颅脑损伤PPT优秀课件

治疗原则fundamental of therapy
1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染
手术 operation
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
第二节 颅骨损伤 skull traumas
一、概念 conception
2、颅底骨折fracture of skull base
本身不需处理，但脑脊液漏时： 1）防止感染，抗生素。 2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。 4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时 内减压或海绵窦手术。
3、凹陷性骨折 depressed fracture
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前言
颅脑损伤是常见的神经外科 急症，常见：交通事故，生 产事故，自然灾害，战争等。
据统计，我国城市中伤死病例， 60%为颅脑损伤。
颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury
三者单独存在或合并存在。
brain injury
一、闭合性脑损伤的机制
机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 1、接触力： 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨
的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 2、惯性力： 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急
速移位，与颅壁相撞，与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而 导致多处或弥散性脑损伤。
3、是否与外界相通： （1）开放性open （2）闭合性closed
4、骨折线多少：
（1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
（二）、颅底骨折 fracture of skull base
1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa
（1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。
淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区
脑脊液漏 鼻漏
耳漏
胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 I，II
VII，VIII IX--XII
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
四、诊断diagnosis
1、颅盖骨折 (fracture of skull vault)
（1）临床表现
（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。
破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。
3、后颅窝骨折 fracture of posterior fossa
（1）淤血；乳突区或枕下区 （2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部 （3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下 （4）第九至十二对颅神经损伤
前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部
（3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）
2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa
（1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。 （4）第七，八对颅神经损伤。
此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。
（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
2，颅底骨折(fracture of skull base)
（1）临床表现：以确诊。 （2）头CT：确定是否合并 血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。
五、治疗therapy
1、单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。
由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。
二、分类 classification
1、部位：
（1）颅盖骨折fracture of skull vault
（2）颅底骨折 fracture of skull base
2、形态 conformation： （1）线性linear fracture
（2）凹陷depressed fracture， 内板，外板
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤scalp avulsion
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
临床表现clinic presentation
1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大
第一节 头皮血肿
scalp hematoma
一、头皮血肿scalp hematoma
按解剖层次分： 1、皮下血肿subcutaneous：体积小，
局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal
hematoma：该层组织疏松，血肿大， 蔓延全头部。
3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
局限在一个颅骨范围内，以
骨缝为界。
处置treatment
1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。
二、头皮裂伤scalp laceration
头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。
处理treatment
惯性力 ineria force
受伤瞬间头部的减速或加速运动, 使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多 处或弥散性脑损伤。
手术指征：除凹陷深度少于 1cm，又无神经系统症状和婴儿乒 乓球样骨折，余都需手术。
颅骨凹Leabharlann Baidu骨折
depressed fracture of skull
颅骨凹陷骨折
depressed fracture of skull
颅骨凹陷骨折
depressed fracture of skull
第三节 脑损伤