骨折愈合及取内固定时间

【临床路径】下肢骨折术后内固定取出诊疗常规

下肢骨折术后内固定取出诊疗常规【概述】严格地讲，教科书上并没有“下肢骨折术后内固定取出”的概念或诊断，为方便叙述，将下肢各部位（包括大腿，小腿和足部）的骨折，在手术治疗完成后，骨折达骨性愈合，关节功能恢复正常或接近正常，内固定物尚存留于体内者，笼统称之为“下肢骨折术后”。

此时，内固定物多数已成异物，一般需手术取出。

【诊断标准】1、有下肢外伤史及手术内固定治疗病史，局部无肿胀、无疼痛，活动良好，皮肤切口愈合良好，肢体功能恢复正常或接近正常。

2、X线片示有内固定物存在，骨折骨性愈合，骨痂改造塑型完成。

【纳入标准】下肢骨折术后，骨折愈合，而且达到内固定物手术取出的临床标准。

【排除标准】1、骨折不愈合及愈合不良者。

2、严重骨质疏松症。

3、切口处严重皮肤病及贴骨瘢痕形成。

4、合并严重的内科疾病。

5、创伤性骨髓炎或术区有明显感染灶者。

6、需同时进行关节松解术者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：骨折愈合，骨折线消失，骨痂重塑完成，下肢功能恢复良好。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉。

（3）术后换药拆线：术后当天拍DRX线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-12天拆线。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤药物。

在患肢保护下功能活动。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及原骨折部位正、侧位(DR) X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，原骨折部位正、侧位（DR）X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、体温正常、血象正常【质量标准】1、平均住院日：14天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

下肢骨折内固定取出术临床路径表单适用对象：第一诊断为 ****骨折术后（ICD10：*）行****骨折术后内固定取出术（ICD9CM-*）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天。

重度创伤患者的骨折愈合及手术治疗时机选择

４～９ｍｉ，５０ｎ解剖复位２例。例术后因失血过多及颅脑容易，复位率高，用解剖手术时短，可避免长时间肢体外固定，早期功能锻炼，且便于促进全身恢复。本资料显示，Ｏ行切开复位者解剖复位率达９％４／３，前ｌｄ１（５）８肢体功能
手术时间同组ｌ２例达到解剖复位，亡。，４，，０无死组３５例创伤后评分较高，均大于２，０伤情较重，骨折切开复位于伤后１－４ｄ行。４５施术式选择
同普通骨折患者。术中发现本组患者骨折大多数有丰富骨疵形成，手术
复苏及抗休克治疗。刘沂认为积极和早期手术内固定治疗骨折，一般应具备以下条件：１（）必须有一支相对应麻醉复苏队伍。）（必须有熟练２
１组２组３别占９．％（１２）８．％（／７、２８２／、，分１３２／３、８２１ｌ）６．％（７５４）卡方检验表明组１与组２３，，问无显著差异（００）组３组１．５，与、
组２异显著（＜．０）差尸００５。３讨论３１早期手术治疗骨折的优越性及必要性。．
官受伤，中一处为成胁生命的严重伤或并发休克和致残，损伤严且其且重度评分ＩＳ１分… 本文通过一组临床病例分析，Ｓ￣６。＞探讨重度创伤患
者手术治疗骨折的最佳时机，谋求最佳疗效。以１临床资料为客观比较不同的时机进行骨科手术的利弊，按以下标准挑选病例：Ｓｌ【骨折为四肢骨折，Ｉ６１Ｓ】，年龄在１～５岁间。２例，８５共１４按手术

2021年剖析骨折内固定拆取时间和过程研究论文

2021年剖析骨折内固定拆取时间和过程研究论文内置物取出术是骨科临床工作最常见的手术，由于近年来采用内固定治疗骨折的比例显著增高，相应的并发症也在增多，如钢板断裂、钢钉及髓内针弯曲折断、骨折成角发生畸形愈合等，导致内固定取出难度增加（例如螺钉旋出困难、断钉、钢丝取出困难、髓内钉拔出困难等情况）。

现将收治的骨折患者中发生内置物取出困难16例病例资料做一回顾分析，并报道如下。

1材料与方法1.1一般资料本组2000年5月~2008年5月行内固定物取出术，术中发生取出困难16例，男10例，女6例。

其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。

1.2手术方法所有病例均择期行内固定取出术。

取出时间术后最短8个月，最长2.5年，平均1.5年。

分别采取臂丛或硬膜外麻醉。

2结果本组病例虽在取出内固定物时遇到困难，最终顺利取出，术后放置引流，应用抗生素预防感染，伤口均一期愈合。

随访8~16个月，骨折愈合良好，未发生骨折不愈合、骨不连现象，效果良好。

3讨论骨折内固定物取出困难，在临床上常能遇到，看似简单，如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至于使原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷[1，2]。

没有取不出的内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价。

如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题。

公务员之家经过本组病例分析总结，我们总结经验如下：（1）首先术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。

初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最好准备电钻、钢凿等工具，力求有备无患。

（2）手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全的方法。

四肢骨折应用钢板螺钉最为常见，因而出现取出困难的可能也较多[2]。

骨折多久才能愈合？

骨折多久才能愈合？人体是由许多骨骼组成的，骨骼在支撑全身的身体上可以说是一种相对坚硬的物质，因此我们可以进行正常的锻炼。

但是骨头是非常脆弱的，在锻炼的过程中也是比较容易受伤的，骨折是临床上比较常见的问题，我们经常说“伤筋动骨一百天”，但是真的需要一百天的时间，骨折之后就可以完全恢复了吗？究竟需要多久，骨折后才能痊愈？促进骨折康复又该如何护理？下面就一起来认识下吧。

1、骨折后多见愈合？每个人的身体状况不一样，所以骨折的程度也是不一样的，再加上骨折之后的治疗和医疗状况也是差别很大的，所以每个人在骨折之后恢复的时间也是不一样的，没有一个具体的标准。

通常骨折后经过及时有效的处理，大约需要3个月的时间，骨头才能自行愈合。

而老百姓常挂在嘴边的一句话是“伤筋动骨一百天”。

但过了3个月左右也不是说随便想怎么活动就行了，这时候骨骼脱胎换骨，会很脆弱，想要达到比较理想的恢复效果，还是需要再修养一段时间的修为才行。

而且体内的骨骼过多，每一块都有不同程度的坚硬。

举例来说，四肢骨骼的恢复时间大约需要一两个季度的时间，一个月左右的时间，如果是接骨的话，可能就可以完全恢复了。

2、骨头愈合的过程可分为四个阶段（1）第一阶段：骨折后—两周以后，这个时候骨折的红肿现象会逐渐消退缓解，如果骨折后半个月的时间仍然红肿明显，要及时告诉医生，找出红肿的原因，避免拖延时间过长，影响骨折的治疗，不但加重患者的痛苦，而且骨折愈合的时间也会延长。

（2）二期：红肿消退，纤维骨痂慢慢形成后进入二期，说明骨骼开始逐渐愈合。

这个时候要注意，剧烈运动是不能做的。

（3）第三阶段：纤维骨痂形成后也在慢慢形成骨性骨骼，说明骨骼正在进一步愈合，此阶段不能再进行剧烈的锻炼。

（4）第四阶段：终于到了成骨期，在骨头接近长成的情况下，患者可以进行简单的活动。

3、各部位骨折后愈合的大概时间（1）锁骨骨折：经过一系列的治疗，骨折已经连接好了，一般活动下局部的疼痛或者压痛几乎没有了：但是还没有完全愈合，不能过早的把固定物取下来，大概静养4-6周左右就可以慢慢愈合了。

骨折愈合

骨折愈合时间后期：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
骨折愈合的标准
（一）临床愈合标准
1.骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。
1.2 原始骨痂形成期
外骨膜对这类骨折的愈合起重要作用，通过形成桥梁骨痂有稳定骨折端的能力。骨折后24h内，骨折端附近的外骨膜开始增生、肥厚，以后骨膜血管网弯曲扩张，新生血管长入骨膜深层开始膜内化骨。外骨膜深层的成骨细胞增殖较快，在几天之内，外骨膜深层细胞在靠近骨折线处形成明显的环状物，并牢固地附着于骨折断端活的或死的骨皮质上，这便是骨膜骨痂(大鼠骨折第3天开始形成骨膜骨痂)。骨膜骨痂继续生长大约到第8-9天停止，等待着软骨的成熟。在第3天，肉芽组织中的间充质细胞沉着在已剥离了骨膜的骨折断端上，间充质细胞增殖分化为软骨细胞，第5天开始形成胶原，随着毛细血管的萌发生长，穿透骨膜纤维膜进入软骨，开始了软骨内骨的形成，最后在骨折断端形成桥，骨膜骨痂只是这个桥的桥台(abutment)。与此同时，骨髓和内骨膜通过膜内成骨和软骨内成骨形成内骨痂。随着血肿的机化，纤维组织经软骨骨化使内外骨痂相连，完成初步愈合。
外骨膜成骨细胞增殖，在软组织丰富区较明显，特别在肌肉附着处，因为这是骨痂血运的来源。在胫骨骨折时前侧无外骨痂，后侧和其他部位有外骨痂，正是这个原因。骨痂血管造影也说明了这个问题，外骨痂血供，绝大部分起源于骨膜外组织，特别是骨折端周围的肌肉。外骨痂的生成量取决于骨膜损伤程度和完整性。充填于骨折端和被剥离的骨膜下的、由血肿机化而形成的纤维组织大部分转化为暂时性的软骨，最终被骨代替。软骨细胞经增生、变性、骨化与成骨的过程，称之为软骨内骨化，这一过程与骨骺生长板的软骨内骨化过程相似。软骨细胞也经过4个发育时相，Robert对新西兰家兔骨折模型不同时期的骨痂进行形态学分离，分为未分化的肉芽组织、增生的纤维组织、软骨骨痂和钙化骨痂。对这4种形态的组织进行生化分析的结果表明，在生化活性方面这4种组织也与生长板中的4个带类似。

取内固定诊疗方案

骨折术后内固定取出诊疗方案
一、诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：骨折内固定手术史。

2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现骨折骨性愈合。

二、治疗方法
（一）手术疗法
手术指征：根据X线提示，骨折已愈合。

三、治疗原则
骨折已愈合患者要求拆内固定为原则。

（1）术前准备：（必要时）青霉素或头孢皮试、麻醉科会诊、术前静脉留置、（必要时）术前半小时抗生素应用
（2）择期行内固定拆除术。

（3）术后：（必要时--有高危因素）围手术期应用抗生素。

镇痛等对症治疗，止血，换药
四、疗效标准
治愈：伤口干洁，复查X线骨折愈合，内固定无残留。

骨折术后内固定取出临床路径及表单

骨折术后内固定取出临床路径一、骨折术后内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社1.病史外伤史手术史。

2.体格检查患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查X线检查发现骨折骨性愈合。

（三）治疗方案选择的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社1.年龄在16岁以上。

（这条是否必要？）2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）疾病编码。

2.骨折骨性愈合。

3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

（六）术前准备术前评估1-2天。

1、必需的检查项目：血常规、血型、尿常规+镜检、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光片。

2.根据患者病情可选择检查项目：如腹部超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者；对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者：每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用，肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折

１临床资料
本组３２例，２男３例，９例。年龄５～１女３岁，中位数８岁。坠落伤１３例，祸伤１车１例，物砸伤８重例。股骨中上段骨折８例，中段ｌ８例，段６例。左下侧１０例，右侧１６例，侧６例。闭合性骨折２双８例，开放性骨折４例。受伤至手术时间３ｈｉ９ｄ中位数￣，Ｓ＿
２（２：０—１．０１）１２
并发症有：膝部进钉点疼痛和钉尾激惹现象。该类 ①
并发症最常见，主要与针尾弯曲和保留过长有关Ｊ。
［］陈博昌，４王志刚，杨杰，弹性髓内针ｙｙ固定治疗儿童长等．．－．骨骨折［］中国矫形外科杂志，０，（）５８６１Ｊ．２３１９： — ０．０１９［］李卫国，５李健，明利，闭合复位经皮髓内穿针固定黄等．
小，促进骨折愈合，能恢复好，发症少，效能功并疗
满意。
定后的力学传导是应力分享型，对肢体的正常生物力
学干扰少，免了钢板螺钉偏心固定所致的应力遮避
５参考文献
［］ＨＡ，ｋｇｓＤ，ａｇＣ，ｔａＵｅｏｅｉｌｉｔ１ｏＣＳａｇＬＴｎＷｅ１ｓｆｆｘｂｎｒ．ｌｅ — ａｄｌｒａｓｉｐｄａｃｆｒｆｃｒｓＪ．ｅｉｒｍｅｕｌｙｎｉｅｉｒｅａｔｅ［］ＪＰｄａａｌｎｔｉｍｕｒｕｔ

广东省职工外伤,职业病医疗终结鉴定标准（2016年）【精选】

广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准(2006年)骨科外伤疾病名称医疗终结时间医疗终结评定依据备注不影响骨盆环稳定性骨折，如髂前上、下棘骨折，坐骨结节撕脱骨折，髂翼骨折等1.5～3月X光片证实骨折已愈合手术治疗常需要二次手术取出植入物，终结期适当延长至12个月骨盆前半环骨折 1.5～5月X光片证实骨折已愈合　骨盆后半环骨或骶髂关节半脱位 1.5～6月X光片证实骨折已愈合　骶骨骨折，伴骶神经损伤2～12月神经损伤参照周围神经外科处理骨盆前后半环同时骨折或脱位2～6月X光片证实完全或基本复位，骨折愈合有手术者应适当延至12个月骨盆骨折合并尿道膀胱或直肠损伤2～12月大小便顺畅尿道狭窄，尿瘘需二期手术或结肠造瘘手术后须二期手术者，延长医疗终结时间11216腰背挫、扭伤2～6周局部肿胀消退，脊柱活动功能良好腰背软组织损伤腰椎间盘突出症或梨状肌综合症1.5～3月无神经根激惹或受压症状，脊柱活动功能良好包括手术治疗外伤疾病名称医疗终结时间医疗终结评定依据备注软组织损伤1～6周创口愈合，血肿吸收，功能良好如需二次作整形术延长医疗终结时间附属结构损伤 1.5～8月关节肿胀消退，积液吸收，关节活动不受限，无关节交锁症状包括手术在内脱位(上—下肢)1.5～6月除上项外，脱位已完全或基本复位脱位伴神经损伤，比照神经损伤处理关节损伤累及关节面的骨折3～8月关节肿胀消退，积液吸收，关节活动不受限．无关节交锁症状1、同上。

2、严重创伤性关节炎或关节粘连，则延长医疗终结时间3、若有手术内固定时或有骨坏死者延长医疗终结时间。

四肢损伤长管状锁骨骨折2～3月骨折愈合或重叠愈合如合并神经损伤需进一步治疗者延长医疗终结时间131 2016肩胛骨骨折2周～4月X 光片证实骨折已愈合如合并肩峰、喙突骨折或肩锁关节脱位，喙突骨折并锁骨外侧脱位，需手术切开内固定时，延长医疗终结期。

肱骨折4～6月尺桡骨单折4～5月尺桡骨双折4～6月股骨折6～12月胫骨折6～12月腓骨折2～3月胫腓骨双折6～12月内、外踝单折4～6月双踝或三踝骨折4～8月跖骨折3～5月股骨颈（包括粗隆间）骨折9～12月跟距骨折3～6月跗骨折3～6月趾骨折2～4月髌骨折3～6月指骨折2～4月掌骨折2～4月骨骨折其他骨折腕骨折3～6月创口愈合，临床检查及x 光所见，骨折愈合良好，对位或对线良好，关节活动达到功能范围骨折合并神经损伤，按周围神经损伤处理。

取出钢钉的最佳时间

取出钢钉的最佳时间
取出钢钉的最佳时间需要根据骨折部位、愈合恢复情况、手术方式、个人身体状况和患者年龄来确定，一般需要一年左右时间。

在特殊情况下，取出时间还可能延长，甚至不取出。

对于血供丰富、愈合良好的骨折部位，一般一年左右即可取出；部分负重部位和关节部位的钢钉，可以在适当范围内尽早取出，以利于骨痂的转化和成形。

如果出现断钉或内固定移位的情况，应尽早取出异物。

少数愈合情况不好、创口恢复不佳和身体状况较差的骨折患者，则需要延长取出时间。

由于取出钢钉的时间受到多种因素的影响，建议在医生的指导下，根据个人情况选择最合适的取出时间。

髌骨骨折内固定术后的康复

髌骨骨折内固定术后的康复1 骨折康复治疗概述1.1 术后恢复分期（1）急性肿胀期急性肿胀期也叫做炎症反应期，是骨折后即开始的时期，时间跨度为受伤至1周，这是机体恢复的最有效时期，也是康复治疗的最有效时期。

（2）细胞修复期细胞修复期从伤后第1周结束开始，直到伤后第8周。

在细胞修复期，患处纤维组织生成，疤痕体积增加。

这个时期是机体恢复非常有效的时期，也是康复治疗的非常有效的时期，是患处愈合的黄金期。

（3）纤维化加固期纤维化加固期从伤后第8周结束开始，直到伤后第12周。

在纤维化加固期，患处纤维组织增多，疤痕强度增大。

这个时期是机体恢复的有效期，也是康复治疗的有效期。

（4）成熟再塑期成熟再塑期从伤后第12周（约3个月）结束开始，直到伤后第6个月。

在成熟再塑期，患处纤维组织密度增大。

这个时期依然是机体恢复的有效期，依然是康复治疗的有效期，是患处愈合的晚期，呈现出效果不明显、进展很慢的特点。

1.2 术后康复治疗和指导的意义术后康复治疗和指导对骨折患者有特别重要的作用和意义。

由于得不到正确及时的康复治疗和指导，一些骨折患者往往遗存骨折部位附近关节的综合症，如关节粘连或僵硬，导致关节功能障碍，给带来患者终身痛苦。

医疗体制、医院体制限制了患者在住院期间接受早期康复的治疗。

有时，患者出院也得不到详尽的康复指导。

骨折术后的患者住院时间较短，通常不到1周，没有时间接受早期的康复治疗。

医院通常要求患者在术后4~6周回骨科门诊复诊。

之所以要4~6周时间，是因为经过这段时间后，骨折有一个初步的愈合过程。

这个时间段恰恰是骨折患处愈合的黄金期，康复治疗非常有效的时期。

这个时间段中，如果患者密切配合康复治疗，就能取得最佳的康复效果。

很遗憾，基本上所有患者都是在家度过这个最佳时间段。

由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的“伤筋动骨一百天”的影响，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。

保守起见，让骨头长长牢吧。

如果这样经过4~6周，当患者复诊时，关节就会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。

骨科内固定取出术规范指南

四、内固定取出禁忌证:
1、骨折未达到骨性愈合;2、伴有皮炎、感染性疾病;3、伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。
五、术前准备：
1、住院常规检查项目：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光正侧位片（确定内固定具体位置、内固定类型、数量，必要时加拍特殊位和健侧对比位X线片）。2、根据患者病情可选择检查项目：如腹部、心脏、双下肢超声等。3、签署手术同意书，告知可能发生的意外、并发症及相应防治措施，做好沟通，取得病人及家属的理解和配合；4、内固定取出相关特殊手术器械准备；5、伴有骨缺损或钉道较粗大时可备用植骨。
二、骨科常见内固定物种类:
骨圆针、钢（钛）板、螺钉、空芯加压螺纹钉，髓內针、交锁钉，髌骨爪等。
三、内固定取出的标准：
结合不同的年龄，不同的内固定部位、固定时间与固定方法，骨折是否达到骨性愈合来综合评估。（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过；需与前期X线对比；（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，一般成人上肢长骨骨折至少半年以上；下肢长骨骨折取出时间至少1年以上，儿童至少3个月以上；脊柱内固定至少1.5年以上；（3）下肢交锁髓内针固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利骨折愈合；（4）跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨（下胫腓，尺桡骨）固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3一6个月取出。（附表：《坎贝尔骨科学》第12版第六卷P2407页金属植入物取出时间）
典型病例
1、断钉(针)、骨不愈合；
2、内固定取出后未透视1枚螺钉遗留
3、固定拆除后胫骨再骨折

骨折固定操作程序及评分标准

骨折固定操作程序及评分标准骨折固定是指通过不同的操作程序将骨折部位恢复正常，并固定以促进骨折的愈合。

在进行骨折固定操作之前，医生会对骨折进行详细的检查和评估，并根据骨折类型和具体情况选择适当的固定方法。

在本文中，我将介绍一些常见的骨折固定操作程序及其评分标准。

1.关节固定：关节固定是指通过将骨折部位的关节固定在一定角度，以保持关节的正常位置。

这种固定方法通常适用于关节周围的骨折，如肱骨远端骨折、髋关节骨折等。

评分标准主要根据术后X线片的骨折愈合情况和关节功能恢复情况，包括骨折愈合时间、关节运动角度和关节功能。

2.内固定：内固定是指通过手术将钢板、螺钉或钢钉等内部固定材料置入骨折部位，将骨折恢复正常并固定。

这种固定方法适用于较复杂的骨折，如胫骨骨折、股骨骨折等。

评分标准主要根据术后X线片的骨折愈合情况和骨折部位的稳定性，包括骨折愈合时间、术后合并症发生情况和骨折处活动度。

3.外固定：外固定是指通过在骨折部位周围外部固定材料，如钢筋或固定架等，来固定骨折。

这种固定方法适用于开放骨折和不能做内固定的患者。

评分标准主要根据术后创口愈合情况、术后合并症发生情况和骨折处活动度。

除了以上几种常见的骨折固定操作程序，还有其他一些特殊情况下的固定方法，如利用患者自身骨片进行骨折固定、骨融合促进等。

这些操作程序的评分标准也会根据具体情况进行调整。

在进行骨折固定操作时，除了需要根据评分标准评估固定效果外，还需要注意以下几个方面：1.术前准备：对患者进行全面的检查和评估，包括相关检查（如X线、CT等）、术前麻醉准备和皮肤消毒等。

2.麻醉选择：根据患者年龄、病情、术中操作难度等因素选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、局麻或腰麻等。

3.术中操作：根据预定的手术方案进行骨折固定操作，注意术中无菌操作和避免损伤周围组织。

4.术后护理：术后进行及时的伤口处理、止血和固定检查，提供必要的镇痛和抗感染治疗，定期进行术后复查和康复训练。

综上所述，骨折固定操作程序及评分标准主要根据骨折类型和具体情况而定。

伤筋动骨一百天？来看看骨科手术后真正的愈合时间

伤筋动骨一百天？来看看骨科手术后真正的愈合时间引言:骨折通常是由于直接或间接性暴力所引起的，骨折在治疗时需要妥善固定，并配合药物治疗，若患者骨折情况严重，出现骨折断端异常、陈旧性骨折、开放性骨折、合并神经损伤或骨折手法闭合复位失败等情况，则需要进行手术治疗。

人们常说，伤筋动骨一百天，那么，骨科手术后真正的愈合时间是多久呢？一、哪些因素会影响骨折愈合时间？（一）年龄根据调查发现，骨折愈合的时间受患者年龄的影响，随着患者年龄越大，骨折愈合所需要的时间就越长。

通常新生儿骨折愈合时间在2周左右，成人在3个月左右，年龄较大的患者则需要更久的时间。

除此以外，患者年龄相同，骨折部位不同，愈合的时间也会不同。

例如：新生儿的锁骨骨折通常2周左右就能愈合，如果是长骨骨折则需要4周左右才能愈合。

（二）机体健康状况骨折的愈合时间会受到患者机体健康情况的影响。

患者的身体健康状况较差，或者患有慢性消耗性疾病，例如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤或者是机体代谢紊乱等都会延长骨折的愈合时间。

（三）骨折类型和数量螺旋形和斜行骨折，骨折的断面接触面积较大，通常愈合时间较短，横行骨折断面的接触面小，愈合时间较长。

多发性骨折或者是一股多段骨折，愈合时间较长。

（四）骨折部位血供情况骨折部位的血供情况通常是影响骨折愈合时间的主要因素，骨折位置不同，骨折部位的血供情况也不同，通常分为以下四种：1、两骨折端血液供应良好：这种情况常见于干骺端骨折，干骺端部位是韧带、肌腱和关节囊附着的区域，也是血小管进入骨内的通道，因此供血较为丰富，发生骨折后愈合时间较短。

例如：胫骨骨折。

2、一骨折端血液供应较差：例如胫骨中下1/3处发生骨折容易使滋养动脉受到损伤，胫骨下1/3段几乎没有肌肉附着，能够从胫骨远端获得血液循环较少，仅靠骨膜下的小血管获得供血，因此胫骨下1/3段发生骨折愈合时间较长。

3、两骨折端血液供应均差：如果胫骨上段和中下段同时发生骨折，上段骨折仅有一骨折端出现血液供应差的现象，但是中下段有两骨折端出现血液供应差的情况，因此，当胫骨上段和中下段同时发生骨折，上段愈合时间比中下段愈合时间短。

骨折后何时是最佳手术时间

骨折后何时是最佳手术时间作者：胡泽兴来源：《现代养生·下半月》2019年第12期骨折本身对整体有一定的不良影响，在当前临床研究中需要注意的是掌握手术的类型和要求等。

仅考虑到骨骼方面，手术越快越好，一般情况下在创伤后的6-8小时后为首选治疗时间，如果错过了这个时间，需要等到肿胀消退后才可以。

消肿后一般情况下在5-7天左右，考虑到骨骼的具体情况，如何进行去除处理是关键，如果处理不到位，直接影响到解剖和复位等。

依据周围组织的黏连情况和手术概况等，在实践中要求进行骨折案例分析，只有合理判断，才能确定合理的治疗方式，促进恢复。

1 骨折后的紧急治疗受伤后的干预和治疗是关键和重点，依据实际情况，需要注意的是手术不能立即进行。

在缝合处理的过程中，皮肤边缘性的缺血性坏死现象几率比较高，在闭合骨折过程中，如果不及时进行治疗，容易导致手术失败。

2 骨折的康复治疗要求中医夹板局部固定很重要，在伤后的1-2周，肿胀消退，如果不存在明显的疼痛情况，在允许的范围内可以确定幅度。

在进行的过程中，必须注意的是避免和骨折移位方向做一致的运动。

为了避免出现严重的移位情况，肱骨外科颈骨折外展型禁忌肩外展的主动运动;内收型禁忌肩内收的主动运动，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主动伸肘运动。

骨折涉及到的关节面具体情况，一般情况下在固定后的2-3周左右，在外固定下，需要了解主动运动的类型，根据运动指导的需求，进行1-2次后确定。

在初期幅度不要过大，重复的次数比较少，在实际操作中逐渐增加运动幅度和用力程度，有效操作后，能促进患者的恢复。

骨折固定模式是一种骨折愈合的必要条件，在整个过程中必须进行固定。

外固定方式可能存在不同程度的肢体组织变化，此外肿胀、肌肉萎缩和关节黏连等都可能造成不良影响。

皮肤自主神经调节可能存在失衡的现象，在后期恢复阶段，需要注意的是明确固定处理的内容和要求。

外固定的时间和内固定等都是重要的固定方式，在实际操作中减少外固定的不良影响。

探讨肱骨近端骨折合并肩峰骨折的手术治疗

探讨肱骨近端骨折合并肩峰骨折的手术治疗作者：沙连生秦芳朱小杰来源：《中国实用医药》2011年第17期【摘要】目的探讨和完善肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折的疗效。

方法选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折的患者10例，分别采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定治疗，指导患者术后1周进行肩关节主动活动、功能锻炼。

骨折愈合后取出内固定物。

随访时间6~24个月，平均12个月。

结果手术治疗患者20例骨折全部愈合，肩关节活动良好，未发现有肱骨头缺血性坏死和骨折不愈合的现象。

结论采用切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折，疗效满意，尤其是采用重建钢板后疗效明显，患者能及时康复，值得临床推广和应用。

【关键词】肱骨近端骨折；肩峰骨折；钢板；内固定；疗效随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的发病率不断升高，目前占全身骨折的5％，在老年人群肱骨骨折如同髋部骨折一样和骨质疏松密切相关，会带来很高的死亡率。

尤其是肱骨近端骨折合并肩峰骨折，给治疗带来了较大的难度。

近年来，手术切开复位后内固定治疗肱骨近端骨折已广泛应用，对于合并肩峰骨折的患者采用手术切开复位内固定治疗也有较多报道［1-2］,采用手术切开内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折具有较好的愈后，能够在术后较快地恢复肩关节功能。

本研究选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者10例，分别采用分别采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定治疗，术后疗效满意。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者10例，其中男6例，女4例，年龄36~62岁，平均年龄43.4岁，上述患者均经X线及CT检查确诊。

右侧4例，左侧6例。

主要为车祸伤6例，坠落伤4例。

受伤至就诊时间为6~12 h，均为新鲜骨折。

骨折类型：2部分骨折6例，3部分骨折4例。

肩峰骨折根据肱骨头上端和肩峰骨折下端的最窄距离划分为轻、中、重度三种骨折。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的内固定取出时机与再

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的内固定取出时机与再发脱位关系作者：许冬青王明森王晓跃李焕彬来源：《中国实用医药》2020年第17期【摘要】目的探討锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位，骨折愈合后的内固定取出时机与肩锁关节再发脱位的关系。

方法 92例锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者，均行锁骨钩钢板内固定手术治疗，根据术后在取出内固定时间不同分为半年取出组（37例）和1年取出组（55例）。

半年取出组在内固定术后6个月取出内固定， 1年取出组在内固定术后1年取出内固定。

比较两组患者术后临床疗效，内固定术后6个月、1年、2年视觉模拟评分法（VAS）与Neer肩关节功能评分，再发脱位、再次手术情况。

结果两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

半年取出组患者内固定术后1年VAS评分（1.49±1.01）分高于1年取出组的（0.98±1.14）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;半年取出组内固定术后6个月、2年的VAS评分分别为（2.14±0.78）、（0.80±0.74）分，与1年取出组的（2.31±0.92）、（1.04±0.83）分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

半年取出组患者内固定术后6个月、1年、2年的Neer评分分别为（85.00±3.12）、（86.95±9.93）、（86.54±9.37）分，与1年取出组的（84.04±3.73）、（87.38±9.49）、（86.93±9.95）分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

在本研究治疗后2年随访共观察到16例患者，再发脱位率为17.39%，其中半年取出组再发脱位5例（13.51%）， 1年取出组再发脱位11例（20.00%）。

有10例患者再次接受了肩锁关节脱位复位内固定手术，再次手术率为62.50%，其中半年取出组再次手术4例， 1年取出组再次手术6例。

骨折愈合及取内固定时间

常有骨折愈合时间表取内固准时间表
掌指骨4-8 周踝部8-12月
跖趾骨6-8胫骨Pilon12-18
腕舟骨>10胫骨干钢板12-18
尺桡骨干8-12胫骨干髓内钉18-24
桡骨远端3-4腓骨头12-18
肱骨髁上3-4髌骨（张力带）8-12
肱骨干5-8股骨髁12-24
肱骨外科颈4-6股骨干单钢板24-36
锁骨5-7股骨干双钢板18 月后分两次骨盆6-10股骨干髓内钉24-36
股骨颈12-24股骨粗隆间6-10股骨干8-14胫骨上端6-8胫骨干8-12跟骨6
脊柱10-12粗隆四周和股骨颈骨12-18
骨盆（仅对有主诉的）10 月起
上肢骨折（任意的）12-18
注意：以上资料仅对无并发症的新鲜骨折，不合用于假关节，大的骨块或感染后的交融。

骨折延缓愈合、不愈合及假关节分类
按严重程度按骨折部位和挪动程度
A 骨折延缓愈合 A 骨干
B 骨折不愈合无移位
骨折端仍有挪动有移位
肌肉坚硬 B 干骺端
无痛关节外
C 滑膜假关节关节内
肥大性
萎缩性
按骨痂形态按有无感染
A 增生型（血管、反响） A 无窦道形成（ 3 月以上）
象腿静止型
营养不良活动型
B 萎缩型（缺血、无反响） B 有窦道引流
无空隙
坏死的蝶形骨片或骨块
有空隙
临床愈合标准： 1 骨折端无压痛及纵向叩击痛，无异样活动。

2 片见骨折线模糊，有连续性骨痂经过。

3 外固定拿出后上至平举1kg 达 1min，下肢不扶手杖平川连续行走 3 分钟许多于 30 步。

4 连续察看 2 周骨折处不变形。