甲状腺切除术个案分享.

合集下载

甲状腺肿瘤个案总结范文

一、病例概述患者，女，35岁，主诉为颈部肿块2个月。

患者无明显诱因出现颈部肿块，无明显疼痛，无吞咽困难，无声音嘶哑，无呼吸困难。

患者既往体健，无甲状腺疾病家族史。

二、诊断过程1. 初步检查：患者于当地医院就诊，行甲状腺B超检查，提示甲状腺右叶见一实性肿块，大小约1.5cm×1.0cm，边界尚清，形态不规则，内部回声不均，血流信号丰富。

2. 进一步检查：为进一步明确肿块性质，患者转至我院就诊。

我院医生为其进行了甲状腺功能检查，结果显示甲状腺功能正常。

随后，患者接受了甲状腺穿刺活检，病理结果显示为甲状腺乳头状癌。

三、治疗方案根据患者病情，我院医生制定了以下治疗方案：1. 甲状腺癌根治术：患者于全麻下行甲状腺癌根治术，包括甲状腺全切、峡部切除、颈部淋巴结清扫。

术后病理结果显示，肿瘤大小为1.5cm×1.0cm，淋巴结转移2枚。

2. 术后辅助治疗：患者术后接受了放射性碘治疗，以清除体内残留的甲状腺癌细胞。

四、治疗过程及结果1. 术后患者恢复良好，无明显并发症。

2. 术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月复查，甲状腺功能及甲状腺B超均提示正常。

3. 术后3年，患者生活质量良好，无复发迹象。

五、总结本病例为甲状腺乳头状癌患者，经手术治疗及辅助治疗后，患者病情得到有效控制。

甲状腺肿瘤的治疗需根据患者具体情况制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。

本病例提示，早期发现、早期治疗是提高甲状腺癌患者生存率的关键。

六、预防措施1. 定期进行甲状腺检查，特别是有甲状腺疾病家族史的人群。

2. 保持良好的生活习惯，避免接触放射性物质。

3. 饮食清淡，多摄入富含碘的食物，如海带、紫菜等。

4. 保持情绪稳定，避免过度劳累。

5. 注意个人卫生，预防感染。

通过本病例的分析，我们认识到甲状腺肿瘤的早期诊断和及时治疗的重要性，同时也提醒人们关注自身健康，做好预防措施。

1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理

1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理目的通过对1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者围手术期的护理及临床护理效果的研究，为甲状腺肿患者的护理工作提供理论及操作参考依据。

方法对我科1例甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。

通过对患者采取术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理、病情监测护理等各项护理措施，评价患者治疗以及护理效果。

结果该患者经相应的治疗以及护理后，治愈出院。

结论给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。

标签：甲状腺；次全切除；护理甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。

病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。

前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。

多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。

肿瘤生长缓慢。

若乳头状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。

甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。

1 临床资料患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。

入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。

入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。

入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。

T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。

B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。

甲状腺癌患者的个案护理

1、提高了医师患者的满意度 2、护士责任心增强，提高了对引流管固定的重视度。
谢谢！
•11
2.护士未按时挤压引流管。
3. 挤压手法不正确，未得到效果。
制定对策
1. 每小时巡视病房，挤压引流管。
2.培训正确有效的挤压引流管的方法。
3.发现堵管及时处理。
效果检查
降低了堵管的发生率，保证患者安全，减少了患者并发症，降低了感染发生率
成果巩固
患者于3.22日在全麻下行腔镜辅助甲状腺切除、双侧喉返神经解剖、右颈二、三、四、六区清扫术，术后给予一级护理、低脂流质饮食，补钙治疗，带回引流管一根，给予妥善固定。
患者术后常规护理
生命体征－体温、脉搏、心率、血压、血氧饱和度
术
后
引流液观察—引流管的引流量及性状
监
测
呼吸、声音，切口情况
甲状腺功能、甲状旁腺功能、钙水平
甲状腺癌患者的个案护理
病历汇报
患者男性，18岁，于6天前发现颈前右侧增粗，无呼吸困难，无声音嘶哑，无心慌气短，无食欲亢进，无手颤。于我院甲状腺B超：甲状腺右叶实性占位，癌可能，右颈淋巴结肿大，转移淋巴结可能，要求手术，门诊以“甲状腺癌”于3.20收入院。完善B超、血液、心电图、喉镜检查。
病历汇报
病历汇报
日期
3.22
3.23
3.24
3.25
3.26
3.27
引流量 116
18
64
36
22
10
甲状腺疾病手术后通常留置颈前引流管，目的是防止术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍，因此保持颈前引流管引流通畅尤为重要。

甲状腺次全切除术个案护理

1 学习目标1.了解甲状腺囊肿的发病机制2.熟悉手术病人术后的整体护理3.掌握甲状腺术后并发症的观察及护理2 发病机制解剖基础甲状腺甲状腺是人体最大的内分泌腺体体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。

甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。

血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。

甲状腺囊肿的主要原因：1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。

流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。

另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大[1]。

土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。

药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。

这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

3 病例资料患者，女，广东省饶平市人，22岁，学生主诉：发现颈前肿物半年，增大半月。

完全内镜下甲状腺腺叶切除手术体会( 附46例报告)

完全内镜下甲状腺腺叶切除手术体会( 附46例报告)发表时间：2016-01-15T13:49:36.897Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：肖仲贤于杰赵平斌李玉波[导读] 云南省临沧市人民医院普外科内镜甲状腺腺叶切除切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点, 是安全而可行的手术方法。

云南省临沧市人民医院普外科，云南临沧 677000，摘要目的探讨完全内镜甲状腺腺叶切除切除术的可行性和安全性及术中避免喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。

方法�回顾性分析临沧市人民医院普通外科于 2013年1月-2015年9月，完成完全内镜甲状腺腺叶切除手术46例患者的临床资料。

结果本组病例均顺利完成内镜下手术，无中转开放手术者。

术中出血约10-40ml，手术时间40-148min，术后颈部引流管留置2-3天，引流量30-166ml，术后45例平均住院3-4天，1例因胸部穿刺区域皮下积液住院6天。

术后所有病例均无声音嘶哑、呛咳、手足抽搐等。

病理诊断：41例结节性甲状腺肿；5例低危甲状腺乳头状癌。

随访1-31月，41例结节性甲状腺肿无复发，5例低危甲状腺乳头状癌患者无复发。

结论选择适宜人群，严格把握适应证和禁忌证，术中常规显露并保护患侧喉返神经及甲状旁腺，内镜甲状腺腺叶切除切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点,是安全而可行的手术方法。

【关键词】内镜甲状腺腺叶切除术喉返神经甲状旁腺【中图分类号】R653 【文献标识码】A甲状腺疾病是普外科常见多发病，开放式手术必然在颈前下部留下横行手术疤痕，且此类疾病为女性多发病，其对术后颈部美观要求亦越来越高。

我科在于2008 年7 月以来开展完全内镜下甲状腺肿瘤切除术25例的基础上，于2013年1月-2015年9月，我科共完成完全内镜甲状腺腺叶切除手术46例，近期疗效良好，有关手术体会如下。

1 资料与方法1.1 临床资料2013年1月-2015年9月，我科共完成腔镜甲状腺腺叶切除手术46例，其中女性38例，男性8例，其中单侧病变44例，双侧病变1例；所选取病例无严重心肺疾病等，无甲亢病情，无既往颈部手术史。

小切口甲状腺部分切除术88例体会

关键词：甲状腺切除术；小切口；分析
【中图分类号】Ｒ３２２．５＋１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００２ — ３７６３（２０１４）０２ — ００８８一Ｏ１
甲状腺结节是外科常见多发疾病，以女性患者为主，其中大常常被显露，切除腺叶时不利于旁腺与喉返神经的保护，容易伤部分为良性病变。该类患者对手术的美容效果有一定的要求。及喉返神经或将旁腺一并切除，造成术后出现声音嘶哑、手足抽传统切口的甲状腺手术，术后会在颈部正中留有较明显的瘢痕，搐等并发症。很多外科医师为避免喉返神经的损伤，在术中要影响美观。近几年来，微创理念越来越广泛的被外科医师和患常规行喉返神经显露，但仍然无法避免其损伤。而甲状腺手术者所接受，微创手术的方法与技巧也不断得到改进与提高，给外中是否应常规探查喉返神经，这种探查是否能降低喉返神经损科学的发展带来了重大的积极影响Ｊ。伤率或对神经功能的保护更为有害，尚无定论。而采用自峡部现将本院２０１３年１月至２０１４年２月采用颈部小切口甲状腺切起由内向外切除腺叶的方法，就可以很好的避免这一问题。除术治疗甲状腺结节患者４６例的临床资料报告如下。本组通过对８８例手术的实际观察，发现该术式有以下特点：１对象与方法第一，先行自峡部起向两侧切除腺体，切除时由于保留了腺叶背１．１对象：面的腺体组织，就可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除。本组甲状腺结节患者８８例，其中男４２例，女４６例，年龄２７而且由于气管食管沟未被显露，喉返神经被掩盖在腺体组织以７３岁，平均４６．５岁。病史３个月～２８年，平均６９个月。彩超下，亦不可能造成神经的损伤。第二，先行自峡部游离切除腺体或ＣＴ检查发现甲状腺结节直径１．０— ５．６ｃｍ，平均４．７ｃｍ。病理时，患者的气管首先被充分显露，所以在切除过大腺叶时就可避诊断甲状腺囊肿２３例，甲状腺腺瘤２０例，亚急性甲状腺炎５例，免因为腺体过大压迫气管造成术中呼吸困难，或因为过分刺激结节性甲状腺肿２６例，甲状腺功能亢进症１１例，甲状腺癌３例。气管造成患者喉痉挛。而且，因为气管已被显露，即使患者术中１．２方法：出现了喉痉挛也无任何风险。第三，先自峡部开始由内向外游本组全身麻醉，均采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起离切除腺体，腺体组织逐渐被切开并拉向内侧，因此，游离腺体向两侧游离切除腺体手术方法。手术取沿皮纹切口，长度宜小，时仅游离阻断腺体上、下极血运即可，无需做过大范围的游离，不超过患侧的胸锁乳突肌中线，自颈白线分离肌肉至腺体，不横也就不需要切除颈前肌群，术中创伤相对较小，皮肤切口亦相应断颈前肌群，向两侧牵开肌肉，充分显露腺体，游离切断、结扎病缩小，使手术切口愈合好，减少手术的创伤，并保证手术后不出变腺叶上、下极动静脉，将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下，现声音嘶哑和手足抽搐等并发症。分离腺体峡部与气管的粘连，将峡部钳夹切断，向两侧牵开，显此外，采用小切口微创甲状腺切除术还具有以下显著优点：露气管，分离腺体与气管的粘连，自气管前分别向两侧钳夹腺体（１）切口小：本组手术切口均在３ｃｍ左右，其长度甚至小于甲状切除腺叶组织，保留腺体背面适当薄层的腺体组织Ｊ。切除时腺瘤的直径，更比传统的甲状腺叶切除术切口明显缩小；如果是应注意，在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧气管、食管肿瘤直径较小的患者，其切口可以更小，具有显著的微创特点。沟，切口缝合使用单纯皮下缝合或皮内缝合。术后定期随访。（２）出血少：手术中除了皮肤切口时有少量出血外，在分离颈前２结果肌群和甲状腺被膜、分离和切除甲状腺组织、显露和结扎甲状腺本组手术均获成功。手术时间４０—１００ａｒｉｎ，平均６０ｍｉｎ。上、下动静脉时几乎无出血，整个手术过程中出血量大多少于术中出血２５—１４０ｍｌ，平均５Ｏｍ１。其中双侧甲状腺全切除术３２２０ｍｌ。患者在术后切口渗血也很少。（３）并发症少：由于手术创例，一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术１５例，一侧腺叶、峡部伤轻、术中出血少、残留异物少等优点的作用，本手术后患者恢切除术１１例，～侧腺叶切除术３７例，双侧腺叶次全切除术９例，复快，不良反应和并发症很少，所有患者仅在手术当日应用抗生术后２例出现饮水呛咳，２例出现抽搐，在１４ｄ内恢复。随访２素和少量输液，均未发生任何并发症。综上所述，小切口改良甲３３个月，未见复发。状腺切除术减少了手术创伤，缩短了手术时间，减少了出血，术３讨论后恢复快，增加了术后的美观，提高了术后的生活质量。此手术甲状腺结节是外科常见疾病，其手术方式较多。各种手术方法简单安全，疗效可靠，创伤小，并发症少，不需要特殊器械，方式各有优缺点，常规手术及小切口手术操作相对简单，但易在可以在基层医院推广应用。颈部留下瘢痕；腔镜手术后颈部没有瘢痕，美容效果最佳，但手参考文献：术适应证相对较窄，操作难度大，所需设备价格昂贵本组采用［１］柯重伟，郑成竹，施俊义，等．经乳房途径行腔镜甲状腺手术的小切口甲状腺切除手术操作相对简单，安全可行，损伤小，有的临床应用［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００４，２４（５）：２９７．定美容效果，但在开展甲状腺手术时应特别注意避免喉返神［２］李建军，陈泽忠，刘亚松，等．小切口直接入路甲状腺切除术．经和甲状旁腺损伤，喉返神经的走行多位于两侧的气管、食管沟医师进修杂志，２００５，２８（１０）：２０— ２２．内，在手术过程中，由于创口内血液的污染及肿大、变形腺体的［３］姚楱祥．重视甲状腺切除术的并发症．中国普通外科杂志，挤压、推移，甲状旁腺和喉返神经经常不易被分辨。在采用传统２００５，１４（９）：６４１— ６４３．术式切除腺叶组织时，因为需要较大范围的腺体游离，结果颈部［４］ＨｅｒｍｕｓＡＲ，ＨｕｙｓｍａｎｓＤＡ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ��

腔镜甲状腺切除

• 手术开始15min后呼吸末二氧化碳上升到50mmhg，调整呼吸参数vt=550ml，f=16，可以使Petco2维持在50多，手术1小时气道压力上升到36左右，很快petco2上升到82，经过加深麻醉，气管内吸痰，都未能好转，给予甲强龙 80mg，还是未见好转，血氧饱和度开始逐渐下降到80，嘱术者暂停手术，呼叫上级医师，上级医师调整导管深度，并再次使用甲强龙80mg，未见好转，手控呼吸阻力大（观察发现左侧胸廓起伏不明显），更换气管插管手控呼吸血氧饱和度可维持在90左右，术者要求继续手术，手术结束后。去掉人工二氧化碳约15min呼吸道压力，petco2，逐渐下降，半小时左右恢复到正常，拔管送回病房。
• 问题一：二氧化碳气腹压力应该设定在多少合适？（6-8mmhg？）此病例先设定在 12mmg，后调至14mmhg。问题二：纵膈气肿发生的几率有体重55kg，主因 “查体发现颈部肿物一月余”入院拟行腔镜腔镜甲状腺次全切。入院检查血常规，大生化，心电图，胸片，未见明显异常。颈部超声示：右侧3.9*3.2*2.3cm的肿物。入室建立静脉后诱导 Mid3mg,fen0.2mg,vec8mg,Eto15mg,ID=7.5mm, 22cm，VT=450ml，f=12 维持丙泊酚10-8-6-4mg/kg/h,间断给予fen共计 0.5mg，vec3mg/h

个案护理-甲状腺全切除术配合

7 清洗创面、关闭切口检查甲状腺残面电凝止血，用盐水冲洗创面，递尖刀戳孔置双侧颈部负压引流管并固
缝合皮肤
定，清点器械检查无活动性出血，递2-0可吸收缝合肌肉，用4-0可吸收缝线缝合颈阔
肌，连续缝合皮下组织
手术图片
1
2
3
THANK YOU
巡回配合
护理问题、措施
器械配合
手术布局
助手
主刀
助手
超声刀
吸引器洗手护士
电刀输液架
二、手术物品准备
1、布类及敷料：大布包、中单、手术衣、血垫、显影纱块、一次性敷贴 2、器械：大器械、甲状腺拉钩、蚊氏钳、超声刀、单极电刀、双极电凝镊、7#刀柄、组织剪刀 3、物品:11、22#刀片、连接管、吸引头、1、4#慕丝线、2-0、4-0可吸收线、大小圆针、大小角针、负压吸引流器、灯罩 4、仪器：超声刀主机、电刀机、负压吸引装置、 5、体位用品：2块胸部啫喱垫、头圈、约束带、麻醉架
5、实验室和特殊检查：甲状腺彩超提示甲状腺右侧叶外缘低回声结节，性质待定，建议进一步检查，甲状腺右侧叶与峡部间低回声结节。浅表彩超提示右侧甲状软骨板水平颈总动脉及颈内静脉前方非均质混合回声团块。7月13日手术标本病理报告回示：（右颈部肿物）查见癌组织，考虑甲状腺癌转移
相关知识
病例汇报
巡回配合
护理问题、措施
相关知识
病例汇报
巡回配合
护理问题、措施
器械配合
6、切皮肤前核查后连接负压，超声刀，双极电凝，双极模式设置为外科甲状腺手术模式 7、密切观察生命体征，保证输液通畅、控制进液量，做好各项护理记录工作 8、术中切下多个病理标本应与手术医生核对标本名称、部位、数量后再与器械护士核对信息固定 9、准确评估患者的压疮评分表 10、术中关闭切口前清点器械，纱块，清点无误告知医生，关闭切口后再次清点器械物品 11、术后协助包扎伤口，妥善固定引流管，统计出入液量，查看患者全身皮肤情况，送患者返病房并与病房护士交接

甲状腺个案护理模板范文

甲状腺个案护理模板范文一、个案基本情况。

咱今天来说说这个甲状腺有问题的患者啊。

这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]性。

他/她是因为[发现甲状腺问题的原因，比如体检发现甲状腺结节、颈部肿大或者甲功异常等]来咱们医院的。

二、护理评估。

# （一）健康史。

跟患者一聊啊，发现他/她以前身体还算可以，但家里有[家族病史相关情况，如家族里有人患甲状腺疾病等]。

他/她平时的生活习惯呢，有点不太健康，比如说啊，老是吃那些高碘或者低碘的食物，而且工作压力那叫一个大，经常加班熬夜，感觉就像个小陀螺一样停不下来。

# （二）身体状况。

1. 症状。

脖子这儿看起来有点肿，就像脖子里塞了个小馒头似的。

患者还老是觉得乏力，没什么劲儿，就像被抽走了精气神儿一样。

而且情绪也不太稳定，一会儿高兴一会儿低落的，就像六月的天，说变就变。

再看看甲状腺这块儿，用手一摸啊，能感觉到结节或者肿大，有的地方还硬硬的呢。

2. 体征。

测了生命体征，体温倒是正常的，但是血压和心率有点波动，心率有时候会莫名其妙地加快，就像小兔子在心里蹦跶似的。

# （三）心理社会状况。

患者可担心自己的病情了，整天愁眉苦脸的，老是担心这个甲状腺的问题会发展成什么大病，会不会要做手术啊之类的。

而且他/她家里人也很担心，经常来问这问那的，感觉一家人都被这个甲状腺病给笼罩着。

工作上呢，因为身体不舒服，老是出错，还担心会被领导批评呢。

三、护理诊断。

# （一）身体方面。

1. 营养失调：低于机体需要量。

患者由于甲状腺功能异常，身体代谢乱了套，吃进去的东西好像都不能好好被利用，所以身体就缺乏营养，整个人看起来都有点消瘦憔悴。

2. 舒适的改变：与甲状腺肿大、结节有关。

脖子肿着，里面还可能有结节，这多难受啊，就像脖子上戴了个紧箍咒一样，转个头都费劲。

# （二）心理方面。

1. 焦虑：与担心病情及预后有关。

前面也说了，患者整天担心这个病，心里就像压了一块大石头，吃不好睡不好的。

四、护理目标。

甲状腺个案护理模板范文

甲状腺个案护理模板范文一、患者基本情况。

咱就先来说说这位患者哈。

这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]，平常身体还不错呢，就是最近感觉脖子不太对劲。

二、入院情况。

1. 症状表现。

患者说自己脖子前面好像肿起来了，就像突然长了个小肉球似的，而且吞咽的时候还感觉有点硌得慌，就像喉咙里卡了个小石子儿，不太舒服。

有时候还觉得心慌慌的，就像心里头有只小兔子在乱蹦跶，手还老是抖，拿个筷子都有点不稳当。

2. 检查诊断。

医生就赶紧给安排了一堆检查。

先做了个甲状腺B超，这一查啊，就发现甲状腺有点肿大，就像一个气球被吹起来了一部分。

然后又查了甲功，结果显示甲状腺激素水平有点不正常，就这么确诊是甲状腺功能亢进了。

三、护理问题及措施。

# （一）营养失调：低于机体需要量。

1. 问题分析。

这甲状腺功能亢进啊，可把患者的身体折腾得够呛。

身体代谢变得特别快，就像一辆汽车开足了马力，消耗的能量特别多。

患者吃进去的东西啊，就像被小偷偷走了一样，还没怎么发挥作用就没了，所以患者就瘦得像根麻杆儿似的。

2. 护理措施。

咱得给患者制定个营养大餐计划。

要让患者多吃高蛋白的食物，像鸡蛋啊，那可是营养丰富的好东西，一天可以吃个两三个。

还有瘦肉，什么猪肉、牛肉都可以，就像给身体的小房子添砖加瓦一样。

高热量的食物也不能少，米饭可以适当多吃点，别怕胖，现在是补充能量的时候呢。

另外，还要多吃新鲜的蔬菜水果，维生素就像身体里的小卫士，能让身体更健康。

咱还得嘱咐患者，别吃那些辛辣刺激的东西，像辣椒啊，吃了就像在伤口上撒盐，会让甲状腺更不舒服的。

# （二）睡眠形态紊乱。

1. 问题分析。

这甲状腺激素一捣乱，患者晚上就像热锅上的蚂蚁，翻来覆去睡不着。

心慌、手抖这些症状就像小恶魔一样，在晚上尤其活跃，搞得患者脑袋里像在放电影，乱哄哄的。

2. 护理措施。

先给患者创造一个安静舒适的睡眠环境。

病房里的温度啊，要调得刚刚好，不能太热也不能太冷，就像春天的微风一样舒适。

改良甲状腺腺叶切除术31例报告

改良甲状腺腺叶切除术31例报告目的：探讨一种保留少量甲状腺上极组织，不处理甲状腺上动静脉，避开喉上神经，术中直视喉返神经及甲状旁腺下操作的改良甲状腺腺叶切除术，为甲状腺疾病治疗增加一种的选用方法。

方法：回顾性分析31例采用改良甲状腺腺叶切除术病例，并总结分析改良甲状腺腺叶切除术的疗效、并发症、步骤等。

结果：本组无术中、术后死亡病例。

清醒后均能清晰发音，无音调降低、饮水呛咳，无口周、四肢末梢麻木乃至手足搐搦。

结论：改良甲状腺腺叶切除术方法安全可行，疗效满意，并降低手术相关并发症发生率。

标签：改良甲状腺腺叶切除术；喉上神经损伤；喉返神经损伤；甲状旁腺损伤时至今日甲状腺外科已成为一个专门的学科，基础研究及临床治疗都在快速发展，特别是手术技巧和手术切除策略等不断更新和深入。

笔者于2007年1月-2009年2月为31例甲状腺疾病患者行改良甲状腺腺叶切除术，治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者共31例，女20例，男11例；年龄28～56岁，平均37.3岁。

本组病例均因一侧颈部肿物就诊，术前辅助检查包括：细针穿刺细胞学检查、薄层颈部CT、甲功3项、颈部CDFI、术前BMR及术前常规检查等。

均为首次手术患者，术中使用2.5倍手术放大镜能得到更大的视角，更清晰的显露各组织。

1.2 手术方法气管插管全麻。

常规体位、切口3.5～4 cm。

切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌与颈深筋膜之间电刀分离上至甲状软骨下缘，下至胸骨切迹上缘，上下皮瓣皮下各缝两针，缝线绑橡皮筋固定从而显露术野，电刀切开颈白线，分离开两侧带状肌，显露甲状腺假被膜，分离甲状腺假被膜与甲状腺真被膜，显露患侧甲状腺，对较大肿瘤则可横断胸骨甲状肌内侧，巨大肿瘤可从带状肌外侧进入或横断甲状腺前肌群，带状肌向外侧牵开，充分显露甲状腺，仔细探查患侧甲状腺腺叶，必须排除上极肿瘤，甲状腺峡部和气管前间隙用文氏钳分离钳夹并逐步电刀切断峡部用3-0 prolene线缝扎峡部断面，甲状腺外侧中静脉骨骼化贴近甲状腺电凝并切断，甲状腺下动静脉骨骼化分支电凝并切断，将下极和外侧游离的腺体向中部气管处轻轻牵引，将甲状腺叶向内侧翻转，在Zuckerkandl结节旁显露甲状腺下旁腺及喉返神经，沿喉返神经向上在外科包膜外侧文氏钳平行气管仔细分离显露喉返神经，至环甲关节附近同时注意保护甲状上旁腺，喉返神经多数为瓷白色，特别注意的是喉返神经不返、Zuckerkandl结节为Ⅲ级时喉返神经象在腺体内及解剖变异，所以要全程探查喉返神经从而避免损伤，紧贴甲状腺切断附着在气管前的患侧固有定带及患侧甲状腺Berry韧带，同时近上极环甲软骨处仔细显露甲状上旁腺并保护，至此甲状腺已游离仅有甲状腺上动静脉，3-0 prolene 线上极0.5 cm处缝扎切除甲状腺上极并切除甲状腺，生理盐水冲洗创面，查无出血，创面应用止血剂及防粘连制剂，留置引流管术后负压引流，逐层缝合，切口皮内缝合，手术结束。

小切口甲状腺切除术60例临床分析

总之，小切口甲状腺切除手术具有创伤小、易操作、恢复快、并发症少等优点，是一种安全可靠的手术方式，且切口美观，能够满足人们的审美要求[5]。
参考文献
[1]胡玉琴.小切口内镜下甲状腺手术术中护理[J].重庆医学,20 08,3 7(11):1255-1256.
[2]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学,2012,18(26):60.
小切口甲状腺切除术60例临床分析
摘要】目的探讨小切口甲状腺切除术的临床效果。方法回顾性分析我院2011年5月～2012年5月期间收治的60例甲状腺疾病患者临床资料，随机分成观察组和对照组，观察组患者28例，对照组患者32例。观察组采用小切口的手术方法治疗，对照组采取传统的大切口甲状腺全切除手术方法。结果观察组手术所需时间为（35.87±10.50）min，手术切口长度为（4.08±1.06）cm，术中出血量为（41.26±11.89）ml，住院时间为（3.86±0.70）d；对照组手术所需时间为（73.25±19.40）min，手术切口长度为（6.62±1.28）cm，术中出血量为（76.07±17.30）ml，住院时间为（6.14±0.70）d，两组间各指标均有显著性差异（P＜0.05）。结论小切口甲状腺切除术安全有效，且切口美观，值得临床推广应用。
1.2治疗方法
治疗组：采用小切口甲状腺切除术的方法进行手术。患者取头后仰平卧位，行气管插管全身麻醉，麻醉后，在患者胸骨柄上2cm处做一个长为2.5-4.0cm的顺皮纹小横行切口。自颈白线分离肌肉至腺体，颈前的肌群不能横向断开，向两侧牵开肌肉，充分显露腺体后，对甲状腺的上下极进行分离处理，分离过程中对甲状腺下动脉进行结扎，而暂不结扎甲状腺的上动脉。上下极分离完成后，将患处的甲状腺剜出，之后将甲状腺在腺膜内切除，并及时结扎甲状腺上动脉。最后，用细丝线在皮内弓形缝合切口。

60例甲状腺大部切除术的治疗体会

60例甲状腺大部切除术的治疗体会摘要】目的探讨甲状腺疾病外科行大部切除术治疗和预后。

方法回顾分析2009～2012年间收治60例甲状腺疾患者术后患者的临床资料。

结果原发性甲状腺机能亢进症15例，结节性甲状腺肿20例，弥漫性甲状腺肿5例，甲状腺瘤20例，术后2例病人喉反神经损伤，1例患者暂时甲状腺功能低下。

结论该组患者手术方式根据病变性质、部位、大小采取个体化方案，以大部切除为主，术中充分引流，细致操作，防止出血，可有效减少病发症，防止复发。

【关键词】甲状腺疾病外科治疗甲状腺各种良性疾病是常见病，也是多发病。

我院自2009年至2012年共手术治疗60例，现总结讨论如下：1 资料与方法1.1 一般资料：60例患者，男23例，女37例，男∶女比例为1∶1.6。

年龄最大76岁，最小12岁，其中原发性甲状腺机能亢进症15例，结节性甲状腺肿20例，弥漫性甲状腺肿5例，甲状腺瘤20例。

化验检查：60例患者甲状腺三项检查：FT3、FT4、TSH及血常规结果均在正常范围。

心电图报告：2例偶发室性早搏，4例偶发房性早搏，5例心电图报告心肌劳损。

同时彩超、CT报告明确了病变的部位，大小、数目、边界及密度。

1.2 方法：60例患者，43例采用局部麻醉，17例采用全身麻醉。

术前一天嘱患者反复进行颈部肌肉功能锻炼，并禁食水。

于胸骨切迹上1.5cm，相当于颈横纹处做横弧切口，长5～9cm，用刀切开颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣略做游离。

不离断颈前肌群，切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，显露甲状腺后，术者用直角小拉勾，向外拉开胸锁乳突肌。

在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶，将甲状腺轻轻地牵向内侧。

在腺体外缘的中部找到甲状腺中静脉，分离结扎，用手指向上剥离。

在上极的内侧切断甲状腺悬韧带，用拉钩将甲状腺上极向下牵引。

紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动，静脉在上极下方0.5cm处，紧贴上极腺体钳夹后切断血管集束，向下牵引甲状腺上极，继续钝性分离甲状腺上极后面，靠近血管自下而上将血管附近疏松组织推开，将甲状腺向上牵引。

手术记录：甲状腺腺叶切除术

手术记录：甲状腺腺叶切除术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：患者被诊断为甲状腺左侧叶结节，性质待定。

2.术后诊断：经过术中病理检查，确诊为良性甲状腺结节，手术方式为甲状腺左侧叶
切除术。

手术方式：
患者接受的手术方式为甲状腺腺叶切除术，即通过颈部切口，将甲状腺左侧叶的部分或全部切除。

麻醉方式：
患者麻醉方式为全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并丧失所有感觉。

手术经过：
1.常规消毒铺巾，切口设计为颈部横切口。

2.切断肌肉和颈部筋膜，游离甲状腺周围的组织，并小心分离甲状腺与周边组织的粘
连。

3.确定需要进行切除的范围，将左侧甲状腺叶切除。

4.在切除过程中，使用冰冻切片进行快速病理检查，确保手术区域的完整性。

5.止血并进行清理，检查是否留下甲状腺组织碎片。

6.关闭伤口并固定。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素以预防感染，并给予激素治疗以减轻手术创伤反应。

2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和恢复。

3.根据医生建议定期进行复查，以监测甲状腺功能和剩余甲状腺组织的健康状况。

4.如有任何不适或异常症状，应立即就医。

5.患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力，保持心情愉悦。

甲状腺次全切除术104例体会

甲状腺次全切除术104例体会
蔡晓东
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2008(021)002
【摘要】甲状腺疾病是普外科常见疾病之一。

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病常用术式，本院自2004年1月～2006年9月共施行该手术104例。

现将手术体会总结如下。

【总页数】1页(P24)
【作者】蔡晓东
【作者单位】江苏江都扬州友好医院普外科,225261
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.1例甲状腺次全切除术后静脉推注地塞米松过敏的急救护理体会
2.甲状腺次全切除术的术中护理体会
3.甲状腺次全切除术术后并发症的观察及护理体会
4.甲状腺次全切除术一例围手术期护理体会
5.甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的治疗体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。