良性前列腺增生 含教学查房ppt

经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
急迫性尿失禁的护理
少数患者拔除尿管后突然解除阻，出 现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼 尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所 至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管2d-3d， 每2h定时开放，训练患者自主性膀胱功能 的恢复，尿道括约肌的功能。
膀胱痉原因：术后发生不同程度的阵发性膀胱痉挛是不可 避免的，与膀胱颈口创面导尿管压迫，冲洗液刺激及膀胱 内压增高有关，一般情况下发生在术后三天内（以24小时 最严重） 预防：经常挤捏引流管口，观察引流液是否通畅，也可使 用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。
良性前列腺增生
泌尿外科教学查房
病例
❖ 徐圣道 ❖男性 ❖ 73岁 ❖ 前列腺增生 ❖ 5月4日收治入院
患者于 2007年3月下旬开始无明确诱因下出 现排尿次数增多，夜尿2～3次。无明显腰腹疼痛， 不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时 间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不 尽，尿程延长，常有尿不净感。
预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。 防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它 有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻
剂。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
出血的观察及护理
密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色， 引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿 管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤 捏导尿管，或用注射器抽取20m1生理盐水顺导尿管推进膀胱， 或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血 药，同时观察生命体的变化。
患者于5月8日上午在腰硬联合麻醉下行经尿 道前列腺气化电切术，术后给予留置导尿并持续 膀胱冲洗，给予常规术后护理。5月12停膀胱冲洗
术前护理Baidu Nhomakorabea
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
一、心理护理
前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增 多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安， 焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心 理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式 和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病 例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力， 使患者主动配合手术治疗和护理。
何 谓 前 列 腺 增 生 ？
※ 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于 膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。
※ 正常前列腺重量<20g，临床描述为 “栗子大小”。
前列腺增生的概述
※ 前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因
中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学 上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的 前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状 以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。
⑶ 术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保 留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食12h,禁饮6h。
术后护理
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
一、严密观察病情
术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变化， 由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量 血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有 心血管疾病的老人更容易发生低血压。
2003年7月26日曾到宁波李惠利医院就诊， 以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多， 一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月
22日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。
病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下 肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有 排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
二、术前健康知识宣教
⑴ 饮食指导鼓励患者进
易消化营养丰富，含优质
优质蛋白质
蛋白质的食物，如瘦肉蛋
类鱼及家禽等，同时应多
食蔬菜水果以及粗纤维食
蔬菜水果
物，及增强机体抵抗力。
术前宣教
锻炼身体
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
二、术前健康知识宣教
⑵ 床上排便训练：术前3d开始训练患者床上排便， 并指导患者正放置便器，避免术后因不习惯床上排 便而用力排便引起出血等并发症。
前列腺增生的症状
※ 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，
男性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前 列腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，50岁的 男性30%以上有前列腺增生，60岁以后才出现临床症 状。
前列腺增生的症状
※ 增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部
变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无 力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的 发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症， 正可谓活人被尿弊死。
正常前列腺
增生的前列 腺压迫尿道
1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
诊断
诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B 超。
(1)患者多为50岁以上的男性。 (2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加， 继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现 急性尿潴留和充盈性尿失禁。 (3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或 消失。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
拔管后的护理
指导患者多饮水，每日保证2000~2500M1，
以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失禁 或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到冲 洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。
预防
(一)生活护理 1．保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。 2．不要憋尿，一有尿意应立即排出。 3．保持大便通畅。 4．不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。 5．性生活不宜过度频繁。 6. 衣着要暖和，避免着凉感冒。 7．忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。
有出血较多，采用4 ℃等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收 缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱 痉挛。
尿急（排尿急迫感）尿频（排尿次数增多）暂时性尿失禁
原因：1膀胱颈口水肿，创面刺激 2长期排尿困难，不适应快速排尿 3膀胱括约肌功能没有恢复
预防：多饮水，每天2500-3000以 上 拔管后盆底肌肉锻炼方法：拔除导尿管后仿排尿时 突然中断排尿样收缩肛门括约肌，每天3-5次，每次 20下，也可根据自身情况合理安排。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
防止下肢静脉血栓形成
由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下 肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进 行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二
天即可协助患者下床活动。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
加强基础护理
前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者， 术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干 燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏 季每天更换引流袋1次，冬秋夏每2日更换1次并 鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食 物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。
(二)饮食疗法
1．饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗 粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
2．若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑 木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。
3．豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。
4．禁饮酒。
术后宣教
去枕平卧6小时，减少术后头痛的发生概率； 禁食禁水至胃肠蠕动恢复（肛门排气）之后可吃一些半流 食物（如稀饭，面条等）少量多餐，避免吃甜类食物以免出现 胃胀气。 术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术 后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术后卧床 3-5天，减少出现大出血情况，经常挤捏引流管口（患者家属可 协助）保持引流管通畅，尿管一般放置3-5天，拔管前，可适当 床上活动，有较多出血时应卧床休息，协助翻身叩背，预防坠 积性肺炎和褥疮。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
预防膀胱痉挛的护理
术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱 阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度， 一般温度不可过低，秋冬32~35℃，春夏22~25℃，如患 者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按压 4~6次，每次1~2min1）。
对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐，深 呼吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较重患 者，给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛。如 肌肉注射654-210mg，啊托品0.5mg。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
其它并发症的观察及护理
水中中毒的观察和护理 防止下肢静脉血栓形成 基础护理
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
水中毒的观察和护理
由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液 被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血 症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏 睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输 液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗， 同时监测血钠的变化，1d后即可恢复正常。
5月21日停膀胱冲洗，5月22日拔除导尿利害， 尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前， 嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。5月 24日起行电子生物反馈治疗1次/日，治疗3天后主 诉夜尿次数减少到4次/晚。6月1日患者主诉血尿 症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院， 嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。
体格检查： T 36℃ P 80次/分 R 17次/分
BP 18/10KPa
专科检查
肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包 块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两 侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导 尿管在位通畅，流出深黄色尿液。直肠指诊：肛门括约 肌张力正常，入指顺利，前列腺Ⅱ大，质韧，中央沟消 失，表面光滑，无结节，无压痛 。
另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以 在术后早期主要观察患者血压的变化情况，发现低血 压时，及时报告医生，进行升压治疗。
经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理
二、持续膀胱冲洗的护理
患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋 引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后 出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持 冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其 颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲 洗2~3d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察2~3d 无异常可根据医嘱拔除导尿管。
患者于5月13日拔除导尿管，14日主诉拔管后 出现排尿次数较多，一般为每半小时一次，夜间 每一小时一次，伴终末肉眼血尿，考虑拔除导尿 管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定 2mg 2次/日，654-2 10mg 1次/晚。
出血原因：与膀胱收缩及腹内压增高创面脱 痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。