抗高血压药物的联合应用
抗高血压药物的联合使用ppt课件
• 除此之外不同作用机制的药物联合应用， 不仅在降低血压方面有协同作用，而且在 稳定血压、保护靶器官不受损伤、最终减 少并发症的发生等方面均有协同作用。联 合用药往往使所用各药的剂量减小，副作 用也随之减少。
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• 常用的抗高血压药物有八类：利尿降压药、钙拮 抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧 张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻 断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。
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综上分析可总结出如下“之”字型抗高血压药物的 联合应用
第一集团 • 利尿剂
第二集团 肾素血管紧张素系统抑制药
• 钙拮抗剂
交感神经系统抑制药
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• 这四大类药物可以分成两个集团。 • 第一集团：利尿降压药和钙拮抗药；第二
集团：肾素血管紧张素系统抑制药和交感 神经系统抑制药。 • 简单地说，提倡第一集团的药物和第二集 团的药物联用。
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• 这样出现四种组合： (1)肾素血管紧张素系统抑制药和利尿药的合用。
这两类药物的联用非常广泛。现在市场上有许多复 方降压药，特别是从国外引进的药，多为这2类药物 的合用。利尿降压药基本上全用氢氯噻嗪，肾素血 管紧张素系统抑制药包含了普利类（卡托普利，依 那普利等）和沙坦类（氯沙坦、厄贝沙坦等）
这样归结下来就成为四大类药：利尿降压药、 钙拮抗药、肾素血管紧张素系统抑制药和交 感神经系统抑制药。
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简单地说，这四大类药物之间的任何两两 联用都可以。但仔细分析，这四类药物两两 联用的选择还是有讲究的。
• 首先，钙拮抗药由于扩张肾血管，往往也 有利尿作用，因此不太提倡钙拮抗药与利 尿药的联用。
• 其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制 交感神经的活性，反之，β -受体阻断药能 够抑制肾素的释放，因此，这两类药物的 联用也不作首选。
高血压的12种联合用药方案，胃炎的11种联合用药方案，你知道吗？
高血压的12种联合用药方案，胃炎的11种联合用药方案，你知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
高血压的联合用药哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，另外，ACEI或ARB可降低交感神经活性，可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）CCB有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。
5、三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
高血压联合用药
高血压是临床上常见的疾病之一，高血压的最终治疗目标是减少高血压患者心、脑血管病的发生率，降低患者的死亡率。
中国高血压人群的特点是知晓率低，依从性差，临床医生要针对患者的不同情况，有针对性的进行高血压治疗。
下面我们介绍一下高血压的用药情况，供大家参考。
”一、高血压患者合理用药的原则主要有以下几个方面：1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续24小时的长效药物。
若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。
3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。
4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
二、抗高血压药物的使用方法目前临床上治疗高血压的主要方法是药物治疗，高血压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。
1、钙离子拮抗剂（CCB）二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。
该药物适用于大多数类型的高血压，尤是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI类药物降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。
抗高血压药物选择性联合应用
血压药物治疗原 则， 目前抗 高血压 的药物主要有 ｌ 类 ：即 ， ０ 利 尿降压药 ，Ｂ一 受体阻断剂 ， ｎ 受体阻断药，中枢 性降压 一 药 ，交感神经末梢阻断药 ，钾离子通 道开放剂 ， 管紧张素转 血 换酶抑制药 ，血管紧张索 ，Ｉ受体阻断药，钙通道 阻滞 剂及其 Ｉ 它降压药物 。 在治疗原则上采用较小 的有效剂量 ，以获得可 能 有的疗效 ，而不 良反应小 的效果 ， 果治疗 反应较好 ，且无 不 如 良反应 ， 但未达到理想 的血压控制 时， 可逐渐增加药物 剂量 以 获得最佳疗效 。 Ｉ级 以上 的高血压病人 为了有效 的控制血压 ， 少不 良药 Ｉ 减
疗原 则和治疗 目的，就 能很 好的控制血压 ，以减轻 患者 的 负担 ，个性化 给药和按 着患者 的用药 习惯 ，适 当的联 合用药 ，能
使 高血 压 病人 的 血 压控 制 在 一 定 的 安 全 范 围 内 。
关键 词：高血压病
高血压药物
联合应用
文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ — ４ ４（ ０ ０ ４ ０ ６ － ２ ０ ４ ７８ ２ １ ）０ — ０ ５ ０
器官损坏等 。
抗 高血压药物 的品种与剂量 。
有 多 数 患 者 出现 不 同程 度 的合 并肝 、 肾 、心 、 脑 及 其 他 疾 病 。 科 学 合 理 的 联 合 用 药 先 显 得 尤 其 重 要 。抗 高 血 压 药 物 品种 很 多 ， 么 用 ？谁 和 谁 联 用 是 一个 非 常 复 杂 的 问 题 ， 据 临床 的 怎 根 经 验 ，同 一 类 药 物 基 本 上 不 提 倡 联 合 应 用 。例 如 ，硝 苯 地 平 与
定 范 围 内 ，并 且 平 稳 在 １２ 年 后 ，可 根 据 病 情 适 当 的 减 少 ￣ 抗 高 血 压 药 物 的联 合 应 用 ：高 血 压 患者 经 过 长 年 的 用 药 ，
高血压联合用药
高血压是最常见的心血管疾病。
随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。
目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。
1常用降压药物的种类1.1 利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。
同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。
噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。
另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。
袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。
1.2 β受体阻滞剂其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。
其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。
主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。
1.3 钙离子拮抗剂主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。
抗高血压药物联用的现状调查与合理用药对策分析
抗高血压药物联用的现状调查与合理用药对策分析【摘要】目的：对抗高血压药物联用的现状进行调查，并分析合理用药对策。
方法：将某院200份处方设定为本研究的主要研究对象，研究时间为2021年2月-2023年2月，对患者的不同种类抗高血压药物使用情况、抗高血压药物占处方比情况、药物合理性及利用指数（DUI）情况、抗高血压药物联合使用情况、联合用药不合理情况进行全面的分析。
结果：在200份处方中，β受体阻滞剂（β-RB）使用率最高，之后依次为钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。
在使用处方数排名为前10抗高血压药物中，CCB类药物共3个，β-RB类药物共2个，利尿剂类药物2个，ARB类药物共1个，ACEI类药物1个，复方制剂1个，美托洛尔DDDs值最大，其次为苯磺酸氨氯地平；美托洛尔的DUI值最高，其次为硝苯地平。
在200份处方中，单独使用率最高，其次分别为二联使用、三联使用、四联使用。
在单联使用中，ARB类的占比率最高；在二联使用中，CCB+β-RB类的占比率最高；在三联使用中，CCB+β-RB+ARB类的占比率最高。
不合理处方8张，占比4.00%。
结论：抗高血压药物的使用情况与病情治疗方案基本能够保持一致，仅有部分用药不合理情况，需要予以及时有效的改进。
【关键词】抗高血压药物；联用；现状调查；合理用药对策高血压是一种十分常见的疾病，具有较高的发病率。
当前临床中尚无有效的方式对该疾病进行根治，随着病程的进展，会对诸多脏器与器官形成累及，从而对患者形成严重的不良损伤[1]。
医生主要采取药物方式进行治疗，目前临床中存在诸多不同种类的抗高血压药物，且不同的药物存在不同的作用机制[2]；依据相关的临床研究表明，相比于单药治疗，联合运用药物能够使患者获得更佳的效果[3]。
然而若未能够有效的明确不同药物的机制，则在联用过程中可能会导致患者产生较大的不良反应，从而对患者造成不良影响，因此在对患者用药前，医生需要明确药物机制，并且依据患者的实际情况进行针对性的用药，以使患者的血压水平能够被控制在正常范围内，延缓病程进展[4]。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
抗高血压药物的联合应用
2、以CCB为基础的联合用药 、以CCB为基础的联合用药
（1） CCB加ACEI CCB加 （2）CCB加a受体阻滞剂： CCB加 （3）二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用 ）二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用 （4）二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂合用 ）二氢吡啶类CCB与
谢谢！
3、其他常用的配伍
• • • • ⑴二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用： ⑵抗肾上腺素药+利尿剂 ⑶保钾利尿剂+排钾利尿剂的合用： ⑷硝酸酯类与ARB、CCB、利尿剂合用。
三、两类抗高血压药物合用大多无效的配伍
• 1、ACEI+β受体阻滞剂： • 2、ACEI+ARB
四、某些禁用的组合
• 1、β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB合用： • 2、两种抑制中枢的复方降压药制剂：
抗高血压药物的联合应用
吴
歆
常青街社区卫生服务中心
—、抗高血压药的配伍原则
• 1、增加疗效，减少不良反应。 • 2、小剂量联合原则。 • 3、个体化原则，包括用药方案个体化和不 同病情个体化。 • 4、注意其他危险因素的控制，如吸烟、血 脂异常、糖尿病及肥胖等。
二、抗高血压药配伍的常用方案
1、以利尿剂为基础的联合用药
高血压联合用药方法
高血压联合用药方法联合用药推荐组合下图显示，在联合用药方面，新指南推荐5种联合用药方案为首选组合：噻嗪类利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合钙拮抗剂;噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂。
不推荐联合使用ACEI类药物与血管紧张素受体拮抗剂。
治疗策略与推荐用药抗高血压临床试验中主要药物组合下表数据显示，除了一种血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂从未系统应用于临床进展试验，所有联合用药都在至少一个对照试验中被验证有效。
对比不同组合的试验，每一种联合用药或多或少都在患者人群中得到应用，且疗效没有显著差异。
不过，有两项试验例外，这两项试验中大部分患者接受“ACEI+利尿药”或“钙拮抗剂+ACEI”联合治疗，结果发现，这两种联合用药在减少心血管事件方面均优于“β受体阻滞剂+利尿药”联合疗法。
毋庸置疑的是，其他几项研究中，“β受体阻滞剂+利尿药”组合疗效不劣于其他联合疗法，并有三项研究证实该组合疗效优于安慰剂组。
但需要注意的是，在糖尿病易感人群中，“β受体阻滞剂+利尿药”组合引起的新发糖尿病病例多于其他组合。
抗高血压临床试验中主要药物组合表注：ACE-I =血管紧张素转化酶抑制剂;ARB=血管紧张素受体拮抗剂;BB=beta受体阻滞剂;CA=钙拮抗剂;CHD=冠心病;CV=心血管;D=利尿的;ISH=单纯收缩期高血压;LVH=左心室肥大;NS=无显著性;RAS=肾素-血管紧张素系统;TIA=短暂性脑缺血发作。
1.饮食治疗①限制钠盐的摄入，世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。
严格限制5g/d以下的钠可降低血压，每日限制2g/d以下的钠可控制轻微高血压。
②限制脂肪的摄入。
膳食中应限制动物脂肪的摄入，多采用植物油。
可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇。
药学毕业论文抗高血压药物的合理应用
X X 大学毕业论文抗高血压药物的合理应用姓名：__________2014年6月25日抗高血压药物的合理应用自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来，又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究，如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。
一、危险因素综合评估与干预新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。
血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。
高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。
影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。
近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。
许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。
Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。
心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。
高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。
高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。
无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。
抗高血压药物在社区的联合应用
导 的不 良代偿 ； ④联合用药还有利于兼顾
患者 的多种危 险因素与并存 的疾病 ； ⑤改 变 了患者服 药 的依存性 和提 高 了她们 的 生活质量。⑥联 合用药 有助 于补 充药 理 作用， 降低单一药物剂量 ， 减少不 良反应 ， 保护好靶器 官 ， 提 高依存 性 ， 联合 用药 虽 然使药物的治疗成本增加 ， 但 药物合用的
肾 素 一血 管 紧 张 素 系 统 ， 所 以此 二 者 联 合 用 药 的 意 义 不 是 很 好 。⑤ Ｃ Ｃ Ｂ与 １ ３一受 体阻滞剂 ， 这 两 种 药 物 因 作 用 机 制 不 相
增加 降压 疗 效： Ａ Ｃ Ｅ Ｉ与 利 尿 剂 、 Ｃ Ｃ Ｂ、 ０ 【 一受体 阻滞 剂合 用均 有 良好 的降 压效果 ， 也可 与 一 受体 阻滞剂血管 紧张 素合用 ， 利尿 剂 与各 类 抗 压 药物 均 可 联 用， Ｃ Ｃ Ｂ与 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ， 仅一受 体阻滞 剂 与 Ｃ Ｃ Ｂ 也是临床 』 二 的常用搭配 。 抵消不 良反应 ： 两种 降压药 联合 即可 增加疗效 ， 又可降低 不 良反应 ， 如Ｃ Ｃ Ｂ与 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 合用可减少 Ｃ Ｃ Ｂ引起 的周围水 肿 ，
而 １ ３ 一受 体 阻 滞 剂 与 Ｃ Ｃ Ｂ联合 使 用 ， 可 减轻 Ｃ Ｃ Ｂ引 起 的 反 射 性 交 感 神 经 的 兴 奋， 利 尿 剂 减 少 血钾 ， 而Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 和Ａ Ｒ Ｂ有
的第 １ ４届欧洲高 压学会年会Ｊ － 公布 的
Ｖ Ａ Ｌ Ｕ Ｅ（ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ １ ｏ ｎ ｇ
高血压药分类与特点及联合用药
高血压药分类与特点利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。
钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫■(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。
交感神经抑制剂:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。
此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。
为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。
作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。
前五种为国内外专家推荐的一线药物。
近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦(科素亚),缬沙坦(代文)等。
降压药的联合应用
降压药的联合应用窗体底端一般说来，高血压属于一种慢性疾病，大多数病人都需要通过长期服用降压药来治疗，以将血压水平控制在目标范围内，最大程度降低心脑血管事件的风险，降低死亡风险。
降压药也被称为抗高血压药物，是一类能具有控制血压水平，用于高血压治疗的药物。
降压药主要通过对交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及内皮素系统等产生影响，从生理方面调节血压水平，起到降压效用的。
那么，您了解降压药吗？如何联合用药获得更好疗效？1.降压药的种类1.1利尿剂这类降压药能够降低细胞外液容量以及心排血量，通过利钠作用降低血压水平。
利尿剂的降压效用相对缓和，在用药2-3周后到达峰值，可用于轻度、中度高血压病人，尤其是老年收缩期高血压、心力衰竭合并高血压的病人中。
代表药物：氢氯噻嗪。
1.2β受体阻滞剂主要适用于无并发症、心率较快的年轻高血压群体，且降压效果较好。
其中Β-1受体阻滞剂具有一定的改善心功能作用，可作为心脏功能低下、心衰等症状的药物。
同时，β受体阻滞剂还能强化胰岛素抵抗作用，抑制低血糖时交感神经的刺激症状，对于糖尿病合并缺血性心脏病病人的治疗效果较好。
这类降压药的副作用主要与支气管、血管平滑肌、脂肪代谢系统相关，可能造成喘息、糖代谢异常、心衰等，通常症状轻微、可预防。
代表药物：美托洛尔。
1.3钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药具有以下几方面作用：①脑保护作用：相对于前面两类降压药，CCB类药物能够明显抑制脑卒中等症风险，加之其安全、有效的降压作用，是一种能够有效改善脑循环，并保护神经细胞的理想药物。
CCB还能降低痴呆发生率。
②心脏保护作用：CCB类药物可缓解心肌肥厚，明显能够降低冠脉痉挛引起的心绞痛风险。
但相对于其他降压药而言，CCB类药物在预防心血管意外疾病的作用较弱，短效CCB还可能增加心衰病人的死亡风险。
③肾脏保护作用：为避免肾功能进一步损伤，严格控制血压十分重要。
CCB类药物应用后，明显降低了蛋白尿发生率，在糖尿病病人中效果显著。
观察联合应用缬沙坦、硝苯地平控释片治疗高血压效果
观察联合应用缬沙坦、硝苯地平控释片治疗高血压效果作者：常晋华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第11期【摘要】目的于高血压患者中联合应用缬沙坦与硝苯地平控释片实施治疗，探究分析其治疗效果。
方法选取2016年11月～2018年11月我院收治的高血压患者100例作为研究对象，将其随机均分为对照组与观察组，各50例，在对照组患者中应用硝苯地平控释片，在观察组患者中联合应用缬沙坦与硝苯地平控释片。
结果接受治疗后，而观察组血压改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】缬沙坦；硝苯地平控释片；高血压【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02高血压属于一种临床常见高发疾病，近几年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，该病症的发生率呈现出逐年上升的趋势，同时受我国老龄化问题的日益严重，高血压已经逐渐演变成为一种社会性卫生问题。
因为高血压属于慢性疾病之一，所以采取良好的疾病控制措施对降低病情的发展发挥着至关重要的作用。
而为了近一步提升高血压的控制效果，在本文中就主要从我院选取100例高血压患者，着重分析了联合应用缬沙坦与硝苯地平控释片的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年11月～2018年11月我院收治的高血压患者100例作为研究对象，将其随机均分为对照组与观察组，各50例。
其中，对照组男30例，女20例，年龄35～72岁，平均年龄（54.97±6.77）岁，病程3～12年、平均病程（7.13±2.25）年；观察组男29例，女21例，年龄36～73岁，平均年龄（55.32±6.69）岁，病程3～13年，平均病程（7.13±2.25）年。
两组患者一般资料比较（年龄、性别），差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）入院前2星期之内没有服用服用过降压药物；（2）签署知情同意书。
降压药物的联合应用
降压药物的联合应用降压药联合用药的原则和方案1 联合用药原则1.1 增强疗效、减少不良反应原则这是降压药联合应用的核心原则。
合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。
ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。
ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。
β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用，其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。
β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联用也能增强疗效，前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。
一般认为利尿剂可与各类降压药联用，而且能减轻其他某些降压药（如β受体阻止剂、α1受体阻滞剂）引起的水钠潴留。
1.2 小剂量联合用药原则因为所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加该药物的不良反应。
目前公认，降压药联合用药应采取小剂量联合，一般情况下可用2或3个剂型剂量，双氢克尿噻只用半个或1个剂型剂量。
1.3 量加倍——药加种序贯原则降压药的应用一般从1种一线药开始，疗效不佳时才加用其他种类的降压药，循序渐进，只有部分重症病例或已有严重并发症者可能一开始就需联用2种或3种药物。
此外，一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平，这多取决于高血压的程度。
综合国际上许多大型临床试验发现：所需降压药个数＝高血压级别数±1。
高血压急症还需静脉使用降压药。
2 常用联合方案一般认为，AB／CDA、B、C、D的含义：A: ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。
ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、卡托普利；B: β-阻滞剂。
推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C: 钙通道阻滞剂。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效卡维地洛（Carvedilol）联合替米沙坦（Telmisartan）治疗顽固性高血压的疗效高血压是一种常见的慢性疾病，长期高血压可能会导致心脏、脑血管、肾脏和眼睛等多个器官的损害，严重影响患者的健康和生活质量。
针对顽固性高血压的治疗一直是临床上的难题，传统的单一降压药物治疗可能不够有效。
近年来，卡维地洛和替米沙坦联合治疗顽固性高血压备受关注，并在临床上取得了良好的疗效。
本文将就卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效进行详细介绍。
一、卡维地洛和替米沙坦的药理作用1.卡维地洛卡维地洛是一种非选择性β-阻滞剂，其作用机制是通过阻断β1和β2受体，降低心脏的收缩力和心率，从而达到降低血压的效果。
卡维地洛还具有α1-阻滞作用，可以扩张血管，减少外周阻力，进一步降低血压。
卡维地洛还具有抗氧化和抗炎作用，能够改善心肌细胞的功能，保护心脏和血管。
2.替米沙坦替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。
替米沙坦还能减少交感神经系统的活性，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，有利于肾脏功能的保护和修复。
顽固性高血压是指采用三种或三种以上降压药物联合治疗，仍然不能达到目标血压的状态。
采用单一降压药物治疗顽固性高血压可能效果不佳，不仅难以达到降压目标，而且还会增加患者的药物不良反应。
卡维地洛和替米沙坦联合治疗顽固性高血压，能够通过不同的作用机制，协同降低血压，提高治疗的有效性。
1.卡维地洛和替米沙坦联合治疗可协同降压卡维地洛和替米沙坦分别通过不同的作用机制降低血压，二者联合治疗可发挥协同效应，有效降低血压水平。
研究表明，卡维地洛与替米沙坦联合治疗可显著降低患者的舒张压和收缩压，更有利于达到理想的降压目标。
2.卡维地洛和替米沙坦联合治疗有利于改善心脏功能顽固性高血压患者心脏常常承受较大的负荷，容易发生心肌肥厚、心衰等并发症。
高血压病例-降压药物的联合方案
BP, 血压; DBP, 舒张压; SBP, 收缩压; VA, 缬沙坦+氨氯地平; VN, 缬沙坦+硝苯地平. J Clin Med Res 2013; 5: 432–40.
ADVANVE-Combi： 与氨氯地平相比，联合硝苯地平控释片治疗达标率更高
SBP达标率（%）
80
69.8％
P<0.001
100 80
*
*
*
*
#*
*
低 (P<0.05)
* *
• 8周时，VN组的晨间 舒张压明显低于VA组
60
(P<0.05)
40
DBP
20
0
4
8
12
16
*p<0.05 vs 0周; #p<0.05 vs VA 组
时间(周)
一项纳入35名曾服用缬沙坦每天80mg或者氨氯地平每天5mg但血压未得到控制的高血压患者研究, 病人随机接受单片复方制 剂缬沙坦80mg/天和氨氯地平5mg/天（VA组；n=19）或晨间服用缬沙坦80mg/天和夜间服用硝苯地平控释片20mg/天（VN 组；n=16）的联合治疗方法16周。如果八周内没有达到目标血压，那么患者服用的钙离子通道阻滞剂的剂量将加倍。
• ADVISE研究是持续12周的、多中心、随机、前瞻性、开放性、平行对照试验，旨在比较硝苯地平GITs（N） 30mg联用缬沙坦（V）80mg与缬沙坦上调至160 mg单药治疗亚洲高血压患者的疗效。
Cardiovascular Therapeutics 30 (2012) 326–332
INSIGHT研究： 硝苯地平控释片长期治疗高危高血压患者
血常规：RBC5.2*109，WBC 4.79*109, Hb 131g/L
高血压联合用药原则
高血压联合用药原则一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。
如利尿药和b-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。
当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。
如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少，而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。
三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。
如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用 b-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。
另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药如氢氯噻嗪后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合。
当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。
如b-受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。
b-受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。
两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂如珍菊降压片与吲哚帕胺寿比山合用，可引起严重的低钾血症。
总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。
对两种药物联合运用后，能减弱彼此降压作用的组合，也不提倡使用，如ACEI与b-受体阻滞剂合用。
福辛普利与非洛地平联合治疗高血压病疗效 分析
福辛普利与非洛地平联合治疗高血压病疗效分析摘要] 目的：探讨单用福辛普利、单用非洛地平和与福辛普利非洛地平联合应用治疗高血压病的疗效。
方法：将147 例高血压病人随机分成三组：福辛普利组（48 例）、非洛地平组（48 例）及福辛普利与非洛地平联合用药组（51 例）（简称联合用药组），其中福辛普利组：福辛普利10mg，Bid，非洛地平组5mg，Bid，联合用药组：福辛普利10mg+非洛地平 5mg 晨起顿服，治疗中每天测三次血压。
结果：治疗前后比较三组均有极显著性差异（p<0.01），联合用药组与福辛普利和非洛地平组比较，有显著性差异（p<0.05），总有效率：福辛普利81.25%，非洛地平组85.410%，两组相比无显著性差异（p>0.05），联合用药组94.11%，与福辛普利组和非洛地平组相比有显著性差异。
（p<0.05）.结论：福辛普利与非洛地平联合用药的降压效果明显优于单用福辛普利或非洛地平。
且联合用药副作用少，对改善心肌缺血疗效较好，左室肥大好转率较高。
[关键词] 福辛普利非洛地平联合用药高血压病1 对象和方法将患者随机分成三组：福辛普利组、非洛地平组和福辛普利加非洛地平组（简称联合用药组），三组的有关情况详见表1。
表1. 三组的一般资料比较（年龄：岁 x_±s）注：三组性别、年龄等一般情况及高血压分级等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有入选患者在治疗前均停用各种血管活性药物2 周, 并进行非药物的生活方式干预,如:增加活动、低体质量、戒烟、低盐饮食等, 测量坐位血压3 次,取平均值作为治疗前血压值。
第3 周起给药，联合用药组：初次福辛普利5mg 及非洛地平 2.5mg 晨起顿服，后根据血压情况逐渐加量至福辛普利10mg,Qid, 非洛地平 5mg，Qid，福辛普利组每天早顿服福辛普利10mg 开始逐渐加量至 20mg，Bid, 非洛地平组每天早顿服非洛地平5mg，后根据血压加量至5mg，Bid,共观察6 周。
高血压联合用药
1 联合用药的根本原那么联合用药是高血压治疗中常用的一种方法。
合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反响，使患者容易承受长期的药物治疗方案。
而不合理的联合用药方法，往往会增加药物的不良反响，使患者无法长期治疗。
在临床应用中，联合用药应遵循以下原那么：1.1增加降压疗效：两种以上的降压药合用应能够增加降压疗效。
血管紧X素转换酶抑制剂〔ACEI〕与利尿剂、钙拮抗剂〔CCB〕、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，必要时也可与β-受体阻滞剂、血管紧X素受体拮抗剂〔ARB〕合用；利尿剂是一种很好的联合用药的选择，与各类抗高血压药物合用，都能更有效地增强降压疗效；CCB与ACEI，β-受体阻滞剂与CCB也都是临床上最常用的搭配。
1.2抵消不良反响：两种以上的降压药合用时要考虑到既能增加疗效，又能消除药物可能出现的不良反响。
如CCB与ACEI合用，可明显减少单用CCB引起的周围水肿；β-受体阻滞剂与CCB合用，可以抑制CCB可能出现的反射性交感兴奋的现象；ACEI和β-受体阻滞剂抑制肾素-血管紧X素-醛固酮系统〔RAAS〕的活性，而CCB和利尿剂可激发RAAS的活性，这两类药物的联合应用就比拟合理。
利尿剂使血钾减少，而ACEI和ARB具有轻度的潴钾作用，是临床上最常用的一种搭配。
1.3同类的药物不合用：一般不主X同类药物的联合使用，如必要时可选择双氢吡啶类钙拮抗剂与非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，以增加协同降压作用。
选择药物还应注意药物的化学成分，防止使用药名不同，但化学成分一样的药物。
1.4一样作用的药物不合用：有些药物虽然其化学结构不一样，但产生的药理作用却相仿，这样的药不要联合应用。
最常见的是β-受体阻滞剂与某些钙离子拮抗剂如“缓释维拉帕米〞、“缓释硫氮酮〞，它们不是同类的降压药，但是都会抑制心脏的传导；β-受体阻滞剂与中枢激动剂“可乐定〞同时应用会造成心跳减慢，应予注意。
2 联合用药的药物选择抗高血压药物联合应用中，应用最广泛的是利尿剂〔图1〕。
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按照1991年全国高血压抽样调查的资料，我国高血压人群血压水平分布大约为：1级、2级和3级高血压患病率分别为8.47%、3.1%和1.62%，1级高血压中的亚组（140～149/90～94mmHg）患病率是7.48%；单纯收缩压性高血压（ISH）的患病率是5.17%，其中的亚组（140～149/＜90mmHg）患病率为2.69%。
由此可见，在高血压患者中，血压水平处于中、重度（2级、3级）高血压的占高血压患者总人数的1/3以上（35.78%）。
根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)的治疗要求，对这些高血压患者一开始就应该给予2种以上的降压药物。
如果再加上1级高血压患者中约有10%靠单一的抗高血压药物难以将血压控制在理想水平，实际上，应用2种以上抗高血压药物治疗的高血压患者将近占50%。
2004年6月14日在法国巴黎召开的第14届欧洲高血压学会年会上公布的VALUE（the Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation）试验给予人们最大的提示是：对高血压伴有心血管高危险因素的患者，血压尽早达标最重要。
也就是说高血压防治越早越好，血压控制越接近理想水平越好。
因此，合理地联合应用抗高血压药物在高血压的治疗中极其重要。
1 联合用药的基本原则联合用药是高血压治疗中常用的一种方法。
合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反应，使患者容易接受长期的药物治疗方案。
而不合理的联合用药方法，往往会增加药物的不良反应，使患者无法长期治疗。
在临床应用中，联合用药应遵循以下原则：1.1增加降压疗效：两种以上的降压药合用应能够增加降压疗效。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，必要时也可与β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）合用；利尿剂是一种很好的联合用药的选择，与各类抗高血压药物合用，都能更有效地增强降压疗效；CCB与ACEI，β-受体阻滞剂与CCB也都是临床上最常用的搭配。
1.2抵消不良反应：两种以上的降压药合用时要考虑到既能增加疗效，又能消除药物可能出现的不良反应。
如CCB与ACEI合用，可明显减少单用CCB引起的周围水肿；β-受体阻滞剂与CCB合用，可以抑制CCB可能出现的反射性交感兴奋的现象；ACEI和β-受体阻滞剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，而CCB和利尿剂可激发RAAS的活性，这两类药物的联合应用就比较合理。
利尿剂使血钾减少，而ACEI 和ARB具有轻度的潴钾作用，是临床上最常用的一种搭配。
1.3同类的药物不合用：一般不主张同类药物的联合使用，如必要时可选择双氢吡啶类钙拮抗剂与非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，以增加协同降压作用。
选择药物还应注意药物的化学成分，避免使用药名不同，但化学成分相同的药物。
1.4相同作用的药物不合用：有些药物虽然其化学结构不相同，但产生的药理作用却相仿，这样的药不要联合应用。
最常见的是β-受体阻滞剂与某些钙离子拮抗剂如“缓释维拉帕米”、“缓释硫氮酮”，它们不是同类的降压药，但是都会抑制心脏的传导；β-受体阻滞剂与中枢激动剂“可乐定”同时应用会造成心跳减慢，应予注意。
2 联合用药的药物选择抗高血压药物联合应用中，应用最广泛的是利尿剂（图1）。
JNC- 7 推荐噻嗪类利尿剂为基础的联合用药，该类利尿剂与ACEI和ARB都有良好的协同作用，如果3种以上降压药联合应用，应包括一种利尿剂，否则很难达到理想的降压效果。
ACEI可与任何一种抗高血压药物合用，与利尿剂、CCB、α-受体阻滞剂合用有良好的降压效果，也可与β-受体阻滞剂、ARB合用。
CCB的降压作用确切，尤其适合老年高血压患者。
大规模的临床试验已经证实，CCB能显著减少脑卒中的发生率和死亡率。
临床上常用以下几种药物搭配：2.1利尿剂与ACEI合用：利尿剂能激活RAAS，从而使作用于RAAS的ACEI作用更明显。
ACEI能逆转左心室肥厚，对心肾有保护作用，利尿剂能减少血容量，减轻心脏负担，二者合用特别适用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。
2.2利尿剂与β-受体阻滞剂合用：利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β-受体阻滞剂拮抗。
利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消β-受体阻滞剂缩血管及促肾潴钠的作用，增加降压疗效。
由于这两类药物对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，还可引起性功能的障碍，所以不宜长期联合应用。
2.3利尿剂与ARB合用：这两类药物互为补充，在降压疗效和不良反应的减少上都显示出良好的作用。
利尿剂降低血钾、升高尿酸水平，而ARB能防止血钾流失、降低尿酸水平，小剂量利尿剂与ARB合用是很好的配伍方法。
2.4利尿剂与CCB合用：CCB降压疗效主要体现在扩张血管方面，这种作用与患者的肾素-血管紧张素系统（RAS）状态也有一定的关系，在对这种状态反应低的患者（如老年人）中可能疗效更好。
CCB与利尿剂在药理上虽无显著的协同降压作用，但利尿剂可减轻CCB引起的水钠潴留而造成水肿的现象。
2.5 CCB与ACEI合用：这两类药尽管作用机制不同，但都能降低心血管细胞内的钙水平，除了降压作用以外，具有保护靶器官、逆转心血管重构、不影响糖和脂质代谢的特点，再加上其降压的有效性和安全性，使这两类药物联合应用非常广泛。
2.6 CCB与ARB合用：近年来，ARB的发展很快，新型的制剂不断出现，大大增加了临床应用的选择，CCB 与ARB的联合应用也得到了更多的机会。
2.7 CCB与β-受体阻滞剂合用：双氢吡啶类CCB扩血管及轻度增加心输出量的作用，不仅对降低血压有直接的效果，而且能抵消β-受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响，同时β-受体阻滞剂减慢心率的作用对某些CCB引起的心率加快有良好的拮抗作用。
2.8 α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂合用：α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂合用可使扩张血管作用加强，是临床上常用的一组搭配。
（未完待续）测试：1. 联合用药的基本原则是：A. 合理的药物搭配；B. 减少药物的不良反应；C. 不合用同类药物；D. 以上都是正确的。
2. 哪一种药物联合应用最合理：A. b-受体阻滞剂+ ARB；B. CCB+ACEI；C. a-受体阻滞剂+CCB ；D. ACEI+ARB。
3. 高血压合并糖尿病患者最佳的药物选择是：A. b-受体阻滞剂；B. 利尿剂；C. CCB；D. ACEI。
4. 以下哪一项不是复方降压制剂多含利尿剂的原因：A. 增加降压疗效；B. 价格便宜；C. 利尿剂不良反应少；D. 降压作用明显。
5. 高血压合并心衰患者最佳的用药方案：A. a-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂；B. 利尿剂+ ACEI；C. b-受体阻滞剂+CCB；D. 利尿剂+β-受体阻滞剂。
3 固定剂量的复方制剂1999年“世界卫生组织”和“国际高血压协会”提出的治疗指南，在提倡联合降压治疗的优点时指出：最有效的药物联合治疗是使用不同种类的药物，以便产生相加的降压作用，同时将限制血压降低的代偿机制降至最低程度。
临床上更多地进行抗高血压药物的联合应用，促进了固定剂量的复方制剂的发展。
早在20世纪60年代，我国就已经开始复方降压药物的研制和应用。
当时由于降压药物的限制和药物不良反应的客观情况，研制复方制剂的指导思想是小剂量、多成分、求平衡、讲疗效。
我国第一个复方制剂“复方降压片”由上海市高血压研究所研制生产，成分除了具有降压作用的利血平、双肼达嗪、氢氯噻嗪以外，还有镇静剂、维生素和氯化钾。
以后在全国出现的各种复方制剂也都采用这种药物的搭配。
60年代后期，在中西医结合思想的指导下，又将中西药物合并，研制出一批具有我国特色的复方降压药物，具代表性的有“复方罗布麻片”、“珍菊降压片”。
直到20世纪80年代初才有了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂合用的“复方卡托普利片”。
以后由于种种原因，再也没有新的复方降压制剂问世。
综观我国复方降压制剂，主要的选药搭配是中枢作用药与利尿剂（表1），而国外的复方降压制剂起步比我们晚，药物比我们新（表2）。
近年来，对复方降压制剂的研究方兴未艾，越来越热门，新的药物研究已着重于剂型的改进和制剂的更新，国外已进入新的给药系统时代。
与此同时，复方制剂的组成已经有了新的概念，不单纯是几种降压药物的合理搭配，而是考虑到整个心脑血管疾病的综合治疗。
英国研制出一种新的复方制剂，包括1种降血脂药、3种降压药、叶酸和阿斯匹林，用来治疗高血压、防治并发症。
尽管这种药物的效果需要得到临床的验证，但是给了我们很大的启示，说明高血压的防治并不是单纯地降低血压，而是要控制多重的心血管病危险因素，药物治疗的应用也是如此。
我国自行生产的新一代复方降压药物已有不少正在进行临床的验证，上市应用的日子为期不远。
测试：1. 以下哪一项不是20世纪60年代我国研制和应用复方降压药物的指导思想：A. 大剂量；B. 多成分；C. 求平衡；D. 讲疗效。
2. 复方降压片的药物合用方法是：A. 中枢作用药与扩血管药；B. ACEI+利尿剂；C. 中枢作用药与利尿剂；D. 中西药合剂。
3. 我国生产的复方阿米洛利是阿米洛利与哪种药物的配伍：A. 氨苯喋啶;B. 氢氯噻嗪;C. 利血平;D. 双肼达嗪。
4. Lotrel的药物合用方法是：A. ACEI与利尿剂;B. ARBs与利尿剂;C. ACEI与钙拮抗剂;D. 中枢作用药与利尿剂。
5. 有关复方降压制剂的研究正确的是：A. 复方降压制剂研究应着重于提高疗效、减少不良反应；B. 复方降压制剂的组成开始考虑到整个心脑血管疾病的综合治疗；C. 复方降压制剂的应用目的不再是单纯地降低血压；D. 以上均正确。
表1 国内固定剂量的抗高血压复方制剂（剂量单位：mg）合用方法固定复方的药物搭配商品名中枢作用药与利尿剂利血平0.032，双肼达嗪3.2,氢氯噻嗪3.2，复方降压片异丙嗪2，利眠宁2，Vit B1 1， Vit B6 1，泛酸钙1，氯化钾30，三硅酸镁30利血平0.15，氢氯噻嗪10，罗通定 5，脉舒静片甲基橙皮甙10，氯化钾30，Vit B6 10利血平，双肼达嗪，利眠宁，氯化钾，复方降压素片氢氯噻嗪，Vit B1，Vit B6 等利血平0.1，利眠宁3，氨苯喋啶12.5，复方降压平片（北京氢氯噻嗪12.5，双肼达嗪12.5 降压0号）利血平 0.1，双肼达嗪10，氢氯噻嗪12.5 降压静片(复方硫酸双肼达嗪片)利血平，胍乙啶，氢氯噻嗪，异丙嗪，复方降压胶囊利眠宁，地巴唑， Vit B1， Vit B6等利血平0.125，双肼达嗪12.5，复方利血平片氢氯噻嗪12.5，氯化钾100利血平0.03，双肼达嗪 1，异丙嗪2，维压静片甲喹酮 2，氯喹2.5，环戊甲噻嗪0.02，芦丁 5，Vit B1 1， Vit B6 1，氯化钾30去甲氧利血平0.25，甲氯噻嗪 5 复方地舍平片(降压乐，安降乐)可乐定0.0375，氢氯噻嗪12.5 及咖啡因，复方催压降片苯巴比妥，烟酸，Vit C等可乐定 0.033及氢氯噻嗪，葛根总黄酮等安降片可乐定0.075，降压灵 4，氢氯噻嗪 25，复方可乐定(片，胶囊，芦丁20，Vit C 50，吡斯的明 30 胶丸)可乐定0.015，双肼达嗪 7，氢氯噻嗪 5 常药降压片中枢作用药与扩血管药利血平 0.1，双肼达嗪10 安达血平(阿达芬)ACEI+利尿剂卡托普利10，氢氯噻嗪6 复方卡托普利α-阻滞剂+利尿剂哌唑嗪 1，氢氯噻嗪 5 复哌嗪利尿剂+利尿剂氨苯喋啶 50，氢氯噻嗪 25 复方氨苯喋啶(利降平)阿米洛利2.5, 5，氢氯噻嗪25 复方阿米洛利片(武都力，蒙达清)中西药合剂利血平0.04，双肼达嗪4，夏天无250，新降片齐杞子根 5000，珍珠母 5000，车前子 2500罗布麻煎剂干粉 43.7，野菊花煎剂干粉28.5，复方罗布麻片防己煎剂干粉30.7，双肼达嗪 1.6，胍生1.3，氢氯噻嗪1.6，Vit B1 0.5，Vit B6 0.5，异丙嗪1.05，利眠宁 1，三硅酸镁15，泛酸钙0.5可乐定0.03，氢氯噻嗪 5，野菊花浸膏粉100，珍菊降压片(菊乐宁芦丁20，珍珠层粉 100等降压片)双肼达嗪 4，心得安10，速尿5，葛根醇提取安速降压片物 25，利眠宁 25，氯化钾 30，Vit B6 2，Vit B1 2，三硅酸镁50表2 国外固定剂量的抗高血压复方制剂（剂量单位：mg）合用方法固定复方的药物搭配商品名ACEI与氨氯地平+盐酸贝那普利（2.5/5，10.5/20，10/20） Lotrel钙拮抗剂（CCBs）马来酸依那普利+非洛地平(5/5) Lexxel群多普利+维拉帕米(2/180，1/240，2/240，4/240) Tarka地尔硫+马来酸依那普利（120/5，180/5） TeczemACEI与利尿剂贝那普利+氢氯噻嗪(5/6.25，10/12.5，20/12.5，20/25) Lotensin HCT 卡托普利+氢氯噻嗪(25/15，25/25，50/15，50/25) Capozide马来酸依那普利+氢氯噻嗪(5/12.5，10/25) Vaseretic赖诺普利+氢氯噻嗪(10/12.5， 20/12.5，20/25) Prinzide盐酸莫西普利+氢氯噻嗪(7.5/12.5，15/25) Uniretic盐酸奎那普利+氢氯噻嗪(10/12.5，20/12.5，20/25) Accuretic血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦酯+氢氯噻嗪(16/12.5，32/12.5) ATacand HCT ARBs）与利尿剂甲磺酸依普沙坦+氢氯噻嗪(600/12.5，600/25) Teveten HCT依贝沙坦+氢氯噻嗪(75/12.5，150/12.5，300/12.5) Avalide氯沙坦钾+氢氯噻嗪(50/12.5，100/12.5) HYZAAR替米沙坦+氢氯噻嗪(40/12.5，80/12.5) Micardis HCT缬沙坦+氢氯噻嗪(80/12.5，160/12.5) Diovan HCTβ-受体阻滞剂与阿替洛尔+氯噻酮(50/25，100/25) Tenoretic利尿剂富马酸比索洛尔+氢氯噻嗪(2.5/6.25，5/6.25，10/6.25) Ziac长效普萘洛尔+氢氯噻嗪(40/25，80/25) Inderide酒石酸美托洛尔+氢氯噻嗪(50/25，100/25) Lopressor HCT纳多洛尔+氢氯噻嗪(40/5，80/5) Corzide马来酸噻吗洛尔+氢氯噻嗪(10/25) Timolid中枢作用药与利尿剂甲基多巴+氢氯噻嗪(250/15，250/25，500/30，500/50) Aldoril 利血平+氯噻嗪(0.125/250，0.25/500) Diupres利血平+氢氯噻嗪(0.125/25，0.125/50) Hydropres利尿剂与利尿剂盐酸阿米洛利+氢氯噻嗪(5/50) Moduretic螺内酯+氢氯噻嗪(25/25，50/50) Aldactone氨苯蝶啶+氢氯噻嗪(37.5/25，50/25，75/50) Dyazide。