失血性休克的护理ppt
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失血性休克病人的护理课件
护理要点和注意事项
补液和输血：在失血性休克病人的护理 中，补液和输血是关键环节。护士应当 根据患者的情况和医嘱，合理选择液体 种类和输血量，确保患者的循环血量维 持在正常范围内。
护理要点和注意事项
控制出血源：失血性休克的根本治疗是 控制出血源。护士应当与医生密切合作 ，及时采取措施止血，包括外科手术、 介入治疗等。
失血性休克的定义
失血性休克的定义
休克是指由于循环血量不足导致组织器 官灌注不足的一种严重病理状态。失血 性休克是休克的一种类型，其主要原因 是大量失血导致有效循环血量明显减少 。
失血性休克的定义
失血性休克病人的护理是一项复杂而关 键的工作，需要护士具备丰富的临床经 验和专业知识。以下是失血性休克病人 护理的要点和注意事项。
总结
在实际工作中，护士应当根据患者的具 体情况
谢谢您的观赏 聆听
失血性休克病人ห้องสมุดไป่ตู้护理 课件
目录 导言 失血性休克的定义 护理要点和注意事项 总结
导言 失血性休克的定义 护理要点和注意事项 总结
导言
导言
欢迎来到本次课件，我们将介绍失血性 休克病人的护理要点和注意事项。失血 性休克是一种严重的疾病，需要及时有 效的护理措施来救治患者。
导言
在本课件中，我们将重点讨论失血性休 克病人的护理流程、监测指标以及常见 处理方法。希望通过本次课件的学习， 您能够掌握相关的护理知识，提高对失 血性休克病人的护理水平。
护理要点和注意事项
护理要点和注意事项
早期识别和干预：对于疑似失血性休克 的病人，护士应当迅速进行评估和识别 ，并及时采取相应的干预措施。包括监 测生命体征、建立静脉通道、补液等。
护理要点和注意事项
持续监测生命体征：失血性休克病人的 生命体征监测非常重要，包括血压、心 率、呼吸、体温等指标。护士应当密切 关注这些指标的变化，并及时采取相应 的处理措施。
失血性休克护理查房PPT
分钟
结扎止血法： 适用于各种大、 中、小血管出 血，用止血钳 夹住出血的血 管，结扎止血
填塞止血法： 适用于深部组 织损伤或伤口 较深的情况， 用无菌纱布或 棉球填塞伤口， 外面加压包扎
输血与输液管理
输血指征：根据患 者失血量、生命体 征及实验室检查结 果确定
输血准备：确保血 型匹配、无输血禁 忌症，准备好输血加强沟 通能力和服务意识的培养，提高护理质量。
优化护理资源配置：根据患者的需求和病情，合理分配护理资源，包 括人力、物力、财力等，确保患者得到及时、有效的护理。
加强护理质量监控：建立完善的护理质量监控体系，定期对护理工 作进行检查和评估，及时发现问题并进行改进，提高护理质量。
诊断标准
病史：有失血史或创伤史
临床表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等
实验室检查：血红蛋白、红细胞压积降低
休克指数计算：休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58，休克指数＞1.0～1.5提示有休 克，＞2.0为严重休克
生命体征观察
体温：监测体 温变化，判断
休克程度
脉搏：观察脉 搏变化，判断
护理评估：对患者 的生命体征、意识 状态、尿量等进行 评估
护理观察：观察患 者的面色、四肢温 度、皮肤黏膜等变 化，及时发现并处 理异常情况
止血方法选择与实施
压迫止血法： 适用于小血管 出血，用无菌 纱布或绷带加
压包扎伤口
止血带法：适 用于四肢大血 管出血，用止 血带扎紧伤口 上方，注意标 记时间，每隔1 小时放松1-2
预防措施宣传
定期进行健康检查，及时发现潜在的出血性疾病 避免过度劳累，保持良好的生活习惯 合理饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力 如有疑虑或出现症状，及时就医并告知医生自己的病史
结扎止血法： 适用于各种大、 中、小血管出 血，用止血钳 夹住出血的血 管，结扎止血
填塞止血法： 适用于深部组 织损伤或伤口 较深的情况， 用无菌纱布或 棉球填塞伤口， 外面加压包扎
输血与输液管理
输血指征：根据患 者失血量、生命体 征及实验室检查结 果确定
输血准备：确保血 型匹配、无输血禁 忌症，准备好输血加强沟 通能力和服务意识的培养，提高护理质量。
优化护理资源配置：根据患者的需求和病情，合理分配护理资源，包 括人力、物力、财力等，确保患者得到及时、有效的护理。
加强护理质量监控：建立完善的护理质量监控体系，定期对护理工 作进行检查和评估，及时发现问题并进行改进，提高护理质量。
诊断标准
病史：有失血史或创伤史
临床表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等
实验室检查：血红蛋白、红细胞压积降低
休克指数计算：休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58，休克指数＞1.0～1.5提示有休 克，＞2.0为严重休克
生命体征观察
体温：监测体 温变化，判断
休克程度
脉搏：观察脉 搏变化，判断
护理评估：对患者 的生命体征、意识 状态、尿量等进行 评估
护理观察：观察患 者的面色、四肢温 度、皮肤黏膜等变 化，及时发现并处 理异常情况
止血方法选择与实施
压迫止血法： 适用于小血管 出血，用无菌 纱布或绷带加
压包扎伤口
止血带法：适 用于四肢大血 管出血，用止 血带扎紧伤口 上方，注意标 记时间，每隔1 小时放松1-2
预防措施宣传
定期进行健康检查，及时发现潜在的出血性疾病 避免过度劳累，保持良好的生活习惯 合理饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力 如有疑虑或出现症状，及时就医并告知医生自己的病史
失血性休克的急救和护理通用ppt(1)可编辑全文
大于40%（大于 1600ml）
休克(Ke)的病情评估
临床(Chuang)观察 血流动力学检测
实验室检查
第十页，共三十五页。
临床观 察 (Guan)
神(Shen) 志
血压
皮肤
呼吸
脉搏
尿量
第十一页，共三十五页。
➢一(Yi)看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸
➢二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
➢三测：测血压和脉压
失血性休克的急救(Jiu)和护理
第一页，共三十五页。
休(Xiu)克的定义
• 什么是休(Xiu)克？
第二页，共三十五页。
休克(Ke)的病因和分类
休克的(De)病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
第三十页，共三十五页。
失血(Xue)性休克的护理措施
• 预防感染的护理 严格执行无菌技术操作流程。
遵医(Yi)嘱全身应用有效抗生素。 协助病人咳嗽、咳痰。 保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每
2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预
防皮肤压疮。
第三十一页，共三十五页。
失血性休(Xiu)克的护理措施
第七页，共三十五页。
休克的(De)临床表现
休克前期
烦躁不安 面色苍白
脉搏＜100次/分
呼吸变(Bian)快 血压不变
尿量正常或小于2530ml/h
休克中期
表情淡漠 反应迟钝 皮肤黏膜发绀
脉搏＞120次/分 呼吸急促 血压下降
尿量减少
休克晚期 意识模糊或昏迷
失血性休克的护理查房 PPT课件
27
感染的观察和预防
严格无菌操作，加强手卫生，做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
28
感染的观察和预防
该患者如何做？
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
17
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
18
预防并发症——骨筋膜室高压
1
2
3
观察患肢 末梢血运
倾听患 者主诉
VSD压力 的控制
19
处理措施
❖ 结果：持续性活动性出血 ❖ 输血量3400ml ❖ 降低VSD引流压力，保持持续引流
20
护理措施
❖ 大量输血的问题和护理
5
毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱
毁损伤
神经
6
休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
7
辅助检查
血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%，红细胞 1.4×10*12/L，血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L，白蛋白 8g/L。 凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
按需吸痰，适宜的气道湿化，保持气道通畅。 床头抬高30-45度，严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸？栓塞？
感染的观察和预防
严格无菌操作，加强手卫生，做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
28
感染的观察和预防
该患者如何做？
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
17
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
18
预防并发症——骨筋膜室高压
1
2
3
观察患肢 末梢血运
倾听患 者主诉
VSD压力 的控制
19
处理措施
❖ 结果：持续性活动性出血 ❖ 输血量3400ml ❖ 降低VSD引流压力，保持持续引流
20
护理措施
❖ 大量输血的问题和护理
5
毁损伤的概念
毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。
肌肉
血管
粉碎性 骨折
肌腱
毁损伤
神经
6
休克的病因及分类
按病因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
7
辅助检查
血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。 血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%，红细胞 1.4×10*12/L，血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L，白蛋白 8g/L。 凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8 秒。
按需吸痰，适宜的气道湿化，保持气道通畅。 床头抬高30-45度，严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸？栓塞？
失血性休克病人的护理ppt课件
病理生理各种休克共同的病理生理基础有效循环血容量锐减微循环代谢改变内脏器官继发性损组织血液灌注不足分期分期休克早期休克早期休克期休克晚期休克期休克晚期神志神志清楚烦躁不安清楚烦躁不安表情淡漠迟钝表情淡漠迟钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显非常明显非常明显皮肤皮肤粘膜粘膜苍白发凉苍白发凉发绀发冷发绀发冷紫斑厥冷紫斑厥冷脉搏脉搏100100100120100120速而细弱摸不清速而细弱摸不清血压血压血压正常血压正常脉压缩小脉压缩小血压下降血压下降脉压小脉压小收缩压收缩压70mmhg70mmhg不到不到周围周围循环循环正常正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷更严重表浅静脉塌陷更严重尿量尿量正常或减少正常或减少失血量失血量800ml20800ml208001600ml8001600ml1600ml401600ml40相关护理诊断相关护理诊断体液不足
尿量 正常或减少
尿少Βιβλιοθήκη 尿少或无尿失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml >1600ml (>40%)
相关护理诊断
1.体液不足：与大量失血、失液有关。 2.心输出量减少：与体液不足、回心血
量减少或心功能不全有关。 3.组织灌注量改变：与大量失血失液引
起循环血量不足有关。
4.气体交换受损：与心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
5.有感染的危险：与免疫力降低有关。 6.体温过高：与细菌感染有关。 7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不
清、疲乏无力等有关。
尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍， 增强心肌功能。
处理原则
1.一般紧急措施：
①立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法
尿量 正常或减少
尿少Βιβλιοθήκη 尿少或无尿失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml >1600ml (>40%)
相关护理诊断
1.体液不足：与大量失血、失液有关。 2.心输出量减少：与体液不足、回心血
量减少或心功能不全有关。 3.组织灌注量改变：与大量失血失液引
起循环血量不足有关。
4.气体交换受损：与心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
5.有感染的危险：与免疫力降低有关。 6.体温过高：与细菌感染有关。 7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不
清、疲乏无力等有关。
尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍， 增强心肌功能。
处理原则
1.一般紧急措施：
①立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法
失血性休克的护理 ppt课件
7ppt课件休克的临床表现总结表分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦的表情精神紧张明显开始苍白正常发凉100次分尚有力收缩压正常或稍升高舒张压增高脉压缩小正常正常20800ml休克失代偿期中度神志清楚表情淡漠很明显苍白发冷100120次分收缩压9070mmhg脉压小表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓尿少20408001600ml重度意识模糊神志不清昏迷非常明显可能无主诉显著苍白肢端青紫厥冷肢端更明显速而细弱或摸不清收缩压小于70mmhg或测不到毛细血管充盈更迟缓表浅静脉塌陷尿少或无尿401600ml8ppt课件休克诊断标准1有休克的诱因2意识障碍4四肢湿冷皮肤花斑黏膜苍白发绀
正 常
中 度
神志清楚， 表情淡漠
休 克 失 代 偿 期
很 明 显
苍白
发冷
100～ 120次/ 分 速而细 弱或摸 不清
收缩压90～ 70mmHg,脉 压小 收缩压小于 70mmHg或 测不到
表浅静脉 塌陷，毛 细血管充 盈迟缓 毛细血管 充盈更迟 缓，表浅 静脉塌陷
尿 少
20%～ 40% （800～ 1600ml） ＞40% （＞ 1600ml）
ppt课件
17
预防感染
严格无菌措施、预防感染 正确使用抗生素 协助咳嗽、排痰 保持床单清洁、平整、干燥 每2h翻身、拍背，按摩受压部位 做好管道护理，防止逆行感染
ppt课件
18
调节体温
密切观察体温 体温过高要及时降温， 骤升40℃ 、骤降36℃ 危重 体温过低：保暖，室温20℃±，
ppt课件
19
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如 血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而 CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），则提示心功能不全。 ppt课件
正 常
中 度
神志清楚， 表情淡漠
休 克 失 代 偿 期
很 明 显
苍白
发冷
100～ 120次/ 分 速而细 弱或摸 不清
收缩压90～ 70mmHg,脉 压小 收缩压小于 70mmHg或 测不到
表浅静脉 塌陷，毛 细血管充 盈迟缓 毛细血管 充盈更迟 缓，表浅 静脉塌陷
尿 少
20%～ 40% （800～ 1600ml） ＞40% （＞ 1600ml）
ppt课件
17
预防感染
严格无菌措施、预防感染 正确使用抗生素 协助咳嗽、排痰 保持床单清洁、平整、干燥 每2h翻身、拍背，按摩受压部位 做好管道护理，防止逆行感染
ppt课件
18
调节体温
密切观察体温 体温过高要及时降温， 骤升40℃ 、骤降36℃ 危重 体温过低：保暖，室温20℃±，
ppt课件
19
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如 血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而 CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），则提示心功能不全。 ppt课件
失血性休克病人的护理 ppt课件
（3）血压与脉压：休克时收缩压常底于90mmHg，脉压小 于20mmHg
（4）脉搏：休克早期脉率增快；休克加重时脉细弱，甚至摸 不到。临床常用脉率/收缩压计算休克指数，指数为0.5表示 无休克；指数为1.0-1.5表示休克；>2.0为严重休克。
（5）呼吸：休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。呼吸增至 30次/分以上或降至8次/分以下表示病情严重。
细记录24h出入量作为后续治疗的依据。
（4）严密观察病情变化：每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸、 血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及 尿量。若患者从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇 色红，肢体转暖；尿量>30ml/h,提示休克好转。
2、改善组织灌注
（1）休克体位：采取平凹位或中凹位，将患者头和躯干抬高 20°-30°，下肢抬高15°-20°，可增加回心量及改善呼吸功能。
（6）体温：大多偏低，若骤降至36℃以下，则表示病情危 重。
（7）尿量及尿比重：是反映肾血流灌注的重要指标之一。每 小时尿量少于25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量 不足。尿量大于30ml/h时，表示休克有所改善。
3、心理状况 患者及家属有病情危重及面临死亡的感受，出 现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。
（2）使用抗休克裤：抗休克裤充气后，在腹部与下肢加压， 减少下半身的血液灌注，血液优先供应心、肺、脑等重要生 命器官，同时可以控制腹部与下肢出血。当休克纠正后，由 腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压一次，若血压下降超 过5mmHg，应停止放气，并重新注入。
（3)应用血管活性药物：以提升血压改善循环。应用过程中， 监测血压变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良 后果，使用时从低浓度、慢速度开始，每10-15分钟测一次 血压。按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。
失血性休克的护理查房PPT课件
案例二：特殊情况下失血性休克的应对策略
总结词：本案例讲述了一名因宫外孕破裂导致失血性休 克的患者，医护人员如何根据患者特殊情况，制定个体 化治疗方案和护理措施的成功经验。
1. 患者因宫外孕破裂导致大量出血，出现失血性休克症 状。
详细描述
2. 医护人员迅速评估患者病情，采取紧急手术、输血 等抗休克治疗措施。
失血性休克的护理查房ppt 课件
2023-10-29
目录
• 失血性休克概述 • 失血性休克的急救措施 • 失血性休克的护理要点 • 失血性休克并发症的预防与处理 • 案例分析与讨论 • 总结与展望
01
失血性休克概述
定义及病因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的循环血量减少，导致组织器官灌注不足， 引起全身各系统、各脏器功能障碍的综合征。
加强专业培训
加强对医护人员的专业培训，提 高对失血性休克的识别和处理能 力，为患者提供更加专业的护理 服务。
感谢您的观看
THANKS
烈运动和过度劳累。
预防措施
向患者及家属介绍失血性休克 的预防措施，如及时治疗原发
病、避免外伤等。
04
失血性休克并发症的预防 与处理 Nhomakorabea染感染的预防
严格遵守无菌操作原则，减少交叉感染的机会。
感染的处理
早期发现感染迹象，及时采取抗生素治疗，控制感染扩散。
多器官功能障碍综合征
预防
及时纠正失血性休克，维持组织灌注和氧合。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关辅助检查可作出诊断，如血 常规检查显示血红蛋白下降、血细胞比容降低，尿常规检查 显示尿比重增加等。
02
失血性休克的急救措施
补充血容量
01
失血性休克的护理查房PPT课件
护理措施
大量输血的问题和护理
何谓大量输血? 大量输血是指24内输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍， 或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/（kg.min）[1] 大量输血规范？成分、比例、顺序、速度 死亡三角：低体温、酸中毒、DIC
[1]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,孙杨.大量输血指导方案 [J]. 中国输血杂志,2012,25(07):617-621
治疗要点
机械通气
抗感染、镇痛、 纠正凝血功能 异常
主要 治疗
补液、输血、 抗休克
维持内环境稳 定
护理问题
主要问题 生命体征的改变 潜在严重并发症 VSD有效引流 感染 低效型呼吸型态
其他问题 DIC 深静脉血栓 压力性损伤
生命体征的观察
密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒 去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂 动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药
感染的观察和预防
严格无菌操作，加强手卫生，做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
感染的观察和预防
该患者如何做？
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/26 19
预防并发症——骨筋膜室高压
1
2
3
观察患肢 末梢血运
(2024年)创伤失血性休克的护理PPT课件
01
智能化护理
利用人工智能、大数据等技术提 高护理工作的智能化水平，如自 动监测患者生命体征、智能分析 病情等。
02
2024/3/26
03
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的护理方案，提高护理 效果和患者满意度。
04
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
29
2024/3/26
18
05
营养支持与饮食调整
2024/3/26
19
营养需求评估及补充途径选择
营养需求评估
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、病情等因素，综合评估其每日所需 的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿 物质等营养素的需求量。
补充途径选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，选择合适的营养补充途径，如口 服、鼻饲、胃造瘘等。
2024/3/26
补充血容量
根据患者的失血量和休克 程度，遵医嘱给予晶体液 、胶体液或血液制品等补 充血容量。
观察病情变化
在补充血容量的过程中， 密切观察患者的生命体征 和尿量等变化，及时调整 输液速度和量。
10
03
并发症预防与处理
2024/3/26
11
感染防控策略
严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 需遵循无菌操作原则，减 少外源性感染的风险。
挑战
伤情复杂多变，需要快速准确评估和处理
2024/3/26
患者和家属情绪不稳定，需要心理护理和支持
25
创伤失血性休克护理挑战和机遇
• 医疗资源紧张，需要高效利用和优化配置
2024/3/26
26
创伤失血性休克护理挑战和机遇
失血性休克的急救护理PPT课件
13
晶体液种类：
生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆， 但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。
乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆， 除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输 入过多可致乳酸堆积。
碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加 入5%NaHCO3 80~100ml ，可达到乳酸林格氏 液的目的，又减少乳酸堆积。
（二）恢复有效循环血容量： 1.迅速建立多条静脉通道； 2.快速补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适
当应用高渗盐水。 3.严密监测血压和中心静脉压。 4.安置导尿管、记录出入量，维持中心静脉压
≥8cmh2o，收缩压≥65mmHg，尿量≥30ml/h。
18
急救护理：
（三）血管活性药物的应用：
1.血管收缩药：中小剂量的多巴胺、去甲肾上腺素。 2.血管扩张药物：酚妥拉明、阿托品、654-2。 3.强心剂：多巴胺、西地兰。 4.应用血管活性药物的注意事项：从低浓度、慢速度
一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L 胶 体液。
一般快速输入平衡液2000~3000ml 后，如 血压回升保持稳定，表示失血量不过多。
16
失血2000ml以上应补充1400ml血(占失血的70%)
失血3000ml以上应补充2400ml血(占失血的80%)
3、补液顺序 先输晶体液，然后胶体液，血液。
4
失血性休克临床表现：
休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1.代偿期：在失血性休克中，当丧失血容 量尚未超过20%时，由于机的代偿作用， 病人的中枢神经兴奋性提高，交感神经活 动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍 白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。 血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的 舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减 少。这时如果处理得当，休克可以很快得 到纠正。如处理不当，则病情发展，进入 抑制期。
晶体液种类：
生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆， 但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。
乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆， 除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输 入过多可致乳酸堆积。
碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加 入5%NaHCO3 80~100ml ，可达到乳酸林格氏 液的目的，又减少乳酸堆积。
（二）恢复有效循环血容量： 1.迅速建立多条静脉通道； 2.快速补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适
当应用高渗盐水。 3.严密监测血压和中心静脉压。 4.安置导尿管、记录出入量，维持中心静脉压
≥8cmh2o，收缩压≥65mmHg，尿量≥30ml/h。
18
急救护理：
（三）血管活性药物的应用：
1.血管收缩药：中小剂量的多巴胺、去甲肾上腺素。 2.血管扩张药物：酚妥拉明、阿托品、654-2。 3.强心剂：多巴胺、西地兰。 4.应用血管活性药物的注意事项：从低浓度、慢速度
一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L 胶 体液。
一般快速输入平衡液2000~3000ml 后，如 血压回升保持稳定，表示失血量不过多。
16
失血2000ml以上应补充1400ml血(占失血的70%)
失血3000ml以上应补充2400ml血(占失血的80%)
3、补液顺序 先输晶体液，然后胶体液，血液。
4
失血性休克临床表现：
休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1.代偿期：在失血性休克中，当丧失血容 量尚未超过20%时，由于机的代偿作用， 病人的中枢神经兴奋性提高，交感神经活 动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍 白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。 血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的 舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减 少。这时如果处理得当，休克可以很快得 到纠正。如处理不当，则病情发展，进入 抑制期。
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70mmHg或 测不到
毛细血管 充盈更迟
缓，表浅 静脉塌陷
尿 ＞40%（
少 ＞1600ml
或
）
无
尿
失血性休克的处理原则
迅速补充血容量，积极处理原发病以控 制出血。
? 一、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失 血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补 充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在 45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000 ～2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、 脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情 况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
?常因大量出血或体液积聚在组织 间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾 ）破裂出血。
失血性休克的护理措施
中心静脉压与补液的关系
? 二、止血 在补充血容量的同时，对有活动性 出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手 术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤 维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非 手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施 手术止血。
失血性休克的护理目标
? 病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 ? 能维持正常的心排血量。 ? 组织灌注量得到改善。 ? 呼吸道通畅，气体交换正常。 ? 增强免疫力，预防感染发生。 ? 无感染表现 ? 未发生意外损失。
休克的病因及分类
一、病因：引起休克的病因很多，外
科休克病人多为失血性、创伤性和感 染性原因引起。
二、分类：休克的分类方法也很多，
比如按病因、始动因素和血流动力学 变化。这里主要讲按病因分类，分为 低血容量性休克、感染性休克、心源 性休克、神经性休克、过敏性休克五 类。其中低血容量性和感染性休克为 外科休克中最常见。
因素侵袭后，导致有效循环血量锐减 、组织血液灌注不足所引起的以微循 环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征 的病理性症候群，是严重的全身性应 激反应。休克发病急骤，进展迅速， 并发症严重，若未能及时发现及治疗 ，则可发展至不可逆阶段而引起死亡 。
二、失血性休克：是由于急性大量
出血所引起的休克，它是低血容量性 休克的其中一种。
失血性休克的护理措施
? （一）补充血容量，恢复有效循环血量 ? 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于
重危病室，并设专人护理。 ? 2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输
液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉 穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可 同时监测 CVP。 ? 3、合理补液 休克病人一般先快速输入 晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖 糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后 输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以 减少晶体液渗入血管外第三间隙。
休克的临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 估计失血
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压血管Βιβλιοθήκη 量量休 轻 神志清楚， 明 开始
克 代
度
伴有痛苦的 表情，精神
显
苍白
偿
紧张
期
正常 ，发
凉
＜100次 /分，尚
有力
收缩压正常 或稍升高， 舒张压增高 ，脉压缩小
正常
正 ＜20%（＜ 常 800ml）
中 神志清楚， 很 苍白
失血性休克的护理
2015年6月20日
前序
休克有五个分类，而失血性休克只是其五 种分类中其中一种。要掌握失血性休克， 首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢 ？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克 ？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么 做？该怎么护理呢？
概念
一、休克：是机体受到强烈的致病
感染性休克
? 主要由于细菌及毒素作用所造成 。常继发于以释放内毒素为主的 革兰阴性感菌感染，如急性化脓 性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆 管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统 感染及败血症等，又称之为内毒 素性休克。
心源性休克
?主要由心功能不全引起， 常见于大面积急性心肌梗 死、急性心肌炎、心包填 塞等。
神经源性休克
休克的临床表现
? 休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml ）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏 膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞ 120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜ 20mmHg ；尿量减少 ，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人 出现代谢性酸中毒的症状。
休克的临床表现
? 休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml ）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、 黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑， 四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼 吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并 发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出 血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、 发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示 并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常 继发多系统器官功能衰竭而死亡。
度 表情淡漠 明
休
显
克
失 重 意识模糊， 非 显著
代 度 神志不清， 常 苍白
偿
昏迷
明 ，肢
期
显 端青
，紫
可
能
无
主
诉
发冷
厥冷 （肢 端更 明显
）
100～ 120次/
分
收缩压90～ 70mmHg,脉
压小
表浅静脉 尿 20%～
塌陷，毛 少 40%（
细血管充
800～
盈迟缓
1600ml）
速而细 弱或摸
不清
收缩压小于
?常由于剧烈疼痛、脊髓损 伤、麻醉平面过高或创伤等 引起。
过敏性休克
?常由接触、进食或注射某些 致敏物质，如油漆、花粉、 药物（青霉素）、血清制剂 或疫苗、异体蛋白质等而引 起。
休克的临床表现
因休克的发病原因不同，临床表现各异， 但其共同的病程演变过程为：休克前期、 休克期、休克晚期。 ? 休克前期: 失血量低于20%（＜800ml） 。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系 统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦 躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快 （＜100次/分），呼吸增快，血压变化不 大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿 量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及 时、得当，休克可很快得到纠正。否则， 病情继续发展，很快进入休克期。
毛细血管 充盈更迟
缓，表浅 静脉塌陷
尿 ＞40%（
少 ＞1600ml
或
）
无
尿
失血性休克的处理原则
迅速补充血容量，积极处理原发病以控 制出血。
? 一、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失 血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补 充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在 45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000 ～2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、 脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情 况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
?常因大量出血或体液积聚在组织 间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾 ）破裂出血。
失血性休克的护理措施
中心静脉压与补液的关系
? 二、止血 在补充血容量的同时，对有活动性 出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手 术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤 维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非 手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施 手术止血。
失血性休克的护理目标
? 病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 ? 能维持正常的心排血量。 ? 组织灌注量得到改善。 ? 呼吸道通畅，气体交换正常。 ? 增强免疫力，预防感染发生。 ? 无感染表现 ? 未发生意外损失。
休克的病因及分类
一、病因：引起休克的病因很多，外
科休克病人多为失血性、创伤性和感 染性原因引起。
二、分类：休克的分类方法也很多，
比如按病因、始动因素和血流动力学 变化。这里主要讲按病因分类，分为 低血容量性休克、感染性休克、心源 性休克、神经性休克、过敏性休克五 类。其中低血容量性和感染性休克为 外科休克中最常见。
因素侵袭后，导致有效循环血量锐减 、组织血液灌注不足所引起的以微循 环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征 的病理性症候群，是严重的全身性应 激反应。休克发病急骤，进展迅速， 并发症严重，若未能及时发现及治疗 ，则可发展至不可逆阶段而引起死亡 。
二、失血性休克：是由于急性大量
出血所引起的休克，它是低血容量性 休克的其中一种。
失血性休克的护理措施
? （一）补充血容量，恢复有效循环血量 ? 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于
重危病室，并设专人护理。 ? 2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输
液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉 穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可 同时监测 CVP。 ? 3、合理补液 休克病人一般先快速输入 晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖 糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后 输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以 减少晶体液渗入血管外第三间隙。
休克的临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 估计失血
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压血管Βιβλιοθήκη 量量休 轻 神志清楚， 明 开始
克 代
度
伴有痛苦的 表情，精神
显
苍白
偿
紧张
期
正常 ，发
凉
＜100次 /分，尚
有力
收缩压正常 或稍升高， 舒张压增高 ，脉压缩小
正常
正 ＜20%（＜ 常 800ml）
中 神志清楚， 很 苍白
失血性休克的护理
2015年6月20日
前序
休克有五个分类，而失血性休克只是其五 种分类中其中一种。要掌握失血性休克， 首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢 ？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克 ？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么 做？该怎么护理呢？
概念
一、休克：是机体受到强烈的致病
感染性休克
? 主要由于细菌及毒素作用所造成 。常继发于以释放内毒素为主的 革兰阴性感菌感染，如急性化脓 性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆 管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统 感染及败血症等，又称之为内毒 素性休克。
心源性休克
?主要由心功能不全引起， 常见于大面积急性心肌梗 死、急性心肌炎、心包填 塞等。
神经源性休克
休克的临床表现
? 休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml ）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏 膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞ 120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜ 20mmHg ；尿量减少 ，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人 出现代谢性酸中毒的症状。
休克的临床表现
? 休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml ）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、 黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑， 四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼 吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并 发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出 血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、 发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示 并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常 继发多系统器官功能衰竭而死亡。
度 表情淡漠 明
休
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克
失 重 意识模糊， 非 显著
代 度 神志不清， 常 苍白
偿
昏迷
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期
显 端青
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可
能
无
主
诉
发冷
厥冷 （肢 端更 明显
）
100～ 120次/
分
收缩压90～ 70mmHg,脉
压小
表浅静脉 尿 20%～
塌陷，毛 少 40%（
细血管充
800～
盈迟缓
1600ml）
速而细 弱或摸
不清
收缩压小于
?常由于剧烈疼痛、脊髓损 伤、麻醉平面过高或创伤等 引起。
过敏性休克
?常由接触、进食或注射某些 致敏物质，如油漆、花粉、 药物（青霉素）、血清制剂 或疫苗、异体蛋白质等而引 起。
休克的临床表现
因休克的发病原因不同，临床表现各异， 但其共同的病程演变过程为：休克前期、 休克期、休克晚期。 ? 休克前期: 失血量低于20%（＜800ml） 。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系 统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦 躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快 （＜100次/分），呼吸增快，血压变化不 大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿 量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及 时、得当，休克可很快得到纠正。否则， 病情继续发展，很快进入休克期。