长骨干骨折并发脑型脂肪栓塞1例

长骨干骨折并发脑型脂肪栓塞1例
胡伟军;方钢
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2012(037)012
【总页数】1页(P1547-1547)
【关键词】骨折;脑脂肪栓塞;治疗
【作者】胡伟军;方钢
【作者单位】广西壮族自治区武鸣县人民医院,骨科,530100;广西壮族自治区武鸣
县人民医院,骨科,530100
【正文语种】中文
【中图分类】R683
患者男性，22岁，于2011年5月24日22时左右遇车祸，当即感双下肢剧痛，活动受限，伤后出现下肢肿胀、畸形，假关节形成，无其他肢体活动受限。

25日
至我院行影像学检查后示“右股骨、左胫骨干骨折”，给予外固定制动、止血、消肿等处理。

26日凌晨，患者突然出现嗜睡，当即行颅脑CT检查未发现明显异常，上午给予颅脑MRI检查提示:脑桥、双侧小脑和双侧大脑半球白质区见斑点状稍长
T1和长T2信号，FLAIR序列呈高信号，部分显示不清，考虑脑型脂肪栓塞。

给
予双下肢制动，心电监护，持续低流量吸氧，并用甲泼尼龙、泮托拉唑钠及甘露醇、醒脑静、低分子右旋糖酐葡萄糖注射液、脑蛋白水解物等综合治疗。

27日胸部CT
平扫未见异常。

27日查红细胞沉降率从85.0～96.0 mm/h逐渐下降至30.0
mm/h。

29日患者苏醒，配合检查;6月2日颅脑及胸部CT平扫未见异常，两肺
下叶小斑片状淡薄影，考虑炎症可能性较大。

6月7日行骨折手术锁定钢板常规治疗，术后10 d拆线出院。

讨论脑型脂肪栓塞起始症状包括谵妄、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。

如
治疗及时，大部分患者可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性高，可能留下不同程度的后遗症，其临床表现大多在外伤骨折后24～48 h出现，表现为神志不清或昏迷。

早期治疗的关键是找到维护的最佳方法，应用大剂量激素治疗效果可靠，首选大剂量甲泼尼龙，每天1 500 mg。

张伯勋等［1］研究证明，激素对脂肪栓塞
综合征有明显的防治作用，可以保持细胞微粒体膜的稳定性，阻止由脂肪酸引起的炎性反应，降低毛细血管通透性，减少组织水肿。

激素还可以提高动脉血氧分压，改善低氧血症。

本病变化迅速，早期诊断较困难，病死率较高(20% ～30%)，所
以在遇到有创伤病史尤其是有长骨骨折患者时，应提高警惕，对患者的病情进行全面诊断分析，预防严重后果的发生。

目前尚缺乏直接溶解脂栓的特效药物，治疗重点在于保护重要脏器功能，防止并发症。

对脑型脂肪栓塞的处理防重于治，应首先采取有效措施减少其发生机会。

我们的体会是:(1)应用激素冲击疗法，早期使用甲
泼尼龙每天1 500 mg;(2)保持呼吸道通畅、吸氧，选用面罩给氧(三叉管加吸氧面罩)，改善脑缺氧状况;(3)快速建立输液通路，补充有效血容量;(4)早期对患肢妥善
固定(股骨骨折给予下肢皮肤牵引，胫骨骨折给予股胫腓支具固定);(5)应用脱水剂、减轻脑水肿(甘露醇及七叶皂、白蛋白);(6)镇静安眠等措施，降低脑组织的代谢，
保护脑细胞功能(咪达唑仑微泵持续泵入及脑蛋白水解物等);(7)应用抗生素防治感
染(头孢噻肟钠);(8)低分子右旋糖酐，提高组织血流灌注，降低血液黏滞性，疏通
微循环，有助于改善脑组织的缺氧状况。

脂肪栓塞发病机制复杂，须早期治疗和及时处理。

在早期治疗中使用大剂量甲泼尼龙可使患者更好恢复及痊愈，一旦失去早
期治疗时机，就可能会使病情加重，导致不可逆的改变，因此，临床应予以重视。

［参考文献］
［1］张伯勋，滕青山，马承宣，等.地塞米松对脂肪栓塞综合征防治作用的实验研究［J］.中华创伤杂志，1995，11(4):204 －206.。