泰山医学院体格检查考试

一般检查/生命体征：1.准备和清点器械：常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

2.自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短交谈以融洽医患关系）3.观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态4.当受检者在场时洗手5.测量体温（腋温10分钟）：取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。

6.触诊桡动脉至少30秒：示指、中指、环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处7.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性8.计数呼吸频率至少30秒9.测右上肢血压2次：打开血压计开关，检查水银液面是否与0点平齐；使病人右上肢裸露，伸直并外展45度，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2-3厘米，袖带不宜过紧或过松，一般能伸进一个手指为宜；在肘窝肱二头肌肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉，不宜将体件塞在修带下；右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg，然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜；两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；同样方法测量两次，间歇一分钟左右，取最低值为血压值；解下袖带，理好后放入血压计内，向右侧倾斜血压计约45度，使水银柱内水银进入水银槽后关闭开关头颈部检查1.观察头部外形、毛发分布、异常运动，触诊头颅:视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。

头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

2.分别检查左、右眼的近视力（用近视力表）：距近视力表33厘米处能看清1。

0行视标者为正常视力，检测时将对侧眼睛用硬纸板遮挡，避免手指按压眼球，两侧分别测验。

3.翻转上睑，检查上下睑、球结膜和巩膜：检查上睑结膜时，用示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。

观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等；注意巩膜有无黄染及黄染的程度，两眦部有无黄色斑块。

4.检查眼球运动（检查六个方位）：检查六条眼外肌的运动功能。

将目标物于受检者眼前30-40厘米处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动。

一般按患者左-左上-左下-右-右上-右下六个方向顺序进行。

5.检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射：直接对光反射是用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态变化。

然后将目标迅速移动至距离眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为辐辏反射7.视、触诊双侧外耳及耳后区8.分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表音）9.观察外鼻、鼻前庭、鼻中隔，触诊外鼻：左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。

10.分别检查左右鼻道通气状态：检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。

同样方法检查另一侧。

11.检查额xx、筛xx、上颌xx:上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛。

额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压。

筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

12.观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔，借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底：口唇红润光泽，正常口腔粘膜光洁呈粉红色，应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿等，13.借助压舌板检查口咽部及扁桃体：。

嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。

14.暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况：解开衣领，充分暴露颈部。

观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动,先左后右。

15.检查颈椎屈曲及左右活动情况16.触诊耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结：17.触诊甲状软骨、甲状腺峡部、甲状腺侧叶（配合吞咽）：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。

站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜。

甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

后面触诊：类似前面触诊。

一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

18.分别触诊左右颈动脉19.触诊气管位置：正常人气管位于颈前正中部。

检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间20.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音胸廓及肺部检查：胸廓是否对称，有无一侧或局部的隆起与凹陷，肋间隙有无回缩、膨隆。

3.触诊左右侧乳房（4个象限及乳头）：先查健侧，后查患侧。

左侧乳房由外上象限开始，顺时针方向进行滑动触诊，最后触诊乳头。

右侧逆时针方向进行。

触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。

4.触诊腋窝淋巴结：顶、内、前、后、外，尖淋巴结、中央淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、外侧淋巴结。

5.触诊胸壁弹性、有无压痛：用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。

双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。

6.检查双侧呼吸动度：检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。

然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

7.检查双侧触觉语颤：将双手掌置于被检者胸部的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。

检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

8.检查有无胸膜摩擦感：双手掌或手掌尺侧缘置于被检者胸廓下前侧部,嘱其深吸气,触诊有无胸膜摩擦感。

9.叩诊双侧肺间、前胸和侧胸：以胸骨角为标志，确定肋间隙。

板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。

10.听诊双侧肺尖、前胸和侧胸：肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。

比较两侧的呼吸音有无异常变化。

11.检查双侧语音共振：听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。

嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱12.请受检者坐起、充分暴露背部13.观察脊柱、胸廓外形、呼吸运动14.检查胸廓活动度及其对称性：双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。

然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

15.检查双侧触觉语颤：检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。

16.检查有无胸膜摩擦感：同上17.请受检者双上肢交叉18.叩诊双侧后胸部、肺下界，肺下界移动度：肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。

被背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右。

比较叩诊音的分布是否正常。

正常为6、8、10肋。

肺下界移动度：确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。

沿肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界。

嘱被检者作深吸气后屏住呼吸,迅速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区,翻转板20.检查双侧语音共振：嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。

心脏检查：1.观察心尖、心前区搏动、切线方式观察：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。

2.触诊心尖搏动（两步法）：右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。

逐渐缩小到用右手掌尺侧或示指和中指环指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。

3.触诊心前区：同上4.叩诊左侧心脏相对浊音界：心脏叩诊先叩左界,从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内。

叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。

如此自下而上，叩至第2肋间。

5.叩诊有侧心脏相对浊音界：叩右界则先沿右锁骨中线,自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界,于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。

6.听诊二尖瓣区（频率、节奏、心音、杂音、摩擦音）7.听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）8.听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）9.听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）10.听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）腹部检查：1.正确暴露腹部2.请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧3.观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸:健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。

明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。

4.听诊肠鸣音至少一分钟:肠鸣音一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4～5次。

5.听诊腹部有无血管杂音:.血管杂音听诊部位为脐周（主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）。

（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。

7.叩诊肝上界:自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。

8.叩诊肝下界:肝下界：自下至上沿右锁骨中线或正中线叩诊至出现浊音为肋下缘。

9.检查肝脏有无叩击痛:左手掌平放于肝区，右手握空拳用其尺侧以轻到中等力量叩击左手手背，询问或观察患者有无疼痛感。

10.检查移动性浊音（经脐平面先左后右）：移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。