下腔静脉入路的PICC置管测量方法

下腔静脉入路的PICC置管测量方法
股静脉穿刺的测量方法
张京慧等报道，经下肢置管体表测量，预置管方法为从预穿刺点沿静脉走向量至腹股沟中点，再经脐部到剑突连线，总距离即为导管预置长度。

患者平卧于置管床上，穿刺侧肢体外展弯曲，均选择大腿股静脉为置管静脉，穿刺点从腹股沟下移10~20cm。

测量穿侧点至腹股沟中点连线距离的中点处腿围，同时测对侧大腿同一水平处腿围并记录。

张莉选择腹股沟下方大约
15cm处为穿刺点，按股静脉走向，测量预穿刺点—腹股沟中点—脐部—剑突的体表距离，确定导管预置长度。

无论哪一种测量方法，均是以剑突作为体表骨性标志定位。

从上面的血管解剖看出，当成人下肢置管穿刺点下移至耻骨结节下外方4cm以上时，实际应该称为大隐静脉置管。

张京慧、张莉等作者描述的股静脉穿刺方法实际是采取了成人大隐静脉穿刺的PICC置管。

故股静脉PICC穿刺部位应该在腹股沟下方耻骨结节水平向上4cm范围内，导管顶端最佳位置在剑突下膈肌以上小于2cm以内。

小儿大隐静脉穿刺的测量方法
在小儿尤其新生儿期PICC置管时，大隐静脉可以作为上肢静脉无法进行穿刺时的第二选择。

其位置表浅、粗且清晰，穿刺、固定和护理相对容易。

刘秀红等总结了脐部法：患儿仰卧，术侧下肢与躯干成45°，穿刺点沿静脉走向至同侧腹股沟股静脉处再至脐部；脐上法：患儿仰卧，下肢与躯干呈一条线，从穿刺点量至脐与剑突的中点两种测量方法。

并与许继红、周晓光报道的测量方法患儿仰卧位，下肢与躯干呈一线，从穿刺点量至脐与剑突的中点或再加1cm，以及将下肢穿刺点到剑突与左肋弓交界点的长度设为导管插入长度进行了对比，认为在新生儿行PICC置管方面有较好的依从性，置管操作时间短，置管成功率与到位率高。

结合大隐静脉走行特点及临床置管经验，笔者认为小儿下肢置管测量方法与成人一致，顺着血管走行方向，采取从穿刺点经腹股沟到脐部再到达剑突下水平的方法，可以提高导管顶端达到膈肌以上下腔静脉近右心房入口处的准确率。

文章摘录于《中心静脉通路穿刺引导及尖端定位技术》。