呼吸系统常用诊疗技术及护理课件
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呼吸系统常用诊疗技术及护理【26页】
1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。术后观察病人体温变化。2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
呼吸系统常用诊疗技术及护理 ppt课件
分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼吸 机
PPT课件
15
适应症
1．呼吸频率：>35/min；＜10/min
潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时，
[P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时，
[P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
2、插管途径：经鼻或口插入
3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶、
段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转， 术者可依据情况控制角度调节钮
4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管
镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医 师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作
5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部，
PPT课件
9
术前准备
1、病人准备
1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除 紧张情绪，签署知情同意书
2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏
3）禁食、禁水4h，以防误吸
4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地西 泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静
5）清洁口腔，取下活动性义齿
体位引流
根据病人肺部病变部位，将其安 置于适当的体位，利用重力作用 促使呼吸道分泌物流入气管、支 气管排出体位的方法，又称重力
引流
PPT课件
1
适应症
1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等大 量痰液排出不畅者。
2、支气管碘油造影术前后源自PPT课件2禁忌症
1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2、近1——2周内曾有大咯血史者 3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者
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15
适应症
1．呼吸频率：>35/min；＜10/min
潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时，
[P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时，
[P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
2、插管途径：经鼻或口插入
3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶、
段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转， 术者可依据情况控制角度调节钮
4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管
镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医 师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作
5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部，
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9
术前准备
1、病人准备
1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除 紧张情绪，签署知情同意书
2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏
3）禁食、禁水4h，以防误吸
4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地西 泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静
5）清洁口腔，取下活动性义齿
体位引流
根据病人肺部病变部位，将其安 置于适当的体位，利用重力作用 促使呼吸道分泌物流入气管、支 气管排出体位的方法，又称重力
引流
PPT课件
1
适应症
1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等大 量痰液排出不畅者。
2、支气管碘油造影术前后源自PPT课件2禁忌症
1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2、近1——2周内曾有大咯血史者 3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者
内科护理学-呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理
呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理一、胸腔穿刺术（一）适应证1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
（二）方法1.常规消毒穿刺点皮肤，利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50ml注射器接至胶管上，在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管，再取下注射器排液或排气，防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml；诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
4.观察病人情况①病人如有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液；②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、保暖、吸氧，密切观察血压，建立静脉通道，防止休克。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（三）护理1.胸腔积液的穿刺点：为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定。
一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。
气胸者穿刺点：为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.术后护理（1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况；注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
（2）注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术（一）适应证1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。
3.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。
4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。
呼吸系统常用诊疗技术及的护理
【护理】
1.术前护理 （1）病人准备： 向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，并签署知情 同意书。术前详细采集病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔做鼻内镜检查，需经口插入者应取下义齿。术 前4小时禁食水，以防误吸。 （2）物品准备：核实申请单并准备好病历、X线胸片、CT片等资料。备好吸引器和复苏设备（以防术中 出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出），心电监 护设备，标本瓶和载物片等。 （3）术前用药： 评估病人对消毒剂、局部药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg 或地西泮10mg肌内注射，以减少呼吸道分泌和镇静。
【护理】
（3）膈肌损伤、肝等腹腔脏器损伤：穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝等腹腔脏器损伤。 （4）胸膜反应： 部分病人穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。 多见于精神紧张病人，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱病人平卧、吸氧，必要时皮下 注射肾上腺素0.5mg。 （5）胸腔内感染： 是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感 染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时 外科处理。 （6）复张性肺水肿： 多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸病人。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，病 人出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。病人表 现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶 心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
呼吸系统常用诊疗技术及护理课件
气胸的预防与处理
气胸的定义：胸腔内积气，导致呼 吸困难
气胸的预防：避免剧烈运动、保持 良好的生活习惯
添加标题
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添加标题
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气胸的原因：外伤、肺部疾病、手 术等
气胸的处理：及时就医，进行胸腔 穿刺、胸腔引流等治疗
呼吸衰竭的预防与处理
预防措施：保持 呼吸道通畅，避 免感染，加强营 养支持
处理方法：吸氧、 呼吸机辅助呼吸、 药物治疗
保持室内通风，避免氧气浓度过高 定期检查氧气瓶的压力，确保氧气充足 正确使用氧气面罩，避免漏气 避免吸烟、明火等危险行为，确保安全
定期随访的重要性
监测病情：定期随访 可以帮助医生了解患 者的病情变化，及时 调整治疗方案
预防复发：定期随访 可以帮助医生及时发 现患者的复发迹象， 采取预防措施
提高患者依从性：定 期随访可以帮助医生 了解患者的Байду номын сангаас疗情况， 提高患者依从性
生命活动
呼吸系统的作 用：调节体温， 维持酸碱平衡， 参与免疫功能
呼吸系统的疾 病：如肺炎、 哮喘、慢性阻 塞性肺病等， 需要及时治疗
和护理
呼吸系统常见疾病类型
哮喘：如支气管哮喘、过敏 性哮喘等
慢性阻塞性肺病：如慢性支 气管炎、肺气肿等
呼吸道感染：如感冒、流感、 肺炎等
肺结核：如结核病、结核性 胸膜炎等
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施：保持呼 吸道通畅，避免剧 烈咳嗽和用力呼吸
处理方法：及时止 血，使用止血药和 止血带
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如血压、心率等
及时就医：如病情 恶化，及时就医， 进行进一步治疗
感染的预防与处理
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 定期进行消毒，保持环境清洁 加强锻炼，提高免疫力 及时治疗感染，避免病情恶化
呼吸系统常见疾病的护理业务PPT课件
分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随 引起气道反应性增高。
临床表现
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。 ➢ 有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨2～6时
发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。 ➢ 有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少
年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。
治疗
1. 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 2. 应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。 3. 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，
（1～2L／min）鼻导管持续吸氧。 ② 通畅气道，改善通气 • 及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必
要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 ③ 按医嘱使用有效的抗生素控制感染； ④ 按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）； ⑤ 慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制 ⑥ 观察病情，防治并发症
人工机械呼吸器
谢谢
概述
呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功
能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。
动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧 化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
临床表现
1.分类 ① 按动脉血气分析分类 ➢ Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。 ➢ Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧伴CO2潴留。 ② 按病程分类 ➢ 急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的
1. 合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低 流量持续给氧。
2. 呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练
PART 04 肺心病ulmonary heart disea支气管 -肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压 引起的心脏病。可分为急性和慢性两类。
临床表现
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。 ➢ 有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨2～6时
发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。 ➢ 有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少
年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。
治疗
1. 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。 2. 应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。 3. 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，
（1～2L／min）鼻导管持续吸氧。 ② 通畅气道，改善通气 • 及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必
要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 ③ 按医嘱使用有效的抗生素控制感染； ④ 按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）； ⑤ 慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制 ⑥ 观察病情，防治并发症
人工机械呼吸器
谢谢
概述
呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功
能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。
动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧 化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
临床表现
1.分类 ① 按动脉血气分析分类 ➢ Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。 ➢ Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧伴CO2潴留。 ② 按病程分类 ➢ 急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的
1. 合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低 流量持续给氧。
2. 呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练
PART 04 肺心病ulmonary heart disea支气管 -肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压 引起的心脏病。可分为急性和慢性两类。
呼吸系统常用诊疗技术及护理课件
❖ 2、指导有效引流： ❖ 1）指导有效咳嗽、咳痰，无力咳痰者辅以背部叩击，提高引
流效果
❖ 2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆大霉素、 β2受体激动剂等药物，降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。
❖ 3）时间可从每次5-10min逐渐延长到每次15-30min，每日2-3次。
❖ 4）观察病人有无面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗等 立即停止引流，并协助医师处理。
１．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者.
第二十一页，共35页。
２．失血性休克血容量严重不足未
补充血容量之前.
３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时.
5.未经引流的气胸和纵隔气肿
第二十二页，共3Βιβλιοθήκη 页。操作前准备❖ 1、病人准备 ❖ 2、环境准备 ❖ 3、用物准备
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
第十八页，共35页。
❖ ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) ❖ 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 ❖ 降低程度为选择使用的依据。 ❖ ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 ❖ 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用 ❖ 机械通气。
❖ 气道压力表高于设置值真空吸痰时吸痰管不易插入*分
泌物沉积内管被堵塞*气管插管插入过深至支气管（气
囊后部进入声带下1~2cm）*橡皮式气管套管外气囊脱
落至病人气管*呼吸机呼吸管路被积水堵塞*呼吸道痉挛
*气胸、肺不张*深呼吸*病人尝试自行呼吸肌内弹性增
加*病人肺纤维化弹性下降 。
吸出气管内分泌
物或更换气管插管或取出气管内管清洗。加强气道湿
流效果
❖ 2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆大霉素、 β2受体激动剂等药物，降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。
❖ 3）时间可从每次5-10min逐渐延长到每次15-30min，每日2-3次。
❖ 4）观察病人有无面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗等 立即停止引流，并协助医师处理。
１．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者.
第二十一页，共35页。
２．失血性休克血容量严重不足未
补充血容量之前.
３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时.
5.未经引流的气胸和纵隔气肿
第二十二页，共3Βιβλιοθήκη 页。操作前准备❖ 1、病人准备 ❖ 2、环境准备 ❖ 3、用物准备
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
第十八页，共35页。
❖ ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) ❖ 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 ❖ 降低程度为选择使用的依据。 ❖ ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 ❖ 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用 ❖ 机械通气。
❖ 气道压力表高于设置值真空吸痰时吸痰管不易插入*分
泌物沉积内管被堵塞*气管插管插入过深至支气管（气
囊后部进入声带下1~2cm）*橡皮式气管套管外气囊脱
落至病人气管*呼吸机呼吸管路被积水堵塞*呼吸道痉挛
*气胸、肺不张*深呼吸*病人尝试自行呼吸肌内弹性增
加*病人肺纤维化弹性下降 。
吸出气管内分泌
物或更换气管插管或取出气管内管清洗。加强气道湿
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1．呼吸频率：>35/min；＜10/min 潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
４．吸气最大压力 <2.00kPa （20.0cm H2O)
５．生理无效腔/潮气量 >60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15%
（正常值<5%）
● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持续上 升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。
禁忌证：
机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证：
１．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者好纤支镜 及有关器械的清洁、消毒工作，避免交叉 感染，并妥善保管。
呼吸机使用
• 依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人 的自主呼吸，达到维持和改善通气功能， 减少呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸 困难的目的。
• 分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼 吸机
适应症
• 2、环境准备
• 安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风
• 3、用物准备
• 备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉 痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑 制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易 咳出
操作过程和护理配合
• 1、病人体位：常取仰卧位，不能平卧者，取 坐位或半坐位
• 2、插管途径：经鼻或口插入 • 3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶
禁忌症
• 1、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检 查者
• 2、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛 • 3、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者 • 4、出凝血机制严重障碍者 • 5、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或
高热者 • 6、主动脉瘤有破裂危险者 • 7、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者
大霉素、β2受体激动剂等药物，降低痰液粘稠度，避免支气 管痉挛。 • 3）时间可从每次5-10min逐渐延长到每次15-30min，每日2-3 次。 • 4）观察病人有无面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗 等立即停止引流，并协助医师处理。
操作后护理
• 1、一般护理 • 安置病人休息，给与清水或漱口液漱口，去除痰
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
• ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) • 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 • 降低程度为选择使用的依据。 • ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 • 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用 • 机械通气。
术前准备
• 1、病人准备 • 1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除
紧张情绪，签署知情同意书 • 2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏 • 3）禁食、禁水4h，以防误吸 • 4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地
西泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静 • 5）清洁口腔，取下活动性义齿
、段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转 ，术者可依据情况控制角度调节钮
• 4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管 镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医 师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作
• 5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部， 扶持病人下检查台
操作后护理
• 1、避免误吸 • 2、预防感染 • 3、病情观察 • 4、整理、记录
• 2、环境准备：安静、整洁、空气清新、温 湿度适宜，无对流风
• 3、用物准备：体位引流用物、吸引器及复 苏设备
操作过程与护理配合
• 1、安置体位：利于痰液排出的体位。原则上抬高患肺位置 ，引流支气管开口向下
• 2、指导有效引流： • 1）指导有效咳嗽、咳痰，无力咳痰者辅以背部叩击，提高
引流效果 • 2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆
纤维支气管镜检查
• 适应症： • 1、原因不明的咯血，需明确咯血原因和出血部位 • 2、胸部x线占位改变或阴影致肺不张、阻塞性肺
炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素 治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 • 3、用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物 • 4、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗 • 5、引导气管导管，进行经鼻气管插管
液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会 • 2、病情观察 • 观察记录排出的痰量、颜色、性质及气味，必要
时留标本送检，复查生命体征和肺部呼吸音、啰 音的变化，观察治疗效果。
注意事项
• 1、引流宜在餐前1h进行，避免引流诱发呕 吐
• 2、引流的体位不宜刻板执行，应采用病人 能够接受而又易于排痰的体位。
适应症
• 1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 大量痰液排出不畅者。
• 2、支气管碘油造影术前后
禁忌症
• 1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀 者
• 2、近1——2周内曾有大咯血史者 • 3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者
操作前准备
• 1、病人准备：解释目的、操作过程、注意 事项、监测生命体征和肺部听诊，行x线检 查，明确病变部位
２．失血性休克血容量严重不足未 补充血容量之前.
３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时.
5.未经引流的气胸和纵隔气肿
操作前准备
• 1、病人准备 • 2、环境准备 • 3、用物准备
呼吸机通气模式
• CV（控制通气）： • A－CV(辅助控制通气）： • MMV（指令每分气量通气）： • AV（辅助通气）： • PSV（压力支持通气）：
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
４．吸气最大压力 <2.00kPa （20.0cm H2O)
５．生理无效腔/潮气量 >60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15%
（正常值<5%）
● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持续上 升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。
禁忌证：
机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证：
１．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者好纤支镜 及有关器械的清洁、消毒工作，避免交叉 感染，并妥善保管。
呼吸机使用
• 依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人 的自主呼吸，达到维持和改善通气功能， 减少呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸 困难的目的。
• 分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼 吸机
适应症
• 2、环境准备
• 安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风
• 3、用物准备
• 备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉 痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑 制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易 咳出
操作过程和护理配合
• 1、病人体位：常取仰卧位，不能平卧者，取 坐位或半坐位
• 2、插管途径：经鼻或口插入 • 3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶
禁忌症
• 1、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检 查者
• 2、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛 • 3、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者 • 4、出凝血机制严重障碍者 • 5、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或
高热者 • 6、主动脉瘤有破裂危险者 • 7、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者
大霉素、β2受体激动剂等药物，降低痰液粘稠度，避免支气 管痉挛。 • 3）时间可从每次5-10min逐渐延长到每次15-30min，每日2-3 次。 • 4）观察病人有无面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗 等立即停止引流，并协助医师处理。
操作后护理
• 1、一般护理 • 安置病人休息，给与清水或漱口液漱口，去除痰
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
• ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) • 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 • 降低程度为选择使用的依据。 • ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 • 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用 • 机械通气。
术前准备
• 1、病人准备 • 1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除
紧张情绪，签署知情同意书 • 2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏 • 3）禁食、禁水4h，以防误吸 • 4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地
西泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静 • 5）清洁口腔，取下活动性义齿
、段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转 ，术者可依据情况控制角度调节钮
• 4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管 镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医 师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作
• 5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部， 扶持病人下检查台
操作后护理
• 1、避免误吸 • 2、预防感染 • 3、病情观察 • 4、整理、记录
• 2、环境准备：安静、整洁、空气清新、温 湿度适宜，无对流风
• 3、用物准备：体位引流用物、吸引器及复 苏设备
操作过程与护理配合
• 1、安置体位：利于痰液排出的体位。原则上抬高患肺位置 ，引流支气管开口向下
• 2、指导有效引流： • 1）指导有效咳嗽、咳痰，无力咳痰者辅以背部叩击，提高
引流效果 • 2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆
纤维支气管镜检查
• 适应症： • 1、原因不明的咯血，需明确咯血原因和出血部位 • 2、胸部x线占位改变或阴影致肺不张、阻塞性肺
炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素 治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 • 3、用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物 • 4、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗 • 5、引导气管导管，进行经鼻气管插管
液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会 • 2、病情观察 • 观察记录排出的痰量、颜色、性质及气味，必要
时留标本送检，复查生命体征和肺部呼吸音、啰 音的变化，观察治疗效果。
注意事项
• 1、引流宜在餐前1h进行，避免引流诱发呕 吐
• 2、引流的体位不宜刻板执行，应采用病人 能够接受而又易于排痰的体位。
适应症
• 1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 大量痰液排出不畅者。
• 2、支气管碘油造影术前后
禁忌症
• 1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀 者
• 2、近1——2周内曾有大咯血史者 • 3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者
操作前准备
• 1、病人准备：解释目的、操作过程、注意 事项、监测生命体征和肺部听诊，行x线检 查，明确病变部位
２．失血性休克血容量严重不足未 补充血容量之前.
３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时.
5.未经引流的气胸和纵隔气肿
操作前准备
• 1、病人准备 • 2、环境准备 • 3、用物准备
呼吸机通气模式
• CV（控制通气）： • A－CV(辅助控制通气）： • MMV（指令每分气量通气）： • AV（辅助通气）： • PSV（压力支持通气）：