癌痛全程管理(学习重点)
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癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化PPT课件
01
阿片药物通过与中枢神经系统内 的阿片受体结合，抑制疼痛信号 的传递，产生镇痛作用。
02
阿片受体有多种亚型，不同类型 的阿片受体对镇痛作用的影响不 同，因此阿片药物的镇痛机制具 有复杂性。
阿片药物的分类与选择
根据药理作用和来源，阿片药物可分为天然阿片类、半合成阿片类和合成阿片类。
根据镇痛强度和作用特点，临床上常用的阿片药物有盐酸吗啡、硫酸吗啡、盐酸羟 考酮、硫酸氢吗啡酮等。
05 癌痛治疗的未来展望
新型镇痛药物的研发
创新药物
随着医学科技的进步，新型镇痛 药物的研发成为可能，这些药物 可能具有更强的镇痛效果和更少
的不良反应。
靶向治疗
针对癌细胞和疼痛相关分子的靶 向药物，能够更精确地控制疼痛，
减少对身体的副作用。
联合治疗
结合多种药物的联合治疗方案， 可以更全面地应对癌痛，提高镇
选择阿片药物时，需考虑镇痛效果、不良反应、药物相互作用等因素，根据患者的 具体情况进行个体化用药。
阿片药物的副作用与处理
常见的阿片药物副作用包括恶心、呕 吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等。
呼吸抑制是阿片药物最严重的副作用， 应密切监测患者的呼吸状况，及时调 整阿片药物的剂量或停药。
对于恶心、呕吐，可给予止吐药物进 行治疗；对于便秘，可采取增加水分 和纤维素的摄入、调整阿片药物剂量 等方法缓解。
个体化治疗
根据患者年龄、性别、病 情等因素，制定个体化的 治疗方案，确保镇痛效果 最大化。
癌痛治疗手段
药物治疗
包括口服、注射、贴剂等 多种给药途径，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂 量。
物理治疗
采用物理因子疗法、按摩、 针灸等手段缓解疼痛。
心理治疗
癌痛患者的全程管理汇总讲义
分; 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者 ，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼 痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次
住院中—落实镇痛治疗及护理
准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施
一
心理学措施 行为方法 认知方法
二
三
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者 ，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼 痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次
住院中—落实镇痛治疗及护理
准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施
一
心理学措施 行为方法 认知方法
二
三
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
癌痛全程管理ppt课件
J.A. Haythornthwaite, et.al. Journal of pain and symptom Management Vol. 15, No. 3, March 1998
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片 复方制剂使用需非常小心或根本不要使用
每年有1500万患者经受疼痛折磨
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
将癌痛的规范化治疗 坚持到底
1
口服首选
2 使用缓释药物缓解癌痛
3 计量个体化及足量镇痛
需要 做什么？
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
研究设计
一项在意大利的15个地区进行的前瞻性、开放标签、多中心、 观察性研究。共入选390例患者（174例女性，216例男性）， 平均年龄66±11岁，患者NRS评分≥5
患者接受口服羟考酮控释片（奥施康定片规格 5, 10, 20,40 或80mg）单药治疗，每12 h 给药一次，观察21天；每例患者 的用药剂量进行个体化，进行剂量滴定直至疼痛有效控制为止
NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片 复方制剂使用需非常小心或根本不要使用
每年有1500万患者经受疼痛折磨
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
将癌痛的规范化治疗 坚持到底
1
口服首选
2 使用缓释药物缓解癌痛
3 计量个体化及足量镇痛
需要 做什么？
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：
剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
60
71.2
65.7
研究设计
一项在意大利的15个地区进行的前瞻性、开放标签、多中心、 观察性研究。共入选390例患者（174例女性，216例男性）， 平均年龄66±11岁，患者NRS评分≥5
患者接受口服羟考酮控释片（奥施康定片规格 5, 10, 20,40 或80mg）单药治疗，每12 h 给药一次，观察21天；每例患者 的用药剂量进行个体化，进行剂量滴定直至疼痛有效控制为止
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛的全程管理ppt课件
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 随访
5 动态评估
-
4 规范治疗
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
-
GPM
• GPM，Good Pain Management • 良好的疼痛管理 • 癌痛规范化治疗
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者理对 的癌 影是症 响非常必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
-
癌痛全程管理的理念
• 在慢性病治疗中，对患 • 在癌痛治疗中，对患者实
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
疼痛评分 4-6分
疼痛评分 1-3分
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h
非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100 %
4-6分
*增加 25%50%
1-3分
原量 给药
有效
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
-
癌痛诊疗流程——GPM创建活动——全程管理
中西医结合规范化癌痛全程管理-2019年华医网继续教育答案
C、45分钟
D、60分钟[正确答案]
E、90分钟
2、寒邪凝滞所致疼痛常选用的中药为（）
A、附子、细辛、肉桂、桂枝[正确答案]
B、黄芩、黄柏、半枝莲、蒲公英
C、延胡索、木香、厚朴、陈皮
D、半夏、胆南星、浙贝母、前胡
E、当归、赤芍、红花、丹参
3、热毒内蕴所致疼痛常选用的中药为（）
A、附子、细辛、肉桂、桂枝
2、对乙酰氨基酚的日限制剂量为（）
A、400mg
B、800mg
C、1200mg
D、1500mg[正确答案]
E、2400mg
3、癌痛规范化治疗的原则不包括（）
A、口服给药
B、按时给药
C、按三阶梯给药
D、个体化给药
E、大剂量给药[正确答案]
4、塞来昔布的日限制剂量为（）
A、400mg[正确答案]
B、800mg
D、1500mg
E、2400mg[正确答案]
10、曲马多的日限制剂量为（）
A、400mg[正确答案]
B、800mg
C、1200mg
D、1500mg
E、2400mg
(二)癌痛的中西医结合规范化治疗（二）
1、阿片未耐受患者初始短效滴定流程中，口服镇痛药最少需要（）才能达到作用峰值
A、15分钟
B、30分钟
A、便秘[正确答案]
B、恶心、呕吐
C、镇静、嗜睡
D、尿潴留
E、呼吸抑制
6、治疗肠胃积热所致便秘常用的方药为（）
A、麻子仁丸+承气汤[正确答案]
B、附子+承气汤
C、黄芪汤
D、济川煎
E、润肠丸
7、治疗肝气犯胃所致呕吐常用的方药为（）
A、理中丸加减
D、60分钟[正确答案]
E、90分钟
2、寒邪凝滞所致疼痛常选用的中药为（）
A、附子、细辛、肉桂、桂枝[正确答案]
B、黄芩、黄柏、半枝莲、蒲公英
C、延胡索、木香、厚朴、陈皮
D、半夏、胆南星、浙贝母、前胡
E、当归、赤芍、红花、丹参
3、热毒内蕴所致疼痛常选用的中药为（）
A、附子、细辛、肉桂、桂枝
2、对乙酰氨基酚的日限制剂量为（）
A、400mg
B、800mg
C、1200mg
D、1500mg[正确答案]
E、2400mg
3、癌痛规范化治疗的原则不包括（）
A、口服给药
B、按时给药
C、按三阶梯给药
D、个体化给药
E、大剂量给药[正确答案]
4、塞来昔布的日限制剂量为（）
A、400mg[正确答案]
B、800mg
D、1500mg
E、2400mg[正确答案]
10、曲马多的日限制剂量为（）
A、400mg[正确答案]
B、800mg
C、1200mg
D、1500mg
E、2400mg
(二)癌痛的中西医结合规范化治疗（二）
1、阿片未耐受患者初始短效滴定流程中，口服镇痛药最少需要（）才能达到作用峰值
A、15分钟
B、30分钟
A、便秘[正确答案]
B、恶心、呕吐
C、镇静、嗜睡
D、尿潴留
E、呼吸抑制
6、治疗肠胃积热所致便秘常用的方药为（）
A、麻子仁丸+承气汤[正确答案]
B、附子+承气汤
C、黄芪汤
D、济川煎
E、润肠丸
7、治疗肝气犯胃所致呕吐常用的方药为（）
A、理中丸加减
1_癌痛患者全程管理
1. Bandieri E, et al. Randomized Trial of LowDose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. J Clin Oncol. 2016 10;34(5):436-42.
使用低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善 持续显著优于弱阿片组
疼痛管理指数（Pain Management Index，PMI）
PMI =
镇痛药物评分
PMI Cleeland1 处方的镇痛药物
PMI Ward1
实际使用的镇痛药物
PMI Zelman1 实际使用的镇痛药物
评分 0 1 2 3
镇痛药物 不使用镇痛药物2,3 非阿片类药物2,3 弱阿片类药物2,3 强阿片类药物2,3
2015年吗啡全球人均消耗量为5.42mg
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: /global.
2. /sci/index.do?action
中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好
*
*
*
*
患者应答率（%）
应答率：疼痛强度较基线时降低20%及以上的比例
吗啡组与弱阿片组相比，*P<0.001
意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例） 及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例
使用低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善 持续显著优于弱阿片组
疼痛管理指数（Pain Management Index，PMI）
PMI =
镇痛药物评分
PMI Cleeland1 处方的镇痛药物
PMI Ward1
实际使用的镇痛药物
PMI Zelman1 实际使用的镇痛药物
评分 0 1 2 3
镇痛药物 不使用镇痛药物2,3 非阿片类药物2,3 弱阿片类药物2,3 强阿片类药物2,3
2015年吗啡全球人均消耗量为5.42mg
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: /global.
2. /sci/index.do?action
中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好
*
*
*
*
患者应答率（%）
应答率：疼痛强度较基线时降低20%及以上的比例
吗啡组与弱阿片组相比，*P<0.001
意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例） 及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例
癌痛规范化全程管理指南要点解读
面影响。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。
2020年癌痛规范化全程管理指南要点解读(强烈推荐)
癌痛贯穿病程始终，近80%的恶性肿瘤患者被癌痛困扰
新发癌症患者
中约25％的患 者有癌痛1
治疗期间
30%~50%的患者 存在癌痛1，2
晚期癌症患者中
70% ~90%的患者 存在癌痛1,2
临床治愈后疼
痛持续发生比率 为 34%3
新诊癌症患者 癌症治疗期间患者 晚期癌症患者
临床治愈后患者
我国恶性肿瘤患者有近90％的癌痛没有得到有效控制4！
全国百家医院癌痛合理用药调研报告—— 2012-2015年，每年接受镇痛治疗患者的比例仍然很低，在10.8%-11.8%之间
1. 樊碧发,抗癌,需与治癌痛并重.家庭医药,2013,(2):32-33. 3. 王昆. 癌痛治疗[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,03:183.. 4. 王杰军.肿瘤姑息治疗的研究.中国医疗保险,2016,(3);57-59
癌痛规范化全程管理要点解读
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家 药品管理政策和医疗水平的标志之一
WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标
中国吗啡消耗量趋势图 (kg)
从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发 展。
2011-2013, GPM 项目
ahn Schoolof M edicine at M ount
计划供应 备案制 按需供应
国际麻管局最新数据：全球及亚洲阿片药物消耗排名（S-DDD）
国际麻管局最新数据：2019年阿片药物估计需求量
2019年中国阿片类药物估计需求量：芬太尼65kg、吗啡10600kg、羟考酮2000kg
全球最新癌症五年生存率
• 中国发病前五位的肿瘤分别是： 肺癌（22.6%）、胃癌（15.6%）、肝癌（12.5%）、 食管癌（12.3%）及乳腺癌（9.1%）
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
癌痛的全程管理ppt课件
疼痛
确定疼痛强度 和性质
疼痛筛查
无痛
每次后续随访时重 新筛查
预期的疼痛事件或 操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2015
疼痛全程管理的主要环节4---筛查与评估
充分筛 查
疼痛全程管理的主要环节1—培训常态化
WHO
癌痛与姑息 治疗指南
ESMO指南、NICE指南等
EAPC 癌痛治疗 指南
NCCN
成人癌痛
指南
卫计委癌痛
诊疗规范
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年至2015年定期更新，指 导临床实践
2011癌痛诊疗规范（中国）
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按
下述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
疼痛评分 7-10分
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
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加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者对 的理癌 影症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
10
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
提纲
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
1
提纲
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节
➢Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01患以％个者色欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
➢Aetp近心aoll.o吗93 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开顾犹2放性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1片心，0家类他意药们大利物癌的症2指显首疼5示标要痛.3，为%原管约PM2因理I5(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M估。，I该为不表研负足示究值结。是担果
• 癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
• 癌痛发病率增高
7
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
8
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
5
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 ➢让“癌症患者全程充分无痛” ➢生活舒适有质量 ➢离世无痛苦、有尊严
6
癌症与癌痛发生率统计数据分析
• 在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万 女性：150万
• 澳大利亚、加拿大、丹 麦、挪威、瑞典、英国 癌症发病率（19952007）：
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年 痛研管究理类型现状患调者 查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
➢DS,e来疆eatn、自adlr.1e云我a 南国和西20重南08庆259名综1290述基8078层- 内科各医期生癌，症患包者括四4指I示n3川d标，e%为约x、eP4s3,M贵%疼I(的州痛Pa患管i、n者理M湖的指anP数北aM)g。Ie、为m该负e研湖n值究t。南结、果显新
9
Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
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癌痛规范化治疗的目标
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癌痛规范化治疗全程管理中的问 题及思考
➢如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ ➢如何做到早期诊断？早期干预？ ➢能否正确全面评估？ ➢如何正确选择药物及剂量调整？ ➢如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ ➢什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ ➢暴发痛治疗？ ➢维持治疗中的问题？ ➢随访？
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
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全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
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如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管 理使患者获益最大化?
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GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
获得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断---治疗---副作用处理访---生命终结）
制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
3
慢性病的定义
慢性非传染性疾病 是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，
病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
4
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
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提纲
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干
预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J