糖尿病酸中毒诊治流程

尿常规检查
检查尿液中的葡萄糖、酮体、蛋白质 等成分，以辅助诊断糖尿病及其并发 症。
并发症风险评估与筛查
并发症风险评估
根据患者病情、年龄、糖尿病病程等因素， 评估发生糖尿病酮症酸中毒及其他并发症的 风险。
并发症筛查
定期进行心电图、眼底检查、神经系统检查 等，以早期发现并干预潜在的并发症。
药物治疗与调整方
肾内科、心内科转诊建议
肾内科转诊建议
糖尿病酮症酸中毒患者可能合并肾功能不全或肾衰竭，对于这类患者，应及时请肾内科医生会诊，评估肾功能状 况，制定合适的治疗方案，必要时进行透析治疗。
心内科转诊建议
糖尿病酮症酸中毒患者可能合并心血管并发症，如心力衰竭、心律失常等，对于这类患者，应及时请心内科医生 会诊，评估心血管功能状况，制定合适的治疗方案。
液体复苏与电解质平衡
补液原则
先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。
补液种类和速度
根据脱水程度和心功能状况选择合适的补液 种类和速度。
电解质监测与纠正
密切监测电解质变化，及时纠正电解质紊乱 。
胰岛素治疗策略
胰岛素种类选择
01
选用短效胰岛素进行静脉滴注。
胰岛素用量调整
02
根据血糖下降速度和病情变化及时调整胰岛素用量。
内分泌科与急诊科之间应建立有效的沟通机制，确保患者信息的及时传递和共享， 以便更好地协作治疗。
ICU收治指征及流程
ICU收治指征
对于出现严重代谢紊乱、意识障碍、呼吸循环衰竭等危重情况的糖尿病酮症酸中毒患者，应及时转入 ICU进行加强治疗。
收治流程
急诊科初步处理后，评估患者病情，符合ICU收治指征的患者，由急诊科医生与ICU医生共同协商，确 定转入ICU的时机和方式，并确保转运过程中的患者安全。
营养评估
对患者进行营养评估，了解营养状况 和饮食需求。
制定饮食计划
根据患者病情和营养需求，制定个性 化的饮食计划，确保营养均衡。
控制碳水化合物摄入
合理控制碳水化合物摄入量，避免血 糖波动过大。
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、 鱼、蛋等，以维持正氮平衡。
并发症预防与处理
05
策略
心脑血管并发症预防
分型
根据病情严重程度，糖尿病酸中毒可分为轻度、中度和重度 。轻度患者仅表现为酮症，无酸中毒；中度患者有轻到中度 酸中毒；重度患者则表现为重度酸中毒并伴有昏迷等严重症 状。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，其发病率随着糖尿病患病率的增加 而升高。老年人和1型糖尿病患者是本病的高危人群。
血监测
03
密切监测血糖变化，避免低血糖发生。
实验室检查与监测
03
血糖、酮体及电解质监测
01
血糖监测
定期检测血糖水平，包括空腹血 糖、餐后血糖和随机血糖，以评 估糖尿病控制情况。
酮体监测
02
03
电解质监测
检测血液或尿液中的酮体水平， 以判断是否存在酮症酸中毒的风 险。
监测血钾、血钠、血氯等电解质 水平，以了解酸碱平衡及电解质 紊乱情况。
糖尿病酸中毒诊治流程
演讲人： 日期：
目录
• 糖尿病酸中毒概述 • 糖尿病酸中毒急诊处理 • 实验室检查与监测 • 药物治疗与调整方案 • 并发症预防与处理策略 • 多学科协作与转诊建议
糖尿病酸中毒概述
01
定义与发病机制
定义
糖尿病酸中毒是一种严重的糖尿病并发 症，主要由于胰岛素缺乏和升糖激素不 适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢 严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现。
鉴别诊断
糖尿病酸中毒需要与高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等其他糖尿病并发症进行鉴 别。同时，还应排除其他原因引起的酸中毒，如肾功能不全、心肺复苏后等。
糖尿病酸中毒急诊
02
处理
初步评估与病情分级
询问病史
了解患者糖尿病类型、 治疗情况、饮食及运动
习惯等。
体格检查
观察患者意识状态、呼 吸频率和深度、脱水程
预防外伤
糖尿病患者应特别注意预防外伤，以避免因 外伤导致的神经系统损伤。
多学科协作与转诊
06
建议
内分泌科、急诊科协作模式
内分泌科负责糖尿病患者的长期管理和血糖控制，提供专业的诊疗意见和药物治疗 方案。
急诊科负责糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的初步诊断和处理，及时稳定患者病情 ，为后续治疗创造条件。
04
案
胰岛素使用注意事项
胰岛素种类选择
根据患者病情和医生建议，选择合适的胰岛 素种类，如短效、中效或长效胰岛素。
注射部位轮换
为避免皮肤硬结和脂肪萎缩，应定期轮换注 射部位。
注射时间与剂量
确保在正确的时间注射正确剂量的胰岛素， 遵循医生的指示进行调整。
监测血糖
在使用胰岛素期间，应密切监测血糖水平， 以便及时调整剂量。
控制血糖和血压
调整饮食
定期监测血糖和血压，保持在正常范围内 ，以降低心脑血管并发症的风险。
建议低脂、低盐、高纤维的饮食，增加蔬 菜、水果和全谷物的摄入。
适量运动
戒烟限酒
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，以增强心血管功能。
戒烟和限制酒精摄入有助于降低心脑血管并 发症的发生率。
肾功能保护措施
患者教育及家庭护理指导
患者教育
向患者及家属详细讲解糖尿病酮症酸中毒的发病原因、治疗过程及预防措施，提高患者 对疾病的认识和自我管理能力。
家庭护理指导
指导患者家属掌握基本的护理知识和技能，如血糖监测、胰岛素注射、饮食调整等，以 便在日常生活中更好地照顾患者。同时，强调定期随访和复查的重要性，确保患者病情
抗感染治疗策略
明确感染灶
积极寻找并控制感染源，如肺 部感染、尿路感染等。
合理选用抗生素
根据感染类型和细菌培养结果 ，选用敏感且肾毒性小的抗生 素。
疗程与剂量
确保抗生素使用的疗程和剂量 充足，以彻底控制感染。
预防二重感染
在治疗过程中，应关注可能出 现的二重感染，并采取相应预
防措施。
营养支持与饮食调整
的长期稳定控制。
THANKS.
03
02
控制血糖和血压
稳定的血糖和血压水平有助于预防 视网膜病变的进展。
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术治疗 以挽救视力。
04
神经系统并发症关注
控制血糖
稳定的血糖水平有助于预防神经系统并发症 的发生。
营养神经药物治疗
对于已经出现神经系统并发症的患者，可以 考虑使用营养神经药物进行治疗。
康复训练
对于神经系统受损的患者，康复训练有助于 恢复部分功能。
度等。
实验室检查
检测血糖、血酮、尿酮 、电解质及血气分析等
。
病情分级
根据临床表现和实验室 检查结果，对患者病情
进行严重程度分级。
立即干预措施
保持呼吸道通畅
对于昏迷患者应保持呼吸道通畅，必要时给予吸 氧或辅助呼吸。
建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通道，以便快速补液和给 药。
心电监护
密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸 、体温等指标。
危险因素
感染、胰岛素使用不当（如中断治疗或减量过快）、饮食不当（如高糖高脂饮 食、饥饿等）、应激状态（如创伤、手术、妊娠与分娩等）以及遗传因素等均 可诱发糖尿病酸中毒。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
糖尿病酸中毒的诊断主要依据临床表现、血糖和酮体水平以及血气分析结果。一 般来说，当血糖明显升高（通常>16.7mmol/L）、血酮体阳性且血气分析提示 酸中毒时，即可诊断为糖尿病酸中毒。
血气分析及酸碱平衡评估
血气分析
通过动脉血气分析了解血液pH值、二 氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（ PaO2）等指标，判断酸碱平衡状态。
酸碱平衡评估
根据血气分析结果，评估酸碱失衡的 严重程度，为治疗提供依据。
肾功能及尿常规检查
肾功能检查
检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（ Cr）等指标，以评估肾脏功能状况。
VS
发病机制
胰岛素绝对或相对不足，靶组织细胞对葡 萄糖利用障碍，导致脂肪分解产生大量酮 体，引起酮症。当酮体产生过多，超过肝 外组织所能利用的限度时，血中酮体堆积 形成酮血症和酮尿症。同时，由于酮体中 酸性代谢产物大量增加，超过体内缓冲系 统的调节能力，导致代谢性酸中毒。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病酸中毒患者常表现为多饮多尿、体力及体重下降、胃 肠道症状（如食欲不振、恶心呕吐等）、呼吸改变（如呼吸 深快、有烂苹果味等）以及脱水与休克症状。严重者可出现 意识障碍甚至昏迷。
控制血糖和血压
稳定的血糖和血压水平有助于保护肾功能。
低蛋白饮食
适量控制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏问题。
视网膜病变筛查及治疗
01
定期眼底检查
建议每年进行一次眼底检查，以及 时发现视网膜病变。
激光治疗
对于严重的视网膜病变，可以考虑 激光治疗以保护视力。
口服降糖药物选择原则
药物类型
根据患者病情、年龄、肝肾功能 等因素，选择合适的口服降糖药 物，如磺脲类、双胍类、α-糖苷
酶抑制剂等。
注意不良反应
根据血糖监测结果，及时调整药 物剂量，以达到最佳降糖效果。
剂量调整
在单一药物治疗效果不佳时，可 考虑联合使用不同机制的降糖药 物。
联合用药
在使用降糖药物时，应关注可能 出现的不良反应，如低血糖、胃 肠道不适等，并及时采取措施。