第八章 尿的生成与排出作业

1．静脉输入大量生理盐水后，尿量有何变化？为什么？

尿量增加。

（1）静脉输入大量生理盐水后，血液被稀释，血浆蛋白浓度降低血浆胶体渗透压降低肾小球有效滤过压升高→肾小球滤过率增加→尿量增加。

(2)静脉输入大量生理盐水后,血浆量增加→肾血浆流量增加→肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度减慢→滤过平衡点靠近出球小动脉端，甚至不出现滤过平衡→有滤过作用的肾小球毛细血管的长度增加→肾小球滤过率上升→尿量增加。

（3）静脉输入大量生理盐水后，血容量增加→对心肺感受器的刺激作用增加→心肺感受器受刺激而兴奋的冲动经迷走神经传到中枢，抑制血管升压素的合成和释放→肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收减少→尿量增加。

（4）静脉输入大量生理盐水后，血容量增加→对心房壁容量感受器的刺激作用增强→容量感受器受刺激而兴奋的冲动经迷走神经传到中枢，经过中枢的整合处理后，使交感神经系统的紧张性活动减弱，肾交感神经的紧张性降低→肾小动脉舒张。由于分布在入球小动脉管壁上的交感神经末梢更紧密，所以入球小动脉的舒张更为明显→肾小球毛细血管的血流量增加→肾小球毛细血管血压升高→肾小球的有效滤过压升高→肾小球滤过率增加→尿量增加。

2．试述HCO3-在近端小管被重吸收的过程。

经肾小球滤过而进入小管液中的HCO

3

-与肾近端小管上皮细胞分泌到小管液

中的H+结合生成H

2CO

3

，再解离出CO

2

和H

2

O。CO

2

以其脂溶性直接通过管腔膜进入

小管上皮细胞内，与细胞内的水在碳酸酐酶的催化下生成H

2CO

3

，H

2

CO

3

再解离出

H+和HCO

3-。H+被小管上皮细胞分泌到小管腔中，而HCO

3

-则与Na+一起重吸收回血

液。因此HCO

3-的重吸收是以CO

2

的形式进行的。

3．糖尿病患者为何出现尿糖和多尿现象？

糖尿病患者血糖浓度升高，超过肾糖阈，滤过的葡萄糖不能被全部重吸收，使肾小管液中葡萄糖浓度升高，形成的渗透压升高，妨碍水的重吸收。由于水的重吸收减少，所以尿量增加。由于肾小管液中的葡萄糖不能被全部重吸收而随尿排出，所以尿中含有葡萄糖。

4．大量出汗后尿量有何变化？为什么？

大量出汗后尿量将减少。

（1）由于汗液刚从汗腺细胞分泌出来时属于低渗液，所以大量出汗后机体表现为高渗性脱水。由于血浆晶体渗透压的升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激加强，下丘脑的视上核和视旁核合成的血管升压素增加，同时，下丘脑渗透压感受器受刺激而兴奋的信息通过下丘脑－垂体束传到神经垂体，使神经垂体释放血管升压

素增加。另外，大量出汗后由于液体的大量丢失，使血容量减少，对心房壁容量感受器的刺激作用减弱，经迷走神经传到中枢的冲动减少，抑制血管升压素合成和释放的作用减少，血管升压素释放增加。血管升压素通过血液循环作用于肾脏，使远区小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量减少。

（2）大量出汗后由于体液的大量丢失，是血容量减少，动脉血压有降低的趋势。由于血容量减少，对心房壁容量感受器的刺激作用减少，经迷走神经传到中枢的传到减少。由于动脉血压降低，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激作用减弱，经窦神经和迷走神经传到中枢的的减少。来自容量感受器和压力感受器的信息经过中枢的整合处理后，使交感神经系统的紧张性活动加强，肾交感神经的紧张性升高，使肾小动脉收缩。由于发布在入球小动脉管壁上的交感神经末梢更密集，所以入球小动脉的收缩更为明显，肾小球毛细血管的血流量减少，肾小球毛细血管的血压降低，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，尿量减少。

5．本章所要求的专业名词：

肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。

滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

肾糖阈：尿中能不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。

尿素再循环：内髓部组织液中的尿素浓度高于小管液，尿素扩散入小管液中，流到集合管时，由于水被重吸收，尿素逐渐被浓缩，浓度高于管外组织液，尿素再扩散入内髓部组织间液，此过程称为尿素再循环

渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度增加而引起尿量增多的现象。

球-管平衡：当肾小球滤过率增大时，近端小管对钠离子和水的重吸收率增大；反之，肾小球滤过率减少时，近端小管对钠离子和水的重吸收率减少。这种现象称为球-管平衡。

水利尿：饮大量清水后引起尿量增多的现象，称为水利尿。

清除率：

2、因呕吐，腹泻引起机体大失水时，尿量有何变化？