人工气道的建立与管理
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
5、严禁损伤第一软骨环或环状软骨以
免形成喉狭窄 6、注意适当固定气管套管及保持适当 的气囊内压
47
气管切开的管理
• 套管固定松紧适宜，严防脱落
• 保持创面清洁，以防感染发生 • 定期消毒更换内套管 • 拔管前应先彻底清除分泌物，清洁创口 • 拔管后，加强创口换药
48
气管切开晚期并发症
• 伤口感染
33
气管插管术中并发症
• 气管导管误入食管或插入过深 • 误吸、缺氧和喉痉挛 • 损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带 • 一过性心律失常
• 心跳或呼吸骤停
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预防对策
• 要求操作者熟练插管技术
• 尽量减少胃扩张引起的误吸 • 30秒内未成功，先给纯氧后再试
• 两人配合，一人按压环状软骨利于暴露
35
气管插管长期留置并发症
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器械准备
• 气管切开手术包
• 气管套管：不同型号
• 其它：吸引器、吸痰管等。
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一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向 上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气 管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤 气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 可在气管前壁切除部分软骨环，以防切口 过小，放管时将气管壁压进气管内，造成 气管狭窄
• 声带或杓状关节损伤 • 上呼吸道粘膜损伤、出血 • 气管粘膜损伤致气道狭窄
• 导管阻塞而致通气不畅
• 导管断裂、气囊漏气或移位
• 病原菌进入气道产生感染
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气管插管的拔除
• 先清除气道内痰液，再吸口腔，最后鼻腔
• 提高吸入氧浓度
• 放气囊，并清除气管内和气囊上方分泌物
• 嘱病人深呼吸，在吸气时拔除导管
7
喉罩
人工气道建立及管理概要
人工气道建立及管理概要人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。
在临床上，人工气道的建立和管理是比较常见的操作，它能够改善患者呼吸功能，减轻呼吸困难等不适症状。
本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述，以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。
人工气道建立的类型常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。
其中，气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法，适用于需要长期机械通气的患者，常见于ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）中。
经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者，包括手术、麻醉和紧急情况等。
经鼻气管插管法应用较为广泛，主要应用于需要短时间内机械通气的患者，如呼吸困难和呼吸衰竭等。
经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法，广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。
人工气道的管理在建立人工气道后，需要对人工气道进行管理，包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。
常规的管理措施包括：A. 气道保护人工气道建立后，要保持患者气道的通畅，避免管路损伤和感染，可采用以下方法进行气道保护：1.定时翻身：翻身时要避免推拉管路，防止管路移位。
2.呼吸机管理：要设置合适的呼吸机压力，以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。
3.湿化管理：润滑管路、保湿患者呼吸道，避免气管瘢痕形成和感染的发生。
B. 患者状态监测在人工气道建立和使用过程中，需要对患者状态进行监测，以保证治疗效果和患者的安全，包括：1.气道通畅度监测：要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况，如有阻塞或异物进入，要及时处理。
2.血气指标监测：要监测患者的吸氧血气指标，包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。
人工气道的建立与管理
人工气道管理- -规范吸痰
◆吸痰的目的
◆痰液判别标准 ◆吸痰的基本要求
◆吸痰相关并发症
◆预防吸痰相关并发症的技术
吸痰的目的
• 保持气道通畅
• 清除气道内分泌物
• 获得化验标本
痰液判断标准
Ⅰ0 （稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留 Ⅱ0（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量 痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水 冲洗干净； Ⅲ0（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常 因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上 滞有大量痰液，但不易用水冲净。
气管插管物品准备
◇ 气管插管导管、插管内芯条 ◇ 喉镜、管钳、牙垫、胶布、开口器、寸带 ◇ 吸痰管、吸引器、套囊充气注射器 ◇ 简易呼吸器、吸氧设备 ◇ 急救药品、约束带
气管插管注意事项
• 必须备好吸引器
• 一次插管操作不要超过 30 秒
• 插管前后都要用纯氧面罩和简易球囊辅助呼吸 • 抽好镇静药备用 • 插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插 管后辨认插管位臵
人工气道气囊压力检测示意图
人工气道管理- -气囊护理
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：
● 最小漏气技术（MLT）
● 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在 18.5mmHg以下，小于毛细血管的灌注压，CP在20-30mmHg是可接 受的最高CP范围。
最小闭合容量技术（MOV） 操作步骤:
1）将听诊器臵于气管处，向气囊内注气直到听不 到漏气声为止。 2）然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道 内导管的固定。 缺点：比最小漏气技术(MLT)易发生气道损伤
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
重症医学科8项技术-人工气道建立与管理
人工气道的建立与管理呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，其原因有很多，包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等，导致患者严重缺氧，直接影响到患者的预后，甚至猝死。
在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。
一、人工气道的建立人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。
物品准备喉镜分镜柄及镜片2部分。
镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。
气管导管，必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性；(2)不易压缩免致梗阻；(3)表面光滑不易擦伤组织；(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄)；(5)易于弯曲而不易折叠；(6)带有低压套囊防漏。
防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。
气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。
向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。
管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度，便于气管内导管顺利插入。
插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。
其它物品牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。
吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。
人工气道建立的方法操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。
准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。
(气管导管的选择不限于仅备1条,选择好1根导管之后,另外再准备2根,1根较原选择的大1号,另1根小1号。
人工气道的建立与管理
濕化液選擇
• 蒸餾水 • 生理鹽水 • 0.45%氯化鈉溶液 • 1.4%碳酸氫鈉溶液 • α-糜蛋白酶稀釋液
氣囊管理
氣囊管理與VAP
口咽部的病原體以及 氣管插管氣囊上方含 有細菌的分泌物的吸 入是細菌進入下呼吸 道引起HAP與VAP的重 要途徑
氣囊管理
• 氣囊壓力 25~30cmH2O • 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死，
人工氣道的建立與管理
主要內容
• 建立人工氣道的目的 • 氣管插管術(經口) • 經皮擴張氣管切開術 • 人工氣道的管理
吸入氣的濕化 氣囊管理
上呼吸道解剖圖
建立人工氣道目的
✓ 解除氣道梗阻 ✓ 有利於氣道內吸引 ✓ 進行機械通氣
建立人工氣道危害
✓ 人工氣道的建立削弱了正常的氣道防 禦微生物進入下呼吸道的機制 ✓ 人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降 ✓ 人工氣道的存在影響了病人的交流能力
，並可以進食，留置時間可以很長。但是氣管切開 需要手術完成，創傷較大，有一定的風險
氣管插管術
插管前準備
經 皮 擴張 氣 管 切 開 術
PDT組和OT組的併發症發生率和與操 作相關的死亡率
PDT組（55例）OT組（65例）
操作相關的死亡率
0
1
術中出血
第四步：空針抽半管生理鹽水，接 穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡
第五步：送入導絲
第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁
特別注意：
在擴張前應該上下拉動 導絲，使導絲順直，避 免導絲曲折，擴張到不 應該擴張的組織
第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲 上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗 子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗 打開的狀態下移去擴張鉗
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理呼吸治疗教程
人工气道的建立与管理呼吸治疗教程一、人工气道的建立1.人工气道的指征：包括呼吸道梗阻、低氧血症、过度通气、呼吸衰竭等。
2.人工气道的种类：分为气管插管和气管切开两种。
（1）气管插管：适用于预期短期使用的患者，操作简单，风险低，但相关并发症频率较高。
（2）气管切开：适用于预期长期使用的患者，操作复杂，风险高，但并发症较少。
二、气管插管的建立1.预准备工作：包括评估患者的气道、清除分泌物、准备好所需器械和药物。
2.气管插管的方法：常用的有口腔插管法和经鼻插管法。
（1）口腔插管法：操作简单，适用于预期插管时间短的患者。
（2）经鼻插管法：操作稍复杂，但适用于需要插管时间较长的患者。
3.插管过程：（1）准备好所需器械和药物，并确保设备无菌。
（2）采取适当的体位，保持患者的头颈部伸直。
（3）先用良好的吸引技巧清除口腔和咽喉的分泌物。
（4）使用喉镜或咽镜直视下插入气管导管，确保正确位置。
（5）固定导管，确保气道通畅。
三、气管切开的建立1.预准备工作：包括评估患者的气道、清除分泌物、准备好所需器械和药物。
2.切开位置的选择：一般在颈部进行，可以选择喉下切开、甲状软骨切开或环状软骨切开。
3.气管切开的步骤：（1）确定切开位置，标记切口线。
（2）使用局部麻醉药物麻醉切口部位。
（3）切开皮肤和浅筋膜，暴露喉旁间隙。
（4）通过喉下切开法，暴露气管，切开气管。
（5）插入气管切开套管，并通过套管进行气道管理。
四、人工气道的管理1.拆管时机的选择：要根据患者的病情和气道稳定情况来决定。
2.气囊压力的管理：气囊压力的过高或过低都可能导致并发症，应定期检查和调整。
3.导管位置的确认：通过X线或临床表现判断导管位置是否正确，避免误吸或误进食。
4.导管的清洁和护理：定期更换导管，保持导管通畅和清洁。
5.高位咳嗽和肺康复：通过合适的呼吸训练和理疗手段，促进患者恢复正常的肺功能。
总之，人工气道的建立与管理是呼吸治疗中的一项重要工作，需要医护人员掌握相关的知识和技巧。
人工气道的建立与管理
人工气道并发症及防治
㈠ 建立人工气道时的并发症及其处理 口腔插管时，直接喉镜应用不当，技 术不熟练，致口、舌、咽、喉部损伤或 牙齿松动脱落。 经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致出血。 导管插入过深进入右侧主支气管或进 入食道也时有发生。 在操作时应经常听诊，按压简易呼吸 器或呼吸机通气时，注意听诊上腹部有 无气过水声及双肺部呼吸音是否对称， 插管后常规照射胸片。
2 雾化吸入及给药
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气管内滴入 是一种传统的气道湿化方法， 许多研究从不同角度证明了气管内 滴注生理盐水对病人不但没有明显 的有利作用，而且有着不可忽略的 有害作用和潜在的危害 .现在临床 上多应用2.5%碳酸氢钠溶液，在吸 痰前抽吸2-5ml注入气道，可迅速 降低痰液泡沫的表面张力，从而稀 释痰液，使其易于吸出。
经口气管插管护理配合流程
用物准备：据患者体型选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、 吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布 ↓ 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物 ↓ 检查气囊是否漏气 ↓ 摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）使头后仰并抬高8-10cm ↓ 使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生 ↓ 插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气 ↓ 将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机 ↓ 记录插管位置并做标记 ↓ 协助患者摆好体位，必要时约束患者双手 ↓ 洗手记录
㈡留臵导管期间的并发症 经鼻气管插管压迫或反复与鼻前 庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的损伤。 阻塞副鼻窦开口，引起副鼻窦炎。 阻塞咽鼓管口影响听力。 组织相容性差的导管及高压低容 气囊导管可引起鼻、会咽、声带、 气管粘膜的糜烂、溃疡、出血、肉 芽组织的形成及气管食管漏等改变。
人工气道的建立和管理【精选文档】
人工气道的建立与管理操作指引目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸.③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类:①简易人工气道:口咽、鼻咽通气管②经口气管内插管③经鼻气管内插管④气管切开置管成人经口气管插管技术1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械.在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常,如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池.检查所用的气管导管是否堵塞.给气囊充气，保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出.3、如有需要,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后,把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出.6、给病人手控呼吸,使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片.把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。
为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。
不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带.声带应该完全外展，声门打开。
如没有看见声带和声门,不能试图插入气管导管.如发生声带合龙,等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开.如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛)。
如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带.如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。
如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜,给气囊充气。
12、检查气管导管位置。
如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。
如果腹部隆起,肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。
需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。
人工气道建立及管理
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重新 插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复气 囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
对于长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天 行气管切开术，而对于脑血管病及颅脑外伤等患者， 如预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早， 甚至在气管插管24小时内。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活动 、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关，调 整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气囊疝 出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改变或 管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心、导 管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出，多 可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工气道； 4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管 侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不 当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻。
人工气道的建立及管理
人工气道的定义及建立人工气道的指征
定义：人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道 插入气管所建立的气体通道。
建立人工气道的指征： 1.上呼吸道梗阻 2.气道保护性机制受损 3.气道分泌物储留 4.实施机械通气
紧急人工气道建立适应证
1.短时间内气道完整性受到破坏 或气道梗阻；
预防脱管措施：正确固定气管插管或气切导管，每 日检查并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管固 定带应系方结，固定带应系紧，于颈部的间隙不宜超 过两指；检查气管插管深度，插管远端应距隆突2-4cm, 过浅易脱出；颈部较短的肥胖患者，气管导管，则头 部活动时，易使导管脱到皮下组织及皮下脂肪组织中 ，引起呼吸道梗阻，此类患者宜选较长的气管切开导 管；对于烦躁或意识不清的患者，宜用约束带将手臂 固定，防治拔管；呼吸机管道不宜固定过牢，应具有 一定的活动范围以防止患者翻身或头部活动时导管被 牵拉而脱出。
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是通过人工方法建立的气道各类危重病人抢救的关键技术和第一步建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物人工气道最基本的要求定位通畅性封闭性建立人工气道的方法简易人工气道气管插管气管切开建立人工气道的方法(1) 简易人工气道口咽导管鼻咽导管目的：解除上呼吸道梗阻建立人工气道的方法(2)气管插管1. 2. 3. 适应症严重低氧或高碳酸血症气道分泌过多上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏会厌声带气管插管的途径经口、经鼻两种途经经口易操作易移位72小时难护理(口腔)插管的途径经鼻易耐受、固定、便于口腔护理操作不易鼻出血鼻窦炎建立人工气道的方法(3)气管切开1. 2. 3. 适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道不能首选气管切开建立人工气道的方法(3)气管切开优点：1. 死腔小2. 阻力低3. 吸痰容易4. 患者易耐受进食？气管插管及气管套管的种类型号大小的选择成人：7.5号(插管) 8~8.5号(切开) 口径过小：阻力大、引流难、漏气口径过大：组织损伤套管过短：脱位人工气道的并发症插管期间的并发症1. 时间过长3min 缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管4. 鼻出血5. 自行拔管人工气道的管理1 位置管理1.1 在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外露长度，严格交接班。
1.2 妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行将导管拔出。
躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚。
1位置的管理1.3 将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
1.4 气管切开的固定极其重要。
气管切开的患者用系带固定气管套，切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。
尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。
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长清区人民医院ICU 乔敏
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所 建立的气体通道。
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 气管插管有可分为经口气管插管和经鼻气管插管
。
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不 到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般注气7-10ml 。
最小漏气技术，即气囊充气量最好使气囊和气管 壁之间，有吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样 使气管壁受压部位的缺血最轻。
气囊测压表
人工气道对机体的直接损伤原因
①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管压力对呼吸道的损伤
气管插管及气管套管的种类
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg
）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实，防止梗阻，避免误吸 防止人工气道对人体的损伤 减少导管相关性肺炎的发生
适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
不能首选气管切开
建立人工气道的方法(3)
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受 进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
插管病人的护理
①每班记录插管深度、固定情况，型号、留置时间。 ②做好口腔护理，每天更换牙垫。 ③听诊呼吸音是否对称，以确认管道位置正确。 ④做好气囊护理。 ⑤重视气道温化湿化。给氧和吸痰操作应符合无菌技术要求。 ⑥病情许可，插管期间患者应取斜坡卧位，加强翻身叩背，保持气
道通畅。 ⑦插管后语言交流障碍，及时做好解释工作。 ⑧适当约束病人以防拔管，烦躁不安的病人用镇静剂。 ⑨床边要常规备有呼吸皮囊以防断电或通气机故障，以手控皮囊替
标准
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
附：口咽通气管的应用
目的： 防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头 。长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般 成人为9CM，太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓 形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。
附：口咽管、鼻咽管
附：口咽管置入
附：鼻咽管置入
ICU你我同行 I SEE YOU
防止人工气道对机体损伤的对策
①选择与病人气道内径相适的气管导 管
充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等 ②安全的气囊压力 ③气管导管位置的固定，特别在病人
体位变动时 ④使用顺应性更佳的气管导管
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
气管插管的深度及导管内径选择
鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) 男性： 23～26 女性： 22～24 儿童：＞1岁(年龄/2) + 15
＜ 1岁1/2体重+ 8(9)
建立人工气道的方法(3)
气管切开
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
气管插管的深度及导管内径选择
口插管：口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24；内径7.5-8.5 女性：21-23；内径7.0-8.0 儿童：＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄
/4)+4mm ＜ 1岁1/2体重 + 8(9)内径为4mm
半卧位（45 度）
声门下吸引
减少气囊上方分泌物和 细菌负荷
气囊压力>20cmH2O
气囊管理，减少吸入
声门下引流
气囊管理
1、20cmH2O<气囊压力<35cmH2O 2、压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 3、压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸
道引起肺部感染 4、现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放
代通气。
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
人工气道的并发症与处理
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气
气减压 5、气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的
位置及气道压力值
气囊管理
6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分 泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要 途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
7、气囊充气方法 1）机械通气时发现漏气就给气囊充气 2）用手指感觉充气囊的充盈度 3）气囊内注入气体的容量 4）最小漏气技术、最小闭合容积 5） 应用气囊测压表
人工气道梗阻原因：
气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压 痰痂形成
导管梗阻
如何发现人工气道梗阻
① 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
② 压力时间、流速时间波形的特征性改变 ③ 吸痰管进入不畅 ④ 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
人工气道的并发症与处理
气囊压力（20~30mmHg）
气管插管的适应症 1、严重的低氧血症或者是高碳酸血症 2、气道分泌物过多 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏
插管前的准备
物品的准备：简易人工呼吸器 负压吸引器
病人的准备：病情允许应于插管前4小时停止进食， 取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行 气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理 护理。
人工气道的更换和拔除
1）口插管一般放置72小时，72小时还不能脱机 者改为气管切开。 2）气管套管第一次要10-14天后更换，以后每 2周左右 时间更换。
3）符合脱机指针者及时给予脱机，以防呼吸机 相关性肺炎的发生。
非计划拔管的原因
原因:
病患表达/沟通困难 纸胶布固定性不佳 护理人员身体约束认知不足 管道固定技术不熟练 缺乏一套预防“非计划性拔管”护理
湿化
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用 1. 过度
(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度 <300C >400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀
吸入气温度＜20℃可引起支气管纤毛运动减弱， 气道过敏者引起气道应激性反应诱发哮喘，在低 温高雾量时尤其要注意；但吸入气温度＞40℃可 造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼 伤局部粘膜的可能。所以，进行持续加温雾化治 疗时，在雾化环路的近病人气道端置一气道温度 计监测气道温度，保持吸入气温度在（33±2）℃ 比较安全。
导管相关性肺炎发生基础
细菌通过血液途径到达 肺导致肺炎发生
细菌通过雾化、冷凝水 倒流、吸痰操作等由气 管插管内进入，导致肺 炎发生
气囊压力 20cmH2O-30cmH2O
细菌由气管插管的气囊 上方进入下呼吸道，导 致肺炎发生（主要途径）
导管相关性肺炎预防措施
口腔清洁 经口插管（胃管） 减少制酸剂使用
合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入