结肠镜单人操作课件
单人结肠镜检查PPT课件
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结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
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结肠镜操作要点
❖ 操作特点 ❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
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❖ 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失 去作用。
❖ 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 ❖ 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 ❖ 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
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❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
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并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
单人结肠镜检查操作法onemanmethod
单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。
让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。
主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。
在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。
进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。
使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。
在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。
结肠镜单人操作中助手腹部压迫法-内镜中心-薛辉幻灯片
脾曲 特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
横结肠 特征：内腔看起来象三 角形，皱褶呈轮状。
肝曲 特征：可以看见蓝斑， 内腔大，向画面右侧急 剧弯曲。 插入长度：60cm
升结肠 特征：皱褶高耸，内腔 大，呈直线形。
盲肠 特征：可确认阑尾开口 部及回盲瓣 插入长度：70~80cm
乙状结肠的三种分型
【A 型】
A 型属于乙状结肠较短，走行 简单，很容易完成肠管短缩的 类型。
【B 型】 【C 型】
B型在通过Rs 部位后，管腔主要 朝左侧不断展开，若顺着肠管方 向插入内镜，就会形成袢曲。
见于腹部手术后肠粘连或乙状 结肠过长的患者。
腹部压迫法
•目的：降低结肠镜的插入难度。
•作用：〔1〕使肠腔变直。
•
〔2〕使肠腔弯曲的角度变大，
•
使锐角变为钝角。
•
• 过度的无目的的压迫往往不能到达目的。
• 过度的用力可引起患者痛苦。
• 合理运用压迫法及寻找压迫的最正确位置， 是一门必修课。
• 运用压迫法前，结肠镜应处于直线状态， 否那么不会起到很好的效果。
• 压迫的最恰当位置〔最好的压迫点〕：通 过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔 向着肠镜先端部靠拢过来的点。
结肠镜单人操作中助手腹 部压迫法-内镜中心-薛辉
幻灯片
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大肠的镜下形态
Rs 弯曲部（直肠乙结 肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔 难以确认 插入长度：15cm
SD 移行部（乙状结肠 降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长 且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm
单人结肠镜检查PPT课件
❖ （2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， ❖ （3）向左旋转，从背部转向左侧， ❖ （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背
部再通向左侧。 ❖ 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋
转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度 （插入乙状结肠），
❖ 三、吸引
❖ 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成 相对插入。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌 的存在与否。
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二、据插入水平分为：
❖ 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2
级水平。
❖ 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水
平。
❖ 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患
者❖ 1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，
用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；
❖ 2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心
平压此处进镜易通过横结肠；
❖ 3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通
过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。
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结肠不同部位的通过方法
❖ 一、直乙移行部位的通过方法
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
结肠镜单人操作共33页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
பைடு நூலகம் 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节
手把手教你结肠镜单人插入法关键细节一、单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。
基本原则：①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；③右手旋转镜身不应超过180°；④尽快地使镜身处于中间状态；⑤尽可能少地送气。
二、什么是肠镜检查的标准姿势?检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。
见图1、图2。
图1 肠镜操作者的检查姿势(a)正面观(b)侧面观图2 操作部手指的位置三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。
肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。
图3 肠镜检查中常用的腹部按压A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置（1）脐下、耻骨联合上方2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。
（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。
（3）脐上2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。
复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。
四、肠镜检查中常用的体位有哪些?当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。
改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。
具体的体位如下。
图4肠镜检查中常用的体位（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。
《结肠镜单人操作》PPT课件
2021/3/26
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结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
降结肠
特征：皱褶高耸，内腔
特征：内腔小并呈直线。 大，呈直线形。
脾曲
特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
盲肠
特征：可确认阑尾开口 部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
2021/3/26
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结肠镜插入法的应用
1. Rs的通过方法
于Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧 发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
2021/3/26
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结肠镜单人操作的基本要领
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
2021/3/26
左侧卧位侧面示意图
图文解析：结肠镜单人插入法
图⽂解析：结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔，结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结，便于读者记忆、学习。
肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。
为什么我做不到头？为什么会做这么久？为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退？为什么操作时患者会这么疼？我们常纠结于此，却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。
我们总是寻求各类肠镜操作书籍，却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。
不要着急，下⾯听笔者慢慢给你道来。
学习肠镜之前，⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础，即基本的控镜能⼒，通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。
然⽽，当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时，却发现被打击的体⽆完肤，肠镜在⼿中根本不听使唤。
正所谓「九转⼤肠」，当软的镜⾝通过软的肠管时，如⽆直线化处理，定会盘成⼀团（成袢），进退不得。
之所以会出现以上问题，是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴，了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要，因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。
在这些理念中，排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。
⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉，也就是让镜⼦「听话」，让它前进 1 cm，它就进前进 1 cm，让它左转 1 度，它就左转 1 度（图 1），在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态，⽆明显阻⼒感，即使右⼿不握镜，镜⾝也不会⼤幅度弹出。
⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验（「⽆痛」或「微痛」）的「秘诀」所在。
镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源，也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。
图 1 肠镜操作⽰意图：当肠镜处于「⾃由度」的状态时，能准确地回应术者（图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著）。
为了达到上述「⾃由度」这种境界，⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」，理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致，并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩，最终把 1.7～2.0m 长的结肠套叠于 70～80 cm 长的镜⾝上，为全结肠的观察和治疗打下基础。
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结肠镜单人操作
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