留置针非计划拔管ppt

对策拟定与实施
对策一
对策四
术前 评估
沟Tex通t in 宣he教re
规范
Text in
操her作e
T导ext管in 维her护e
对策三
对策二
对策实施之一术前评估
避开关节 忌皮肤破损
穿刺部位
选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管
首选前臂掌侧 避免下肢远端
美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管
柏拉图
14楼教室
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
现况数据分析
此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%
输注 药物
渗透压大
护理 人员
患者
重视程度差
责任心不够 患者活动受限
留 置 针
型号选择不合理
血管条件差
家属不配合
非
计
封管液 不方便
冲封管
未使用 正压封管
回血时间过长
导管维护
贴膜固定
形式单一
宣教
人力不足
相关培训 缺失
巡视、 交接不清
划 拔
封管 封管时间 不及时 间隔过长
反复穿刺
不牢
不足
穿刺手法
血管选择不适宜 固定方法不当
互爱圈第二期成果汇报
——降低静脉留置针非计划拔管率
互爱圈成员
辅导员 圈长
主题选定
主题评价题目
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分
顺序 选定
如何提高静脉留置 25
29
19 21 94 2
针穿刺的成功率
如何减少静脉留置 31
33
25 23 112 1
针的非计划拔管率
如何减少患者口 25
23
13 21 82 3
目标值 =现况值－改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈员能力) = 64.38%－(64.38%× 46.60 %× 47％) =50.28%
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
改善前
改善后
降 幅 wenku.baidu.com4.10 %
三维柱形图 1
要因解析
物
人
静
PN班人员少
脉
材质偏硬
留置针 选择
液体量大 药液性质
堵管
红肿
疼痛
静脉炎
0.00%
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者， 故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管
数量 所占总比例
对策拟定
问 题 原因分析 点
对策方案
1 液体外渗 规范留置针置管操作
评价
实
对
总 采 提案人 施 负责者 策
可经 圈分 行
计
编
行济 能
对策实施之二规范操作
扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴
选择留置针连接输 液器
针尖斜面朝上，以1530°角直刺静脉
见回血后降至5-10°角， 继续进针0.2cm
后撤针芯0.2-0.3cm
将导管与针芯一起全部 送入血管
松止血带、松拳 打开调速器
手持针翼座末端 完全撤出针芯
无菌透明敷贴固定
延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且
现况把握
制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年 8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
22 18 7 17
26 13
0
5
10
15
20
25
30
目标设定
圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%= 47％ 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％
W1-2
头脑风暴
14楼教室
W3-4
甘特图
14楼教室
W1-2
查检表
14楼教室
W3-4
全体圈员 柏拉图
14楼教室
W1-2
特性要因图
14楼教室
W3-4
脑力激荡法
14楼教室
W1-4 W1-2
系统图法
14楼教室
W3-4 W1-2 全体圈员 PDCA循环模式 14楼教室
W2-3
14楼教室
W3-4 何
14楼教室
W3-4
正压冲管手法
对策实施之四沟通宣教 术前评估 置管前告知静脉留置 了解静脉留置针的常 可适当活动，避免
针应用的目的、意义 见并发症及预防措施 置管肢体剧烈运动
置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁
满足患者合理需求 减轻置管不适感
对策实施与检讨
根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2015年 1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比
服药物的漏服率
如何降低病人床头 17
11
11 9
48 4
呼叫铃的响铃率
注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低， 第一顺位为本次活动主题。
选题理由
患者
减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危 重症患者救治质量及成功率
护士
减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学
与血管平行
对策实施之二规范操作 无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压
对策实施之三导管维护
A-C-L导管维护标准
Assess 导管功能
评估（抽 回血） INS标准第 56条
Clear 冲管： 将导管内 残留的药 液和血液 冲入血管
Lock 封管： 输液完毕 或在两次 间断的输 液之间， 需用封管
液封管
医院
提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
活动计划拟定
WHAT 时间
项目
8月
2014年
WHEN
9月 10-12月 1月
WHO
HOW
2015年
2-4月
5月 负责人 品管工具
WHERE 活动地点
主题选定 活动计划 现状调查 目标设定 风险分析 对策拟定 措施实施 评价分析 效果确认 标准化 检讨改进 标注
宣教内容 不全面
交接班 管
率
流于形式
高
法
其他
要因筛查
30
25
80.58%
93.20%
100.00%
100.00% 90.00% 80.00%
20
64.08%
15
46.60%
70.00% 60.00% 50.00%
10 25.24%
40.00% 30.00%
20.00% 5
10.00%
0 液体渗出
自行拔管
划
号
性性 力
29 30 30 91
3
2 自行拔管 做好留置针相关健教工作 30 33 28 91
4
3 堵管
培训使用正压封管手法
33 33 32 98
1
4 堵管
改用预冲式冲管注射器封管 32 30 32 94
2
5 液体外渗 提高留置针穿刺成功率
28 30 28 86
注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、 差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决 定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策