60 脾胃科 胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2017年版)
胃脘痛(慢性胃炎)
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃镜检查
胃镜检查是评估慢性胃 炎预后的重要手段。通 过胃镜可以直接观察到 胃黏膜的情况，判断炎 症的严重程度和是否愈
合。
病理检查
对于疑似恶性的慢性胃 炎患者，需要进行病理 检查以确定病变的性质 。如果病理检查显示为 良性病变，说明预后较 好；如果为恶性病变，
则需要进一步治疗。
随访观察
对于慢性胃炎患者，医 生会建议定期随访观察 ，以了解病情的长期变 化和预后情况。通过随 访观察，可以及时发现 病情变化并采取相应措
施。
THANKS
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运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进胃肠 蠕动，缓解胃胀、嗳气等症状 。
心理治疗
对于长期精神紧张、焦虑等心 理因素导致的胃脘痛，可采用
心理治疗等方法进行干预。
04
并发症预防与处理措施
并发症预防措施
饮食调整
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，减少对胃黏膜的 刺激。
定期检查
定期进行胃镜等相关检查 ，及时发现并治疗潜在的 胃部疾病。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
01
02
03
长期上腹痛
疼痛性质可为钝痛、灼痛 、胀痛等，疼痛多与饮食 有关，常因进食不当而诱 发或加重。
消பைடு நூலகம்不良症状
如食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、反酸等。
胃肠道外症状
如乏力、消瘦、头晕、失 眠等。
诊断依据
• 病史：有长期上腹痛、消化不良等症状，且与饮食有关。 • 体征：上腹部轻压痛，或无阳性体征。 • 实验室检查：血常规、尿常规、大便常规等检查无异常，胃液分析显示胃酸分泌正常或偏低。 • 影像学检查：钡餐造影显示胃黏膜皱襞粗乱，胃壁僵硬，部分患者可见龛影。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径(2017年版)6
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎/浅表性胃炎）的住院患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502），慢性萎缩性胃炎（ICD-10编码：K29.401），慢性浅表性胃炎（ICD-10编码：K29.301）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（2）西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证瘀阻胃络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎，包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的患者。
2.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；肝功能、肾功能、电解质、血糖；凝血四项；心电图、胸部X线片；腹部超声；胃镜及病理组织学检查；幽门螺杆菌检测。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
如柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金等，可用于疏肝理气、和胃止痛；党参、 白术、茯苓等具有健脾和胃、益气养血等作用。
中医外治法
穴位贴敷
将中药制成药膏或药糊，贴敷于相应的穴位，如中脘、足三 里等，以缓解胃痛症状。
艾灸
通过艾灸刺激特定的穴位，以温经散寒、疏通经络，改善胃 脘痛的症状。
针灸治疗
针灸治疗原则
03
理中丸加减。
胃阴不足型
症状
胃脘隐隐灼痛，口干咽燥，烦渴思饮，纳少嘈杂，大便干结， 舌红少苔或有裂纹、脉细数。
治疗原则
养阴益胃，和中止痛。
方药
益胃汤加减。
03
胃脘痛(慢性胃炎)的西医治疗
药物治疗
抗酸药
如氢氧化铁、氢氧化铝等，用于中和胃酸 ，缓解疼痛。
抗菌药
如克拉霉素、阿莫西林等，用于消除幽门 螺杆菌感染。
注意症状变化
注意观察病情症状的变化，如有异常及时就诊。
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诊断标准与鉴别诊断
在诊断胃脘痛时，医生通常会考虑以下因素 患者的症状和病史
体格检查和实验室检查的结果
诊断标准与鉴别诊断
胃镜检查和组织活检的结果 通过综合分析这些因素，医生可以确定胃脘痛的诊断，并制定相应的治疗方案。
02
胃脘痛(慢性胃炎)的分类与治疗 原则
肝胃不和型
症状
胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频繁，大 便不畅。舌苔多薄白，脉弦。
治疗原则
疏肝理气，和胃止痛。
方药
柴胡疏肝散加减。
脾胃湿热型
症状
胃脘疼痛，胀满，恶心呕吐，反酸，纳呆，大便溏泄，舌质红苔 黄腻，脉滑或濡数。
治疗原则
清热燥湿，健脾和胃。
胃脘痛(慢性胃炎)最新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃脘痛（慢性胃炎）最新胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医治疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医治疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019）》。
主要症状：不同程度和不同性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2.西医诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下诊断。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
1 / 9萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节状。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取 2~5 块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医生应报告每一块活检标本的组织学变化，对 Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异性增生应予以分级。
（二）证候诊断参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019 年）》。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
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。草甘、子栀 、皮丹、母贝浙、骨贼乌、萸茱吴、连黄、草胆龙、皮陈、皮 青、芍赤、胡柴用选。减加丸金左合煎肝化�药方荐推 热清肝疏�法治 证热郁胃肝.2 。等粒颗苏胃、粒颗痛胃滞气�药成中 。草甘、药乌、合百、手佛、皮陈 、芍白、附香、胡柴用选。减加散肝疏胡柴�药方荐推 气理肝疏�法治 证滞气胃肝.1 药成中和药中服口择选证辨�一� 案方疗治、二 。涩弦脉�斑瘀、点瘀有或红暗质舌�滞暗色面 �便黑�按拒痛胃�处定有痛或满痞脘胃�证阻瘀络胃.7 。数或细脉 �无或少苔�纹裂有或津少红舌�结干便大�燥舌干口�食 欲不而饥似�杂嘈中胃�痛疼热灼脘胃�证足不阴胃.6 。弱虚脉�白苔淡舌�薄溏便大�温不足 手�怠倦肢四�呆纳疲神�水清吐泛�重加或作发后凉受或 累劳�按喜温喜�休不绵绵�隐隐痛胃�证寒虚胃脾.5 。弱沉脉�白薄苔�印齿有或淡舌�薄溏便大�温 不肢四�言懒气少�力乏倦疲�呆纳�作发或重加易后慎不
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慢性胃炎中医诊疗方案
慢性胃炎中医诊疗方案1. 慢性胃炎的概述慢性胃炎是指胃黏膜长期发生炎症反应的疾病，常表现为胃痛、胃脘不适、恶心呕吐、食欲下降等症状。
中医认为，慢性胃炎的发生与多种因素有关，如饮食不当、精神紧张、长期服用药物等。
2. 中医诊疗方案中医认为，慢性胃炎是由于胃气虚弱、脾胃失调、湿热内蕴等原因导致的。
因此，中医诊疗慢性胃炎主要从调理脾胃、疏导胃气、清除湿热等方面出发，下面是一些常用的中医诊疗方案。
2.1 草药治疗中医药物1：健脾消食汤组成：白术、陈皮、砂仁、茯苓、泽泻、山药、木香、甘草。
功效：健脾、消食、行气。
用法用量：每天煎煮一剂，分两次温热服用。
中医药物2：四君子汤组成：人参、党参、白术、茯苓、甘草。
功效：健脾胃、益气。
用法用量：每天煎煮一剂，分两次温热服用。
2.2 饮食调理中医强调饮食调理在慢性胃炎的治疗中的重要性。
以下是一些饮食调理的建议：•忌辛辣刺激食物：如辣椒、花椒等，以免刺激胃黏膜，加重炎症。
•忌油腻食物：如炸鸡、油炸食品等，以免加重胃肠负担。
•多吃易消化食物：如稀饭、面条、煮蔬菜等，有助于减轻胃的消化负担。
•适量摄入蛋白质：如鱼、鸡肉、豆腐等，有益于身体康复。
2.3 针灸疗法针灸疗法是中医的一种传统疗法，在慢性胃炎的治疗中有一定的疗效。
2.3.1 穴位选择•足三里：位于小腿前外侧，下膝眼外2寸。
•内关：位于手掌正中线，两骨之间，背腕关节横纹旁开中，取两骨之间凹陷处。
•关元：位于脐中，至两下腹肌腱之间。
2.3.2 操作方法使用毫针或银针进行针刺，可采用缓慢旋转、轻按转动或波罗蜜针刺法。
每次保持30分钟左右。
2.4 中医推拿中医推拿作为一种物理疗法，对慢性胃炎的治疗也具有一定的帮助。
2.4.1 推拿手法•腹部推拿：顺时针方向，以腰眼为中心，温和地推拿腹部，每次持续5-10分钟。
•足三里推拿：用拇指或食指在足三里穴位上进行旋转推拿，每次持续3-5分钟。
2.5 中医药膳中医药膳是指以中药材为主要原料熬制而成的食物，具有调理脾胃、增强体质的作用。
胃脘痛诊疗方案
4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。
一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。
（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。
各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。
二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。
1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。
治法：理气和胃方药：调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。
胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。
中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。
治法：祛湿化浊方药：调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。
胃脘痛中医诊疗方案（最终定稿）
胃脘痛中医诊疗方案（最终定稿）第一篇：胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、定义胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。
多因寒热，饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。
本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。
本诊疗方案适用于慢性胃炎。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
脾胃病胃脘痛诊疗规范
胃脘痛(慢性胃炎)胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。
本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。
【诊断】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，2006，上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间。
以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位。
内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
胃脘痛诊疗方案
胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。
一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。
（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。
各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。
二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。
1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。
治法：理气和胃方药：调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。
胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。
中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。
治法：祛湿化浊方药：调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。
慢性胃炎诊疗方案
• (2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。
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• (3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。
• (4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
• 5．量表评价标准
• 以所采用量表(如SF—36、PRO量表)的总 积分及各领域积分前后变化进行直接比较 判定。
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• (1) 痊愈：症状消失 • (2) 显效：症状改善百分率≥80％。 • (3) 进步：50％≤症状改善百分率＜80％。 • (4) 无效：症状改善百分率<50％。 • (5) 恶化：症状改善百分率负值。 • 痊愈和显效病例数计算总有效率
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• 2．证候疗效评定标准
• 采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分— 治疗后积分)／治疗前积分×100％。
• (四)护理
• 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调 摄及健康教育等
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• 三、疗效评价
• (一)评价标准
• 1．主要症状疗效评价标准
• 主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按 症状改善百分率=(治疗前总积分—治疗后总 积分)／治疗前总积分×100％，计算主要 症状改善百分率。
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»2．肝胃郁热证
»治法：疏肝清热
»推荐方药；化肝煎合左金丸加减。 选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙 胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙 贝母、丹皮、栀子、甘草。
»中成药：加味左金丸等。
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»3．脾胃湿热证
»治法：清热化湿
»推荐方药：黄连温胆汤加减。选用 黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、 竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻 仁。
胃脘痛(慢性胃炎)-中医诊疗指南-等级评审-中医科
第十一节胃脘痛（慢性胃炎）胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。
西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。
一、病因1、外邪犯胃外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。
其中尤以寒邪为多。
2、饮食伤胃饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。
3、情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
4、素体脾虚脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。
（2）病机胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。
基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
三、诊断与鉴别诊断1、诊断依据⑴、上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。
⑵、常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。
⑶、发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。
2、鉴别诊断⑴、胃痛与真心痛真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
⑵、胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。
两者具有明显的区别。
⑶、胃痛与腹痛腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。
两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
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胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。
2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）证候诊断1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
4.脾胃气虚证：胃脘隐痛或胀满，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆食少，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。
舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄。
舌淡苔白，脉虚弱。
6.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。
舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
7.瘀阻胃络证：胃脘疼痛，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，或有黑便。
舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
二、治疗方法（一）辨证论治1．肝胃气滞证治法：疏肝理气（1）推荐方药：柴胡疏肝散加味。
柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、佛手、百合、乌药、甘草等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、内关、合谷、太冲、期门等。
操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、肝、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜清淡，进食易消化食物。
多选用具有疏肝理气的食物或饮品，如萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代茶饮。
忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏气机的食物。
2.肝胃郁热证治法：疏肝清热（1）推荐方药：化肝煎合左金丸加减。
柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、内关、合谷、曲池、太冲、期门、阳陵泉等。
操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、肝、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜清淡，易消化食物。
多用具有疏肝理气，清火泄热的食物或饮品，如苦瓜、萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、莲子心等代茶饮。
少食辛辣炙煿之物。
3.脾胃湿热证治法：清热化湿（1）推荐方药：黄连温胆汤加味。
黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、合谷、曲池、天枢、丰隆等。
操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、脾、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食具有化湿清热作用的食品或饮品，如扁豆、红小豆、薏米等，可用荷叶代茶饮。
少用辛辣作料，忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。
4.脾胃气虚证治法：健脾益气（1）推荐方药：香砂六君子汤加味。
党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、法半夏、陈皮、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针灸治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、关元、气海等。
操作：毫针刺，用补法，1日1次，7次一疗程；或用隔姜灸，每次每穴10分钟；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、脾、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜温热，营养丰富，易消化。
多食健脾益气食物，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。
忌食生冷、寒凉及肥腻之品。
5.脾胃虚寒证治法：温中健脾（1）推荐方药：黄芪建中汤合理中汤加味。
黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、白术、党参、炙甘草、元胡等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针灸治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、关元、气海等。
操作：毫针刺，用补法，1日1次，7次一疗程；或用隔姜灸，每次每穴10分钟；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、脾、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜温热，营养丰富，易消化。
多食健脾益气食物，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等，可食用生姜粥、红枣粥，当归生姜羊肉汤等。
忌食生冷、寒凉之品。
6.胃阴不足证治法：养阴益胃（1）推荐方药：沙参麦冬汤加味。
北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、川楝子、生甘草等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、足三里、三阴交、胃俞、脾俞、血海等。
操作：毫针刺，用补法，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、脾、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜清淡易消化，甘平温润为宜。
可多用莲子、百合、山药、扁豆、银耳、枸杞煮粥食用。
忌食生冷油腻，辛辣炙煿之品。
7.瘀阻胃络证治法：活血通络（1）推荐方药：丹参饮合失笑散加味。
丹参、砂仁、降香、蒲黄、五灵脂、莪术、三七粉（冲服）、延胡索等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针（包括皮内针）选穴：中脘、内关、胃俞、肝俞、太冲、期门等。
操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1日后可以复用。
②耳针（包括皮内针）选穴：交感、神门、肝、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。
或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。
（3）饮食疗法饮食宜清淡易消化。
可多食具有理气活血作用的食品，如用山楂、红花代茶饮。
忌食生冷油腻，辛辣炙煿之品。
（二）其他中医特色疗法。