肾病综合征护理教学查房【最新版】
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多摄入1g蛋白质)
≤12 ≤9
对症治疗
减少尿蛋白
持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾 小球硬化
ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动 脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过， 减少尿蛋白 。 常用洛汀新 10mg qd或开博通 25mg tid。肾功能不全时要防止高血钾。 ARB：如氯沙坦50-100mg qd 颉沙坦80mg qd
球肾炎
微小病变型肾病
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
局灶性节段性病
变
膜性肾病
过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾小
球肾炎 先天性肾病综合
症
SLE 过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾小
球
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤
性肾病
PART 03 临床表现
三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
PART 04 实验室及其他检查
四、实验室及其他检查
❖尿液检查
尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型
❖血液检查
血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
源自文库 ❖肾功能检查
内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%， 减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） 个体化治疗
目录
CO NTENTS
1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗要点 7. 常用护理诊断/问题 8. 护理措施 9. 健康指导 10. 预后
PART 01 定义
一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿 蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、 水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
5～25
0.6g/kg·d (其中包括 ≥0.35g/kg·d的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基
酸或酮酸)
磷(g/kg·d ) 不限制 ≤10
≤10 ≤9
<60(肾病综合征)
0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质);
或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再
以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉 血栓；
血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的 重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、
慢性肾脏疾病的血压控制指南
推荐的药物 ·应用利尿剂使血容量至正常 ·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏
疾病—可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受
体拮抗剂,上述两种药 物也可与利尿剂合用
·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙 通道阻滞剂、α受体
阻滞剂和β受体阻滞剂
抑制免疫与炎症反应
应用原则
❖低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有 当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收 不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
❖水肿
是最突出的体征； 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出
原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖微小病变型肾病
以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
❖系膜增生性肾小球肾炎
我国发病率高，好发于青少年（男多于女）； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。
❖肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
PART 05 诊断要点
五、诊断要点
确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水 肿，前两项为诊断必备条件
确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症
PART 06 治疗要点
六、治疗要点
多种病因 多种病理改变 多种临床疾病
根据国外统计，其发病率约为2/万
PART 02 病因与发病机制
二、病因与发病机制
★ 原发性
原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
★ 继发性
继发于全身性或其他系统疾病
NS的分类和常见病因
分类 原发性 继发性
儿童
青少年
中老年
系膜增生性肾小
肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
❖其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜） 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物
毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症
❖一般治疗 ❖对症治疗
• 利尿消肿 • 减少尿蛋白 • 降脂治疗 ❖抑制免疫与炎症反应 • 为肾病综合征的主要治疗 ❖并发症防治 ❖中医中药治疗
一般治疗
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率 (ml/min) >60
25～60
蛋白质(g/kg·d )
一般不受限制
0.6g/kg·d (其中包括 ≥0.35g/kg·d的优质蛋白)
肾病综合征 护理教学
教学目标
【掌握】 1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施； 2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】 1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】 1．原发性肾病综合征的病因、发病机制； 2．原发性肾病综合征的常见病理类型。
现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少 5Kg 血浆清蛋白<30g/L 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；高 胆固醇血症最常见；
年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。
❖血栓、栓塞
相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡； 血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；
≤12 ≤9
对症治疗
减少尿蛋白
持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾 小球硬化
ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动 脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过， 减少尿蛋白 。 常用洛汀新 10mg qd或开博通 25mg tid。肾功能不全时要防止高血钾。 ARB：如氯沙坦50-100mg qd 颉沙坦80mg qd
球肾炎
微小病变型肾病
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
局灶性节段性病
变
膜性肾病
过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾小
球肾炎 先天性肾病综合
症
SLE 过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾小
球
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤
性肾病
PART 03 临床表现
三、临床表现
❖发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ❖典型临床表现 ❖并发症
PART 04 实验室及其他检查
四、实验室及其他检查
❖尿液检查
尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型
❖血液检查
血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
源自文库 ❖肾功能检查
内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高
起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%， 减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） 个体化治疗
目录
CO NTENTS
1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗要点 7. 常用护理诊断/问题 8. 护理措施 9. 健康指导 10. 预后
PART 01 定义
一、定义
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿 蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、 水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
5～25
0.6g/kg·d (其中包括 ≥0.35g/kg·d的优质蛋白) 或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基
酸或酮酸)
磷(g/kg·d ) 不限制 ≤10
≤10 ≤9
<60(肾病综合征)
0.8g/kg·d (此外,每增加1g尿蛋白 再多摄入1g蛋白质);
或者0.3g/kg·d (同时补充必需氨基 酸或酮酸;此外,每增加 1g 尿蛋白再
以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉 血栓；
血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的 重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、
慢性肾脏疾病的血压控制指南
推荐的药物 ·应用利尿剂使血容量至正常 ·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏
疾病—可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受
体拮抗剂,上述两种药 物也可与利尿剂合用
·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙 通道阻滞剂、α受体
阻滞剂和β受体阻滞剂
抑制免疫与炎症反应
应用原则
❖低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有 当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收 不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、
金属结合蛋白减少
❖水肿
是最突出的体征； 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出
原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
❖微小病变型肾病
以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。
❖系膜增生性肾小球肾炎
我国发病率高，好发于青少年（男多于女）； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。
❖肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
PART 05 诊断要点
五、诊断要点
确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水 肿，前两项为诊断必备条件
确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症
PART 06 治疗要点
六、治疗要点
多种病因 多种病理改变 多种临床疾病
根据国外统计，其发病率约为2/万
PART 02 病因与发病机制
二、病因与发病机制
★ 原发性
原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
★ 继发性
继发于全身性或其他系统疾病
NS的分类和常见病因
分类 原发性 继发性
儿童
青少年
中老年
系膜增生性肾小
肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
❖其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜） 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物
毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症
❖一般治疗 ❖对症治疗
• 利尿消肿 • 减少尿蛋白 • 降脂治疗 ❖抑制免疫与炎症反应 • 为肾病综合征的主要治疗 ❖并发症防治 ❖中医中药治疗
一般治疗
慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南
肾小球滤过率 (ml/min) >60
25～60
蛋白质(g/kg·d )
一般不受限制
0.6g/kg·d (其中包括 ≥0.35g/kg·d的优质蛋白)
肾病综合征 护理教学
教学目标
【掌握】 1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施； 2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】 1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】 1．原发性肾病综合征的病因、发病机制； 2．原发性肾病综合征的常见病理类型。
现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少 5Kg 血浆清蛋白<30g/L 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；高 胆固醇血症最常见；
年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。
❖血栓、栓塞
相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡； 血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；