2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

危重症护理质量汇总分析持续改进报告

2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告2018年，特护，一级(重症)护理质量控制小组通过每周随机对全院危重患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125人，平均危重症护理得分95、47分，合格率100%，现将检查结果分析总结如下：一、检查结果汇报图1科室ICU 新生儿儿科神经外科神经内科肾内科消化内科放疗危重人数62 2 7 21 8 8 3 5平均得分95、38 97、00 94、52 94、05 95、72 96、70 95、00 95、67 合格人数62 2 7 21 8 8 3 5合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤泌尿外科心脏内科危重人数1 1 1 12 1 2平均得分98、00 97、00 96、00 94、00 92、50 96、00 94、50合格人数1 1 1 12 1 2合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%图3图4二、数据分析根据上图可以瞧出，2018年与2017年相比，检查危重病人总数及平均得分下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到100%，但就是护理质量仍然有一定程度得下滑。

2018年由以往得周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据更为真实可靠。

统计存在问题出现得频次，得出病情观察与基础护理所存在问题所占累计百分比为75、57%，在80%以内，就是影响护理质量得A类因素，需要重点整改。

存在问题具体体现在：1、病情观察：护士对病人得“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出得护理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。

输液卡未双人核对签名。

2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。

3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。

4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。

2018年护理质量管理及持续改进方案

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。

整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。

整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。

2018年护理质量管理及持续改进方案

2018年护理质量管理及持续改进方案护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

(五)科室质量监控小组职责科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。

科室质量监控小组的职责是:1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

六、质量控制与持续改进办法:1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。

每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

危重症病人护理质量检查情况总结

(表D.0.2)---绿化(子单位)工程质量竣工验收报告表29804
急、危、重症病人护理质量检查情况总结
一、存在问题
1、对危重症患者基本情况掌握不够详细。

2、病区床位有限，危重症患者较多时急救室床位不够。

3、极个别危重症患者的生活护理未做到位。

4、病人多时未及时巡视病房。

5、急危重症患者护理记录单的书写字迹太潦草。

6、对患者的健康宣教不够详细。

二、整改措施
1、加强对危重症患者的病历分析，及时了解患者病情变化及用药护理。

2、对长期卧床、生活不能自理的患者加强基础护理。

3、按护理级别及时巡视病房，严防液体挂错、漏打或空气进入输液管的情况发
生。

4、规范危重症患者的护理记录单的书写，字迹清晰，严禁涂改。

5、加强患者的健康教育，包括生活、饮食调护、情志等方面的指导，针对患者的不同病情、体质进行个性化的健康宣教。

世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。

不要随意发脾气，谁都不欠你的
c1。

危重症病人护理质量检查情况总结

危重症病人护理质量检查情况总结近年来，危重症病人护理质量的检查情况呈现出一定的特点和问题。

在危重病人护理中，质量检查是确保患者安全和提高治疗效果的重要手段。

通过对危重病人护理质量检查情况的总结，可以发现以下几个方面存在的问题。

首先，危重症病人护理质量检查中发现了护士队伍素质不高的问题。

部分护士缺乏专业知识和技能，对危重病人的病情观察、处理和护理存在漏洞。

缺乏系统性的培训和继续教育，使得护士在面对突发状况时无法迅速做出正确的判断和处理，对患者的安全造成了一定的威胁。

其次，危重病人护理质量检查中也发现了部分医疗设施和设备的问题。

部分医院的急诊病房设备老旧、配置不足，无法满足危重病人的监测和治疗需求。

护理单元的设施布局不合理，导致病人之间的交叉感染风险增加。

医疗设备的维修保养不及时，使得设备的运行效果不佳，影响了危重病人的护理质量。

第三，危重病人护理质量检查还发现了部分护理措施和操作不规范的问题。

护士在进行静脉输液、护理翻身、压疮预防等操作时，没有按照规章制度和操作流程进行，导致了不必要的并发症和病情恶化。

部分护士对于患者的护理需求缺乏关注和细致的观察，未能及时发现和处理病情变化。

最后，危重症病人护理质量检查中还发现了与患者家属沟通不畅的问题。

部分护士在与家属交流时缺乏耐心和沟通技巧，导致家属对于患者的治疗和护理情况不了解，增加了家属的焦虑和困惑。

针对以上问题，需要采取一系列的措施来提高危重病人护理质量。

首先，医院应加强对护士队伍的培训和考核，提高护士的专业素质和技能水平。

同时，建立健全继续教育制度，鼓励护士参加相关学术会议和培训班，不断更新知识和技能。

此外，医院还应加强对医疗设施和设备的更新和维护，确保其正常运行和有效使用。

规范护理操作流程和标准，加强护理质量的监督和评价，及时纠正不规范的操作行为。

同时，提高护士的沟通和人际关系技巧，加强与患者家属的沟通，合理回应家属的疑虑和需求，增强他们的信任感和满意度。

护理质量持续改进项目——降低住院病人压疮发生率

日期：2018.9.4 改进项目：降低住院患者压疮发生率一、现状（一）压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，也是临床最为常见的护理并发症之一。

患者一旦发生压疮，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且还影响疾病的康复甚至增加死亡率。

近年来，针对不同压疮高危人群实施的危险评估和护理预防越来越受到医护人员的关注与重视，我院目前采用Braden评分法对住院患者的感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个方面进行评估，分值15-18分为轻度危险，分值13-14分为中度危险，分值10-12分为高度危险，9分以下为极度危险。

对住院患者及时做好评估，对高危患者积极采取相应的护理措施，实施重点预防。

（二）现状调查1、2018年第一季度我院住院患者压疮发生率为0.085‰，第二季度我院住院患者压疮发生率为0.166‰，呈明显上升趋势，发生例数及发生率如下图：住院患者发生压疮的科室分布：二、根本原因及主要原因：三、改进措施：（一）对院压疮专科小组成员进行压疮相关知识的培训，培训内容：压疮的预防及护理、压疮新型敷料的种类及选择，实例分析，专科小组成员在科室传达学习。

（二）提高护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，提升评判性思维。

（三）切实落实压疮高危评估，用Braden评分表评估患者各部位皮肤情况、营养状况、危险因素，对高危患者制定个性化护理措施。

（四）切实落实分级护理制度，做好基础护理。

1、护士应正确认识翻身的重要性与必要性，贯彻执行正确翻身。

每2小时翻身，必要时1小时翻身一次，建立翻身记录卡。

2、注意保护骨隆突处和局部受压部位。

合理使用气垫床，局部使用软垫或者使用保护性敷料等辅助工具。

3、避免摩擦力和剪切力：保持床单位平整、清洁、干燥。

协助翻身或更换床单、衣服时，须要将患者抬离床面，避免拖、拉、推等现象。

患者取半卧位时，大腿下垫软枕，防止身体下滑。

使用便盆，协助患者抬高臀部，避免硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸。

2018护理质量管理及持续改进方案说明

2017护质和安全管与持续改进方案护质和安全管是护管的核心，护质的优直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质。

为加强医院护管，规范护服务为，提高护质，为患者提供优护服务，保障病人安全，提高患者满意，根据《陕西二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质管的目的通过开展护质控制管工作，使护人员在业务为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护质，满足患者的需求，同时有于发现问题，进一步改进工作。

二、质管宗旨提高服务质，保障病人安全，增加病人安全可信及满意。

三、质管方针1、病人是护的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护服务；3、在护实践中，持续地改进护服务过程和效果。

四、质管目标1、护工作;满意三95%2、基础护合格三90%3、特护、一级护合格三90%4、护表格书写合格三90%5、急救物品合格 100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格达 100%7、护人员培训达 100%8、腕带佩戴 100%9、压疮（可避免的）发生10 感染控制制与措施的执11、护人员“三基考核合格12、护技术操作合格三三90% （90分合格）13、护人员参加考试考核人数达 100%五、护质控制组织结构医院护质管组织实二级质控管模式，即护部质监控小组和科室护质监控小组。

（一）护部质监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护部质监控小组成员分工：一组：特护、一级护、基础护质、病区管质、优质护服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质、供应室工作质及护安全质组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质、产房工作质。

0 100%（100分合格） 100%（85分合格）组长：郭君成员：陈栓棋四组：健康教育质、护人员着装、护技术操作。

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。

一、管理目标以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。

按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。

做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。

1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。

2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。

3.急诊科布局合理，标识醒目。

4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。

5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。

二、一级护理质控管理措施1.建立健全质控小组护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。

2.护理质控小组检查方法：（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。

（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。

每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。

（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进2018年护理部主要围绕医院质量与安全管理，落实各项护理工作，坚持以患者为中心，进行全面护理质量管控。

每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

根据各项护理质量指标的评价汇总，表格中列出了实测值、目标值、检查项目、评价内容和方法。

其中，护理安全、院内感染、临床护理、护理文书合格率等指标都达到了要求，但是身份识别制度执行率、值班交接班制度落实率、输液查对制度落实率、给药安全制度落实率等指标未达标。

从图表中可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率、护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均有所提高。

然而，在病房管理方面，还存在一些普遍问题，如床头柜未做到一用一消毒、床头卡填写欠规范、加药未签名及时间等。

我们将采取整改措施来解决这些问题。

责护人员需要加强专科护理知识的研究，拓展知识面，以便更好地为患者提供有针对性的护理服务。

同时，护士长应重点关注优护工作的实效性，检查并兑现奖惩。

虽然各项护理工作取得了一些成绩，但仍存在不足。

质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，个别科室和个别人员仍未真正将质控管理制度和工作职责落到实处，导致各项护理核心制度落实不到位，未达到持续改进的目的。

根据2018年护理不良事件上报情况，共上报60例不良事件，其中病人辨识事件占比最高。

管路相关事件是主要原因之一，原因分析如下：1.工作流程不规范，未妥善固定；2.工作责任心不强，业务不熟练；3.护士长管理不到位，培训不到位；4.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士简化操作流程；5.责任护士在进行宣教时未告知家属或患者导管滑脱的注意事项；6.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱；7.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差，风险评估不到位，未悬挂警示标示。

因此，需要加强护理人员的专业知识培训，提高责任心和业务水平。

2018年护理质量管理及持续改进方案

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

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2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理根据病区质量管理考核标准现场检查15个护理单元98分90达标护理安全根据护理质量安全考核标准现场考核15个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染根据消毒隔离控制标准现场调查15个护理单元98分100未达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）根据临床护理质量检查考核标准现场考核15个护理单元98分90达标护理文书合格率根据护理文书质量检查考核标准。

98%90达标优质护理每月对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15个护理单元共50名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查15个护理单元30名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查15个护理单位共60名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查15个护理单位共30名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查15个护理单位共30名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

2018年护理质量管理及持续改进方案

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理: 专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2018年度护理学质量汇总分析持续改进

*-2018 年护理质量汇总解析连续改进报告2018 年护理部质量管理工作主若是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持所有以患者为中心，进行全面护理质量管控，依照年初校正的护理质量标准，依照护理质量与安全管理工作方案及推行计划，每个月不如期进行督查，利用PDCA循环达到连续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

详尽解析报告以下：一、护理质量汇总情况表 1各项护理质量指标谈论汇总达标情况检查项目谈论内容方法实测值目标值达标情况（实质合格率）（分）病区管理依照病区质量管理核查标准现场检查15个护理单98 分90达标元护理安全依照护理质量安全核查标准现场核查15个护理单99%100%未达标元抢救车、抢救药品物品管理院内感染依照消毒隔断控制标准现场检查15 个护理单元98 分100未达标临床护理（基础护理/分依照临床护理质量检查核查标准现场核查15 个护98 分90达标级护理 /危重病人护理）理单元护理文书合格率依照护理文书质量检查核查标准。

98%90达标优异护理每个月对优异护理病区现场检查95 分90达标身份鉴别制度执行率抽查 15 个护理单元共50 名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查 15 个护理单元 30 名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查 15 个护理单位共60 名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查 15 个护理单位共50 名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查 15 个护理单位共30 名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查 15 个护理单位共30 名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查 15 个护理单位共50 名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况解析2018 年各项护理质量指标监测同比情况*-100989694922017902018888684文件书写护理安全临床护理病房管理优异护理从上图能够看出，2018 年与 2017 年同期对照，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优异护理服务合格率均上升。

2018年护理质量管理及持续改进方案

2018年护理(hùlǐ)质量管理(guǎnlǐ)及持续(chíxù)改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据(gēnjù)《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量(zhìliàng)管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救(jíjiù)物品完好率100%表格(biǎogé)书写合格率≥95%病人(bìngrén)对护士工作满意度≥95%年事故(shìgù)发生率为0三基理论水平(shuǐpíng)考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室(kēshì)护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员(chéngyuán):针灸科组长: 成员(chéngyuán):妇产科组长: 成员(chéngyuán):急诊科组长: 成员(chéngyuán):手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。