ICU多重耐药菌感染培训讲义
ICU的感染控制_-_多重耐药菌ppt课件
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全• 减少耐药菌株的发生。 • 保证病人的安全。 • 保护医务人员。
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耐药时代应对感染的真正挑战在哪里？
• 北京大学第一医院 陈旭岩 来源：中国医学论 坛报 日期：2011-05-05
• 作为一名临床医生，要时时刻刻面对各种挑战， 而其中最大的挑战，毫无疑问，始终是“不确定 性”。
• 细菌耐药以超出我们能够想象的速度和力 量席卷全球。
11
• 在20年的时间里，细菌耐药从多重耐 药到泛耐药再到超级耐药，以超出我们能 够想象的速度和力量席卷全球。
• 在革兰阳性球菌中，从对青霉素不敏 感的肺炎链球菌和耐大环内酯的肺炎链球 菌，到耐甲氧西林的葡萄球菌、耐万古霉 素的肠球菌，再到尽管十分罕见但已然出 现的令人惊悚的耐万古霉素的金黄色葡萄 球菌，耐药细菌层出不穷。
ICU多重耐药菌德管理
1
耐药菌株的感染管理要求
• 发挥团队精神 • 掌握国家政策 • 提高耐药管理 • 掌握耐药知识 • 加强人员培训 • 采取隔离措施
2
• 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南（试行）》的通 知。
二Ｏ一一年一月十七日
3
主要的多重耐药菌
• 多重耐药菌，MDRO），主要是指对临床使用的 三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
15
• 因此，临床医生应珍惜“每一粒粮食”， 即珍惜每一种现在还能用的抗菌药；同时， 学会转变态度，和大自然、微生态和平共 处，敬畏并善待细菌。疏于思考、缺乏智 慧地“狂轰乱炸”和不惜代价、步步升级， 都会使我们败得更快和更惨。
多重耐药菌培训课件
(四)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。
(五)加强医院环境卫生管理
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房， 应当使用用的物品进行清洁和消毒，对物体表 面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、 担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
终末消毒
1.被服应置于双层黄色垃圾袋中送去消毒，医疗及 生活垃圾均应放入双层黄色垃圾袋中处置，病房 内紫外线消毒后开窗通风，保证室内空气新鲜 2.物体表面用500mg/L的健之素消毒液擦拭 3.专用的仪器设备用卡瓦布擦拭
（二）重点环节管理
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病 房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接 受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳 的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的 患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
(三)严格实施隔离措施
四、多重耐药菌感染的特点
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。近年来，多重耐药 菌已经成为医院感染重要的病原菌。
五、多重耐药菌的危害
• • • • 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用高
多重耐药菌相关知识的培训
胸心外科 张新蕊 2015-7-30
一、多重耐药菌相关的概念
医学多重耐药菌医院感染防控培训课件
LOG O
舒巴坦mic≥64，不能用
目录
CONTENTS
1
定义及常见种类
2
耐药机制、易感人群及危害
3
临床具体耐药细菌的定义标准
4
CRE的紧迫威胁
5
多重耐药菌的院感防控
LOG O
LOG O
。
+头孢吡肟
LOG O
碳青霉烯酶（carbapenemase）是指能够明显水解至少亚安培南或美罗培南等 碳青霉烯类抗生素以及几乎所有β-内酰胺类抗生素的一类β-内酰胺酶。
Ablmer分型
Bush分型
（氨基酸序列 （酶作用底物
相似度）
和抑制剂类型）
举例
常见细菌
A Serine
B Zinc
Ⅱ类 Ⅲ类
青霉素酶， 肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
ESBLs， KPCs
←红色为碳青霉烯酶
NDM， 非发酵革兰阴性杆菌，肠杆菌 VIM，IMP 科细菌
C Serine
Ⅰ类
AmpC酶
肠杆菌属细菌，柠檬酸杆菌属 细菌，沙雷菌属，普罗威登斯 菌属，摩氏摩根菌属
LOG
O
对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴 坦） 6、多黏菌素 7、替加环素 除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药的细 菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素 仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环 素）全部耐药的细菌为PDR。
LOG
O
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑 巴坦） 6、多黏菌素 除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为多耐 （MDR）；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的 菌株为泛耐（XDR）；1-6类（包括多黏菌素）全部 耐药的细菌为为全耐（PDR）。
多重耐药菌医院感染管理培训课件
多重耐药菌医院感染管理
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细菌耐药机制
• 天然耐药：固有抗药基因 • 后天获得耐药： ---基因突变产生耐药性； ---基因转移获得抗药性。基因转移在院
内环境中很容易产生，是由于大量抗菌 药物的使用引起的细菌高选择性生存。
多重耐药菌医院感染管理
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• 细菌通过以下方式产生耐药：
• 产生各种酶
• 破坏抗菌药物,如产生NDM-1金属酶的 “泛耐药肠杆菌科细菌”，能水解β-内 酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，是细菌 对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制;
多重耐药菌医院感染管理
2
• 2011年4月7日的世界卫生日主题定为： 抵御抗药性：今天不采取行动，明天就 无药可用。
• 全球每天有140万人发生耐药。
• 由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性 生物可在数小时内传播到全世界。
多重耐药菌医院感染管理
3
• 面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的 医院感染管理，有效预防和控制多重耐 药菌在医院内的传播，保障患者安全， 卫生部2011.1颁布了《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南》，对减少或 延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用
多重耐药菌医院感染管理
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MRSA-中国流行
• 香港大学感染及传染病中心调查，约 11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者， 已由医院向社区蔓延。
多重耐药菌医院感染管理
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MRSA—世界流行
美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数 据显示全美182家医院内，引起医院感 染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975 年为2.4％，以后逐年上升，到2003年 已升高至59.5%。
多重耐药菌医院感染管理
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• 改变自己结构 • 不和抗菌药物结合，避免抗菌药物作用； • 构建自身防御体系 • 关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把
多重耐药菌知识培训
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌医院感染控制培训
多重耐药菌医院感染控制培训记录本次培训主要内容如下：1.多重耐药菌定义2.多重耐药菌增加的原因3.多重耐药菌感染控制措施一、多重耐药菌的定义：是指对三类（氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，而不是同一类三种。
包括MRSA、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌及肺克等。
二、多重耐药菌的危害：多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。
因MDRO 感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。
三、我国耐药现状MRSA 60-80%；ESBL s 30-50%；肺炎链球菌耐青霉素（PRSP）:以前所未有的速度在增加，大城市40-50%；Pa对亚胺培南耐药达30%。
四、MDRO增加的原因1.存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。
2.由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。
3.通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。
五、我国抗菌药物使用情况1.我国抗菌药物使用不当现象极其严重，细菌耐药率上升，是世界上耐药率最高的国家之一。
2.抗菌药物销售占药物总量的35-40%，用药排序前15位中抗菌药物占10-11种。
3.全国40家综合性大医院抗菌药物金额占药物总金额1/3以上。
4.每年滥用抗菌药物造成的经济损失＞100亿元。
西方国家用药排序前15位中，抗菌药物仅占1-2种，金额占总金额的2-21%。
六、MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。
ICU医院感染知识应知应会培训讲义
位数之比应不低于3:1。
2. 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分 组进行，人员相对固定。 与 国 际 同 步
医务人员的职业防护
• 医务人员应采取标准预防，防护措施应符
团 队
合WS/T311的要求。
精 神
• ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用
品 质
品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、
医 院
防护面罩、隔离衣等。
播途
径(接触传播、飞沫传播、空气传播）， 采取 相应的隔离与预防措施。
2. 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者， 宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐 药菌感染或 定植患者集中安置与，并国 设际醒目同 步
探视者的管理
团
队
1. 应明示探视时间，限制探视者人数。
精 神
2. 探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专 品
医 院
与国际同步
中央导管相关血流感染SOP
团
1. 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置尿管的必 队
要性，尽早拔除导管。
精 神
2. 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏
• 应具备良好的通风、采光条件。与医国疗区际域同 步
人员管理
团
队
精
神
• 医务人员的管理要求
品
1. ICU应配备足够数量、受过专门训练、具
质 医
备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业 院
医务人员应 掌握重症医学的基本理论、基
础知识和基本操作技术，掌握医院感染预
防与控制知识和技能。护士人数 与实际床
科
质
医
院
➢感染管理科应立即进行调查核实，并于1小 时内报告分管院长。
ICU感染控制-多重耐药菌PPT课件
03
ICU多重耐药菌感染的预防和控制
强化手卫生和环境清洁消毒
总结词
手卫生是预防多重耐药菌感染的重要措 施，医护人员应严格遵守手卫生规范， 勤洗手或使用手消毒剂。同时，加强ICU 环境清洁消毒工作，定期对病房、医疗 器械等进行清洁和消毒，减少细菌滋生 。
VS
详细描述
手卫生包括洗手、使用手消毒剂等措施， 是减少手部细菌数量、预防交叉感染的有 效手段。医护人员在接触患者、操作前后 都应严格执行手卫生规范，确保手部清洁 。此外，环境清洁消毒工作也非常重要， 包括对病房、床单、医疗器械等进行定期 清洁和消毒，减少细菌滋生和传播。
药物的方法需要在医生的指导下进行。
加强医疗废物管理
总结词
医疗废物是多重耐药菌传播的重要途径之一。因此，应加强医疗废物管理，规范医疗废 物的收集、处理和处置流程，避免交叉感染和环境污染。
详细描述
医疗废物管理是预防多重耐药菌感染的重要环节之一。应制定严格的医疗废物管理制度 和处理流程，确保医疗废物的正确分类、收集、处理和处置。特别是对于可能携带多重 耐药菌的医疗废物，应进行特殊处理和管理，避免交叉感染和环境污染。同时，加强医
多重耐药菌感染的预警与处置机制
预警系统
建立多重耐药菌感染预警系统，通过 监测数据和分析，及时发现多重耐药 菌感染的聚集性发生，并采取有效措 施进行干预。
处置机制
制定多重耐药菌感染处置机制，包括 隔离措施、消毒灭菌、医疗废物处理 等，以控制多重耐药菌在医院内的传 播。
05
案例分析
பைடு நூலகம்
某医院ICU多重耐药菌感染控制经验分享
严格执行隔离措施和接触隔离标准
总结词
针对多重耐药菌感染患者，应采取严格的隔 离措施，避免交叉感染。同时，接触多重耐 药菌患者时应遵循接触隔离标准，采取必要 的防护措施。
多重耐药菌感染培训课件
检验科每季度公布ICU、呼吸科、儿科、血液
科、烧伤科等重点科室前五位的耐药菌名称和
耐药率。每季度向全院公布常见细菌菌株及药
敏情况
多重耐药菌感染
39
加强监督与考核
医务处定期进行病例抽查、业务院长药事查房、 召开合理用药工作小组会议，对拒不合理用药， 违反“抗菌药物临床应用指导原则”者，予以 公示并处罚。
多重耐药菌感染
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标准预防
诊疗护理时，带帽子口罩。 可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引
流液时，戴手套。 可能污染工作服时，穿隔离衣。 可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及
防护镜。
多重耐药菌感染
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标准预防
加强诊疗环境的管理：病人直接接触的物品（ 如听诊器、血压计、体温表、便盆、输液架等 ）专人专用并及时消毒；病人接触的物体、医 疗设施表面，每班用1000mg/L的含氯消毒剂 进行清洁和擦拭消毒。
多重耐药菌感染
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传播途径
接触传播，包括直接接触、间接接触和共同媒 介传播
飞沫传播，飞沫核（>5μm）在空气中1m内移 动到易感人群的口、鼻、眼黏膜中
多重耐药菌感染
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飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
飞沫传播
工作人员的手
接触传播
易感者
多重耐药菌感染
17
资料显示
高危场所： ICU 铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌 其他病房 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 高危人群 严重基础疾病病人、免疫力低下病人、气管 插管者、血管导管和使用人工材料者
案例
多重耐药菌感染
20
监测、发现
1. 临床科室及时送检相应的病原学标本；及时发 现，早期诊断。
多重耐药菌专项培训课件
多重耐药菌专项培训课件多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
这些细菌不仅对一种或几种抗生素产生耐药性，而且对多种抗生素都表现出耐药性。
多重耐药菌的出现给医疗领域带来了巨大的挑战，因为它们使得治疗感染变得更加困难。
为了应对多重耐药菌的威胁，专门的培训课件成为了必不可少的工具。
这些课件旨在提高医务人员对多重耐药菌的认识和理解，以及掌握相应的防控措施。
下面将从多重耐药菌的定义、影响、防控和培训课件的设计等方面进行探讨。
首先，多重耐药菌的定义是关键。
对于医务人员来说，准确理解多重耐药菌的概念非常重要。
多重耐药菌不仅仅是对某种抗生素产生耐药性，而是对多种抗生素都表现出耐药性的细菌。
这种耐药性不仅限于一种抗生素的耐药性基因，而是多种耐药性基因共同作用的结果。
因此，多重耐药菌的定义需要准确明确，以便医务人员能够准确识别和处理。
其次，多重耐药菌对医疗领域的影响是不可忽视的。
多重耐药菌的出现使得原本可以有效治疗的感染变得更加困难。
传统的抗生素往往无法对多重耐药菌起到作用，这就需要医务人员掌握更加复杂和精细的治疗方案。
此外，多重耐药菌还可能导致医院内感染的传播，增加患者的风险。
因此，控制多重耐药菌的传播成为了医疗领域的重要任务。
接下来，防控多重耐药菌的策略是培训课件的重要内容之一。
医务人员需要了解如何正确使用抗生素，以减少多重耐药菌的产生。
此外，医院内的感染控制措施也是防控多重耐药菌的关键。
这包括对医疗设施和设备的清洁和消毒、正确使用个人防护装备、加强手卫生等。
培训课件应该详细介绍这些防控策略，并提供实际操作指南。
最后，培训课件的设计也是非常重要的。
培训课件应该以简洁明了的方式呈现信息，避免过多的文字和复杂的图表。
同时，培训课件应该结合实际案例和场景，使医务人员能够更好地理解和应用所学知识。
此外，培训课件还应该包括互动环节和测验，以检验医务人员对所学知识的掌握程度。
综上所述，多重耐药菌专项培训课件对医务人员的培训和防控工作具有重要意义。
多重耐药菌培训课件(一)
多重耐药菌培训课件（一）由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。
多重耐药菌感染不仅使病人住院时间延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。
为加强多重耐药菌医院感染的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院进行了多重耐药菌院感防控知识强化培训。
一、多重耐药菌多重耐药菌定义:多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。
比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
2006～2007年度临床分离细菌的数量：108137株，革兰阳性菌33278株，占30.8%，革兰阴性菌74859株，占69.2%细菌来源分布标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓、血标本，表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主（有22589株未表明来源，占20.9%）MDR、PDR的定义MDR：对三种或三种以上不同种类的抗菌药物耐药，称为多重耐药。
PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。
多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生素中至少5类耐药。
（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素），如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐药，称为泛耐药。
敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。
常见多重耐药菌MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA--耐万古霉素的金葡菌VRE---耐万古霉素的肠球菌ESBLs-产超广谱-内酰胺酶鲍曼不动杆菌MRSA-中国的形势近年来多重耐药菌(MDRO)传播流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。
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霉素0.6q12h 拔除气管插管
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗后第6天12.24
出现痰不易咳，呼吸急促 最高体温38.0℃ 血氧饱和度波动于90%左右（面罩给氧
8L/min下） 气管插管，留痰培养
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗后第8天12.26
神志清楚，继续气管插管接呼吸机辅助呼吸 体温最高38.3℃，双肺闻及湿性罗音。 胸片示双肺炎症，与前比较有所增多。双侧胸
腔少量积液，主动脉硬化，左心室增大，心功 能不全。 痰培养：唐菖蒲伯克霍尔德菌、粪肠球菌。
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗8天体温 12.18-12.26
拔气管插管 再插气管插管
39.5
39
38.5 38
37.5
37
36.5 36
35.5
35 12.18
12.19
12.2 12.21 12.22 12.23 12.24 12.25 12.26
最高体温
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗8天血白细胞 12.18-12.26
拔气管插管
再插气管插管
双下肺炎症，双侧 胸腔少量积液，主 动脉硬化，左心室 增大，心功能不全
入科诊断
脑梗塞（右侧大脑半球多发） 肺部感染、1型呼吸衰竭 冠心病、慢性心功能不全，心功能4级 高血压病2级（极高危） 2型糖尿病 低蛋白血症 脂肪肝、左肝囊肿 双肾囊肿
初始治疗
气管插管接呼吸机辅助呼吸，并行纤维支气管 镜吸痰送检（气道粘膜充血明显，右肺各段气 管口见黄色粘稠痰液）
治疗第1-4天体温、血白细胞
37.8 37.6 37.4 37.2
37 36.8 36.6 36.4 36.2
36 35.8
12.18 12.19 12.2 12.21
最高体温
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
12.18 12.19 12.2 12.21
血白细胞
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
病史
患者男，74岁 以“头晕伴左侧肢体无力2天” 于2012.12.11入
我院神经内科。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，
BP162/72mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清， 未及明显啰音，心律齐，未及明显杂音。神经查 体：左侧肢体肌力4级，右侧正常。 入院诊断：脑梗塞、高血压病、冠心病、糖尿病。 入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、 活血化淤等治疗，监测血糖、血压等情况。但患 者入院后感左侧肢体无力加重，同时出现进食及 饮水呛咳改变，伴痰多，不易咳。
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h抗感染 盐酸氨溴索（90mgq12h iv）、沐舒坦
（30mgq8h）氯吡格雷（75mg qd）、阿托 伐他汀（40mgqn）、甘露醇（125ml q8h）、 依达拉奉（30mgq12h）、奥拉西坦 （4.0qd）、红花黄氯化钠（80mgqd）、余 维持电解质、酸碱平衡治疗 并给予鼻饲营养治疗。 注意监测血糖、血压、神志26-1.7 体温
38.5
38
37.5
37 36.5
最高体温
36
35.5
35
12.26 12.27 12.28 12.29 12.3 12.31
1.1
1.2
1.3 1.4
治疗第1天、第4天肺部影像
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗第4天12.21
患者神志清楚，继续气管插管接呼吸机辅助呼吸 呼吸机模式CPAP PSV
10cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO239% 体温最高37.5℃，双肺湿性罗音较前减少 血常规WBC17.9*109/L↑,N15.32*109/L↑,N%85.6
病史
12.18患者出现呼吸急促，无法咳痰，反应迟钝，氧 流量8/Lmin下血氧饱和度85％左右
入科时患者神志嗜睡，无法言语，呼吸急促，气道内 吸出大量黄色脓痰
查体：T：36.5℃，P：112次/分， R：33次/分，BP： 170/85mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直 径2.0mm，对光反射灵敏，双眼球向右凝视，左侧鼻 唇沟变浅，伸舌不能。口唇紫绀。双肺呼吸音粗，闻 及大量痰鸣音，心律齐，未及明确杂音。全腹软，无 压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。左侧肢体肌张力低， 左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力及肌张力正常，左 侧巴氏征阳性。
辅助检查（2012.12.18）
血常规：WBC10.7*109/L↑,N8.44*109/L↑,N%78.9％↑， Hb118g/L，PLT228*109/L
肝肾功：ALB31.9g/L↓，GLU15.6mmol/L↑， BUN10.2mmol/L，CREA63.2umol/L；
血气分析：PH7.48,PO2 55mmHg↓,PCO2 40mmHg， SBC29.6mmol/L
NT-proBNP1960pg/ml↑ 心肌酶学：未见异常；凝血常规：未见异常； 痰涂片：革兰氏阴性杆菌、阳性球菌 床边胸片：双下肺炎症，双侧胸腔少量积液，主动脉硬化，
左心室增大，心功能不全。 床边心脏彩超：二尖瓣钙化伴少量反流，主动脉瓣钙化。
全腹彩超：脂肪肝；左肝囊肿；双肾囊肿
胸片（2013.12.18)
25
20
15
白细胞
10
5
0 12.18 12.19
12.2 12.21 12.22 12.23 12.24 12.25 12.26
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
肺部影像
拔气管插管
再插气管插管
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗调整？
根据痰培养调整抗生素，予头孢哌酮舒巴 坦3.0q12h联合利奈唑胺600mgq12h抗感 染
％↑，Hb126g/L，PLT244*109/L 血气分析：PH7.48，PO2 98mmHg,PCO2
38mmHg,SBC27.6mmol/L 痰培养（12.18送检）：大肠埃希菌。大肠埃希菌对
美罗培南敏感。 胸片：双下肺炎症较前略吸收
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗调整？