腰腿痛的鉴别诊断及治疗参考幻灯片

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坐骨神经痛
根性为椎管内病变，椎间盘脱出，椎管肿瘤，脊柱骨关节痛， 骨肿瘤，骨结核，损伤，蛛网膜炎在椎间孔区压迫神经根引 起。
干性主要是椎管外腰骶神经丛及神经干邻近的病变。骶髂关 节炎，结核，转移癌，腰大肌脓肿, 髋关节炎，盆腔炎，
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坐骨神经痛
肿瘤，子宫压迫，外伤，糖尿病动脉炎等影响。
? 临床表现：中年男性多见，急性起病，个别缓慢起病，
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滑囊嵌顿征
? 滑囊嵌顿征也称小关节紊乱征 或小关节交锁，突然腰部剧痛， 腰部前屈，不能伸直。一般弯腰拿东西时，疼痛发作，可反 复发作，
? 脊椎C7，T12，L5，S5，及尾 椎骨构成，1个椎体，2个 椎板和椎弓根，2对上下关节突，2个横突和1个棘突。椎骨 间有椎间盘，关节突和韧带相连。椎间上下关节突形成后关 节和小关节，腰5上下关节囊松弛，在前屈与旋转运动中使 关节
腰部X光，CT,MRI,EMG, 血常规，血沉等助于诊断。
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治疗
? 脱水剂：减轻水肿 ? 神经营养剂应用 ? 对症治疗 ? 理疗，卧床休息
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椎管狭窄征
? 病因：可由多种病因引起，椎间盘病变，椎管内组织病变
等均可引起。 ? 临床表现：间歇性坡行，卧位，坐位均正常。站立行走可诱
发，骑车可行100里，行走不能100米。年龄大于或等于65 岁。体征与坐骨神经痛相似。腰过伸时疼痛加剧。 ? 治疗：1.保守治疗。2.手术治疗
2.非机械性的脊柱疾病，占1%，其中肿瘤（0.7%），
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腰腿痛的分类
感染（0.01%），炎性关节炎（0.3%）。 3.内脏 疾病，占2%。
? 按发病的生理系统分类： 1.脊柱疾患：包括脊柱的创伤和劳损，椎间盘脱出，椎管狭 窄，脊柱肿瘤，炎症感染和畸形。 2.神经疾患：中枢神经肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤，马 尾综合症。
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解剖生理基础
及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，小腿及足 背感觉。
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腰痛的分类
? 按发病的缓急分类： 发病时间小于2周为急性，大于2周小于6周为亚急性，
大于6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当，生理因素躯体 化使疼痛加剧甚至转化所致。 ? 按发病的机理分类： 1.机械性的脊柱疾病，占97%，其中腰肌损伤最多（70%）， 椎间盘突出（14%），椎管狭窄（13%）。
? 骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成，在骨盆内位 于梨状肌的前面，其分支有： 1：臀神经（L4~S1）在梨状肌上孔出骨盆，在臀中小 肌之间穿出，支配臀上部肌，损害时大腿不能外展、内旋。 2：臀下神经（l4— S2 ）在梨状肌下孔出骨盆，
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解剖生理基础
支配臀大肌。 3：阴部神经（L4~S3）支配会阴、肛门外括约肌。 4：坐骨神经（L4~S3）是全身最大的神经，自梨状肌下孔 出骨盆，在臀大肌深部，股骨大转子和坐骨神经结节之间， 降至大腿后面，在腘窝上分为胫神经和腓总神经。 胫神经支配小腿后肌群与小腿后
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坐骨神经痛
? 定义：沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部，大腿后
侧，小腿后外侧及足外外侧疼痛，这是多种疾病引起的综合 征。
? 病因：原发性与继发性
原发性：坐骨神经炎临床少见，多有牙，鼻，扁桃体
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坐骨神经痛
等感染经血液侵及神经外衣 ，多与肌炎及纤维织炎伴同 ，寒 冷，潮湿是诱因。
继发性：坐骨神经通路受邻近组织影响引起。又分为根性和干 性。
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诊断
诊断一般考虑顺序： 1.是否为腰背部疾病，其他系统比例很少约占2%。 2.是否为少见 严重的疾病如：马尾神经综合症，非机械性脊柱疾病。 3.是否为单纯性 和神经根源性痛。 4.是否为急性损伤导致。
? 注意疼痛的性质：酸痛：腰椎退变，慢性劳损。 夜间痛，剧烈灼痛：脊柱肿瘤
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诊断
放射痛，间歇痛：椎间盘突出。 运动痛：椎管内病变 静息痛：牵涉性定位模糊，椎管外病变。
腰腿痛的诊治
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概述
? 腰腿痛是临床上非常多见的疾病，据卫生部统计显示：我国 腰腿痛患者已达2亿之多，其中椎间盘脱出为15.2%。有资 料显示30~40岁59.1%患腰腿痛，50~60岁为71%，60岁以 上达82%。
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解剖生理基础
? 腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等组织， 特别是骶丛是主要受损神经组织。
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腰腿痛的分类
3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。 4.脏器疾患：胰腺痛，直肠痛，泌尿系结石或脓肿 ,如妇科炎 症，肿瘤 及后腹膜肿瘤。 5.社会心理因素：抑郁症，癔症。 ? 按病变的部位分类： 1.椎管内疾患：椎间盘病 变，椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结
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腰腿痛的分类
核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。 2.椎管外疾患：腰脊神经后支源性下腰痛，骶髂关节疾患， 强直性脊柱炎，风湿性关节炎，盆腔疾患，腰肌损伤。
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滑囊嵌顿征
关节突间隙张开，关节内产生负压吸入滑囊，伸直使滑囊被嵌 顿于关节面之间，受到 损伤引起腰剧痛，中年人椎间盘变 薄，椎间隙变窄，后关节变松和关节囊变松，易发生滑囊嵌 顿。
? 滑膜嵌顿后为减轻嵌顿滑膜受压，腰大肌产生保护性痉挛， 使腰部处于前屈位，病人站立时髋关节屈曲，腰椎后突伸直 困难，强使伸直剧痛。
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滑囊嵌顿征
? 治疗：1.手法 2.侧卧位扭腰法。3.坐位腰部搬推法。
4.腰背肌，腹肌锻炼。5.背对背，背复位法. 6.止痛剂
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生殖股神经痛
? 生殖股神经由
组成，从腹股沟中下三分之一向会阴
部及下肢内侧延伸，止于膝以 上。
? 疼痛从下腰，臀，下腹向会阴部及下肢内侧放射，在腹股沟 中下1/3处压痛明显。
多为单侧。疼痛常先下腰背疼痛，僵直感，数日后沿坐骨神 经通路剧烈疼痛，个别在数周短暂行走运动痛，渐渐加重由 臀向足部放射性剧痛。
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临床表现
坐骨孔，股后，腘点，踝点压痛。病人常健侧卧位，病侧髋 膝关节微屈，站立时身体偏向健侧，病侧下肢膝关节微屈， 造成脊柱侧凸向健侧。病侧拉塞 格征（+），病侧踝反射减 弱 ，小腿外侧浅感觉减退，拇长伸肌乏力。
? 治疗：1.可以用止痛剂及封闭治疗。
2.可寻找病因，盆腔病变。

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臀上皮神经痛
? 臀上皮神经由
组成。分布与臀外上1/4处，疼
痛，抬腿，外展可加重。
? 治疗：止痛剂应用
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股外侧皮神经炎
? 股外侧皮神经由
组成，由髂嵴下10cm出皮，支配