甲状腺切除术个案分享.
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺肿物切除术个案
甲状腺肿物切除术个案
1 2
甲状腺应用解剖 相关知识 病史介绍 麻醉及体位 手术护士配合 手术过程 手术中注意事项
3
4 5 6 7
解剖位置
左右两叶由甲状腺峡 相连，呈“H”形，有 时可形成胸骨后甲状 腺
甲状腺借结缔组织和 韧带连于喉和气管软 骨，吞咽时可随喉上 下移动。
甲状腺的主要疾病分类
术前准备
术中配合
术后配合
手术物品准备
手术仪器及无菌包
电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头）、甲状腺基础包、超 声刀、手术衣等
一次性物品
敷料、手套、可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可 吸收线（3-0、4-0）、注射器引流管、负压球等
甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱 垫防止病人压疮的产生
如何改进？ 1.使用头部固定架和颈部小圆枕
手术流程
手术开始前清点物品，备碘酊、酒精、纱布、治疗碗与卵圆钳常规 消毒皮肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头 ，两侧至斜方肌前缘
铺巾
手术步骤
手术切口 切开皮肤及皮下 分离皮瓣
牵引颈阔肌
游离甲状腺组织
缝扎
切断甲状腺峡部
切断颈前肌
切除甲状腺
冲洗切口
颈部切口
缝合前肌群
缝合皮肤
缝合颈阔肌
覆盖切口
缝合皮下组织
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
巡回护士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核 对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方 式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照 片、药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。（上肢？下肢？） 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补 充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准 备核对单及手术护理记录。 5）根据麻醉要求安置体位。 6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及 手术用品，保证输液的畅通。
麻醉及体位
气管内插管麻醉 ，以保持术中呼 吸道通常
颈仰卧位，要求 肩部垫高，头部 后仰，尽可能使 下颏、气管、胸 骨处于同一水平 线以利于充分显 露术野
体位摆放操作流程
核对患者后建立静脉通道。将患者上身托起，用中单包裹 体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。
病例特点
病历摘要：患者，女，48岁，因“发现右颈部包块一年余” 住院。专科检查：右侧甲状腺区可触及一6cm*3.5cm包块， 质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（-）。甲状腺CT平扫 示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密 度欠均匀，右叶较大病灶为62*35*37mm，增强CT示：甲 状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可 能。 一般情况:T 36.7℃ ，P 88次/分，R 18次/分，血压 125/82mmHg 术前诊断：1.甲状腺肿物2窦性心律不齐 拟施手术：甲状腺肿物切除术
5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能， 头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息， 标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确 方可填写，与家属看后再送病理科。 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免 污染。 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密 观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热 39℃以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、 烦躁不安、昏迷等）
体位摆放操作流程
双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹 固定。 骶尾部垫一腰垫，其下垫一软垫。 双足跟处垫圈。 约束带固定于膝上，松紧合适。 手术床保持头高脚低位（15°—20°）稍放低手 术床头板，使术野充分暴露。 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。
洗手护士 手术配合
wk.baidu.com
巡回护士手术配合
7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合 抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上 器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭 体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（ 第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔 或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物 品。整理手术间，补充室内的各类物品，用 物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
术前访视
甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很 多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤 其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进 行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。 方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧 ，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到 长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术 中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免 练习，防止发生呕吐。
甲状腺手术体位改进
传统体位：肩、背部垫高，头部尽力后仰， 使下颏气管胸骨接近直线，以暴露手术野, 但是这样会使胸肩部肌肉过度拉伸,胸阔活动 受到限制,病人常有胸部压迫感,甚至呼吸困 难，从而出现甲状腺手术体位综合征，即术 中出现心率加快、血压升高,甚至出现喉痉挛, 术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐症状
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺癌
治疗方法：主要 通过手术治疗
甲状腺腺瘤
甲状腺炎
发病原因
具体确切的病因尚难肯定，但从流行病学调查、 肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可 能与下列因素有关。 1、放射性损伤 2、碘和TSH 3、其他甲状腺病变 4、遗传因素（5%-10%）
手术注意事项
1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止 血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到 传递准确、快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上 倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露 手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、防止术中低体温，根据手术进展情况合理调节空调 温度，酌情使用液体加温，给病人使用柔软干燥的棉被， 术中默契配合，尽量缩短手术时间，术中注意给病人保 暖 4、全麻病人双眼暴露，尤其是甲亢表现患者双眼突出， 长时间暴露在空气中容易损伤双眼，注意用纱布和肤贴 保护双眼
甲状腺肿物切除术个案
1 2
甲状腺应用解剖 相关知识 病史介绍 麻醉及体位 手术护士配合 手术过程 手术中注意事项
3
4 5 6 7
解剖位置
左右两叶由甲状腺峡 相连，呈“H”形，有 时可形成胸骨后甲状 腺
甲状腺借结缔组织和 韧带连于喉和气管软 骨，吞咽时可随喉上 下移动。
甲状腺的主要疾病分类
术前准备
术中配合
术后配合
手术物品准备
手术仪器及无菌包
电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头）、甲状腺基础包、超 声刀、手术衣等
一次性物品
敷料、手套、可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可 吸收线（3-0、4-0）、注射器引流管、负压球等
甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱 垫防止病人压疮的产生
如何改进？ 1.使用头部固定架和颈部小圆枕
手术流程
手术开始前清点物品，备碘酊、酒精、纱布、治疗碗与卵圆钳常规 消毒皮肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头 ，两侧至斜方肌前缘
铺巾
手术步骤
手术切口 切开皮肤及皮下 分离皮瓣
牵引颈阔肌
游离甲状腺组织
缝扎
切断甲状腺峡部
切断颈前肌
切除甲状腺
冲洗切口
颈部切口
缝合前肌群
缝合皮肤
缝合颈阔肌
覆盖切口
缝合皮下组织
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
巡回护士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核 对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方 式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照 片、药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。（上肢？下肢？） 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补 充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准 备核对单及手术护理记录。 5）根据麻醉要求安置体位。 6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及 手术用品，保证输液的畅通。
麻醉及体位
气管内插管麻醉 ，以保持术中呼 吸道通常
颈仰卧位，要求 肩部垫高，头部 后仰，尽可能使 下颏、气管、胸 骨处于同一水平 线以利于充分显 露术野
体位摆放操作流程
核对患者后建立静脉通道。将患者上身托起，用中单包裹 体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。
病例特点
病历摘要：患者，女，48岁，因“发现右颈部包块一年余” 住院。专科检查：右侧甲状腺区可触及一6cm*3.5cm包块， 质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（-）。甲状腺CT平扫 示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密 度欠均匀，右叶较大病灶为62*35*37mm，增强CT示：甲 状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可 能。 一般情况:T 36.7℃ ，P 88次/分，R 18次/分，血压 125/82mmHg 术前诊断：1.甲状腺肿物2窦性心律不齐 拟施手术：甲状腺肿物切除术
5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能， 头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息， 标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确 方可填写，与家属看后再送病理科。 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免 污染。 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密 观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热 39℃以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、 烦躁不安、昏迷等）
体位摆放操作流程
双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹 固定。 骶尾部垫一腰垫，其下垫一软垫。 双足跟处垫圈。 约束带固定于膝上，松紧合适。 手术床保持头高脚低位（15°—20°）稍放低手 术床头板，使术野充分暴露。 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。
洗手护士 手术配合
wk.baidu.com
巡回护士手术配合
7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合 抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上 器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭 体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（ 第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔 或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物 品。整理手术间，补充室内的各类物品，用 物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
术前访视
甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很 多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤 其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进 行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。 方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧 ，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到 长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术 中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免 练习，防止发生呕吐。
甲状腺手术体位改进
传统体位：肩、背部垫高，头部尽力后仰， 使下颏气管胸骨接近直线，以暴露手术野, 但是这样会使胸肩部肌肉过度拉伸,胸阔活动 受到限制,病人常有胸部压迫感,甚至呼吸困 难，从而出现甲状腺手术体位综合征，即术 中出现心率加快、血压升高,甚至出现喉痉挛, 术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐症状
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺癌
治疗方法：主要 通过手术治疗
甲状腺腺瘤
甲状腺炎
发病原因
具体确切的病因尚难肯定，但从流行病学调查、 肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可 能与下列因素有关。 1、放射性损伤 2、碘和TSH 3、其他甲状腺病变 4、遗传因素（5%-10%）
手术注意事项
1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止 血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到 传递准确、快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上 倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露 手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、防止术中低体温，根据手术进展情况合理调节空调 温度，酌情使用液体加温，给病人使用柔软干燥的棉被， 术中默契配合，尽量缩短手术时间，术中注意给病人保 暖 4、全麻病人双眼暴露，尤其是甲亢表现患者双眼突出， 长时间暴露在空气中容易损伤双眼，注意用纱布和肤贴 保护双眼