医疗纠纷案例分析 PPT
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医疗纠纷案例PPT课件
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法院判决
根据上述有关规定，原告属于急诊病人，在其病情未稳 定时，某部队医院应留院观察，但其因学生交不起住院费拒绝 留院继续观察治疗；虽然某部队医院在对原告的伤情进行手法 复位、管型石膏固定后，对随行同学及老师交待了注意事项， 但未开具书面医嘱。某部队医院违反上述有关规定，对其过错 造成原告右小腿截肢伤残的后果，应承担主要赔偿责任。 某高校医院虽然拒绝原告入住该医院，但其阻止不力， 也实际接受了原告入住，并对其进行对症治疗，但其对原告病 史不详细了解，病情观察不细致，处理不及时，已认识到严重 后果，但未采取有效措施，某高校及其校医院对原告右小腿截 肢伤残存在过错，也应承担相应的民事赔偿责任。
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法院判决
一审法院经审理认为：公民的生命健康依法受法律保护， 由于过失给公民的生命和健康造成危害的，应当进行赔偿。被 告某部队医院是原告伤后的首诊医院，按照国家卫生部医院工 作制度规定的急诊范围，骨折属于急诊；同时医院工作制度又 规定，病情不宜出院的病人或家属要求出院者，医师应加以劝 阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。 卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定中要求，凡急 诊抢救病人，不受划区医疗限制，医疗单位一律实行医院、科 室、医师的急诊首诊负责制，抢救急、危、重病人，在病情稳 定以前不许转院。
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再次鉴定意见
从病情演变经过分析，患者发生骨筋膜高压综合征并右小腿坏死时 期住在该院，其医疗过失与患者右小腿坏死有直接因果关系； ④患者、陪同同学、老师及患者父亲在11月6日至9日病情变化的关 键时期，没有认真观察病情变化和配合治疗，对某部队医院医生口头遗 嘱重视不够，对耽误病情有一定影响，对造成原告右小腿坏死应负有一 定责任。 结论为本案属于二级医疗技术事故（含有责任）。
内科常见医疗纠纷和案例分析PPT课件
（1）在实施医疗活动之前，是否对患者既往病史 进行全面的询问、了解和记载。
(2)是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查， (3)诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。
误诊误治后是否对患者造成损害。
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医疗意外(6条)
《条例》第三十三条： 在紧急情况下，为抢救重危患者生命而 采取紧
急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质
内科常见医疗纠纷和案例分析
宁波市医学会
1
一、误诊、误治有关法规 二、内科常见医疗纠纷原因和案例分析 三、加强医疗质量管理，减少医疗纠纷
2
误诊、误治有关法规
广义的误诊：诊断方面的过失。 临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。 有人统计，即使是在条件较好的综合医院，临
床诊断与病理诊断相对照，其误诊率在10%— —40%。
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《民法典草案建议稿》第三百二十条：未经本人 或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人 身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利 益的体格检查或接种疫苗等行为除外。 需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外 科手术、切除或移植时，必须得到本人同意； 若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态， 则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在 病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人 或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作 出决定。
部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的
民主管理。
7
医师的义务（5条）
《医师法》第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务 1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 2、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职
责，尽职尽责为患者服务； 3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水
(2)是否对患者的身体健康状况进行了相应的检查， (3)诊断是否有依据，是否进行了必要的鉴别诊断。
误诊误治后是否对患者造成损害。
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医疗意外(6条)
《条例》第三十三条： 在紧急情况下，为抢救重危患者生命而 采取紧
急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质
内科常见医疗纠纷和案例分析
宁波市医学会
1
一、误诊、误治有关法规 二、内科常见医疗纠纷原因和案例分析 三、加强医疗质量管理，减少医疗纠纷
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误诊、误治有关法规
广义的误诊：诊断方面的过失。 临床诊断正确与否的参照标准是病理学诊断。 有人统计，即使是在条件较好的综合医院，临
床诊断与病理诊断相对照，其误诊率在10%— —40%。
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《民法典草案建议稿》第三百二十条：未经本人 或法定代理人、近亲属的同意，不得对权利人 身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利 益的体格检查或接种疫苗等行为除外。 需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外 科手术、切除或移植时，必须得到本人同意； 若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态， 则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在 病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人 或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作 出决定。
部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的
民主管理。
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医师的义务（5条）
《医师法》第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务 1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 2、树立敬业精神，遵守职业道德、履行医师职
责，尽职尽责为患者服务； 3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水
防范医疗纠纷法律课件(PPT 66张)
主要问题4
• 四、医务人员服务态度差，服务不到位。妇产科 服务的对象中，如果对分娩焦虑不安的孕产妇， 稚嫩脆弱的新生儿或是有可能因手术治疗而失去 了子宫卵巢的妇科患者仅仅进行疾病的施治，在 工作中不主动关心病人，同情病人，并与之沟通， 会使病人感到自己没有得到充分重视产生不满情 绪；医务人员不注意说话方式，态度蛮横，使病 人及家属产生反感，导致矛盾冲突扩大，引发医 疗纠纷。
医疗纠纷的法律程序
• （二）医疗法律关系的分类 • 法律关系：法律规范所确认和调整人们行为过程 中形成的权利和义务关系。 • 医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中， 与患者形成的权利义务关系。
• 1、医疗损害赔偿法律关系（侵权纠纷） • 1.1 医疗事故损害赔偿 • 1.2 医疗过错损害赔偿
主要问题6
• 六、医务人员不能很好履行告知义务。 • 1、医务人员在医疗工作中只管治疗疾病，忽视了 患方的知情同意权，没有将患者的病情、医疗措 施、医疗风险如实告知是医疗纠纷产生的重要原 因。即使治疗无差错，一旦出现医疗结局不尽如 人意，就会产生医疗纠纷。如子宫全切或次全切 、卵巢的去留、宫外孕时输卵管的保留与去除等 没有征得患者及家属的同意而自作主张进行手术 ，难免会引起医疗纠纷的发生。另外患方有时过 轻地估计疾病愈后，一旦出现愈后不良时，医务 人员没有及时告知，患方就会向医院索要赔偿。
原因分析2
• 3、立法上，法律规定关于医疗侵权举证责任的变 化 2002年4月1日，最高法《民事诉讼证据的若干 规定》第四条 （八）项：因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不 存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 举证责任倒置的规定，不仅从程序上增加了医院 的负担，而且从实体上增加了医院承担责任的可 能性。 • 举证责任倒置的负面影响：预防性医疗（过度检 查）、拒绝接受有风险的患者、不敢涉及医学探 索……
医疗纠纷分析总结PPT课件
对手术并发症告知、 交代不够
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二、共性的过失诊疗行为
3.违反疾病的诊疗常规或不符合诊疗指南
案例6: 1、在没有完全排除肠梗阻的情况下，予甘 露醇 导泻的处理欠妥 2、在急腹症的鉴别诊断方面，没有及时请其他科 室（如普外科、妇产科等）会诊，排除肠梗阻等病因， 延误了肠梗阻的诊断与处理
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二、共性的过失诊疗行为
必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医 师签名等。
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三、违反法律、法规、规范的解读
5.违反《执业医师法》第十四条
♦ 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机 构中按照注册的 执业地点、执业类别、执业范 围执业，从事相应的医疗、预 防、保健业务
♦未经医师注册取得执业证书，不得从事医师 执业活动
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三、违反法律、法规、规范的解读
4.违反《病例书写基本规范（2010年版）》第十三条
♦ 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 ♦初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 现病
史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果， 诊断及治疗意见和医师签名等。
♦复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 病史、
案例7: 1、术前B超漏诊肝巨块肿物
2、一胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中，发 现肝占位
转开腹切除，中途改变手术方式未周全考虑 及充分再
告知
3、术后确诊肝癌，未按肝癌诊疗常规作进 一步处
理，特别是切缘阳性未有进一步的补救或治 疗措施
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二、共性的过失诊疗行为
6.不具备应有的诊疗水平，未及时请会诊或转院
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件精品
医患沟通不畅
医院管理问题也是医疗纠纷的原因之一。由于医院的管理制度不健全、流程不合理、监管不到位等，导致医疗服务质量下降，从而引发医疗纠纷。
完善医院管理制度和流程是减少医疗纠纷的重要措施。医院应建立健全的管理制度，优化医疗服务流程，加强医疗质量的监管和控制，提高医疗服务质量。
医院管理问题
VS
患者期望值过高也是医疗纠纷的原因之一。由于患者对医疗效果的期望值与现实存在较大差距，导致患者对医疗服务的不满意，从而引发医疗纠纷。
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件
引言 典型医疗纠纷案例介绍 医疗纠纷产生的原因分析 医疗纠纷的预防和处理 医疗纠纷涉及的法律问题 总结与展望
目录
01
引言
提高医务人员对医疗纠纷的认识和应对能力
通过典型案例分析，使医务人员深入了解医疗纠纷的起因、处理方法和预防措施，提高其处理和应对能力。
促进医院管理水平的提升
完善法律法规和行业规范
随着医疗行业的不断发展，相关法律法规和行业规范也需要不断完善，为医疗纠纷处理提供更加明确的指导和依据。
医务人员是医疗纠纷处理的关键环节，通过加强培训和教育，提高其法律意识、沟通能力和应对能力，有助于更好地预防和处理医疗纠纷。
加强患者权益保护意识，提高患者对医疗服务的满意度，有助于减少医疗纠纷的发生。同时，医疗机构和医务人员也应该积极维护患者的合法权益。
通过对医疗纠纷案例的深入剖析，发现医院管理中的不足和漏洞，进而改进和完善医院管理制度，提升医院整体管理水平。
保障患者权益和维护医院声誉
通过案例分析，强化医务人员的法律意识和职业道德，确保患者在诊疗过程中的合法指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等机构中，医患双方因诊疗、护理等医疗行为产生的争议和纠纷。
急诊医疗纠纷案例分析PPT课件
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案例一
• 而腹痛的诊断和别的疾病可能有不同，很多是实 验室的盲区，不能用实验室的检查早期或者完全 确诊，对于一个医生来说遇到一个严重腹痛的病 人重要的是确定有无外科情况，而不是确定确切 的诊断!如果不是肾绞痛或者胆道蛔虫一类的不需 外科手术治疗的疾病，一般最重要的是确定是否 需要手术治疗的疾病，需要在接诊后多次的观察 病人的一般情况，特别是伸出你的手检查病人的 腹部.
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案例二
• 患者男，42岁，醉酒后胸闷，左下肢无力2小时 由120送来医院，当班大夫简单查体： BP:120/70mmHg 肥胖体质，面色苍白，双肺 呼吸音粗，心（-） 腹软，肝脾未及，肠鸣音正 常。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力肌张力正 常，生理反射正常，双侧巴氏征（-） 脑膜刺激 征（-）急查心电图1.窦性心率 2.ST-T改变，查 颅脑CT示：未见明显异常。
34
案例四
• 患者女性、70岁，因COPD反复发作，长期住院 治疗，刚出院一周，因思想问题服用农药入院急 诊抢救治疗，洗胃过程中，医师觉病情比较重， 向家属交待准备后事.后家属放弃治疗回家，但 患者回家后，再次存活近1个月。家属对医师的 交待出入太大，导致不满。
• 存在缺陷：沟通（缺少人文关怀、没有做出正确 判断、产生误导）
15
案例一
• 对外：急诊科的处理是符合诊疗常规要求 的
• 1.在患者入院后迅速开具了相关的检查申请 • 2.在相关检查报告尚未出来之前联系住院也
没有问题 • 3.跟消化内科值班医生的交接也比较全面 • 4.使用曲马多也没有违反药品使用规范
16
案例一
• 急腹症镇痛，不会降低诊断正确率，也不 会影响治疗，镇痛镇的是症状，镇不住体 征；镇痛可以改善病人疼痛的痛苦，使病 人更好地配合体检和检查，这已经通过试 验证明了并已经写进了欧美国家教科书！
案例一
• 而腹痛的诊断和别的疾病可能有不同，很多是实 验室的盲区，不能用实验室的检查早期或者完全 确诊，对于一个医生来说遇到一个严重腹痛的病 人重要的是确定有无外科情况，而不是确定确切 的诊断!如果不是肾绞痛或者胆道蛔虫一类的不需 外科手术治疗的疾病，一般最重要的是确定是否 需要手术治疗的疾病，需要在接诊后多次的观察 病人的一般情况，特别是伸出你的手检查病人的 腹部.
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案例二
• 患者男，42岁，醉酒后胸闷，左下肢无力2小时 由120送来医院，当班大夫简单查体： BP:120/70mmHg 肥胖体质，面色苍白，双肺 呼吸音粗，心（-） 腹软，肝脾未及，肠鸣音正 常。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力肌张力正 常，生理反射正常，双侧巴氏征（-） 脑膜刺激 征（-）急查心电图1.窦性心率 2.ST-T改变，查 颅脑CT示：未见明显异常。
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案例四
• 患者女性、70岁，因COPD反复发作，长期住院 治疗，刚出院一周，因思想问题服用农药入院急 诊抢救治疗，洗胃过程中，医师觉病情比较重， 向家属交待准备后事.后家属放弃治疗回家，但 患者回家后，再次存活近1个月。家属对医师的 交待出入太大，导致不满。
• 存在缺陷：沟通（缺少人文关怀、没有做出正确 判断、产生误导）
15
案例一
• 对外：急诊科的处理是符合诊疗常规要求 的
• 1.在患者入院后迅速开具了相关的检查申请 • 2.在相关检查报告尚未出来之前联系住院也
没有问题 • 3.跟消化内科值班医生的交接也比较全面 • 4.使用曲马多也没有违反药品使用规范
16
案例一
• 急腹症镇痛，不会降低诊断正确率，也不 会影响治疗，镇痛镇的是症状，镇不住体 征；镇痛可以改善病人疼痛的痛苦，使病 人更好地配合体检和检查，这已经通过试 验证明了并已经写进了欧美国家教科书！
医疗纠纷以案说法 ppt课件
分析
病人家属的选择权应否尊重？是否有决定权？ 当时的处理是否妥当？ 是否存在过错？ 应否赔偿？
法院判决
应该赔偿！ 为什么赔偿？依据？赔偿多少？ 《侵权责任法》第六条、第二十六条.doc
案例2——未书面告知
患者李某、男、因胃癌晚期至省立医院就诊住 院治疗，术后化疗，数月后治疗无效死亡。
一审过程
原告先是申请重新鉴定；后又撤销申请 我院同意原告申请，未提出申请
一审判决
判决承担60%责任，赔偿160256.6元 提出上诉
二审、再审过程
我院多次与法院交流 原告多次与法院“交流” 维持原判 申请再审，驳回 2006年4月10立案，2013年2月结束
分析
一审鉴定错误原因：心电图结论实为“ST段 改变”
二审原告多次与法院“交流”。不愿惹事 判决依据鉴定结论
案例4——未出具医保发票
患者齐某、女、46岁，乳腺癌晚期。2012年5 月12日至同年9月25日在某民营医院（医保定 点）先后住院6次，共支付医疗费128582.60 元。齐某已于2012年12月29日去世。
医院为其前4次住院出具了山东省地方税务局 医疗卫生机构住院收费发票，合计34146.2元， 因该部分发票不能按医保规定报销。
续。
《医师外出会诊管理暂行规定》
第六条有下列情形之一的，医疗机构 不得提出 会诊邀请：
（一）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质 的；
（二）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医 疗安全保障的；
（三）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； Hale Waihona Puke （四）省级卫生行政部门规定的其他情形。
鉴于此原因，其丈夫刘某认为给其造成损失 34146.2元，为此诉至法院要求赔偿。
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2011年4月两天里，仅在一家医院就有三名医务人员被打 4月2日 广东省人民医院急诊室 李医生（拳打）
广东省人民医院急诊室 邓医生（脚踢） 广东省人民医院急诊室 陈护士（掌掴） 思考： 医护人员是否加强擒拿格斗训练？？？
• 2011年5月5日 浙江台州黄岩新界村的村民张某家属因医疗纠纷，纠集近百名该村村民 到台州市中心医院闹事，严重扰乱了该医院的正常医疗秩序。台州开发区警方接警后， 派出60多名警力处置该事件
17日8时许，金某的亲属高某等要求负责金某治疗的张医生写一份 “医疗事故经过说明”。张不同意，高某等就对其拳打脚踢。随后1 个多小时，高某等以暴力限制张的行动，不让他离开病房。9时30分， 市公安局接报警赶到，张被解救出，其颈部、胸部多处留下伤痕，右 脚第五趾骨骨折。
◆2000年8月，武汉市第六医院，医务科一名人员遭患者硫酸毁容
2011年5月30日，江西省上饶市人民医院发生一起医疗纠纷，上饶县董团乡董团村一游 姓农民纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰了正常的医疗秩序。
事情发生后，上饶市人民医院100余名医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“医 闹”。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 深圳山厦医院称拒付补偿遭死亡患者家属威胁“铲平医院”，为防意外严加戒备
• ◆2006年6月25日，
湖北省黄石市第五医院
住院患者由于心绞痛引发恶性心律失常，抢救无 效后于当晚10：35死亡。次日凌晨1时许，其亲友 数人与该院医务人员发生争吵，对医院进行打砸。 记者在院方提供的监控录像中看到，约10余人先 是踹开输液室的门，之后在大厅拎起不锈钢垃圾 桶砸收费处玻璃，之后又对前来理论的院方人员 进行殴打。遭到打砸的一楼烧伤科及输液室的4、 5扇门被砸坏，门锁则部分被踢坏。被打的几名该 院工作人员，均在医院接受治疗。
湖北省历年医疗冲突事件
• 2000年7月17日 • 武汉市协和医院，检查中遇停电，患者家属暴打、拘禁医生
7月13日14时，患者金某在协和医院做膀胱镜检查，突遇停电， 膀胱镜上一金属片掉进金某膀胱。院方采取措施，当晚9时之前取出 金属片。随后几天，双方在医药费上发生争执。金某还认为院方应承 担医疗事故责任。
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• 2005年5月11日，湖北省东湖人民医院 医闹二百余人打砸医院、殴伤院长 某60余岁的男性患者因患食道癌(晚期)进行手
术，术中发生输血意外死亡。武汉、黄石三位教 授会诊意见认为医院无过错。但患方亲属仍纠集 二百余人打砸医院，破坏公共设施，封门堵路三 次，每次短则半小时，长则二个多小时。医院领 导出面协调时，患方二十余人还无视公安、政法、 卫生局等政府机关领导的劝阻，公然在领导及干 警在场的情况下将医院一名副院长殴伤。
• ◆2005年5月6日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医 生、围堵医院 6日凌晨，因抢救一毒蛇咬伤患儿无效死亡，普外科 主治医师医师和科主任被患儿亲属用病历夹及拳头打伤头 面部，鼻嘴流血。不仅如此，患方一方面还将尸体陈放至 护士工作站办公台上，致使护士无法工作；另一方面，纠 集百余人封门堵路，索要赔偿五十余万。
• ◆2009年4月21日，湖北省妇幼保健院，两岁女孩 离世家属聚众围堵医院大门，打伤工作人员
• 4月20日晚，两岁五个月的女孩因发烧，前往省妇 幼保健院门诊部看病。次日早晨，再次前往该院 复诊，中午打完针后刚回家，孩子便出现无力、 高烧等症状，又送到该院治疗，抢救30分钟后死 亡。其后患者家属为此和保安发生冲突。其家属 认为是医院打针导致身亡，医院希望通过尸检来 确定死因，遭家属拒绝。家属还聚众将医院大门 堵住，并打伤工作人员。
• ◆2008年2月22日，湖北省武汉某医院，神经内科 护士被持刀劫持
• 晚8时许，武汉一家医院神经内科病房出现惊险一 幕：一患者家属因医患纠纷，趁护士站只有一名 护士之机，拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住 护士颈部，嚷着要院长与科室主任前来谈判。后 被公安副局长伺机制服。据了解，劫持者王某， 今年48岁，父亲几天前在该院因脑梗塞病故，因 不满院方的处理贸然作出此举动。
人脑外伤，住进重症病房救治。一位前来看病的 老人因制止肇事者，也被打伤在地。
• 2005年5月5日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众 殴打医护人员，恐吓主治医生及其家属 下午3时35分，某患儿因病在市人民医院应用 青霉素（皮试阴性）的第二天发生迟发性过敏反 应（全身多处荨麻疹伴皮肤骚痒），市人民医院 急诊科及时免费收治，但该患儿亲属不满意，纠 集十余人同时殴伤一名医师和两名护士，并反复 纠缠医护人员，索要赔偿，同时数次电话威胁、 恐吓主治医师及其家属。
◘ “3.23哈医大血案”——如何从医疗体制、社会 保障制度、社会心理层面的的角度去理解？
◘ “3.23哈医大血案”——如何从宗教的、道德的、 文化的、从人性的角度去理解？
◘ 一句话：善于用哲学的思维去看问题！
医疗冲突事件
上海新华医院医患冲突10名医护人员被刺 6人伤重 2011年1月31日上午10：30分左右，新华医院心胸外科发生了一起极为恶劣的严重伤害 无辜医务人员的事件：约20名患者家属冲进心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6 位医生伤情严重住院治疗。
医疗纠纷案例分析
珠海延年医院 医务科 2015年 8月
无辜的“准”医生——王浩
◘ 3·23血案” 造成医务人员 一死三伤，其中死者王浩 年仅28岁。
◘ 一个年轻并具有美好前途 的生命就此陨落，令人扼 腕。
“3.23哈医大血案”的反思
◘ “3.23哈医大血案”——如何从偶然性与必然性、 现象与本质、特殊与普遍的关系中理解？
◆2001年2月，湖北省广水患者家属将送其回家的协和医院救护车和医务人员扣为人质， 索要30万元赔偿
• ◆2003年8月24日，湖北省武汉市同济来福康门诊部，患者刺伤主治医生和5名医务人员
• 2004年12月，晚期淋巴瘤患者李某在武汉市某大
医院接受干细胞移植治疗，后死于严重感染引起 的败血症。此后，家属多次到医院拉横幅、刷标 语、摆花圈，索要巨额赔偿。1月31日上午9时许， 医闹30余人冲击该院门诊部，部分人手持铁棒、 木棒，打砸医院设备并围殴医院工作人员，导致3