素转换酶抑制(ACEI )3517.5血管紧张素2受体阻滞剂(ARB )2613复方制剂6
3
排序
药物名称规格(MG )使用例数使用频率(%)类型
1硝苯地平控释片30
8844钙通道阻滞剂2酒石酸美托洛尔缓释片1006432β受体阻滞剂3马来酸依那普利片55728.5血管紧张素转换酶抑制4氢氯噻嗪片254020利尿剂
5缬沙坦胶囊
80
21
10.5血管紧张素2受体阻滞剂
排序
药物名称
DDD 值(mg )
用药总量(mg )
DDDs 1硝苯地平控释片30298809962酒石酸美托洛尔缓释片2001726008633马来酸依那普利片
1085908594缬沙坦胶囊80627207845
氢氯噻嗪片
50
35600
712
用药方法N 单一用药58二联用药101三联用药
79
用药方法N 四联用药13五联用药2六联用药
1
151
. All Rights Reserved.。