去骨瓣减压术祥解
去骨瓣减压术定义和临床体会DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
ICP升高是神经外科疾病发展 的病理因素及主要致死及致 残原因。
一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
Hale Waihona Puke 规开颅去骨瓣减压术适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。 缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需
行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 哪种方式手术？ 2.何时手术？ 3.如何手术？手术关键点？ 4.手术结果怎样？
中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家
共识(2015)
1.强力推荐:①症状：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝 病人；影像资料：CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、 脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池 受压、弥漫性脑肿胀）；②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。（如有 ICP监测仪持续监测）
重型颅脑创伤指南第四版
1.去骨瓣减压
(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨 瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm)， 与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著 降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善 神经功能预后 。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对ICP>22mmHg的患者予以 治疗，因为高于此阈值与病死率增加相关。
Ⅲ级推荐综合ICP数值、临床症状以及脑CT检 查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
脑室引流 脑实质内导管 硬膜外传感器 硬膜下导管 硬膜下螺栓
14.脑灌注压监测
脑灌注压（CPP）被定义为脑血管床的压力差， 即流入血流和流出血流的压力差。流入压力为 平均动脉C压PP(=mMeAaPn-ICaPrt-Xerial pressure，MAP)， 流出压力I为CP 颅内压(ICP)。
支持，以1、降选低择聚病氨死酯材率质导。丝型鼻肠管。 2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。
ⅡB级推3荐、清洁鼻腔，润滑导管。 4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否
建议采在胃用内经：(a胃)回空抽胃肠液营；(b养)听支气过持水，声。以降低呼吸机相 关肺炎人配的5合、发，确(a生认)负导率责管用。在2胃0 内ml后或，50协m助l注患射者器取分右次侧缓卧慢位脉，冲需向两胃
16.血压阈值
Ⅲ级推荐 对于l5-49岁或70岁以上的患者，收缩压应维
持在110mmHg或以上；对于50-69岁的患者， 应使收缩压维持在100mmHg或以上，以降低 病死率和改善预后。 血压管理在重型颅脑创伤救治中为最基础的一 环，其总体原则是避免持续性低血压的出现。
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展1
DC的时间选择
早期积极行DC？ 根据颅内压监测结果行二期DC？ 尚无定论！ 目前唯一一个前瞻性研究（Wen L, Brain Inj, 2011）认为两者无统计学意义。
展望
去骨瓣减压术方法相对简单，容易推广，具 有很大的应用前景，但是其标准不一，诸多问题 尚存争议，急需多中心前瞻性随机对照临床研究 来指导临床工作。
徐震等通过研究也发现去骨瓣减压可以增加 患者的脑血流量；在对年龄分层后发现增 加50岁以下患者脑氧代谢，但是50岁代谢的影响
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理 反应。相对于中心体温，骨瓣减压组脑温的降低更为 显著，这对于患者的恢复是有利的。
重型颅脑损伤治疗中去骨 瓣减压术的应用进展
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常 高，其救治目前仍是神经外科难题。当保 守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升 高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术 （ decompressive craniectomy ， DC) 被认为是 治疗难治性颅内高压的最后手段。
DC的分类
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅 内压升高是有肯定疗效的。
减压前后ICP及CPP持续变化图
ICP降低与骨瓣面积的关系
Skoglund等研究发现：减压窗大小与颅内压降低程 度呈正相关，减压窗越大，颅内压下降越明显。
对脑血流、脑氧代谢及脑温的影响
有学者应用对比增强超声比较去骨瓣术前术 后的脑血流，证实术后脑血流立即增加了3 倍左右，术后第1天更为明显，持续至术后 第2天。
适应症
Morgalla等（2008）报告的指征为：(1)保守治疗颅内压持续 >30mm Hg(脑灌注压<50 mm Hg)无法控制；(2)TCD提示患 者状态恶化，仅有收缩期粗流或收缩期峰波；(3)不伴有严 重合并伤；(4)年龄<60岁。 Skoglund等（2006）报告的手术指征为：(1)经规范化神经监 护处理仍不能维持颅内压和脑灌注压在理想状态(颅内压 <20mmHg，脑灌注压>60mm Hg)；(2)伤后立即出现急性 神经状态恶化，而CT扫描为弥漫性脑水肿且无占位性出血。 Salvatore等（2008）认为DC联合钩回切除内减压治疗蕈型颅 脑损伤的指征为：(1)有急性或进展性颅内压增高伴天幕裂 孔疝；(2)CT扫描有天幕裂孔疝，如中脑受压和移位、桥 前池闭塞、对侧颞角扩大；(3)GCS为3～8分。 DC作为一种急救手术，在重型颅脑损伤救治中确实发 挥了重要的作用，但并非所有重型颅脑损伤都要行DC， 只有严格把握其适应症才 能更好发挥DC的作用。
去骨瓣减压
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
大骨瓣减压术治疗课件
演讲人
目录
01. 大骨瓣减压术概述 02. 大骨瓣减压术的优缺点 03. 大骨瓣减压术的注意事项 04. 大骨瓣减压术的案例分析
1
大骨瓣减压术概述
手术原理
大骨瓣减压术是一种通过去除部分颅骨，减 轻颅内压力的手术方法
手术原理是通过去除部分颅骨，使颅内压力 降低，从而缓解脑水肿和脑肿胀
谢谢
人需要特别关注
手术步骤
麻醉：局 部麻醉或 全身麻醉
切口：在 颅骨上切 开一个骨
瓣
减压：去 除部分Biblioteka 骨，减轻颅内压缝合：缝 合切口， 完成手术
2
大骨瓣减压术的优缺点
优点
01
降低颅内压：通过去除部分颅骨， 降低颅内压，缓解脑水肿
03
保护脑组织：减少脑组织损伤， 保护脑功能
05
恢复快：术后恢复较快，患者 生活质量得到改善
04
适用于需要长期减压的患者
3
大骨瓣减压术的注意事项
术前准备
● 患者评估：包括年龄、性别、病史、身体状况等 ● 影像学检查：如X线、CT、MRI等，明确病变部位和程度 ● 实验室检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者身体状况 ● 麻醉评估：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等 ● 手术器械准备：包括手术刀、骨凿、骨锤、骨钳等，确保手术顺利进行 ● 术前用药：根据患者情况，使用抗生素、止血药等，预防感染和出血 ● 术前宣教：向患者及家属讲解手术目的、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的同意和配合。
预防感染：保持手术环境清洁， 04 严格无菌操作，预防感染发生
4
大骨瓣减压术的案例分析
典型案例
1
2
3
2016重型颅脑创伤指南(第四版)
河南中医药大学第一附属医院 重症医学科 朱智琦
1.去骨瓣减压
去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以
降低颅内高压并减少继发性损害，从而 改善患者的预后。对于该方法的争议在 于缺乏高等级证据予以佐证。另外，对 于手术技术、手术时机、对象选择等方 面，各项研究的结果也不尽相同。
17.高级脑监测
Ⅲ级推荐 将颈静脉球监测所得的动静脉血氧含量差 (arteriovenous oxygen content diference， AVDO2)数据作为治疗决策的参考信息，可降低 病死率、改善伤后3个月和6个月的预后。 颈内静脉氧饱和度 <50％可能是一个治疗阈值 ， 应予避免，从而降低病死率和改善预后。
(2) 对于入院 CT 扫描正常的重型颅脑创伤患者， 如有≥ 2 个以下特征：年龄超过 40 岁；单侧或 双侧肢体运动障碍；收缩压 ( 血压 )<90mmHg ， 则应行ICP监测。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对 ICP>22mmHg 的患者予以治疗， 因为高于此阈值与病死率增加相关。 Ⅲ级推荐综合 ICP 数值、临床症状以及脑 CT 检 查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
10.预防深静脉血栓形成
Ⅲ级证据 可使用低分子肝素或小剂量普通肝素同时结合 机械性预防措施。但是，该方法可能会增加颅 内出血扩散的风险。
11.预防癫痫
ⅡA级推荐 (1) 不推荐预防性使用苯妥英或丙戊酸钠以防 止晚期（伤后7d后）创伤后癫痫。 (2) 如认为整体获益大于治疗相关并发症的不 利影响，推荐使用苯妥英以降低早期 ( 伤后 7d 以内 ) 创伤后癫痫的发生率。然而，早期创伤 后癫痫与预后不良并无相关性。
大面积脑梗死去骨瓣减压治疗的探讨
内压高 ， 右侧非优势半 球 ， 组织膨 出 ， 颅 困难 ， 除失活 脑 关 切 脑组 织 ， 做内减压 ， 切除 范围局 限于梗死核 心部分 和额颞叶 非功能 区失活的脑组织 。 并将血运丰 富的颞肌 直接贴敷于缺 血 的脑 表面 ， 促进颅 内外 血管沟通 的建立 ， 期恢复血 液供 早
颈 内 动脉 闭塞 引起 的脑 梗 死 ， 病 灶 波 及 两 个 脑 叶 以 上 范 围 其 或病 灶 占据 大 脑 半 球 中 ３５或 前 ４５范 围 的脑 梗 死 ，具 有 极 ／ ／
脑水肿。因此 ， 外科 手术治疗就成为常规 内科治疗 的必要 补
充 。外 科 的治 疗 手 段 包括 去骨 瓣 减 压 手 术 和 缺血 脑 组 织 切 除 术。
３ ， 亡 ３例 。术 后 随 访 ６ １ 个 月 。 ｎ ｅ 和 Ｂ ｎ 后 分 例 死 ～２ Ｊ ｎｔ ｅ ｔ ｏｄ预
高， 在符合手术适应证 的条件下及时行去骨瓣减压 术往往可
以挽救生命 ， 而且可减少脑梗死面积 ， 改善神经功能 。去骨瓣 减 压术将越来越多的应用 于临床 ， 发挥更重要的作用。 参 考 文 献
１ 影 像 学 检查 ：全组 患 者 均经 颅 脑 Ｃ ． ２ Ｔ或 磁 共 振 成 像
手术患者病死率 ５ ． ＞ ２ｈ ３８ ７ 手术患者均 ． 经积极 规范 内科 治疗 。 意识 障碍
进 行 性 加 重 ， 于 脑 疝 前 期 或 早 期 ． 像 学 证 实 有 局 限 性 脑 处 影
高的病 死率和致残率 。本院 自 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ８年 １ ２月 共有 ３ ６例因大面积脑 梗死而行去骨瓣减压术 。现对 其临床 特点及预后进行分析 。
１ 资料 与 方 法
去骨瓣减压PPT课件
小时）
受伤至手术的时间（迟发血肿72
术后动态观察（减压窗不合常规 张力增高，意识、瞳孔再次）
14
并发症防治三
局部脑嵌顿 对策：骨窗大小要足够
骨缘做成钝角 明胶充填
15
并发症防治四
脑梗死（大脑后、中A） 对策：早期手术是关键
手术能充分减压，合理应用小脑幕切开 和水漂浮技术达到疝复位
术后动态凝血检查 合理使用止血药物 早期使用扩血管药物
2.顽固性高颅压,经一线治疗无效
彰显一个医师的决策力 颅内压监测禁忌症
无公认指证，缺乏高级别EBM
1.GCS 3分，双瞳散大固定 2.不可逆的系统性疾病 3.生命体征不稳定 4.严重的凝血异常和难以控制的颅内出血
如果一个外科医师只看到局部，只想手术，而忽视整体，忽 视禁忌症，带给他的将是一场刻骨铭心的恶梦！
8.必须减张缝合，有时缝合困难时需切除部分 颞肌。真正理解大骨瓣减压的内涵！（主要 是骨瓣，但不忽视从里到外的每个环节）
10
大骨瓣减压手术示意图
11
术后处理
➢ 常规术后处理 ➢ 防治癫痫 ➢ 切口感染 ➢ 脑脊液漏 ➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 坠积性肺炎的防治 ➢ 尿路感染
细节决定成败！
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并发症防治一
创新永远是科学的灵魂！向开拓者们致敬！
3
现状
争议：远期无效，增加植物人 难治性颅内高压的最后手段
随机、对照、前瞻（RCT）实验的缺陷 人的差异性，人不能两次踏进同一条河流！ 科学地局限性，不确定性，螺旋式的进步 指南是框架，是死的，人是活的！
4
大骨瓣减压的适应症
无公认指证，缺乏高级别EBM 治疗性：1.重型颅脑损伤导致脑疝
6
手术时机
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识
他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据)
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
澳大利亚墨尔本皇家儿童医院去骨瓣减压术 随机对照试验(I级证据)
27例儿童颅脑创伤颅高压患者随机对照试验 研究
6个月随访结果显示：去骨瓣减压术组患者 恢复良好率为53．8％、预后不良率46．1 ％；非手术组患者恢复良好率仅14．3％、 预后不良率85．7％。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
内压增高的动作而加重 急性颅内压增高时，尚可出现血压升高、脉率变慢、脉压增大、
呼吸节律变慢、幅度加深的Cushing反应。
高峰期
病变已发展到严重阶段 颅内压为平均动脉压正常值的1／2=4．7～6．6
kPa(35～50 mm Hg) 脑灌注压也相当于平均体动脉压值的一半 如颅内压接近动脉舒张压水平，PaC02>6．1 kPa(46
美国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科 手术指南：去骨瓣减压术是用于急性颅脑创 伤、内科治疗无效恶性颅高压患者的救命性 手术。
手术指证：临床意识进行性障碍、CT扫描 显示颅内损伤占位效应明显、ICP持续升高 >30 mm Hg经脱水等内科治疗无效、甚至 瞳孔散大的急性颅脑创伤患者。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
kPa(20 mm Hg)，血管管径已接近完全闭塞 PaCO2，接近6．6 kPa(50 mm Hg)，Pa02下降到6
两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的效果比较
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第103期 29·论著·两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的效果比较闫魁１，张坤２（1.安徽省界首市人民医院神经外科，安徽 阜阳；2.安徽省阜阳市人民医院，安徽 阜阳）摘要：目的分析重型脑外伤患者采取不同去骨瓣减压方法进行治疗的临床疗效差异，以便往后更好治疗此类患者。
方法纳入本院2013年-2015年期间收治确认重型脑外伤患者60例为本次研究对象，以随机数字表方式将患者以每组30例分为A组与B组以便对照研究，A组患者用传统去骨瓣减压术治疗，B组患者用标准去骨瓣减压术治疗。
对比不同去骨瓣减压手术治疗方案对患者临床效果。
结果经减压术治疗后患者颅内压均呈现逐渐下降趋势，B组患者下降程度显著优于A 组，数据对比有差异性（P＜0.05）；于术后对患者进行平均7天随访，B组出现手术并发症（脑积水、迟发性血肿）情况明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论重型脑外伤患者需尽快降低其颅内压以争取抢救成功率，用标准去骨瓣减压术进行颅内降压效果显著且术后并发症出现概率较低，兼备高效、安全的优点，值得临床普及推广。
关键词：标准去骨瓣减压术；传统去骨瓣减压术；重型脑外伤中图分类号：R714.461 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.014Comparison of Two Kinds of Decompressive Craniectomy in Treating Severe Traumatic Brain Injury EffectYan Kui1,Zhang Kun2(1.Department of Neurosurgery;Jieshou People's Hospital of Anhui Province,Fuyang,Anhui,China,2.Fuyang People's Hospital of AnhuiProvince,Fuyang,Anhui,China)ABSTRACT:Objective To analyze the patients with severe traumatic brain injury by different decompression methods are the differences of the clinical efficacy for treatment of these patients in order to better future.Methods Into the hospital in 2013 and 2015 were confirmed after severe traumatic brain injury patients 60 cases as the research object,according to random number table patients with 30 cases in each group divided into group A and group B in order to control study, the patients in group A and group B by traditional to bone flap decompression in the treatment,the patients in group B with a standard to bone flap decompression in the treatment parison of different bone disc decompression surgery treatment of patients with clinical effect.Results After decompression in the treatment of patients with intracranial pressure showed a trend of gradual decline,the patients of group B decreased significantly than those of group A,data contrast differences(P＜0.05);after the operation of patientsfor an average of 7 days of follow-up,group B appeared complications(hydrocephalus,delayed hematoma)was significantly lower than in group A,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Patients with severe brain trauma need as soon as possible to reduce the intracranial pressure in order to gain the success rate of rescue,using a standard to craniectomyfor intracranial obvious antihypertensive effect and postoperative complications of low probability of,both efficient,safe advantages,it is worth clinical promotion.KEYWORDS：Standard to the Bone Flap Decompression;Traditional Bone Flap Decompression;Severe Traumatic Brain Injury0 引言重型脑外伤是神经外科常见对患者生命安全严重危害的重症之一，具有致残、致死率高的特点且经相关调查结果显示重型脑外伤患者残废死亡率最高可达到64.5%[1]，引起高度重视。
去骨瓣减压术
6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质 失衡等并发症
13
Company name
7、积极营养支持治疗
14
Company name
8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
15
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【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
▣ 手术护理程序 1 术前准备 2 术后护理
2
Company name
1.术前准备
1、剃头，头部皮肤备皮
3
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2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
4
Company name
3、术前6小时禁食，4小时禁饮
5
Company name
4、术前常规留置尿管，保留导尿
Hale Waihona Puke 6Company name
5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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Company name
2-1.术后护理
1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
8
Company name
2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染
9
Company name
3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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Company name
4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
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Company name
5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
去骨板减压术
• 6 营养指导 • 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后 意识恢复时间长，主动进食晚。因此术 后3天如消化道功能趋于正常，可开始 鼻饲。根据个体差异，开始小量，后逐 渐加量，直至每日6次，每次300～ 400ml。发现意识好转，有吞咽反射时， 可耐心从口试喂食，开始以奶粉、蒸蛋 等流质为宜。喂食时注意检查口中是否 吞下，防呛入气道。
• 4 并发症DC后常见的并发症包括：硬脑膜
下积液、脑积水、颅内出血、感染和脑梗死 等，这些并发症发生影响术后的疗效，但是 否与DC直接相关及相关的防治，还值得研究 总结。
六、术后护理
1 保持呼吸道通畅
脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的 25%，对缺氧的耐受性极差。因此，保 持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护 理首位。 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者常需 气管插管，应注意观察患者的呼吸情况， 对于短期内难以清醒及接受亚低温的患者， 常需做气管切开以维持正常的呼吸功能。 此时应当按照气管切开的护理常规进行护 理。
1、指征
• Ⅱ期DC指征为包括脑室外引流、巴比 妥疗法、高渗盐水和利尿剂等治疗仍 然无效的顽固性颅内高压、GCS<9分 者。
• 2、 禁忌征
DC作为重型颅脑创伤继发顽固性高颅 压者的二线治疗中可选择的方法之一， 并非适合所有伤者。大多数学者认为下 列情况应视为DC的禁忌征：双侧瞳孔 散大、对光反射消失、GCS 3分、脑干 损伤和中心型脑疝。对伤后有严重神经 损伤和有迹象提示预后差者（如影象上 有脑干损害或者严重弥漫性轴索损伤 者），多不主张采用DC治疗。
对于气管切开患者吸痰时，要注意每次 吸痰的时间不应超过15s，并避免剧咳， 因剧咳可使颅内压急剧升高。当血氧饱 和度低于95%时，应使用呼吸机辅助呼 吸，此时护理人员要加强呼吸机管道的 管理，定时检查管路，翻身及床边操作 时，注意头部位置，防止气管插管移位、 脱出及呼吸机管道的扭曲、脱出、积水 等，保证人工呼吸机的有效使用。
《去骨瓣减压术》课件
2. 骨瓣减压术简介
手术定义和原理
去骨瓣减压术是一种神经外科 手术，通过切除颅骨部分减压 来缓解颅内压力。
适应症与禁忌症
该手术适用于颅内压增高的疾 病，但对于某些病情和患者有 禁忌症。
常见手术方式
常见的手术方式包括单瓣减压 术和双瓣减压术。
3. 手术步骤
1
术前准备
对患者进行全面评估，准备手术所需材
5. 病例分享
成功
病例分享中将介绍一个成功的去骨瓣减压术案例，让大家对手术结果充满信心。
《去骨瓣减压术》PPT课 件
欢迎来到《去骨瓣减压术》PPT课件！本课件将详细介绍去骨瓣减压术的定 义、手术步骤以及术后护理，帮助你全面了解这项神经外科手术的过程和要 点。
1. 介绍
课件目的
为了帮助学生和医生全面了解去骨瓣减压术的原理和过程。
课件内容概述
将介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤和术后护理。
麻醉方式选择
2
料和设备。
根据患者病情和个体差异选择合适的麻
醉方式。
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手术步骤详解
包括头部定位、切口、骨瓣切除、去骨 瓣减压、切口缝合等步骤。
4. 术后护理
切口护理
定期更换敷料，观察切口情 况，防止感免剧烈运动等。
术后并发症及处理方法
如感染、出血、脑水肿等， 需及时处理。
有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析
有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析赵鹤翔;徐丁;杨朝华【摘要】Objective To analyze the experience of re-operation using decompressive craniectomy (DC) to treat the patients with severe traumatic brain injury (sTBI) for mass lesions. Methods From Jan.2008 to Oct.2014, the sTBI patients who underwent craniotomy for mass lesion evacuation in West China Hospital were retrospectively reviewed.The initial demographic and radiographic features were analyzed to identify risk factors of secondary DC requirement. Results There were 41 patients who underwent re-operation using DC, including 34 cases of regional edema and progressive traumatic hematoma, 6 cases of focal neonatal hematoma and 1 case of remote site hematoma. Conclusion The incidence of re-operation using DC after craniotomy was 14.4%.For most mass lesions patients without malignant brain swelling, craniotomy is an acceptable surgical method in primary intervention.For patients with subdural hematoma associated contusion, early hypotension and higher initial intracranial pressure (>35mmHg), DC may be required.%目的总结重型颅脑损伤患者因占位性损伤术后再次手术去骨瓣减压的治疗经验.方法回顾性调查2008年1月~2014年10月在四川大学华西医院住院的重型颅脑损伤患者病历,筛查第一次手术清除脑挫裂伤或硬膜下血肿等占位性损伤术后保留骨瓣但再次手术去骨瓣减压的患者,分析再次手术去骨瓣减压原因.结果 41例术后再次手术去骨瓣减压,其中术后局部脑水肿和进展性出血34例,术区新发血肿6例,远隔部位血肿1例.结论有占位效应的重型颅脑损伤患者术后有14.4%的患者再次手术去骨瓣减压,对大多数没有术中脑膨出的患者保留骨瓣是安全的,但对于硬膜下血肿伴脑挫裂伤、伤后早期低血压和初始颅内压>35mmHg的患者可能需要去骨瓣减压.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)005【总页数】3页(P379-381)【关键词】颅脑损伤;去骨瓣减压;再次手术;颅内压【作者】赵鹤翔;徐丁;杨朝华【作者单位】610041 成都,四川大学华西医院神经外科;610041 成都,四川大学华西医院神经外科;610041 成都,四川大学华西医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1去骨瓣减压术在神经外科应用多年，特别是在重型颅脑损伤的救治中有重要作用。
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6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质 失衡等并发症
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7、积极营养支持治疗
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8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
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4、术前常规留置尿管，保留导尿
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5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2-1.术后护理
1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染
【去骨瓣减压术 】
Decompressive craniectomy
▣ 手术护理程序 1
术前准备
术后护理
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1.术前准备
1、剃头，头部皮肤备皮
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2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
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5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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