妇产科第八子宫颈肿瘤PPT课件
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宫颈肿瘤【妇产科】 ppt课件
1.宫颈刮片细胞学检查(Cervical cytology smears)*---
最常用，普查主要方法 • 目前：采用描述性诊断报告方式， TBS系统 • 注意： (1)移行带取样，老年人颈管内取材；
(2)取材全面； (3)读片认真
TBS诊断系统
鳞状细胞异常分三类： • 不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）
淋巴转移
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅， 腹主动脉旁淋巴结
临床分期
注意： 临床分期是选择治疗方案的重要依据。 分期在治疗前进行，治疗后不再更改
I期 IA
IA1 IA2 IB IB1 IB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ期
ⅢA ⅢB Ⅳ期 IVA ⅣB
Hale Waihona Puke 宫颈癌的FIGO临床分期（2009）
肿瘤局限在子宫颈（扩散至宫体将被忽略） 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期） 间质浸润深度<5mm，宽度≤7mm 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度>3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶> IA2 临床癌灶≤4cm 临床癌灶> 4cm 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道2/3，无明显宫旁浸润 临床可见癌灶≤4cm 临床可见癌灶>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积 水或者肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简介
最常用，普查主要方法 • 目前：采用描述性诊断报告方式， TBS系统 • 注意： (1)移行带取样，老年人颈管内取材；
(2)取材全面； (3)读片认真
TBS诊断系统
鳞状细胞异常分三类： • 不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）
淋巴转移
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅， 腹主动脉旁淋巴结
临床分期
注意： 临床分期是选择治疗方案的重要依据。 分期在治疗前进行，治疗后不再更改
I期 IA
IA1 IA2 IB IB1 IB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ期
ⅢA ⅢB Ⅳ期 IVA ⅣB
Hale Waihona Puke 宫颈癌的FIGO临床分期（2009）
肿瘤局限在子宫颈（扩散至宫体将被忽略） 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期） 间质浸润深度<5mm，宽度≤7mm 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度>3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶> IA2 临床癌灶≤4cm 临床癌灶> 4cm 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道2/3，无明显宫旁浸润 临床可见癌灶≤4cm 临床可见癌灶>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积 水或者肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简介
《子宫颈肿瘤》ppt课件
发病机制与病因
发病机制
子宫颈肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及到多种基因的突变和细 胞生物学行为的改变。
病因
子宫颈肿瘤的病因尚未完全明确，但 与多个因素有关，包括HPV感染、性 行为、免疫功能低下、吸烟等。
子宫颈肿瘤的症状与体征
症状
子宫颈肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现阴道不规则流血、腹 痛、腹部肿块等症状。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同 时尽可能保留患者的生育功能和性功 能。
放射治疗
放射治疗是子宫颈肿瘤的另一 种重要治疗方式，尤其适用于
中晚期患者。
放射治疗包括体外照射和腔内 照射两种方式，通过高能射线 杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的
。
体外照射通常采用直线加速器 等设备，对整个盆腔进行照射 ；腔内照射则将放射源放置在 肿瘤组织内或邻近区域。
预防策略优化
根据流行病学研究结果，制定针对性的预防措施，包括改善生活习惯、加强健康教育和早期筛查等，降低子宫颈 肿瘤的发病率和死亡率。
感谢您的观看
THANKS
标准。
影像学检查
如超声、CT、MRI等， 有助于了解肿瘤大小、 浸润深度及淋巴结转移
情况。
病理学诊断
01
02
03
组织形态学诊断
根据肿瘤组织形态、细胞 异型性、核分裂像等指标， 判断肿瘤的良恶性。
分子生物学诊断
利用分子生物学技术，检 测肿瘤相关基因和蛋白的 表达，为临床治疗提供参 考。
免疫组织化学诊断
健康生活方式与饮食习惯
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如蔬菜、
水果、全谷类和豆类。
控制体重
保持适中的体重指数，避免肥 胖和代谢综合征的发生，降低 肿瘤风险。
8版子宫颈癌PPT课件
称为生理性鳞柱交接部
原始鳞-柱交界部
生理性鳞柱交接部
移行带（宫颈癌好发部位） 转换区
12
13
• 在移行带区形成过程中， 被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代， 其机制有二种： 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道 的柱状上皮受阴道酸性影响 ，移行带区柱状上皮下 下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上
20
• 我国扬大望教授1951首
先改进妇科细胞学，至今逐渐 达到普及和提高。由于有利的 解剖学基础，子宫颈易于暴露
便于观察，触诊及取材，通 过刮取移行带区，癌细胞易 于脱落，镜下易于鉴别。
21
巴氏5级分类法
巴氏 I 级：正常。 巴氏 II级： 炎症。 巴氏 III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核
4）腺上皮细胞异常： A、非典型腺细胞(AGC) 非典型颈管腺细胞和非典型宫内膜 腺细胞. B、非典型颈管腺细胞瘤变 C、颈管原位腺癌 D、腺癌
29
• 2.阴道镜检查：Colposcopy
在细胞学涂片检查三级以上；TBS 法可疑鳞状上皮内瘤样病变（ASCAS） 并高危HPV DNA检测阳性，及以上病变 者，应行此检查。
称此交界部为鳞柱交界部
8
解剖结构
组织机构
9
10
1. 子宫颈阴道鳞状上皮：基底带 中间带 浅表带 2.子颈管柱状上皮：其下为储备细胞 3. 转化区的形成：
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
11
在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向逐 渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部
《妇产科学》第八版PPT课件教学课件
围手术期处理及术后康复指导
围手术期处理
包括术前评估、术前准备、术中监测及术后处理等环节，确保手术顺利进行并降低 并发症风险。
术后康复指导
针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适 等方面的指导，促进患者尽快恢复健康。
07
妇产科护理与健康教育
妇产科护理原则及措施
个体化护理
辅助生殖技术简介
技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射 （ICSI）等。
适应症
适用于因各种原因导致的不孕不育症患 者，如排卵障碍、输卵管因素、男方精 液异常等。通过辅助生殖技术，可以帮 助患者实现生育愿望。
06
妇产科常用检查方法及治疗技术
妇产科常用检查方法
情感目标
培养学生对妇产科工作的 热爱和责任感，关注女性 健康。
课程安排与考核方式
课程安排
包括理论授课、临床实践、病例讨论和专题讲座等多个环节。
考核方式
采用闭卷考试、临床实践考核和平时成绩等多种方式综合评定学生成绩。其中，闭卷考试主要考察学生对理论知 识的掌握程度；临床实践考核则是评价学生运用所学知识解决实际问题的能力；平时成绩则包括课堂表现、作业 完成情况等。
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、子宫及 附件等部位的常规检查，用于评
估女性生殖系统的健康状况。
实验室检查
包括血液、尿液等常规化验，以 及生殖激素、肿瘤标志物等特殊 检查，用于辅助诊断疾病。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，用于观察 女性生殖系统的形态、结构异常 及病变情况。
内镜检查
如腹腔镜、宫腔镜等，用于直接 观察盆腹腔内病变情况并进行治
宫颈肿瘤 PPT课件
【治療】
1. CIN I約60% CIN I會自然消退，若細胞學檢查為LSIL及以下， 可僅觀察隨訪。若在隨訪過程中病變發展或持續存在2年，宜進行 治療。若細胞學檢查為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)應予治療，陰 道鏡檢查滿意者可採用冷凍和鐳射治療等，陰道鏡檢查不滿意或 ECC陽性者，推薦子宮頸錐切術。
（2）顯微鏡檢 1）微小浸潤癌：肉眼未見癌灶，在鏡下 發現。
2）浸潤癌：臨床可見癌灶。
根據細胞分化程度分級：
I級：分化較好，核分裂相＜2/高倍視野（大細胞） II級：中度分化 核分裂相＜2～4/高倍視野 III級：未分化 核分裂相＞4/高倍視野（小細胞）
2、 腺癌：占15% （1）巨檢：來自宮頸管，並浸潤宮頸管壁，病灶向
CIN還包括腺上皮內瘤變，比較少見.
二、病因
1.HPV感染（乳頭狀瘤病毒）
90%以上CIN有HPV感染。
（1） 但HPV感染多不能持久，常自然被抑制 或消失。（輕型CIN可自然消退）
（2） 當HPV感染持久存在時，在一些其他因 素（如吸煙，使用避孕藥，性傳播疾病作用 下，可誘發CIN。
（3） HPV16、18…型→高危型，與宮頸癌關 係密切。
髂總淋巴結 髂內淋巴結 髂外淋巴結 閉孔淋巴結
子宮頸旁淋巴結
五、臨床分期 FIGO ：2000年修定的臨床分期
六、臨床表現
（一）症狀：早期無症狀
1. 陰道流血：年青患者有陰道流血，隨病期 早、晚量由少→多。絕經女性：經後不規則 陰道流血。
2. 陰道排液：白色、血性、稀薄如水或米泔 狀，有腥臭。 3. 晚期癌：肛門墜脹，下腹腫痛、尿痛症、 惡病質。
2．性行為及分娩次數多個性伴倡、初次性生活＜<16 歲、早年分娩、多產與子宮頸癌發生有關。青春期子 宮頸發育尚未成熟，對致癌物較敏感。分娩次數增多， 子宮頸創傷幾率也增加，分 娩及妊娠內分泌及營養也 有改變，患子宮頸瘤的危險增加。
妇产科学课件：子宫颈肿瘤
合併妊娠
▪ 較少見，國內占宮頸癌的9.2‰-70.5‰ ▪ 早期妊娠/妊娠期陰道流血：
陰道窺器檢查，有可疑病變：刮片、陰道鏡、組織活檢 ▪ 注意：鱗-柱交接部外移（高E），基底C增生活躍，似原
位癌，產後 6個月恢復正常。 基底C增生活躍，脫落C 可核大、深染，易C 學 檢 查誤診。 ▪ 早期手術，中、晚期放療 ▪ 為防止癌腫擴散加速，一般不應經陰道分娩 ▪ 原位癌，至妊娠足月剖宮產 ▪ 浸潤癌，立即終止妊娠
(3)
5-10%
▪ 顯微鏡檢
宮頸惡性腺癌（偏差極小的腺癌） 腫瘤細胞貌似良性 腺體由柱狀上皮覆蓋 細胞無異型性 表皮為正常頸管粘膜腺體 浸潤宮頸壁深 有間質反應包繞
腺癌
(4)
5-10%
▪ 顯微鏡檢
鱗腺癌
來源於宮頸粘膜柱狀下細胞
較少見
癌細胞幼稚
同時向腺癌和鱗癌方向發展
轉移途徑 (1)
▪ 直接轉移：最常見
處 理 （3）
▪ 宮頸浸潤癌 2.放療：體外、腔內 早期：腔內為主，體外為輔 晚期：體外為主，腔內為輔 腔內：控制局部病灶 體外：治療盆腔淋巴結及宮旁病灶 適用於：年老體衰不能耐受手術 Ⅱb中晚期 Ⅲ期 Ⅳ期
處 理 （4）
▪ 宮頸浸潤癌 3.手術+放療： 適應症： 宮頸較大病灶，先放療病灶縮小後手術 術後證實淋巴結或宮旁有轉移/切 除殘端 有癌細胞殘留時放療
E↓柱狀上皮退至宮頸管內
幼女期 絕經後
▪ 生理性鱗-柱交接部：隨體內E水準變化 而移位的鱗-柱交接部
▪ 移行帶區：原始鱗-柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區域
組織發生和發展 (4)
▪ 移行帶區形成機制：
表面被覆的柱狀上皮被鱗狀上皮所替代
最新培训资料宫颈肿瘤PPT课件
鳞状细胞癌（镜检）
1.镜下早浸癌（微小浸润癌）： 原位癌基础上，在镜下发现癌
细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基 底膜，或进而出现膨胀性间质浸润， （深《5mm；宽《7mm）。
鳞状细胞癌（镜检）
2. 宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的 范围已超出可测量的早期浸润癌， 呈网状或团块状融合浸润间质，分 化程度分3级：
CIN I
临床表现
无症状； 偶有阴道排液多，伴或不伴臭味； 或有接触性出血； 宫颈光滑，或局部红斑，白色上皮； 或宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂样）表现，未 见明显病灶。
诊 断（宫颈筛查三阶梯）
（性交史3年或大于有性生活史的21岁以上）
1. 细胞学检查： 刮片、液基细胞学检查（TCT)
（巴氏5级分类、TBS分类）； 2. 阴道镜（适应症：1.ASCUS合并HPV+；2.
化疗
用于晚期或复发转移的患者和同期的放化疗； 新辅助化疗（NACT）：近年也采用化疗作为 手术或放疗的辅助治疗，一般采用联合化疗。 治疗有：PVB方案与BIP方案； 静脉和动脉途径。
预后
与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗 效果不如鳞癌。
晚期病例的主要死因有：
临床分期（根据侵犯范围来进行临床分期）
宫颈癌(FIGO 2009新)
与FIGO2000分期的主要区别 ◆ 删除了0期 ◆ IIA期根据病灶最大直径再分为IIA1和 IIA2
临床表现
症状
阴道出血：
• 年轻患者常表现为接触性出血、经期延长、周期缩 短、经量增多等；
• 老年患者常绝经后不规则阴道流血；
未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，受
HPV感染后，发生细胞分化不良、排列紊 乱、细胞核异常，有丝分裂增加→CIN
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第二十九章 子宫颈肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
1
流行病学
• 占妇女恶性肿瘤第2位 • 全世界每年新诊断病例 49.3万 • 83%来自发展中国家 • 全世界每年死亡 27.4万例 • 中国每年新发13.15万例 • 中国每年死亡 2万例
2
Epidemiology--worldwide Incidence
I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，
均为IB IA1 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA
IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线>4cm
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 癌灶最大径线≤4cm IIA2 癌灶最大径线>4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移
41
Prevention
• 病因明确 • 预防HPV疫苗 • 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程
42
关于HPV疫苗
• 四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防 止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有 效率为44%。预防效果5～9.5年。
• FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者 适用于9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前 接种最有效。
全球子宫颈癌年轻化趋势
• 发病平均年龄减少了20岁：
• 1955～1964年：56岁 • 1995 ～ 2004年：44岁
• 年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
• 1953 ～ 1986年：9% • 1995 ～ 2004年：25%
5
Etiology 性活跃
频 早（<16y) 杂
6
Mechanism of carcinogenesis
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间 70年代初
90年代 2008年
死亡率 11.34/10万 3.89/10万 2.87/10万
世界排位 高
中等
➢ 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%） ➢ 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
34
HPV检测
•
检测16、18、31等13种高危型（hc2）
•
单独检测16、18型
•
检测到某一具体分型（杂交导流）
35
Diagnosis
•
根据病史和临床表现可做出初步诊断
•
确诊靠病理检查
36
子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检
*协助活检准确取材的方法
1. 碘试验 2. 阴道镜检查
37
阴道镜检查 醋白试验
Clinical manifestation
• I A期一般无症状 • I B 期以上可出现
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
• 体征
29
筛查：子宫颈刮片细胞学检查
巴氏染色及分类
巴氏V级
LCT液基薄层细胞学
TBS细胞学分类
• ASC :不典型鳞状细胞 • AGC :不典型腺细胞 • ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 • ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 • LSIL :轻度鳞状上皮内病变 • HSIL :重度鳞状上皮内病变
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＞21岁细胞学异常的处理
• ASC-US可选择： • 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 • 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检 查 • 阴道镜检查
• ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 • AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈
管内－刮－除术20和12HPNVCCDNNA子检宫测颈癌筛查指南
组织发生和发展
癌变过程
•转 化 区 反 复 变 动 过 程 中 受 致 癌 因 素 的 刺 激
16
Precancerosis
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia 宫颈上皮内瘤变
17
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形 CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
18
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
22
直接蔓延23Fra bibliotek 直接蔓延24
淋巴转移
• 宫旁、闭孔 髂内外组
• 髂总、腹股 沟、腹主动 脉旁组
血行转移
晚期病例
Clinical stage （FIGO 2009）
HPV
性活跃
致癌因素： 配偶、性伴侣
其他
7
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
H持PV续 HPV 感感 染染
> 30 岁
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
10 年
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
组织发生和发展
重 要 概 念 ： 转 化 区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
9
幼女、绝经
原 始
后妇女 低雌激素影响
鳞
-
柱 状 交 接 部
原 始
生育年龄高雌激 素影响状态
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
原
鳞状上皮化生
始
鳞状上皮化
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
外
鳞状上皮化生
移
鳞状上皮化
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
外 移
转化区
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
宫 颈 锥 形 切 除 连 续 切 片
其他检查
•
血液学检查
•
胸片
•
IVP
•
B型超声
• 膀胱镜和乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
40
Differential Diagnosis
1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉 2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤 4. 子宫颈肌瘤 5. 子宫内膜异位症 6. 转移性肿瘤
Carcinoma of Cervix Uteri
1
流行病学
• 占妇女恶性肿瘤第2位 • 全世界每年新诊断病例 49.3万 • 83%来自发展中国家 • 全世界每年死亡 27.4万例 • 中国每年新发13.15万例 • 中国每年死亡 2万例
2
Epidemiology--worldwide Incidence
I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，
均为IB IA1 间质浸润深度<3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA
IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线>4cm
Clinical stage（FIGO 2009）
II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 癌灶最大径线≤4cm IIA2 癌灶最大径线>4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移
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Prevention
• 病因明确 • 预防HPV疫苗 • 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程
42
关于HPV疫苗
• 四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防 止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有 效率为44%。预防效果5～9.5年。
• FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者 适用于9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前 接种最有效。
全球子宫颈癌年轻化趋势
• 发病平均年龄减少了20岁：
• 1955～1964年：56岁 • 1995 ～ 2004年：44岁
• 年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
• 1953 ～ 1986年：9% • 1995 ～ 2004年：25%
5
Etiology 性活跃
频 早（<16y) 杂
6
Mechanism of carcinogenesis
非洲 15%
拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间 70年代初
90年代 2008年
死亡率 11.34/10万 3.89/10万 2.87/10万
世界排位 高
中等
➢ 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%） ➢ 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
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HPV检测
•
检测16、18、31等13种高危型（hc2）
•
单独检测16、18型
•
检测到某一具体分型（杂交导流）
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Diagnosis
•
根据病史和临床表现可做出初步诊断
•
确诊靠病理检查
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子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检
*协助活检准确取材的方法
1. 碘试验 2. 阴道镜检查
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阴道镜检查 醋白试验
Clinical manifestation
• I A期一般无症状 • I B 期以上可出现
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
• 体征
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筛查：子宫颈刮片细胞学检查
巴氏染色及分类
巴氏V级
LCT液基薄层细胞学
TBS细胞学分类
• ASC :不典型鳞状细胞 • AGC :不典型腺细胞 • ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 • ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 • LSIL :轻度鳞状上皮内病变 • HSIL :重度鳞状上皮内病变
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＞21岁细胞学异常的处理
• ASC-US可选择： • 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 • 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检 查 • 阴道镜检查
• ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 • AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈
管内－刮－除术20和12HPNVCCDNNA子检宫测颈癌筛查指南
组织发生和发展
癌变过程
•转 化 区 反 复 变 动 过 程 中 受 致 癌 因 素 的 刺 激
16
Precancerosis
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia 宫颈上皮内瘤变
17
CIN分级
CIN I 级－－轻度异形 CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌
18
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
Route of metastasis
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
22
直接蔓延23Fra bibliotek 直接蔓延24
淋巴转移
• 宫旁、闭孔 髂内外组
• 髂总、腹股 沟、腹主动 脉旁组
血行转移
晚期病例
Clinical stage （FIGO 2009）
HPV
性活跃
致癌因素： 配偶、性伴侣
其他
7
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
H持PV续 HPV 感感 染染
> 30 岁
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
10 年
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
组织发生和发展
重 要 概 念 ： 转 化 区
（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域
9
幼女、绝经
原 始
后妇女 低雌激素影响
鳞
-
柱 状 交 接 部
原 始
生育年龄高雌激 素影响状态
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
原
鳞状上皮化生
始
鳞状上皮化
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
外
鳞状上皮化生
移
鳞状上皮化
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
外 移
转化区
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
宫 颈 锥 形 切 除 连 续 切 片
其他检查
•
血液学检查
•
胸片
•
IVP
•
B型超声
• 膀胱镜和乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
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Differential Diagnosis
1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉 2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤 4. 子宫颈肌瘤 5. 子宫内膜异位症 6. 转移性肿瘤