留置针非计划拔管ppt
合集下载
护理品管圈--降低静脉留置针非计划拔针率 ppt课件
累计百分百 35.18% 62.85% 83.4% 94.47% 100%
注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管18次，预期拔 管349次，通过公式计算，非预期拔针率=18/367=4.9%。
42
*
改善前柏拉图
43
*
改善前后柏拉图对比
44
*
改善前后非预期拔针率对比
改善后静脉留置针非预期拔针 率较改善前，下降64.09% 改善后静脉留置针非预期拔针 率较目标值，下降26.23%
12
*
选题理由（二）
对患者而言
减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住 院费用
。
对护士而言
减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象
对医院而言
减少了护理人员工作量，提高工作效 率
13
*
衡量指标
提高静脉留置针有效留置时间
静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的 时间小于72小时。
非预期拔针率 = 监测期间静脉留置针非预期拔针例次 监测期间静脉留置针置针总例次
甘特图
梅
护士站
流程图 查检表 柏拉 图
陈
护士站
直方图
刘
护士站
头脑风暴 鱼骨图 查检表 柏拉图
头脑风暴
婷
护士站
杨
护士站
头脑风暴
姜
护士站
柏拉图 雷达图 推移 图
高
护士站
流程图 头脑风暴
刘
护士站
头脑风暴
杨
护士站
计划线
实施线
制表人：杨 日期：2017-1-1
16
*
4
现状把握
17
改善前流程图 医生开立医嘱输液治疗
非计划性拔管的预防及处理 PPT课件
治疗结束或者死亡
并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指 肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。 • 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填 写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果， 提出防范措施。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。 • 经济负担加重。
非计划性拔管事件原因分析及预防ppt课件
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核
引进或设计合适的约束用具
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核
引进或设计合适的约束用具
关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序 > 借鉴：压疮实践指南
Anesh,2001,13(2):24-27.
9. Paulo Sergio Lucas da Silva,Marcelo Cunio Machado
Fonseca.Unplanned endotracheal extubations in the intensive care unit: systematic review, critical appraisal, and evidence-based recommendations.Society of Critical Care Anesthesiologists,2012;114(5):1003-14.
……
人，Man
患者或其家属
意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差
术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不耐受等， 均是潜在的有意和无意拔管的危险因素2。
管道风险意识不足，依从性差
人，Man
医生
未使用镇静、镇痛类药物？
关于气管插管
研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险因素6 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法7 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管8 Meta分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束
非计划性拔管的相关护理管理【PPT课件】
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一
2am和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排
夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理 。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感 性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔 202管1/3/3 行为。老年患者亦存在听力、视力功能
非计划性拔管的原因
三、导管方面 ◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一
2am和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排
夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理 。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感 性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔 202管1/3/3 行为。老年患者亦存在听力、视力功能
非计划性拔管的原因
三、导管方面 ◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
降低留置针非计划性拔管发生率PPT模板
目标设定
3
Chapter
（一）、目标值 = 现况值 - 改善值 （现况值×累计百分比×圈员能力） =30.5-（30.5 × 77% × 60% ） =16.41
（二）、目标设定柱状图
30.5
16.41
3
5
3
26
被衣物拖带出血管外
1
1
1
3
3
1
1
1
12
湿度
潮湿污染
1
1
1
1
1
1
3
3
12
操作方法
固定方法不规范
1
3
3
3
3
1
5
5
24
法
冲管与封管不规范
3
5
3
5
5
5
5
5
36
2
★
穿刺部位选择不当
5
5
5
5
3
5
5
5
40
1
★
穿刺技术高低差异
1
1
3
3
5
3
5
3
24
夹子夹闭部位不统一
3
3
5
3
3
3
3
5
28
护师/本科
2.5年
目标设定
姓名
24
护士/专科
3年
解析
姓名
25
护士/专科
2.5年
对策拟定
姓名
26
护士/专科
4.5年
对策实施与检讨
姓名
21
护士/专科
4年
效果确认
姓名
26
护士/专科
4.5年
3
Chapter
（一）、目标值 = 现况值 - 改善值 （现况值×累计百分比×圈员能力） =30.5-（30.5 × 77% × 60% ） =16.41
（二）、目标设定柱状图
30.5
16.41
3
5
3
26
被衣物拖带出血管外
1
1
1
3
3
1
1
1
12
湿度
潮湿污染
1
1
1
1
1
1
3
3
12
操作方法
固定方法不规范
1
3
3
3
3
1
5
5
24
法
冲管与封管不规范
3
5
3
5
5
5
5
5
36
2
★
穿刺部位选择不当
5
5
5
5
3
5
5
5
40
1
★
穿刺技术高低差异
1
1
3
3
5
3
5
3
24
夹子夹闭部位不统一
3
3
5
3
3
3
3
5
28
护师/本科
2.5年
目标设定
姓名
24
护士/专科
3年
解析
姓名
25
护士/专科
2.5年
对策拟定
姓名
26
护士/专科
4.5年
对策实施与检讨
姓名
21
护士/专科
4年
效果确认
姓名
26
护士/专科
4.5年
非计划性拔管原因与护理PPT课件
经过及时处理和后续护理，患 者未出现严重并发症，恢复良 好。
案例三：患者教育与心理支持实践
01 患者情况
一位60岁男性，因慢性阻塞性 肺疾病入住呼吸科病房，使用 氧气管治疗。
02 风险评估
患者存在对疾病和治疗不了解 、焦虑不安的情况。
03
护理措施
04
向患者详细介绍疾病和治疗方案 ，包括氧气管的作用和注意事项 ；对患者进行心理疏导和支持， 鼓励其积极配合治疗；提供相关 的健康教育资料，帮助患者更好 地了解和管理自己的疾病。
持续改进策略
加强培训
定期组织护理人员进行非计划性拔管相关知识和 技能的培训，提高防范意识。
优化护理流程
完善护理操作规范，确保各项护理措施落实到位 。
强化沟通协作
加强医护患沟通，及时发现和解决潜在问题，降 低拔管风险。
经验总结和分享
成功案例分享
将成功防范非计划性拔管的案例进行分享，推广有效经验。
失败原因分析
效果评价
通过患者教育和心理支持，患者 的焦虑情绪得到缓解，对治疗更 加配合，未发生非计划性拔管事 件。
05 效果评估与持续改进
评估指标和方法
拔管率统计
定期统计非计划性拔管的发生率 ，分析拔管原因及趋势。
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了解患者 对护理工作的满意度及拔管相关
情况。
护理质量评估
对护理人员的操作技能、责任心 、沟通能力等进行全面评估。
案例二：非计划性拔管后有效处理
患者情况
事件发生
护理措施
效果评价
一位45岁女性，因车祸导致多 发伤入住ICU，使用多种管道 进行治疗。
患者在夜间自行拔除了胃管。
立即通知医生，评估患者情况 ；重新插入胃管，并加强固定 ；对患者进行心理疏导和健康 教育，告知其拔管的危害；加 强巡视和观察，防止类似事件 再次发生。
非计划性拔管原因与护理PPT课件
展望
深入研究
进一步探讨非计划性拔管的危险 因素和预防措施，为临床实践提
供更有力的支持。
推广应用
将有效的护理措施和研究成果在 更广泛的范围内推广应用，提高
患者安全水平。
跨学科合作
加强与其他学科的交流和合作， 共同研究解决非计划性拔管等医
疗安全问题。
创新发展
探索新的护理理念和技术，不断 完善和优化非计划性拔管的预防
向患者解释非计划性拔管的原因和处 理措施，让患者了解治疗过程和效果 ，增强患者对治疗的信心和配合度。
家属教育
01
解释非计划性拔管原因
向家属解释非计划性拔管的原因和危害，让家属了解治疗过程和效果。
同时，告知家属如何配合医护人员做好患者的护理工作。
02 03
指导家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能和方法，如如何观察患者病情、如何协助 患者翻身、如何保持患者皮肤清洁等。让家属参与到患者的护理工作中 来，提高患者的护理质量和舒适度。
01
对患者进行全面评估，包括年龄、意识状态、 管道类型、固定方式等，以识别非计划性拔管
的高危因素。
妥善固定导管
03
采用适当的固定方法和材料，确保导管稳定且 不易脱落。同时，定期检查导管位置和固定情
况，及时调整和更换。
合理选择导管
02
根据患者情况和治疗需要，选择型号合适、材 质柔软的导管，以减少患者不适和拔管风险。
适度。
结果
在护士的精心护理下，患者情绪 逐渐稳定，未发生非计划性拔管
事件。
案例二：应急处理得当，避免严重后果
患பைடு நூலகம்情况
一位术后患者在麻醉苏醒期出现躁动，突然自行 拔除了静脉留置针。
护理措施
降低静脉留置针非计划性拔管 最后版51页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
降低静脉留置针非计划性拔管 最后版
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
降低静脉留置针非计划性拔管 最后版
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
降低静脉留置针非计划拔管率医学PPT课件
患者不了解相关知识
健康教育不到位
护士未掌握相关知识
培训考核不到位
护士不重视
监督检查不力
27
QCC活动步骤
1确定圈员及圈徽
计 划 Plan
2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定
实 施 Do 确 认 Check
8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
提高护理文书书写合格率 提高痰标本送检率 降低静脉输液药物外渗率 提高护士的工作积极进性 降低静脉留置针非计划拔管率 提高输液卡签字、保管合格率
评分
名次
选定
186
180 148 174 154 192 162
2
3 7 4 6 1 5
提高患者满意度
提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率
分数/人 1
144
宣教
1、宣教力度不够 2、患者配合度不高
1、加强宣教。
31
QCC活动步骤
1确定圈员及圈徽
计 划 Plan
2主题选定 3拟定活动活动计划书 4把握现状 5目标设定 6解析 7对策拟定
实 施 Do 确 认 Check
8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
处 置 Action
方法
堵管
1、穿刺部位不当 2、封管方法不当 3、血栓性堵管 4、封管时夹扣离穿刺 点远
宣教
1、力度不够 2、配合度不高
［4］李玲珠 卢兰琴. 静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨[J]. 护理与康复 2007 6 7 480-481 ［5］余瑛瑛, 郏笑, 冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷 29
icu非计划性拔管案 ppt课件
固定
• 3M胶布固定
观察和记录
1.注意观察胃管刻度固定胶布是否牢固 2.观察胃肠减压的量、颜色，准确记录
拔管
1.肛门排气； 2.肠鸣音恢复； 3.胃肠引流液逐渐减少； 4拔管前可先夹管试验，夹管后如无恶心、呕
吐或腹胀，方可考虑拔管。
心理护理
热情接待患者，态度和蔼，ICU清醒患者适 当的解释及对疾病的宣教，告知胃管的重 要性，鼓励患者战胜疾病。
手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压， 并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观 察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦 胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠
人。 • 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 • 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 • 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。
禁忌症
• 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
• 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭 和重度高血压患者。
• 3.吞食腐蚀性药物的患者。
护理措施
• 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固 定胃管应用3M布贴于鼻尖部和脸颊，胶布 应随时更换。B.胃管插入的长度要合适，成 人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应 及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止， 待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
非计划性拔管的原因与护理 PPT课件
导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、 缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或 胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性， 引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因 病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、 充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落； 中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活 动时在较强的外力作用下脱出。
2 、与置管方式及种类有关 在非计划 拔管中气管插管、胃管重置率高，中心 静脉导管重置频数低。意外脱管的几率： 胃管> 气管插管> 静脉插管> 尿管> 引 流管。经鼻气管插管与经口气管插管相 比，前者非计划性拔管发生率明显低于 后者，可能是因为前者导致的不适感轻 于后者。
3、导管固定方式欠妥 目前临床常规采用的各种
管道维系着患者的生命， 一旦发生 UEX， 可能造成损伤、延长住院天 数、增加患者花费， 甚至导致死亡。 由于UEX是导致病死率、发病率增高 的风险因素，并且和医疗资源的利用 密切相关，因此，充分了解非计划性 拔管的原因，积极寻求有效的护理干 预措施，以确保病人的生命安全，对 ICU的护理工作具有重要意义。
4、未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及 时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气 管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部 压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护 患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难 以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病 人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口 咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态， 易自行拔管。
6、加强心理护理与宣教 对于意识清楚的病人，应加强宣传 教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意 事项。老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状 态，有效的触摸能安抚病人的情绪。气管插管或气管切开的病 人有语言障碍，应多与病人沟通，加强心理护理。对有插管或 使用呼吸机的病人经常提出的问题如冷或热、呼吸费力、疼痛、 大小便、卧位不适、胸闷等，对病人进行询问，以点头或摇头 表示是与不是。也可将病人常见问题做成文字卡片或图案卡片 拿给病人看，指出是与不是。在夜间护理人员少的情况下，在 清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器。据报道音乐疗法具有良 好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管病人听一 些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧焦虑心理，减轻由于置管所 致的烦躁情绪，降低自行拔管的几率。
2 、与置管方式及种类有关 在非计划 拔管中气管插管、胃管重置率高，中心 静脉导管重置频数低。意外脱管的几率： 胃管> 气管插管> 静脉插管> 尿管> 引 流管。经鼻气管插管与经口气管插管相 比，前者非计划性拔管发生率明显低于 后者，可能是因为前者导致的不适感轻 于后者。
3、导管固定方式欠妥 目前临床常规采用的各种
管道维系着患者的生命， 一旦发生 UEX， 可能造成损伤、延长住院天 数、增加患者花费， 甚至导致死亡。 由于UEX是导致病死率、发病率增高 的风险因素，并且和医疗资源的利用 密切相关，因此，充分了解非计划性 拔管的原因，积极寻求有效的护理干 预措施，以确保病人的生命安全，对 ICU的护理工作具有重要意义。
4、未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及 时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气 管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部 压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护 患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难 以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病 人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口 咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态， 易自行拔管。
6、加强心理护理与宣教 对于意识清楚的病人，应加强宣传 教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意 事项。老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状 态，有效的触摸能安抚病人的情绪。气管插管或气管切开的病 人有语言障碍，应多与病人沟通，加强心理护理。对有插管或 使用呼吸机的病人经常提出的问题如冷或热、呼吸费力、疼痛、 大小便、卧位不适、胸闷等，对病人进行询问，以点头或摇头 表示是与不是。也可将病人常见问题做成文字卡片或图案卡片 拿给病人看，指出是与不是。在夜间护理人员少的情况下，在 清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器。据报道音乐疗法具有良 好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管病人听一 些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧焦虑心理，减轻由于置管所 致的烦躁情绪，降低自行拔管的几率。
非计划性拔管的护理管理(共20张PPT)
二、医护方面
管道固定不牢固，连接处不紧密
（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性， 无法起到固定作用。）
健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往忽视对 病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足， 常因不适自行拔管。）
护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度过大， 使管道受牵拉）
足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 障碍。
◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人 力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的 高危时段。
◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现43%发生
在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
第11页，共20页。
降低非计划性拔管的措施
翻身、移动时适当放松引流袋； （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管）
有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生后， 降低非计划性拔管的措施
研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。
插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。 （气管插管患者UEX后出现后头水肿，再置管困难。
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行基 本生命支持的管道。
1、给氧管：如人工气道、气管插管等。
2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指 肠营养造瘘管等。
（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔 引流管、胸腔闭式引流管等。
（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道 等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导 管等。
第7页，共20页。
非计划性拔管的原因
管道固定不牢固，连接处不紧密
（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性， 无法起到固定作用。）
健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往忽视对 病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足， 常因不适自行拔管。）
护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度过大， 使管道受牵拉）
足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 障碍。
◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人 力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的 高危时段。
◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现43%发生
在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
第11页，共20页。
降低非计划性拔管的措施
翻身、移动时适当放松引流袋； （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管）
有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生后， 降低非计划性拔管的措施
研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。
插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。 （气管插管患者UEX后出现后头水肿，再置管困难。
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行基 本生命支持的管道。
1、给氧管：如人工气道、气管插管等。
2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指 肠营养造瘘管等。
（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔 引流管、胸腔闭式引流管等。
（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道 等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导 管等。
第7页，共20页。
非计划性拔管的原因
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
W1-2
头脑风暴
14楼教室
W3-4
甘特图
14楼教室
W1-2
查检表
14楼教室
W3-4
全体圈员 柏拉图
14楼教室
W1-2
特性要因图
14楼教室
W3-4
脑力激荡法
14楼教室
W1-4 W1-2
系统图法
14楼教室
W3-4 W1-2 全体圈员 PDCA循环模式 14楼教室
W2-3
14楼教室
W3-4 何
14楼教室
W3-4
与血管平行
对策实施之二规范操作 无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压
对策实施之三导管维护
A-C-L导管维护标准
Assess 导管功能
评估（抽 回血） INS标准第 56条
Clear 冲管： 将导管内 残留的药 液和血液 冲入血管
Lock 封管： 输液完毕 或在两次 间断的输 液之间， 需用封管
液封管
堵管
红肿
疼痛
静脉炎
0.00%
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者， 故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管
数量 所占总比例
对策拟定
问 题 原因分析 点
对策方案
1 液体外渗 规范留置针置管操作
评价
实
对
总 采 提案人 施 负责者 策
可经 圈分 行
计
编
行济 能
对策拟定与实施
对策一
对策四
术前 评估
沟Tex通t in 宣he教re
规范
Text in
操her作e
T导ext管in 维her护e
对策三
对策二
对策实施之一术前评估
避开关节 忌皮肤破损
穿刺部位
选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管
首选前臂掌侧 避免下肢远端
美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管
输注 药物
渗透压大
护理 人员
患者
重视程度差
责任心不够 患者活动受限
留 置 针
型号选择不合理
血管条件差
家属不配合
非
计
封管液 不方便
冲封管
未使用 正压封管
回血时间过长
导管维护
贴膜固定
形式单一
宣教
人力不足
相关培训 缺失
巡视、 交接不清
划 拔
封管 封管时间 不及时 间隔过长
反复穿刺
不牢
不足
穿刺手法
血管选择不适宜 固定方法不当
目标值 =现况值－改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈员能力) = 64.38%－(64.38%× 46.60 %× 47％) =50.28%
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
改善前
改善后
降 幅 14.10 %
三维柱形图 1
要因解析
物
人
静
PN班人员少
脉
材质偏硬
留置针 选择
液体量大 药液性质
宣教内容 不全面
交接班 管
率
流于形式
高
法
其他
要因筛查
30
25
80.58%
93.20%
100.00%
100.00% 90.00% 80.00%
20
64.08%
15
46.60%
70.00% 60.00% 50.00%
10 25.24%
40.00% 30.00%
20.00% 5
10.00%
0 液体渗出
自行拔管
柏拉图
14楼教室
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
现况数据分析
此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%
划
号
性性 力
29 30 30 91
3
2 自行拔管 做好留置针相关健教工作 30 33 28 91
4
3 堵管
培训使用正压封管手法
33 33 32 98
1
4 堵管
改用预冲式冲管注射器封管 32 30 32 94
2
5 液体外渗 提高留置针穿刺成功率
28 30 28 86
注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、 差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决 定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策
互爱圈第二期成果汇报
——降低静脉留置针非计划拔管率
互爱圈成员
辅导员 圈长
主题选定
主题评价题目
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分
顺序 选定
如何提高静脉留置 25
29
19 21 94 2
针穿刺的成功率
如何减少静脉留置 31
33
25 23 112 1
针的非计划拔管率
如何减少患者口 25
23
13 21 82 3
医院
提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
活动计划拟定
WHAT 时间
项目
8月
2014年
WHEN
9月 10-12月 1月
WHO
HOW
2015年
2-4月
5月 负责人 品管工具
WHERE 活动地点
主题选定 活动计划 现状调查 目标设定 风险分析 对策拟定 措施实施 评价分析 效果确认 标准化 检讨改进 标注
对策实施之二规范操作
扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴
选择留置针连接输 液器
针尖斜面朝上，以1530°角直刺静脉
见回血后降至5-10°角， 继续进针0.2cm
后撤针芯0.2-0.3cm
将导管与针芯一起全部 送入血管
松止血带、松拳 打开调速器
手持针翼座末端 完全撤出针芯
无菌透明敷贴固定
延长管U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且
服药物的漏服率
如何降低病人床头 17
11
11 9
48 4
呼叫铃的响铃率
注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低， 第一顺位为本次活动主题。
选题理由
患者
减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危 重症患者救治质量及成功率
护士
减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学
现况把握
制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年 8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
22 18 7 1726Fra bibliotek130
5
10
15
20
25
30
目标设定
圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%= 47％ 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％
正压冲管手法
对策实施之四沟通宣教 术前评估 置管前告知静脉留置 了解静脉留置针的常 可适当活动，避免
针应用的目的、意义 见并发症及预防措施 置管肢体剧烈运动
置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁
满足患者合理需求 减轻置管不适感
对策实施与检讨
根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2015年 1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比