胰腺疾病病人的护理ppt课件

➢ （3）诊断性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性渗出液，淀粉 酶测定可见升高。
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➢ 4. 治疗原则及主要措施
➢ （1）非手术治疗：是急性胰腺炎的基础治疗 。适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及 尚无感染的出血坏死性胰腺炎。①禁食、胃 肠减压；②静脉输液纠正体液失衡，改善微 循环低血压，防治休克；③解痉、镇痛；④ 抑制胰腺分泌；⑤加强营养支持；⑥预防感 染；⑦中药治疗。
➢ 3）恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为本病特点 。呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容 物。
➢ 4）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只
限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死
性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范
围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠
鸣音减弱或消失。
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➢ 5）其他
➢ ①发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻 度发热。胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。胰腺 坏死伴感染时，可出现持续性高热。
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➢ 3．辅助检查
➢ （1）实验室检查
➢ 1)血清、尿淀粉酶测定：是最常用的检 查手段。淀粉酶值愈高诊断正确率也越 大，但升高的幅度和病变严重程度不成 正相关。
➢ 2)其他项目：包括血脂肪酶增高、白细 胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙 、血气分析及DIC指标异常等。
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➢ （2）影像学诊断
➢ （2）身体状况
➢ 1）腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。常于饱餐
和饮酒后突然发作，呈刀割样剧烈疼痛。多位
于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者
腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累
及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部
放射。
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➢ 2）腹胀：与腹痛同时存在。常因肠麻痹及炎症 刺激所致。腹胀的程度通常反映了病情的严重 程度。
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护理诊断/问题
➢ 1. 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 ➢ 2. 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、
呕吐、禁食等有关。 ➢ 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕
吐、禁食和大量消耗有关。 ➢ 4. 体温过高 与感染及坏死组织吸收有关 ➢ 5. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、
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➢ （3）配合治疗
➢ 1）遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物，但禁用吗 啡，以免Oddi括约肌收缩。
➢ 2）准确记录24小时出入量。如已出现休克，积极 配合医生进行救治。
➢ 3）禁食及胃肠减压期间，遵医嘱给予支持治疗。
➢ 4）监测体温和血白细胞计数变化，遵医嘱给予有 效抗生素。体温增高者，可给予物理、药物降温 措施。
➢ ②黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现 黄疸。
➢ ③低血压及休克 ：见于坏死性胰腺炎，病人可 有脉搏细速、血压下降，甚至休克。极少数患者
休克可突然发生，甚至猝死。
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➢ ④脏器功能障碍：伴急性肺功能衰竭时可 有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起 中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模 糊甚至昏迷。应激性溃疡可出现呕血和便 血。
第十七章 腹部疾病疾病病人的护理
第十一节 胰腺疾病病人的护理
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学习目标
1.了解胰腺疾病病人的病因、分类、病 理生理。 ★2.掌握胰腺疾病病人的护理评估。
3.熟悉胰腺疾病病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握胰腺疾病病人的护理措施。
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急性胰腺炎
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定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺 分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组 织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常见 急腹症之一
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➢ 2．术后护理 ➢ （1）定期监测生命体征、观察腹部切口敷料有
无渗血、渗液。
➢ （2）病情平稳者，安置半卧位。 ➢ （3）术后禁饮食、胃肠减压，拔除胃管后，进
食流质饮食，逐步过渡到正常饮食。
➢ （4）引流管的护理。
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➢ （5）并发症的观察与护理
➢ 肠瘘：观察有无肠瘘的表现，如出现明显腹膜刺激征 、引流管引出粪便样液体或输入的营养液时，应考虑 肠瘘的可能。则应保持局部引流通畅。遵医嘱纠正水 、电解质失衡。加强营养支持。
胰瘘或肠瘘等。
Байду номын сангаас
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四、护理措施
➢ 1．非手术治疗护理/术前护理 ➢ （1） 一般护理 ➢ 1）取屈膝侧卧位。 ➢ 2）禁饮食、胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解、淀粉酶恢
复正常、肠道功能恢复后可由小量低脂、低糖流质开始 ，逐渐过渡到普食，但应忌油脂和饮酒。
➢ （2）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。观察 呼吸型态，监测血气分析及早发现呼吸衰竭。监测肾功 能及时发现肾衰。监测凝血功能的改变。观察有无手足 抽搐，定时测定血钙，若血清钙降低，提示预后较差。
➢ 1)腹部B超：是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿 大和胰周液体积聚。还可检查胆道有无结石，胆管有无 扩张。
➢ 2)X线检查 可发现横结肠、胃十二指肠充气扩张，网膜 囊内渗出液积聚，左侧膈肌升高，左胸腔积液等。
➢ 3） CT、MRI扫描：可鉴别水肿性和出急性血坏死性胰 腺炎。对胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。
➢ ⑤皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮 肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征 ，若出现在脐周，称Cullen征。
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➢ （3）心理-社会支持状况
➢ 因发病急、进展快，病情凶险而产生焦虑 和恐惧等不良情绪。
➢ 2.术后评估 评估病人术后生命体征、腹部 症状、体征、引流情况以及手术伤口有无 渗血、渗液等。
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一、概 述
➢ 1．病因 急性胰腺炎患病危险因素较多， 最常见的为胆道疾病和酗酒。
➢ 2．病理 根据病理变化程度，可将急性胰 腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏 死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻， 约占急性胰腺炎80%左右，预后良好。
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二、护 理 评 估
➢ 1.术前评估
➢ （1）健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食， 既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰 腺炎相关发病因素存在。
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➢ 2.手术治疗
➢ (1)手术适应证:①不能排除其他急腹症时。②胰 腺和胰周组织继发感染。③经非手术治疗，病情 继续恶化。④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非 手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。⑤伴 胆总管下端梗阻或胆道感染者。⑥合并肠穿孔、 大出血或胰腺假性囊肿。
➢ (2)手术方式:清除坏死组织加引流术，清除胰周 和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗 后放置引流管，术后灌洗、引流。