垂体瘤规范化诊治
垂体腺瘤
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ,大小 1.2×1.0×0.5cm, 肉眼为桔红色,质 韧; • 女性大于、重于男 性,且妊娠时呈现 生理性肥大; • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉,来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶(腺 垂体)与后叶(神经垂 体)两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶:神经垂体,分泌 抗利尿激素,内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成,经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中,后释放到血 液内,其功能为控制体 内水和电解质平衡,一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤,将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈,鞍内压降低
,疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻,出现脑积水导致
颅内压增高,头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前,多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后,约60~80% 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位,而致不同视功能 障碍
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垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显,体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足:畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 :虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
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代谢异常: 肥胖是最常见的表现,脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖,满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ,是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果;75-85%病 人有高血压,高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
垂体瘤的治疗方法是什么
垂体瘤的治疗方法是什么
垂体瘤的治疗方法可以根据瘤体的大小、类型和症状的严重程度来进行选择。
以下是常见的治疗方法:
1. 药物治疗:药物治疗通常用于控制垂体瘤引起的激素分泌过多的症状,如泌乳素瘤引起的高泌乳素血症。
常用的药物有溴隐亭、卡莫司汀和奎奈酮等。
2. 放疗:放疗可以通过杀死瘤细胞来控制垂体瘤的生长和减轻症状。
放疗常用于手术无法完全切除或瘤体位置特殊的情况下,或者作为术后辅助治疗。
放疗主要有传统放疗和伽马刀放疗两种方式。
3. 手术切除:手术切除是垂体瘤治疗的主要方法。
手术可以通过开颅或经鼻内窥镜等方式来切除瘤体。
手术的选择取决于瘤体大小、部位和症状的严重程度。
4. 衰减疗法:对于一些体积较小且没有出现明显症状的垂体瘤,可以通过定期随访观察和监测瘤体的生长情况,不进行主动治疗,而是等待其自然减小或稳定。
治疗方法的选择应由医生根据具体情况综合考虑,制定个性化的治疗方案。
垂体腺瘤诊疗规范
垂体腺瘤诊疗规范一、流行病学垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中占第2位,约占颅内肿瘤发病率的15%,人口发病率为8.2%~14.7%,尸体解剖的发现率为20%一30%。
二、手术适应证、禁忌证:1.手术适应症(手术指征):(1)经鼻蝶入路手术:①存在症状的垂体腺瘤卒中。
②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状(视神经、动眼神经等受压症状、垂体受压引起的垂体功能低下等)。
排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。
③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤(主要为ACTH瘤、CH瘤)。
④垂体部分切除和(或)病变活体组织检查术。
垂体部起源且存在严重内分泌功能表现(尤其是垂体性ACTH明显增高)的病变可行垂体探查或部分切除手术;垂体部病变术前不能判断性质但需治疗者,可行活体组织检查明确其性质。
⑤经鼻蝶手术的选择还需考虑到以下几个因素:瘤体的高度;病变形状;瘤体的质地与血供情况;鞍隔面是否光滑完整;颅内及海绵窦侵袭的范围大小;鼻窦发育与鼻腔病理情况;患者全身状况及手术意愿。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术:不能行经蝶窦入路手术者;鼻腔感染患者。
(3)联合入路手术:肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展,呈“哑铃”形。
2.禁忌证:(1)经鼻蝶入路手术:垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能严重障碍或者垂体功能低下致患者全身状况不佳为手术相对禁忌,应积极改善患者的全身状况后手术。
①活动性颅内或者鼻腔、蝶窦感染,可待感染控制后再手术。
②全身状况差不能耐受手术。
③病变主要位于鞍上或呈“哑铃形”。
④残余或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术:①垂体微腺瘤;②有明显的垂体功能低下者,需先纠正再行手术治疗。
二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验1、诊断1)临床表现:(1)头痛;(2)视力视野障碍;(3)肿瘤压迫邻近组织引起的相应症状;(4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征、内分泌症状。
2)诊断相关检查1、常规检查1)术前常规检查:血常规、生化全项、尿常规、便常规、凝血七项、术前四项、心电图、胸部CT。
容易被误诊的垂体瘤
怀 疑 是 脑 垂 体 病 变 。 经 磁 , 并 有 乳 头 溢 乳 现 象 , 到 处 求 医 , 但 就 是 查 不 出 原 因 , 一 家 人 都 十 分 着 急 。 直 到 3年 前 , 她 查 出 血 液 中 泌 乳 素 比 正 常 值 高 出 了 好 几 倍 , 被
是 不 管 用 。 后 来 ,赵 先 生 到 医 院 就 诊 , 医 赵 先 生 的 样 子 , 就 知 道 是 肢 端 肥 大 症 , 经 检 查 确 诊 为 垂 体 瘤 的 一 种 , 叫 生 长 激 素 细 胞
鼻 子 和 舌 头 增 大 , 同 时 手 足 也 会 增 大 ,鞋 袜 的 尺 主 ,辅 以 药 物 治 疗 、 放 射 治 疗 。 肿 瘤 长 大 或 压 迫 码 不断 增加 ,血 糖 也 会 升 高 。有 的则 表 现 为肥 胖 、 多 毛 ,身 上 出 现 紫 红 色 的 皮 纹 。
作 为 手 术 后 去 除 残 留 肿 瘤 的 辅 助 治 疗 手 段 。 虽 然
程 度较 轻 , 间歇 性 发作 。垂体 瘤 卒 中 ( 瘤 出血 ) 大 多 数 垂 体 瘤 需 要 手 术 治 疗 ,但 也 不 是 绝 对 的 。 呈 肿 就 会 引 起 剧 烈 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 视 力 急 剧 下 降 我 们 发 现 垂 体 微 腺 瘤 , 没 有 功 能 的 腺 瘤 , 可 以 采 甚至 失 明。 取 观 察 的 办 法 。 如 果 过 分 积 极 的 手 术 治 疗 有 时 会
垂体瘤诊治
• 不良反应发生率更低:3%左右
垂体PRL的手术治疗
• 药物抵抗或者药物不耐受的患者; • 没有条件长期接受药物治疗和随诊的患者; • 垂体瘤卒中; • 。。。。
垂体PRL瘤的放疗
• 由于疗效和安全性的限制,放疗不作为PRL 瘤的首选治疗; • 放疗和定位技术的进展没有使疗效显著提 高: 传统放疗的缓解率0%-23%; 手术结合传统放疗缓解率25.3%-36.3% 单剂量定位放疗缓解率20.8%-31.4%
现(120~240mg/d,47%);
• 副作用:低钾血症和难以监测的肾上腺皮
质功能低减;
谢 谢!
现在若还是建议对垂体泌乳素瘤首选手 术治疗是不可思议的,多巴胺激动剂治疗 由于其效果显著且副作用少已经得到公认。 ---《垂体腺瘤临床治疗指南》
垂体PRL瘤治疗药物
• 麦角(ergot)衍生物:溴隐亭(Bromocriptine ) 卡麦角林(Cabergolin) 培高利特(Pergolide) • 非麦角衍生物:诺果宁(Qunigolide)
的较少(1/1064);
• 良性肿瘤占绝大多数;
• 垂体腺瘤仍保持与下丘脑部分生理联系;
• 分泌与生理状态下结构一致的激素;
垂体腺瘤的流行病学资料
• 占颅内肿瘤的10%~25%;
• 尸检或影像学垂体腺瘤检出率17%~25%; • 临床垂体腺瘤:PRLoma GHoma NFPA TSHoma 40%~50% 15%~20% 20% 低于1%
垂体瘤诊治
垂
体 (pituitary gland)
• 位于蝶鞍内的重要内分泌腺体;
• 平均重量600~750mg左右,大小1.2*1.0*0.5cm
• 分腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶);
脑垂体瘤怎么治疗最好的方法是
脑垂体瘤怎么治疗最好的方法是脑垂体瘤是指生长在脑垂体内的肿瘤,它会影响脑垂体的功能,导致体内激素水平失衡,引起一系列的症状和并发症。
治疗脑垂体瘤的方法有很多种,但是要选择最合适的治疗方法,需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
首先,对于一些较小的、无症状的脑垂体瘤,可以选择定期观察和随访。
这种情况下,医生会建议患者每隔一段时间进行MRI检查,以监测肿瘤的生长情况。
如果肿瘤没有明显增大并且没有出现症状,可以暂时不进行治疗,而是通过定期检查来监测病情的变化。
其次,对于一些症状较轻的脑垂体瘤,可以选择药物治疗。
药物治疗主要是通过药物来抑制脑垂体瘤分泌的激素,从而缓解症状。
常用的药物包括溴隐亭、卡马西平等,它们可以有效地抑制垂体瘤的生长和激素分泌,对一些轻度患者来说,是一个相对较好的治疗选择。
另外,对于一些较大的、症状严重的脑垂体瘤,可能需要进行手术治疗。
手术可以通过经鼻内镜手术或者颅脑手术来切除肿瘤,从而恢复脑垂体的功能。
经鼻内镜手术是一种微创手术,通过鼻腔进行手术,对患者的创伤较小,恢复较快。
而颅脑手术则是通过开颅来切除肿瘤,适用于一些较大、较复杂的脑垂体瘤。
除了手术治疗外,放射治疗也是治疗脑垂体瘤的一种选择。
放射治疗主要是通过高能射线来杀死肿瘤细胞,从而达到控制肿瘤生长的目的。
对于一些手术不适合的患者或者手术后残留的肿瘤组织,放射治疗可以是一个有效的补充治疗方法。
总的来说,治疗脑垂体瘤的方法有很多种,选择最合适的治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
在治疗过程中,患者应该积极配合医生的治疗方案,定期复诊,保持良好的生活习惯,从而提高治疗的效果,减少并发症的发生。
希望每一位患者都能找到最适合自己的治疗方法,早日康复。
脑垂体瘤最佳治疗方法
脑垂体瘤最佳治疗方法脑垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤,它通常生长在脑垂体附近,可能会对患者的生活和健康造成严重影响。
因此,选择合适的治疗方法对于脑垂体瘤患者来说至关重要。
本文将就脑垂体瘤的最佳治疗方法进行探讨,希望能为患者及其家属提供一些参考和帮助。
手术治疗是目前治疗脑垂体瘤的主要方法之一。
通过手术可以直接切除肿瘤,从而减轻对脑垂体的压迫,恢复患者的视力和内分泌功能。
对于一些较大的脑垂体瘤,手术可能是唯一的治疗选择。
然而,手术治疗也存在一定的风险,比如手术后可能会出现感染、出血等并发症,因此手术前需要仔细评估患者的手术适应性。
放射治疗是另一种常用的治疗脑垂体瘤的方法。
放射治疗通过高能射线照射肿瘤,抑制肿瘤的生长,达到控制肿瘤的目的。
对于一些手术难度较大或手术无法完全切除的脑垂体瘤,放射治疗可以作为一种有效的补充治疗手段。
此外,放射治疗还可以用于术后残留肿瘤的控制,或是对于不能接受手术的患者来说,放射治疗是一种重要的治疗选择。
药物治疗在脑垂体瘤的治疗中也扮演着重要的角色。
对于一些无法手术或放射治疗的患者,药物治疗可以通过药物抑制脑垂体瘤的生长,控制肿瘤的进展。
目前,一些新型的靶向药物和激素类药物已经在临床上得到应用,对于一些难治性的脑垂体瘤具有一定的疗效。
除了传统的治疗方法外,近年来一些新的治疗手段也在脑垂体瘤的治疗中得到了应用,比如微创介入治疗、免疫治疗等。
这些新的治疗手段为一些难治性脑垂体瘤的患者带来了新的希望,同时也为脑垂体瘤的治疗提供了更多的选择。
综上所述,针对脑垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、药物治疗以及一些新的治疗手段。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的年龄、肿瘤的性质、肿瘤的大小和位置等因素。
在治疗选择上,患者应该积极与医生沟通,共同制定最佳的治疗方案。
希望本文对于脑垂体瘤患者及其家属有所帮助,祝愿患者早日康复。
垂体腺瘤显微外科治疗
垂体腺瘤显微外科治疗垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤,来源于垂体前叶,是导致垂体功能异常的主要原因之一。
垂体腺瘤可以分为功能性和非功能性两种。
功能性垂体腺瘤是指分泌垂体激素的腺瘤,如生长激素瘤、催乳素瘤和促肾上腺皮质激素瘤等。
非功能性垂体腺瘤则不分泌任何激素,就像普通的肿瘤一样生长。
垂体腺瘤患者的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
对于功能性垂体腺瘤,药物治疗往往是首选,但是对于小的垂体腺瘤或无效的药物治疗,手术治疗会是一个相对可行的选择。
而对于非功能性垂体腺瘤,则需要及时手术治疗,以避免肿瘤继续生长,压迫周围组织,甚至出现视力和神经功能的障碍。
垂体腺瘤显微外科手术治疗垂体腺瘤的手术治疗包括开颅手术和经鼻内窥镜手术。
开颅手术需要进行颅骨破坏,进入颅内,沿垂体柄和蝶鞍至垂体部位进行肿瘤切除。
然而,开颅手术损伤较大,疼痛感强,术后康复缓慢,而且会导致颅内感染、脑脊液漏等严重并发症发生。
经鼻内窥镜手术是一种更为先进的治疗方法,它利用显微镜和内窥镜技术,通过鼻孔将内窥镜引入鼻腔和鼻咽部,经过蝶鞍进入颅内,沿垂体柄到达垂体部位,进行肿瘤切除。
这种手术无需颅骨破裂,创伤小,疼痛感轻,恢复时间较快,并且能够达到与开颅手术相同的肿瘤切除效果。
另外,经鼻内窥镜手术还可以进行荷尔蒙测定和血管留置术等辅助操作。
垂体腺瘤显微外科手术的注意事项垂体腺瘤显微外科手术虽然是一种比较安全有效的治疗方法,但在手术前需要注意以下几点:脑部影像学检查在手术前需要进行脑部影像学检查,确定垂体腺瘤的大小、位置和周围组织情况。
只有了解肿瘤的全貌,才能选择正确的手术方法和保证病人的安全。
预防术后脑脊液漏由于手术切除部位靠近脑脊液池,手术过程中,容易出现脑脊液漏现象。
因此,在手术前需要进行脑池穿刺试验,确定脑脊液压力和正常脑脊液流动情况,并在手术过程中及时进行修补。
脑部功能检查手术前需要对病人进行脑部功能检查,以了解病人的视力、听力、言语和轻感觉等方面的状态,为术后跟踪观察提供依据。
脑垂体瘤临床诊断与治疗
英文名称Hypophysis cerebri adenoma就诊科室神经外科常见病因遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等常见症状内分泌改变如闭经、泌乳、不孕、肢端肥大、血糖异常和垂体瘤的占位效应如视野缺损、视力减退等一、病理学分类二、临床表现三、诊断方法四、综合治疗垂体是在大脑底部的一个比花生米大点的组织,其上方与脑底相邻,中间有硬脑膜间隔,周围均被骨头包绕。
当垂体长肿瘤时,肿瘤组织压迫这些疼痛敏感组织,尤其是鞍隔的硬脑膜,引起的头痛为持续的隐痛,牵涉到前额和两侧太阳穴,有时可以放射到顶部和枕部。
以牵涉到两眉之间为特点。
垂体瘤还常常引起内分泌的紊乱。
男性病人常见有性欲降低和阳痿。
当一个男病人有持续头痛,同时合并性欲全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343降低,应该要注意有无垂体瘤存在。
其它常见的合并症状是肢端肥大症。
表现为头脸变长,鼻子增大,嘴唇增厚,手脚变大,穿的鞋号加大。
要是头痛合并身体左右两侧东西看不清楚,也应该考虑垂体瘤的可能性。
这是由于垂体瘤压迫两侧的视神经引起的。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
垂体腺瘤的诊疗进展垂体腺瘤为颅内多发肿瘤,约占颅内肿瘤的10%~15%(而尸检中可达27%)。
70%的病例发生在30~50岁间。
垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进因素,雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。
由于诊断技术的日益先进,垂体全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343腺瘤的发现率有明显增加的趋势。
据Hall等报告,100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增强MRI扫描研究中,成人中有10%垂体区有异常信号,并可以诊断为垂体腺瘤。
脑垂体瘤最佳治疗方法
脑垂体瘤最佳治疗方法
脑垂体瘤的治疗方法会根据瘤体的类型、大小、位置以及患者的症状和健康状况来确定。
以下是一些常见的脑垂体瘤治疗方法:
1. 外科手术:对于大部分脑垂体瘤,外科手术是首选治疗方法。
手术的目标是完全切除瘤体,但有时候无法完全清除瘤体,可能会造成一些副作用,如失明、垂体功能不全等。
2. 放射治疗:放射治疗可用于手术后残留的瘤体,或者对于那些手术无法治疗的脑垂体瘤。
放射治疗可以通过定向辐射破坏瘤体的细胞,但需要一段时间才能看到效果。
3. 药物治疗:药物治疗主要用于控制脑垂体瘤引起的激素分泌异常。
例如,对于泌乳素瘤,可以使用药物调节泌乳素水平。
4. 观察与随访监测:对于一些小型、无症状或慢性增长的脑垂体瘤,医生可能会建议定期观察和随访监测,而不进行立即治疗。
对于每个个体来说,最佳的治疗方法会根据多种因素来确定,患者应与医生进行详细讨论,共同制定最适合自己的治疗方案。
垂体瘤的治疗方法有哪些
垂体瘤的治疗方法有哪些垂体瘤的治疗方法主要有:手术治疗,放射治疗,药物治疗。
手术治疗分为经颅入路和经蝶入路2种,其中经颅入路也就是我们常说的开颅手术,在我院结合自身特点以及伽玛刀治疗的优势,手术治疗垂体瘤主要开展经颅入路。
其手术适应症为:1.肿瘤压迫至视力下降、视野缺失明显者2.肿瘤巨大至高颅压及脑积水者。
其手术目的为1.解除肿瘤对视神经、视交叉的压迫,保护并改善患者视力2.切除大部分瘤体,缩小肿瘤体积,并进一步明确病理分型,为下一步的伽玛刀治疗做准备。
自1992年开诊以来,我院利用手术与伽玛刀结合的方法治疗各型巨大垂体腺瘤已达2000余例,几无复发病例,取得良好的社会认可。
放射治疗垂体瘤是我院的一大特色,可用于治疗的设备有伽玛刀、诺力刀、调强适形治疗、质子治疗等,其中以伽玛刀治疗最为突出。
伽玛刀因其无创性、照射部位精准、对周围脑组织辐射小、住院周期短等众多优势,以及良好的治疗效果(控制率可达98%以上)在治疗垂体瘤方面已经在世界范围内得到认可。
质子治疗是我院放射治疗的又一亮点,凭借质子射线自身的高能量、低散射优势在治疗无法手术的巨大垂体瘤方面显示出其他设备无可比拟的优势,治疗病例取得良好的疗效。
药物治疗为上述治疗的辅助治疗措施,主要是控制内分泌症状,单独用于治疗肿瘤疗效差。
垂体瘤放射治疗的优势近年来针对垂体瘤病人实施放射治疗的意义已被广泛的认同及肯定,其中以伽玛刀治疗的优势最为突出。
由于垂体瘤发生于鞍区腺垂体,其周围分布着大量颅神经及大血管,并临近重要的脑组织结构(下丘脑),伽玛刀以其无创伤、高精准度、低损伤、低副反应等特点在垂体瘤治疗方面有着其他放射治疗设备无法比拟的优势,具体听现在如下几方面:1.在治疗3cm以下垂体瘤,可避免开颅手术的痛苦及损伤,真正做到不开刀、无创伤治疗,治疗有效率可达98%以上,并且复发概率极低。
2.在治疗有功能型垂体瘤方面不但可以有效的控制肿瘤,并且可以有效缓解其内分泌症状。
最新垂体瘤-中国垂体腺瘤外科治疗专家共识
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•(3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描:鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者 MRI可能阴性。
[6]KatznelsonL, LawsER, MelmedS, et al. Acrome_gl_y:_a_n e_n_do_c_rin_e_so_c_ie_ty_cl_in_ica_l _pr_ac_tic_e_g_ui_de_lin_e_[J]. J Clin Endocrinol Metab.2014, 99(11):3933–3951 _______________________
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3.诊断 :
•(1)相应的临床表现; •(2)内分泌学检查: 催乳素腺瘤:催乳素>150 μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清 催乳素<150 μg/L,须结合具体情况谨慎诊断。
生长激素腺瘤:不建议用单纯随机生长激素水平诊断,应行葡萄糖生长激素抑制 试验。如果负荷后血清生长激素谷值< 1.0 μg/L,可以排除垂体生长激素腺瘤。 同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)–1。当患者血清IGF–1水平高于与年龄和 性别相匹配的正常值范围时,判断为异常。
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二、垂体腺瘤手术治疗指征
脑垂体瘤的治疗
脑垂体瘤的治疗关于《脑垂体瘤的治疗》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。
一些肿瘤在我们如今的日常生活早已很普遍了,肿瘤对我们的日常生活会出现许多的影响,许多身患肿瘤的人都不清楚应该怎么办了,不清楚如何去医治,有时盲目跟风的去医治获得的实际效果也都并不是非常好,非常是普遍的垂体瘤,这早已是普遍的良好的肿瘤了,今日我们讨论一下垂体瘤的医治。
垂体瘤是一种普遍的良好肿瘤,身患这一病症的人无需太担忧了,假如可以尽快的去医治還是可以有非常大的期待痊愈的,最重要的是看一下挑选哪些的方式,今日我们详细介绍的垂体瘤的治疗方法。
临床症状与病人的性別,年纪,肿瘤尺寸和拓展方位及代谢生长激素的种类相关,包含下列4组病症:1.垂体瘤代谢生长激素过多造成的病症和临床症状,普遍者为肢端肥大症,库兴病及催奶生长激素瘤。
2.脑垂体自身受力症群,主要是脑垂体促生长激素代谢降低,一般最先影响儿童生长激素GH,次之为促黄体素,促卵子素,最终为促肾上腺生长激素,促甲状腺素,极少数可伴随尿崩症。
3.脑垂体周边组织受力症群,包含头痛,眼睛视力下降,视野缺损,下丘脑垂体综合症,海绵窦症群和脑脊液鼻漏等。
4.脑垂体脑卒中,指脑垂体囊腺瘤和/或脑垂体自身梗塞,坏死或流血,临床医学上可快速出現被压迫病症及脑膜炎刺激性病症,脑垂体作用较为亢奋的临床症状可消退或缓解,乃至出現脑垂体前叶作用低减。
垂体瘤手术治疗的实际方法一般分成脑部手术和经蝶入路手术治疗两大类。
经蝶手术治疗,便是选用不开颅手术的方法,从鼻孔或嘴唇下,经脑垂体正下方一个叫“蝶窦”的解剖学构造,直通垂体瘤。
相较脑部手术,它具备肿瘤曝露立即,不必剃头发开颅手术(盖)骨,颌面外型无改变,外伤和危险因素小,功效好、除根率高优势。
是现阶段被大部分权威专家所选用的优选手术。
针对垂体瘤的医治,单单能做经蝶入路手术治疗还只是是第一步,因为垂体瘤的独特性和多元性,在其中所涉及到的有关技术专业问题特别是在多,因此,挑选到有诚信经营的大诊疗企业而且对垂体瘤有专业科学研究的医师开展医治,才可以保证得到尽可能理想化的治疗效果。
垂体腺瘤的治疗与护理
相关解剖-2
脑垂体的解剖
远侧部(前叶) 腺垂体 中间部 结节部 脑垂体 漏斗 漏斗柄 神经垂体 神经部(后叶)
正中隆起 垂体柄
腺垂体的正常解剖生理
占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团,网眼内有血窦。 细胞
○ 生长激素细胞:GH ● 泌乳素细胞:PRL ● 促肾上腺皮质激素细胞:ACTH ● 促甲状腺激素细胞:TSH ● 促性腺激素细胞:LH(黄体生成素)
尿崩的诊断与处理
尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症,几乎均见 于垂体微腺瘤。
尿崩多见于术后3 h以后,表现为尿量持续在300ml/h以上, 脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小,皮肤粘膜弹性 较差,患者自觉烦渴难忍。
术后尿崩多为一过性,弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后,多 在1~3天内稳定、1~2周内好转
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垂体腺 瘤的治 疗与护
理 202X
山东大学齐鲁医院神经外科
概述
1
垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的
良性肿瘤,是最常见的垂体肿瘤。
2
垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,约占颅
内原发肿瘤的15%(第三位)。
3
尸检垂体腺瘤的发现率为
20%~57%。
4
高分辨MRI:正常人群中15% 存
在与垂体腺瘤有关的结构改变。
淡漠,全身无力。
另外,可让病人 进食含钾、钠较 高的橙子、猕猴 桃、咸菜等食物。
脑脊液鼻漏的诊断及处理
经蝶窦垂体腺瘤切 除术后常见的并发
1 症,垂体微腺瘤术 后多见,可能由此 造成颅内感染。
漏液较轻时无需特 殊处理。漏液较重
3 应行腰穿蛛网膜下 腔置管援续体外引 流,必要时经蝶手 术修补鞍底。
表现为由鼻孔连续
得了垂体瘤怎么办
得了垂体瘤怎么办人体大脑中的垂体组织主要负责控制人体神经、内分泌系统,垂体瘤即垂体组织出现瘤体,一般这种肿瘤基本都是良性,但也有少数得了垂体瘤的患者会被诊断出恶性病变。
通常情况下,得了垂体瘤,患者需要调整心态,不要惊慌,保持情绪稳定的去主动了解该病病理特征,认识该病并非不治之症,然后第一时间与医生沟通交流,掌握自身垂体瘤性质、类型、病情程度等信息,积极配合医生,采取最佳治疗方案,谨遵医嘱行事,都可取得良好的治疗预后效果。
本文将对垂体瘤相关医学知识进行全面科普分析,以期让更多人能够了解该疾病,从而养成良好的防治意识。
1、垂体瘤类型特征1.1分泌激素垂体瘤临床对垂体瘤分类,大致可分为分泌激素的垂体瘤和不分泌激素的垂体瘤,也称之为垂体有功能腺瘤和垂体无功能腺瘤。
其中分泌激素的垂体瘤,通俗来讲,就是其会分泌大量激素,导致人体内分泌系统受损,从而对患者生命健康产生较大威胁。
比如泌乳素瘤便是一种常见的分泌激素垂体瘤,乳素过量分泌,致使女性月经周期失调,甚至闭经,尤其像青年女性群体,一旦患上泌乳素瘤,无法受孕的风险也会因此而大幅升高;而像老年女性患者群体,骨质疏松风险发生率也会全面增加,对于男性患者群体而言,则多有性欲减退、性功能障碍等表现。
1.2不分泌激素垂体瘤不分泌激素垂体瘤即垂体无功能腺瘤,通俗来讲该类垂体瘤即不会对人体产生任何有作用的激素,反而会压迫正常垂体组织,导致正常垂体组织受压出现功能障碍等现象,最终便会引发人体激素分泌大幅减低的状况发生,所以不分泌激素垂体瘤可看作是分泌激素垂体瘤的“反面”,一个是过量分泌激素、一个是过少甚至不分泌激素。
大部分情况下,不分泌激素垂体瘤基本都处于低功能状态,随时间推移,肿瘤持续增加,压迫垂体周围正常结构,患者便会有明显的头痛、视野缺失等临床征象,即使不分泌激素垂体瘤较小,占位有限,同样也会对人体健康,甚至生命安全产生较大威胁,一经确诊必须尽快予以临床干预治疗,谨防患者病情持续加重的状况发生。
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垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则: ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应
治疗方法: 药物、手术和放射治疗
治疗方法选择:根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果
个性化、具体化和人性化
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垂体瘤的治疗
没有哪一种治疗能实现其“完全根治”
催乳素瘤首选药物治疗
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我国垂体瘤临床诊治中的问题
❖ 就诊率低,就诊不及时 ❖ 各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 ❖ 治愈标准不统一 ❖ 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 ❖ 随访率低
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垂体腺瘤的规范化诊断
高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案)
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组织化学检查
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临床表现
1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢,大小 瘤早期都可无症状
2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结 构的影响程度而不同:
▪ 垂体功能亢进 ▪ 垂体功能减低 ▪ 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 ▪ 垂体卒中
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催乳素瘤(高催乳素血症)
❖ 是最常见的垂体瘤(约占垂 体瘤45%)
垂体瘤的规范化诊治
高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案)
1
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垂体的解剖关系
▪垂体大概6毫米,重0.4—0.9 克,位于颅底蝶鞍内 ▪上方通过垂体柄与下丘脑相 连 ▪两 侧 海 绵 窦 有 第 III 、 IV 、 V(2 、 4 ) VI 颅 神 经 及 颈 内 动 脉 穿行 ▪前上方越过鞍隔为视交叉 ▪鞍底为蝶窦顶
其他垂体瘤以手术为主要治疗手段
放疗主要用于手术后的辅助治疗
伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者,对于
垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青
少年和育龄妇女采用伽码刀治疗
放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年
的发生率大约50—70%
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一、催乳素瘤的治疗
药物治疗:首选 手术治疗:10% 放射治疗:辅助手段,一般不推荐
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垂体内分泌功能
TSH ACTH/ MSH PRL
GH LH/FSH
3
ADH
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垂体瘤概述
垂体瘤:垂体前叶(占大多数),后叶 (极少) 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例 在尸检中有报告发现率为11%-23% 正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%-
38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高 有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%
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催乳素瘤诊断
❖ 血清PRL水平大于200微克/L,基本可诊断,多为大腺瘤 ❖ 血清PRL水平大于100微克/L,多为小腺瘤 ❖ 血清PRL水平20-100微克/L,诊断困难,需做进一步检
查(如瘤内出血、囊性变、坏死)须除外甲减、妊娠、药 物等影响
精品ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. ❖ OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据;
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服用溴隐亭应注意的问题
❖ 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后,微腺瘤患者可开始减量, ❖ 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上,且瘤体缩小超过50%时
❖ 可使催乳素腺瘤缩小,恢复月经和排卵受孕,抑制病理性溢乳, 80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平,并可使70%大腺 瘤患者PRL水平降至正常
❖ 小剂量开始渐次加量,起始剂量为1.25mg,常用剂量为 2.510.0mg/d,大多数患者5.0-7.5mg/d已显效,达到疗效后,分 次减到维持量,通常为1.25-2.5mg/d
而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最 可信指标。 ❖ 生化诊断标准: GH:OGTT试验中,GH谷值>1ug/L IGF-1:高于同年龄,同性别正常人水平的2个标准差
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影象定位诊断
1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示 2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
❖ 未经选择人群中高催乳素血 症发生率为0.4%
❖ 单纯闭经者中有15%合并高 催乳素血症
❖ 闭经伴溢乳患者中高催乳素 血症发生率为70%
❖ 3%-10%无排卵的PCOS患者 伴发高催乳素血症
❖ 女性:泌乳、闭经、不育,
男性;泌乳、阳痿、
视野改变、头疼、眼外肌无力、 垂体前叶功能不全
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促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease )
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(一)药物治疗
❖ 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 ❖ 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 ❖ 即使大腺瘤,一般也是首选药物治疗
❖ 溴隐亭最常用,其次为卡麦角林 ❖ 其他:培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、
甲麦角林
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溴隐亭
长效多巴胺激动剂,是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物
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垂体瘤的分类
★大小分类: >10mm 大腺瘤 < 10mm 微腺瘤
★病理分类:大多数为良性腺瘤,少数为增生或腺癌 ★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类:
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性 ★功能分类:功能性 无功能性 ★多数按所分泌的激素种类
泌 乳 素 瘤 、 生 长 激 素 瘤 、 ACTH 瘤 、 TSH 瘤 、 FSH/LH 瘤 和 混 合 瘤 主要是PRL瘤和ACTH瘤,继之GH瘤
2.垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤 3.蝶鞍X线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍
扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏
一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤 垂体瘤影像学
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垂体瘤影像学
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治疗的适应症
❖ 观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗
❖ 干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤
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内分泌激素测定
测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL>100ug/L GH腺瘤: GH>2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L 激素测定应多次反复进行,必要时须作内分泌功能实验
内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验;地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验