2016版中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)
二、哮喘防治教育
（一）哮喘早期预防
（二）教育内容 （三）教育方式
1.门诊教育 2.集中教育 3.媒体宣传 4.网络教育 5.定点教育 6.医生教育
【未来研究的方向】
一、儿童哮喘群体和个体发病趋势德流行病学研究 二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响 三、室内环境敢于对儿童哮喘的防治作用 四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究 五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨 六、吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究 七、在互联网时代，探讨中国儿童哮喘管理行动计划 八、哮喘个体化诊疗
儿童哮喘常用药物
用药方法：吸入、口服或其他肠道外（静脉、透皮等）
常用药物种类
常用药物种类
常用药物种类
谢 谢！
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发实验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周） ≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1~4项为诊断基本条件。
六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
0.9~0.94
0.9~0.94
0.9
＜0.90
注：1.判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入改严重程度等级2.幼龄儿童较年长儿童及成人更 易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂
二、哮喘的分级
【难治性哮喘】
难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖 皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制 药物规范治疗至少3~6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵 循以下基本程序：
二、防治原则
儿童支气管哮喘诊断及防治指南版
精选文档小孩支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编写委员会支气管哮喘(以下简称哮喘 )是小孩期间最常有的慢性气道疾病。
20余年来我国小孩哮喘的生病率呈显然上涨趋向。
1990年全国城市14岁以下小孩哮喘的积累生病率为 1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。
哮喘严重影响小孩的身心健康，也给家庭和社会带来深重的精神和经济负担。
当前我国小孩哮喘的整体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘小孩家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平错落不齐有关[5]。
众多研究证明，小孩哮喘的初期干涉和规范化管理有益于控制疾病，改良预后。
2008年订正的《小孩支气管哮喘诊断和防治指南》 [6]充分表现了循证医学原则，对提升我国小孩哮喘的防治发挥了重要的作用。
自2008年以来小孩哮喘的研究又获得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照最近几年来外国发布的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共鸣[12,13,14,15,16]，吸取新的循证医学凭证，同时联合国内防治小孩哮喘的重要临床经验进行订正，使其更拥有适用性和可操作性，为小孩哮喘的规范化诊断和防治供给指导性建议。
【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症随和道高反响性为特色的异质性疾病，以频频发生的喘气、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)清晨发生或加剧。
呼吸道症状的详细表现形式和严重程度拥有随时间而变化的特色，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】小孩处于生长发育过程，各年纪段哮喘小孩因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特色不一样，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测方法也有所差别。
一、小孩哮喘的临床特色1．喘气、咳嗽、气促、胸闷为小孩期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
从《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》
≥13%
FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
哮喘是一种异质性疾病
主要特征：慢性气道炎症和气道高反应性
临床表现 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现， 常在夜间和（或）凌晨发作或加剧
从《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》
看白三烯受体拮抗剂的应用
05-2019-RESP-1251201-0023
仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
主要内容
新版儿童哮喘指南概要 新版哮喘指南对白三烯受体拮抗剂的推荐 白三烯受体拮抗剂的作用机制和临床研究
仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
临床表现典型者
1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼 吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和 哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发 作或加剧
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长
3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自 行缓解
<6岁儿童喘息的特点
根据表现形式分类 发作性喘息 多因诱发性喘息
根据病程演变趋势分类 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息（3岁前起病） 迟发性喘息/哮喘
儿童支气管哮喘诊断与防治指南详解
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)（二）中华儿科杂志2016-03-25 19:19:44举报作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会治疗一、治疗目标[7,29](1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动水平，包括运动能力；(3)维持肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。
二、防治原则哮喘控制治疗应尽早开始[30,31,32]。
要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循"评估－调整治疗－监测"的管理循环[7]，直至停药观察(图1)。
注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
图1儿童哮喘管理流程图三、长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和<6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，<6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。
但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病[7]。
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读与临床应用-2016-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2016-《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读与临床应用
(一)儿童支气管哮喘的诊断与防治（上）
1、难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序不正确的是（）
A、判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度
B、判断药物治疗是否正确[正确答案]
C、判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素
D、他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断
E、反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应
2、儿童支气管哮喘的特殊检查，不建议常规检查的是（）
A、肺功能
B、过敏原
C、气道炎症指标检测
D、胸片[正确答案]
E、支气管镜
3、疑是哮喘的症状表现不包括（）
A、多于每月1次的频繁发作性喘息
B、活动诱发的咳嗽或喘息
C、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
D、喘息症状持续至2岁[正确答案]
E、抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
4、儿童支气管哮喘典型临床表现者不包括的是（）
A、喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和（或）凌晨
B、发作或加剧发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
C、支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15minFEV1增加≥12％[正确答案]
D、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行级解。
2016版指南：儿童支气管哮喘如何诊治？
2016版指南：儿童支气管哮喘如何诊治？支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。
近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。
诊断一、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。
诊断依据：1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
课程回顾丨解读2016版中国支气管哮喘防治指南
课程回顾丨解读2016版中国支气管哮喘防治指南来源丨医学界呼吸频道随着经济高速发展和工业化进程，生活方式的改变，我国支气管哮喘的患病率正在呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。
规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。
在我国既往修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2015年全球哮喘防治创议（GINA）报告,结合近年来国内外循证医学研究结果，广泛征求各方意见，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论和重新修订了2016版中国支气管哮喘防治指南，旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。
本次直播，周新教授主要就哮喘流行病学、哮喘评估方法、重症哮喘及特殊类型哮喘的某些特殊问题等内容，更新后哮喘长期（阶梯式）治疗方案，哮喘升级或降级治疗的推荐要点，并对急性发作如何处理、怎样提高治疗依从性等问题进行了深入阐述。
错过直播的朋友们不要急，现小编将课程回顾带给大家，干货满满，精彩同样不容错过哦~1哮喘流行病学全球范围内哮喘患病人数逐年增加，目前亚洲成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，西欧10年间哮喘患者增加了十倍。
我国哮喘患者约占全球的十分之一，CARE研究显示，我国14岁以上患病率为1.24%，从80年代以来哮喘患病率增加了60%以上。
目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万。
尽管我国近年来哮喘控制率有所提升，但与发达国家相比还有一定差距。
2哮喘诊断标准哮喘主要分为典型哮喘和非典型哮喘，有各自的诊断标准。
典型哮喘诊断标准■ 典型哮喘的临床症状和体征：(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
■ 可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后FEV1增加>12%，且FEV1增加绝对值> 200ml；(2)支气管激发试验阳性；(3)呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) (2)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
实用文档4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
《支气管哮喘防治指南（2016年版）》解读
《支气管哮喘防治指南（2016年版）》解读华雯;黄华琼;沈华浩【期刊名称】《浙江大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(045)005【摘要】我国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》重点更新和修订了哮喘的诊断和慢性持续期的规范化治疗两大方面内容。
哮喘是一种异质性疾病，新版指南强调了肺功能在哮喘诊断中的作用，提出重视不典型哮喘的诊治，并新增哮喘流行病学、哮喘的评估、重症哮喘的规范诊治、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题等四方面内容，为哮喘规范化诊治提供了重要的参考。
%[ Abs tratc ] The revision in 2016 asthma management and prevention guideline includes both the diagnosis of asthma and the control-based asthma management .It points out that asthma is a heterogeneous disease , and the diagnosis of asthma should be based on the characteristic pattern of symptoms and evidence of variable airflow limitation, emphasizing the diagnosis of atypical asthma .Besides, the epidemiology of asthma, assessment of asthma , management severe asthma , special type of asthma and asthma in special populations have been added in this version .The revised guideline provides an important reference for the standardized management of asthma .【总页数】6页(P446-451)【作者】华雯;黄华琼;沈华浩【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院呼吸与重症医学中心，浙江杭州310009;浙江大学医学院附属第二医院呼吸与重症医学中心，浙江杭州310009;浙江大学医学院附属第二医院呼吸与重症医学中心，浙江杭州310009【正文语种】中文【中图分类】R562【相关文献】1.ERS 2016：中国哮喘防治指南2016修订版解读 [J],2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君3.《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》更新要点解读 [J], 王瑞;李嘉4.《中国支气管哮喘防治指南(2020年版)》评述 [J], 王导新;熊伟;王勤;朱涛5.中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读 [J], 李洪梅;朱海清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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支气管哮喘的定义
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宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 3
2016/3/30
支气管哮喘的定义
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2008版 支气管哮喘是由多种细胞， 包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易 感个体气道高反应性，当接触物理、 化学、生物等刺激因素时，发生广泛 多变的可逆性气流受限，从而引起反 复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等 症状，常在夜间和(或)清晨发作或加 剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓 解。
宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
2016/3/30 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 11
三、哮喘Байду номын сангаас断标准
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）
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1. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 。 2. 应至少具备以下1项： a) 证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性 ：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 ug）后15 min第一秒用力呼气量 (FEVl)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善 ：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗 4～8周，FEV1增加≥12%。 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 b) 支气管激发试验阳性；…（了解气道高反应性）。 c) 最大呼气峰流量(PEF)日间变异率（连续监测2周） ≥13%。
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宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
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四、哮喘诊断的注意点
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3、哮喘预测指数可评估幼龄儿童发生持续性哮喘的 危险度：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险 因素或2项次要危险因素，为哮喘预测指数阳性。
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
2016/3/30 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
诱导痰嗜 酸性粒细胞分类计数；呼出气一氧 化氮(FeNO)水平。（非特异性诊断指标）
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六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
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胸部影像学检查 1. 哮喘诊断评估时，不建议进行常规胸部影 像学检查。 2. 反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其他 疾病，依据临床线索，选择进行胸部X线 平片或CT检查。
临床上这两种喘息表现形式可相互转化。
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2、按病程演变趋势分为
早期一过性喘息
– 多见于早产和父母吸者
二、< 6岁儿童喘息的特点
早期起病的持续性喘息
– 3岁前起病
迟发性喘息/哮喘
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹 – 哮喘症状常迁延持续至成 人期 – 气道有典型的哮喘病理特 征
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四、哮喘诊断的注意点
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5、＜6岁儿童、临床表现不典型、高度怀疑哮喘 采取措施 尽早开始试验性治疗； 定期评估治疗反应； 药物治疗4-8周无明显反应，建议停药； 进一步诊断评估。 大部分学龄前喘息儿童预后良好，也可自然缓 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 解，必须定期重新评估（3-6个月）
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2016版 支气管哮喘是一种以慢性 气道炎症和气道高反应性为特征 的异质性疾病，以反复发作的喘 息、咳嗽、气促、胸闷为主要临 床表现，常在夜间和（或）凌晨 发作或加剧。呼吸道症状的具体 表现形式和严重程度具有随时间 而变化的特点，并常伴有可变的 呼气气流受限。
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哮喘临床评估工具
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支气管哮喘的分期与分级
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五、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断
宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。 诊断依据： 1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重， 以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周 ）≥ 1 3%； 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1～4项为诊断基本条件。
宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 6
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一、儿童哮喘的临床特点
宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
1. 喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异的呼吸道 症状。
2. 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：
诱因多样性 ：上感、过敏原暴露、剧烈运动… 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
– 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟
– 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
– 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
– 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状
– 无特应症表现，也无家 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 族过敏史
前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；在实际临床工作中，上 述表型分类方法通常无法实使，这些表型分类的临床指导意义尚待探讨。
可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
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一、儿童哮喘的临床特点
3. 湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或 哮喘等过敏性疾病家族史,增加哮喘诊断的可 能性。 4. 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但 慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体 征。重症哮喘急性发作时，由于严重的气道阻 塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至 消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 的其他相关体征，甚至危及生命。
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哮喘的分级
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以达到并维持哮喘控制 病情严重程度的分级：依据哮喘控制所需的的治 疗级别进行回顾性评估分级 控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患 儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整
哮喘急性发作严重度分级：应对哮喘急性发作病
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5. 哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征。
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二、< 6岁儿童喘息的特点
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1. 按症状表现形式分为：
发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸 道感染相关，发作控制后症状可完全缓解 ，发作间歇期无症状。 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种 触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症 状（如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭 闹时）。 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科
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哮喘的分期
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急性发作期 慢性持续期 临床缓解期
•突然发生喘息、 •近3个月内不同 •经过治疗或未经 咳嗽、气促、胸 频度和(或)不同 治疗症状、体征 闷等症状，或原 程度地出现过喘 消失，肺功能恢 有症状急剧加重 息、咳嗽、气促、 复到急性发作前 胸闷等症状 水平，并维持3 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 个月以上
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主要内容
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支气管哮喘的定义
支气管哮喘的诊断 支气管哮喘的分期与分级 难治性哮喘
支气管哮喘的治疗 支气管哮喘的管理与防治教育 未来研究的方向 哮喘的常用药物
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六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
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肺通气功能检测 1. 有助于哮喘确诊；是评估哮喘病情严重程度和控 制水平的重要依据 2. 对于FEV1≥正常预计值80％的疑似哮喘患儿，可 选择支气管激发试验测定气道反应性 3. 对于FEV1<正常预计值80％的疑似哮喘患儿，选 择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 4. 支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或 PEF日间变异率>1 3%均有助于确诊。
情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
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四、哮喘诊断的注意点
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4、<6岁喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示 哮喘的诊断： • 多于每月1次的频繁发作性喘息； • 活动诱发的咳嗽或喘息； • 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； • 喘息症状持续至3岁以后； • 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿五科 • 哮喘预测阳性。