病理征的检查与意义共40页
临床检验项目临床意义(I)
第17页，共94页。
尿葡萄糖：
尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状 腺亢进、妊娠后期等。
内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致 阳性反应。
第18页，共94页。
尿酮体 ：
阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中 毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营养不良、 剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、 甲基多巴等药物可呈阳性反应。
凝血功能检验 血浆凝血酶原时间（PT）: 参考9～12s
测定超过正常3s为异常
延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。 2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺 乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血 酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或 FDP等。
缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑 血栓形成，多发性骨髓溜等。
第42页，共94页。
血清葡萄糖
生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物 后或情绪紧张肾上腺分泌增加。
病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血糖， 如糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内出血 脑 膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和 高热等。
生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰 岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌不足， 如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机 能减退等。3 严重肝病患者。
严重烧伤 传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 急 性出血 组织损伤 手术创伤后白血病等。 2，减少：病毒感染 伤寒 副伤寒黑热病 疟疾 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等。
第6页，共94页。
红细胞比积 (HCT）：
男：40℅～50℅女：35℅～45℅ 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋
巴彬斯基征意义及检查方法
babinski征指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.1岁半前儿童可出现，余为异常。
Babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用．①检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Oppenheim征①检查方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Gordon征①检查方法：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。
双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
当一侧肢体锥体束征（+）时，还需检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。
正常成人当刺激足底外侧缘时，可见到髋关节、膝关节、踝关节轻度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出现上述关节屈曲。
正常情况下的蹠曲极为迅速，而病理情况下的背曲却稍缓慢。
典型的Babinski征是第2～5趾扇形散开，拇趾呈背屈。
但临床工作中，有很多情况下难以判断是生理性或病理性。
若拇趾迅速背屈，且范围不大时，应反复多次检查。
反复刺激足底，有时见各趾均屈曲，有时见多个趾伸展，如果所有各趾均呈伸展位，也应考虑是病理性的。
从这一点看Babinski征的检出绝不是刺激一次足底就能判定有或无的问题，当判断不清时，应反复多次检查。
当刺激足底皮肤时，有时可见几个足趾呈扇形展开，且呈外展位，此时不要立即判断为病理性。
病理反射检查
精心整理指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时当锥体巴彬这1.征，2.3.4.1.2.基征。
3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
【鉴别诊断】（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。
早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。
约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。
（二）脑出血（cerebralhaemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。
常规病理检查重点PPT课件
Ⅲ类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等 Ⅳ类：其他：氯化汞，苦味酸等 。
2、按照成分分类：
单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等 混合固定液：中性甲醛，AF液等
组织固定
常用的固定方法
蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性 成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织
脱水剂的种类和效果
--非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组
织在脱水后必须再经二甲苯透明才能浸蜡。 --脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱 水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类 的试剂。
组织处理
2、透明： 用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出
来的过程称透明。 透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱
片 3-氨丙基三已氧基硅烷（APES） 带电荷玻片或阳玻片
冰冻切片
常用于术中快速病理诊断 组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种
酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤 其对不合适石蜡组织的抗体 组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差 异
常规HE染色
染色的意义和目的： 用染液对组织切片进行处理，使组织中的不
B5固定液
配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠2.5g+蒸馏水 200ml。使用前加2ml甲醛到20ml储备液中 常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。
组织固定注意事项
组织离体后尽早放入固定液中 固定液体的体积应大于标本的4~5倍，甚至20倍 固定的容器口要方便组织固定后取出 组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定
Ｚenker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为 清晰，特别显示骨骼肌的横纹
病理征的检查及意义
生化检查
免疫学检查
病原学检查
检测血液中各种生化指标， 了解肝、肾、心肌等器官功 能及血糖、血脂代谢情况。
检测免疫系统相关指标， 了解机体免疫状态及自
身抗体情况。
对可疑感染病原体进行 分离培养、鉴定，以确
诊病原体。
影像学检查
X线检查
利用X线穿透人体不同组织，形 成不同密度影像，了解骨骼、 肺部等器官结构。
04
视诊
观察患者体表状况，如皮肤颜 色、形态等，以初步判断病情
。
触诊
通过触摸了解病变部位的温度 、质地、活动度等，有助于判
断病变性质。
叩诊
通过敲击身体不同部位，了解 脏器大小、位置及是否有异常
回声。
听诊
利用听诊器听取心、肺、血管 等部位的声音，以判断是否有
异常。
实验室检查
血常规
检测血液中红细胞、白细胞 、血小板数量及形态，判断 是否存在感染、贫血等。
敏感性不足
某些病理征可能较为隐蔽，不易被发现，导致漏诊或误诊。
特异性不高
某些病理征可能出现在多种疾病中，导致诊断的特异性不高。
检查结果解读的难度
复杂性
01
病理征检查结果的解读需要医生具备丰富的临床经验和专业知
识，对结果的判断需要综合考虑多种因素。
动态变化
02
病理征是动态变化的，需要多次检查和观察才能准确判断病情。
病理征的检查及意义
目录
• 病理征检查概述 • 常见病理征检查方法 • 病理征检查的临床意义 • 病理征检查的局限性 • 病理征检查的未来展望
01 病理征检查概述
定义与目的
定义
病理征检查是指通过一系列的体 格检查，评估患者是否存在与疾 病相关的异常体征。
临床病理学整理
病理重点1.适应：由于内、外环境的改变和刺激因子的作用,细胞和组织经改变自身的代谢、结构和功能,以避免损伤的过程。
2.萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩，可因细胞数量少或体积小引起。
（生理性和病理性）3.肥大：由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。
4.增生：组织、器官的实质细胞数量增多，常可致组织或器官的体积增大。
5.化生：一种已分化成熟的细胞由于刺激因素的作用转化成另一种成熟细胞的过程。
6.变性：由于物质代谢障碍引起的一类形态学变化，表现为细胞或细胞间质中出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。
7.坏死：以酶融性变化为特点的机体内局部组织、细胞的死亡。
8.机化：由肉芽组织取代坏死组织、血栓、炎性渗出物以及其他异物的过程。
9.凋亡：指细胞接受某种信号后或受到某些损伤因素作用后，由相关基因调控自身启动的程序性死亡过程。
10.修复：损伤造成机体局部细胞和组织丧失，由邻近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。
11.再生：由同种细胞来完成的修复。
12.肉芽组织：由新生的毛细血管及纤维母细胞和各种炎细胞组成的幼稚的血管结缔组织。
13.淤血：由于静脉血液回流受阻，引起局部组织、器官的血管内血液含量增多的状态。
14.心衰细胞：肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。
这种巨噬细胞常在左心衰竭出现。
15.槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔。
16.血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。
17.栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。
18.梗死：器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生坏死。
（贫血性和出血性）19.炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应。
20.炎症介质：参与并诱导炎症发生、发展的具有生物活性的化学物质。
肾穿刺活检术详解
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙枕
第十三页，共42页。
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以肾脏下 1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向肾下极;
第十四页，共42页。
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被膜 致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
肾穿刺活检术课件
第一页，共42页。
肾穿刺活检术 Renopuncture
第二页，共42页。
-------罗凯
目录
1.肾穿刺病理检查简介 2.肾穿刺病理检查的意义 3.肾穿刺的适应症与禁忌症 4.肾穿刺的术前准备及操作方法 5.肾穿刺标本送检要求及初步处理 6.肾穿刺的并发症及术后处理
第三页，共42页。
。
第十九页，共42页。
复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前列
腺、肺组织穿刺中有意义
• 技术含量高：单手操作、两 个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000次，
中国已十年 • 价位高
第二十页，共42页。
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，
诊断率高
注：医生可根据临床情况做最终决定。
第二十二页，共42页。
Magnum 正确的上膛方法
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
第二十三页，共42页。
收获样本
继
续
取
样
肾活检病理标本送检要求
上下肢病理征Rossolomosign
上下肢病理征Rossolomosign1 患者手指微屈，检查者左手握住患者腕部，用右手指快速向上弹拨其中间三个手指的指尖，拇指内收和其他各指屈曲为阳性。
2 Rossolimo’s sign （罗索里摩征）病因和机理：传入神经为正中神经、尺神经，中枢在颈髓6-8，胸髓1，传出神经为正中神经、尺神经，此反射阳性多表示大脑皮质运动前区有损害。
双侧阳性常见于广泛的皮质功能弱化者，并无定位意义。
临床表现意义：以左手握住患者的第2—5指之第一节处，以右手急促地叩打病人手指末节掌面，引起手指弯曲。
Rossolimo氏征为上肢屈指反射亢进的表现，偶见于腱反射亢进的正常人，它不是病理反射。
多见于锥体束病变，及痉挛性偏瘫。
3 hoffmann’s sign （霍夫曼氏征）病因和机理：传入神经为尺神经、正中神经，中枢在颈髓6-8、胸1，传出神经为正中神经，锥体束损害时此反射多为单侧或双侧强度不对称或伴有其它锥体束损伤体征。
脊髓病变、脑动脉硬化、周围神经损害、神经官能症、神经兴奋性增高亦可出现此反射，多为对称性，而无锥体束的其它体征。
临床表现意义：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。
检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性，如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。
4 反射中枢：Hoffmann——C7~T1;Rossolimo——L5~S2。
出现于腱反射亢进（如锥体束受损，特别是脊髓病变）时。
单侧阳性意义大。
5 病理反射上肢的病理反射，有以下两项。
（1）Hoffmann征：检查者以左手持病人手，将前臂略抬起，用右手食、中指夹住病人的中指，向背侧提起，再用拇指尖从病人中指的指甲刮下来，阳性反应为病人拇指屈曲，有时其他手指亦屈曲。
（2）类Rossolimo征：检查者持病人手，将病人Ⅱ～Ⅴ指的基节握在手中，将腕关节背伸，Ⅱ～Ⅴ指的远端松弛屈曲；检查者的右手以屈曲Ⅱ～Ⅴ指的动作用指尖的掌面叩击病人Ⅱ～Ⅴ指尖的掌面，阳性反应为病人所有手指轻度屈曲。
为什么要做病理检查与诊断
尽管影像学等各种检查技术快速发展，但“病理诊断是 肿瘤各种检查方法中最可靠的金标准，是最终诊断”。
3. 肿瘤性疾病（6）
例7：肺结核误诊为肺癌
某医院病理诊断肺癌 另一医院手术切除术后病理诊断 结果为肺结核 两家医院同时赔偿。
病理蜡块和切片互认，但病理诊断结果不互认。
例8: 丙肝伴慢性肝纤维化误诊为肝癌
4. 非肿瘤性疾病（1）
为医疗纠纷提供证据。 肾穿刺病理学检查。 肝穿刺病理学检查。 皮肤病的病理检查。 筛查、监控高危人群和癌前病变。
这些问题仍需要病理检查来回答。
4. 非肿瘤性疾病（2）
例1: 为医疗纠纷提供证据
呈发生过阑尾炎患者阑尾手术切除、二尖瓣狭窄患者瓣膜 置换术等，术后患者对手术的真实性提出质疑。
肾穿刺组织病理检查的临床意义： （1）明确诊断：肾穿刺活检可使超过三分之一患者的临 床诊断得到修正。 （2）指导治疗：肾穿刺活检可使将近三分之一患者的临 床治疗方案得到修改。 （3）估计预后：肾穿刺活检可更准确评价肾脏病患者的 预后。 （4）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察 药物治疗的反应。
例4: 皮肤病的病理检查 皮肤病理的应用范围： （1）皮肤肿瘤。 （2）苔藓类疾病与神经性皮炎、慢性湿疹、痒疹、皮肤 淀粉样变等区别，在病理上具有特征性病变。 （3）真菌病、猪囊虫病、尖锐湿疣、麻风等有特定病原 体的皮肤病，通过病理检查和特异病原体染色可找到病原体。 （4）结缔组织病、皮肤淀粉样变、银屑病、皮肤结核等 具有相对特异性组织改变的皮肤病。 （5）大疱类疾病的分类（具有特定的组织学改变）。 （6）皮肤痣，交界痣有恶性变可能。 （7）神经纤维瘤病、黑棘皮病等综合征类的疾病。 （8）病因不清的皮肤病可进行组织病理学检查，有时能 提供诊断线索或能提供某些疾病的病因
神经系统体格检查讲课文档
7) 分离性感觉障碍：某一区域的某些感觉消失
（痛觉）或减退，而其他感觉保留（触觉）
35 35
第三十五页，共40页。
四、反射系统检查
感觉器官
周围感觉神经
脑
干
反射弧
或
脊
效应器官
髓
传出神经
36 36
第三十六页，共40页。
1、深反射
深反射是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收缩的一 种反应。
检查方法:
2) 张力增高：肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关 节活动的范围或幅度缩小。
❖ 折刀样肌张力增高—锥体束损害所致。 ❖ 铅管样肌张力增高—锥体外系损害所致。 ❖ 齿轮样肌张力增高—帕金森病。
2299
第二十九页，共40页。
4、共济运动
检查方法：
1) 指鼻试验
2) 轮替动作 3) 跟膝胫试验
4) 反击征 5) 昂伯氏试验
1) 肱二头肌腱反射 2) 肱三头肌腱反射
3) 桡骨膜反射 4) 膝腱反射
5) 跟腱反射 6) 阵挛 常见有：膑阵挛、踝阵挛。
临床意义:
❖ 减弱或消失—反射弧中断或受抑制，见于下运动神经元、后索、小脑、 神经根或周围神经、神经—肌肉接头及肌肉等处病变。中枢神经休克期 （脑卒中或急性脊髓损伤的早期）和深昏迷者,也可表现出深反射的减退 或消失。
第三十一页，共40页。
6、步态
检查方法：步幅、双足间宽度、速度、足部最
先着地部位、膝关节的弯曲程度、髋关节和躯干 是否摇摆及全身的姿势。
临床意义：
1) 痉挛性偏瘫步态：脑性偏瘫。 2) 痉挛性截瘫步态：双侧锥体束损害。 3) 慌张步态：帕金森病 4) 共济失调步态：小脑性和感觉性共济失调者。 5) 鸭步：进行性肌营养不良、多发性肌炎。 6) 鸡步：腓总神经多发性神经炎、锥体束受损。
临床检验项目临床意义(共93张PPT)
病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血 等。
红细胞计数 （RBC）
男：（4.5-5.5）×1012∕L 女：（4.0-5.0）×1012∕L
尿HCG
1、早期妊娠诊断；
2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄 胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 的诊断。
3、协助诊断异位妊娠以及流产；
4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜 增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳 性。
血小板计数 （PLT ）（100-300）109∕L
4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。
• 2，减少：病毒感染 伤寒 副伤寒黑热病 疟疾 再生障碍性贫 血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等 。
• 红细胞比积 (HCT）：
• 男：40℅～50℅女：35℅～45℅
• 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白 增多 脱水等。
• 减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的 减低。
，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过 程，因此，纤维蛋白降解产物D—二聚体是 弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓 • （DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。
•
第四部分：生化检查
生化检查
• 肝功能指标： • 胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，>34时，称临
床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其 中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 <20； 肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以 上；阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占 50%以上。
直肠癌淋巴结转移与临床病理特征分析
论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。
学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期：前 言前言直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在消化道肿瘤中位居第二[1]，其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70%[2]。
在过去30年中，随影像学诊断技术的进展,直肠癌得到早期的诊断，其治疗方法和手段的不断改进，使得直肠癌的死亡率呈下降趋势，当前直肠癌5年生存率徘徊在50%～60%水平。
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，直肠癌发病率又有升高趋势，而淋巴转移是进展期直肠癌的主要转移方式，也是导致患者术后复发和死亡的重要原因[3]。
因此，研究影响直肠癌淋巴转移的相关临床病理因素对预测淋巴转移风险及预后判断等有重要意义。
在实际工作中，术前及术中很难准确判断淋巴结是否有癌转移，有时术中未发现肿大淋巴结，而术后病检却证实有淋巴结转移，相反有时术中发现明显肿大的淋巴结，而术后病检却证实为淋巴结慢性炎性改变。
正是因为影响淋巴结转移的临床病理因素较多且解剖层面淋巴引流系统复杂，尽管经过了长期大量的研究，直肠癌淋巴结的转移特点至今仍不十分清楚。
所以，研究直肠癌淋巴结转移的相关因素有其积极意义。
甲状腺疾病病理
第七十四页，共133页。
6.高细胞(xìbāo)型
老年患者 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上(yǐshàng) 乳头和梁索状排列并存 细胞浆嗜酸性 坏死、核分裂和甲状腺外转移 比普通型乳头状癌侵袭性强
第七十五页，共133页。
第七十六页，共133页。
7．柱状细胞(xìbāo)型
第八十页，共133页。
⑵病理： 肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚度不一
的纤维(xiānwéi)包膜 镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体，一般
不见砂粒体 大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭形细胞，
鳞化的桑葚样实性细胞巢 核内可见大的空泡，内含生物素 免疫组化：Tg灶性阳性
第八十一页，共133页。
C 细胞(xìbāo)增生（ 1 毫米, 生理性、非浸 润性）：
癌前病变：多伴随
遗传性髓样癌
第六十四页，共133页。
第六十五页，共133页。
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为(rènwéi)有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型
不存在
第六十六页，共133页。
滤泡结构为主，＜1/4
纯滤泡结构，3.7%
巢状、梁状、鳞化
第四十五页，共133页。
第四十六页，共133页。
第四十七页，共133页。
第四十八页，共133页。
第四十九页，共133页。
第五十页，共133页。
细胞核：
毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、
核膜厚、大而异型、
核沟
第十八页，共133页。
第十九页，共133页。
二．滤泡性腺瘤
㈠、组织(zǔzhī)亚型
胚胎型腺瘤
浅析临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性
浅析临床病理活检的必要性与病理诊断的局限性摘要：临床病理学诊断是根据疾病的临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜特征综合作出的。
在精准医学的大背景下，全面的临床病理学诊断尚需结合免疫组织化学、分子病理检测、流式细胞术以及显微图像分析、超微结构等新近病理学技术，同时综合循证医学与随访结果才能最终确定，因此是一门依赖知识更新和经验积累的诊断学科，只有不断的实践和总结经验才能逐步提高。
关键词：临床病理活检；病理诊断；局限性1、病理诊断的局限性诊断病理学在临床诊疗实践中举足轻重。
尽管如此，从辩证的角度来看也和其它科学一样，其临床意义与诊断结论也并非绝对，更不是万能的。
由于主、客观因素的制约，必然有其局限性。
因此，了解这些制约因素及其客观局限性，尽量规避其中的可控因素，才能减少病理误诊和漏诊，从而正确地、有条件且辩证地认识它的重要性、审视其现实地位。
1.1制约病理医生做出准确病理诊断的客观因素1.1.1来自临床方面的因素临床医生由于受到客观条件限制、知识结构缺陷甚或责任心不强，往往导致病理诊断出现困难：①送检病理检查的取材不规范如对病变组织取材不足，或仅取到病变表层组织、甚或正常组织，而没有取到病变的实质及其周围组织，可导致漏诊或无法确诊。
常见的情况有：内窥镜下肿物取材只取到炎性渗出物、粘液分泌物、凝血块或坏死组织等，无法做出正确的病理诊断；虽已取到肿物的主要成分，但因取材时挤压、牵拉较重，使组织细胞严重变形，无法确诊；②取出的组织标本固定不及时或送达不规范如切取的组织、器官未立即固定，或固定不透，甚至未固定造成腐败，从而严重影响病理诊断；③未能提供病理诊断所必需的临床资料病理诊断是病理医师以病变的形态学改变为基础，结合相关临床资料，作出的一种客观辨识与综合分析判断。
多数情况下，既要依靠客观的形态学变化，又要结合必需的临床资料，运用理论知识和经验进行主观研判，是一种既不能盲从临床诊断，又不能完全背离临床的复杂智力劳动。
医学体格检查-病理征
深反射异样深反射是肌肉受忽然牵引后惹起的急速缩短反响，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。
一般用叩击肌腱亦可惹起深反射，肌肉缩短反响在被牵引的肌肉最显然，但不限于肌肉。
深反射减弱或消逝 :反射弧的任何部位的中止可产生深反射或减弱或消逝。
深反射的减弱或消逝是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。
麻醉、昏倒、酣睡、脑脊髓的断联休克期、大批冷静药物也可使深反射减弱或消逝。
病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射遇到克制，可用转移注意力的方法战胜。
深反射的加强是因皮质运动区或锥体束受损所惹起，为上运动神经元伤害的重要体征。
深反射加强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱之外地区也能惹起腱反射的出现，如叩击胫骨前方也会惹起股四头肌有缩短。
在神经系统喜悦性广泛增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不一样程度增高。
深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征当作是病理反射，现以为是反射加强的结果。
一、肱二头肌腱反射异样biceps reflex abnormalitg【病因和机理】传着迷经为肌皮神经，中枢在颈髓，传入迷经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。
脊髓的伤害、肌肉疾病、四周性精神病可惹起加强或减弱。
【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。
如反射亢进、减低或消逝均为病理性改变。
【鉴识诊疗】（一）格林—巴利综合征（ Guillian-Barre ’s syndrome）多有感得病史，主要表现四肢远端对称性无力，可涉及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消逝。
严重的可累及肋间肌和隔肌致使呼吸肌麻木。
瘫痪为缓和性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其他腱反射减弱或消逝，伴有远端肢体麻木、炙烤感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经伤害。
口腔分泌物增加、血压高升、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养阻碍，少量病例有括约肌功能阻碍。
神经系统查体及意义
临床场景
1、当你面对面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
2、当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
3、当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT？ 还是应立即脱水降颅压处理？
神经系统检查内容包括
• 一般检查 • 脑神经 • 运动系统 • 感觉系统 • 神经反射
• 检查内容：
①观察是否有上睑下垂 ②眼球各向运动 ③瞳孔光反射（直接、间接光反射） ④瞳孔调节反射、辐辏反射
三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 损害：1、眼肌麻痹 2、复视 3、瞳孔改变 • 核性眼肌麻痹：脑干病变导致眼球运动神
经核损害。侧方凝视麻痹、垂直凝视麻痹。 • 周围性眼肌麻痹：
动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向外下斜视，复视，瞳孔散大，光反 射及调节反射均消失。颅内动脉瘤、结脑、颅底肿瘤。
吞咽、咳嗽反射存在。 中昏迷：中刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深昏迷：对任何刺激无反应，眼球固定，反射消失，生命中
枢机能减低。
昏迷的程度
浅昏迷
无意识 自发动
作
躲避反应
有
疼痛刺激 时出现
各种生理反 射
（角膜、对光、 咳嗽、 吞咽、
腱反射）
病理反 射
存在
可有
生命体征 （呼吸， 脉搏，血
压）
平稳
六、神经反射
病理反射：提示锥体束受损 Babinski征：又名巴彬斯基征 Oppenheim征：又名奥本海姆征 Gordon征：又名戈登征 Chaddock征：又名查多克征
谢谢大家！
忆） • 定向力（时间及空间定向） • 理解力 • 计算力 • 判断力 • 及普通常识等检查进行综合分以判断是否
外科
外科二、名称解释1、关节脱位: 也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
2、脑疝: 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
3、酒窝征：癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭、侵犯皮下或累及乳腺枯贝氏韧带，则乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区，临床称之为“酒窝征”。
4、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。
5、夏科氏三联征：是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。
为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
6、骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
7、纵隔摆动：常由于开放性气胸或多根多处肋骨骨折引起的，吸气时大量气体进入胸膜腔，气压升高，引起向纵膈向健侧移位，呼吸时气体部分排出，稍向患侧移位。
8、开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
三、简单题1、急性阑尾炎病人的主要症状和主要特征？答：主要症状有腹痛、胃肠道症状、全身症状；主要特征为右下腹压痛及腹膜刺激征象，反跳痛征。
2、肾挫伤病人的非手术治疗答：1、绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动，恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动2、密切观察生命体征，注意腰、腹部肿块范围有无增大，排除的尿液颜色，定期检查血红蛋白和血细胞比容3、及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血4、应用广谱抗生素预防感染5、使用止痛、镇静剂和止血药物。
轻微肾挫伤经短期休息可以康复。
3、骨折的现场急救要点答：1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运。
4、重症胆管炎的临床特点答：常伴胆管内压升高。
病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。