完整版日间手术麻醉专家共识2017
日间手术麻醉专家共识
［１］日间手术（ Ambulatory Surgery ）的概念最早由英格兰的 Nicoll 医师提出，随着国际日间手术协会 (The InternationalAssociationof AmbulatorySurgery,IAAS) 成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、 加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政 部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管 理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（ 24h ）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上， 应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异， 由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、 设备、设施等条件应与住院手术室一致 ［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h ）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、 设备条件、 医疗水平及患者情况等多方面因素 ［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式， 手术患者应严格筛查 ［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASA Ⅰ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上， 经过严格评估及准备， 亦可接受日间手术。
6日间手术麻醉专家共识2017版
日间手术麻醉专家共识（2017）万茹马正良马虹邓小明朱涛严敏天佐（共同执笔人）承祥闵苏洁铁铮欧阳文（共同执笔人）周星光（共同执笔人）周燕丰宏闻大翔，尚龙徐军美徐建国郭曲练（负责人/共同执笔人）黄文起黄宇光董海龙程智刚潘1909年英格兰James Nicoll医师最早提出日间手术（ambulatory surgery/day surgery）概念，随着国际日间手术协会（The International Association of Ambulatory Surgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术。
特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
26 成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识（2017）2017-12-13 06:11 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 257田玉科，冯艺，严敏，杨建军，闵苏，俞卫锋，姚尚龙，徐建国（负责人/执笔人），郭曲练，鲍红光一、日间手术后镇痛的必要性日间手术后良好的镇痛，既有助于预防循环和呼吸系统并发症，还可改善术后转归并提高患者满意度，也是保证日间手术平稳进行的必要条件。
手术创伤导致组织受损、炎性介质释放刺激受损或未受损的神经、术中缺血-再灌注损伤等，均是引起术后疼痛的主要原因。
某些需术后功能锻炼的手术有较长时间的术后镇痛需求。
此外，一些药物可能防止术后急性痛转化为慢性痛，也是术后镇痛需要考虑的因素。
二、日间手术后镇痛的原则日间手术后镇痛的原则是：在确保安全的前提下，达到有效的镇痛；无不良反应或不良反应发生率低且轻微，患者易于耐受；镇痛不妨碍日常活动或功能锻炼的进行；方法简单、实用。
日间手术后镇痛方法的选择应考虑到：疾病和手术的影响（如创伤涉及的神经、放置引流管的粗细等）；患者的要求；与麻醉方法的衔接；尽可能对全身各系统、器官功能影响轻微或无影响；方便易行。
超声引导下外周神经阻滞或伤口局麻药浸润和（或）口服对乙酰氨基酚及（或）NSAIDs镇痛是日间手术的基础镇痛方法。
国内也经常采用外周神经阻滞配合激动拮抗类阿片药或对乙酰氨基酚与曲马多（或与羟考酮）组成的合剂。
只在部分重度疼痛患者加用适量口服阿片类药物。
三、日间手术后镇痛要点日间手术后疼痛虽有个体差别，但总体而言，疼痛程度与损伤面积和部位相关。
随着创伤愈合，疼痛逐渐减轻和消失。
日间手术后疼痛一般不超过两天，故离院后只需计划一天的镇痛，以口服镇痛为主。
术前教育可理解镇痛方法及注意事项的患者，如有术后功能锻炼的需要，可采用导管和球囊法行连续外周神经阻滞。
通过外科切口持续给予局麻药或在超声引导下外周神经阻滞，优点在于镇痛作用好且可避免或极大减少全身镇痛药物的应用及其可能副作用，是日间手术后镇痛的基本方法。
23区域麻醉镇静辅助用药专家共识(2017年度)
区域麻醉镇静辅助用药专家共识（2017）万里王云王庚邓小明江伟罗艳岳云徐旭仲（执笔人）唐帅董海龙熊利泽薛张纲（负责人）区域麻醉包括外周神经阻滞和椎管内麻醉，因其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛以及具有健康经济学方面优势，符合日间手术的发展需求，已广泛用于临床。
为了提高患者对区域麻醉的接受程度和舒适性，临床常采取辅助镇静的措施。
为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用，有必要制订相关指南或专家共识。
一、区域麻醉镇静的定义及目的区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。
区域麻醉镇静的类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。
大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少数患者不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。
区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证（一）区域麻醉镇静的适应证1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。
2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。
4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为I 或Ⅱ级患者。
5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
（二）区域麻醉镇静的禁忌证1．有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉的患者。
2．ASA健康状况分级为V级的患者。
3．有未得到适当控制、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者。
4．有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者。
日间手术麻醉专家共识
日间手术麻醉专家共识日间手术（Ambulatory Surgery）的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出，随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式［１］。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（24h）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASAⅠ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
麻醉科质量控制专家共识完整版
麻醉科质量控制专家共识完整版一、修订说明1.目的二、为不断满足患者就医需求，加速推进麻醉学科服务能力建设，根据国内麻醉学科质量管理工作的积累和现状，结合对学科发展的预判，现对2014版《麻醉科质量控制专家共识》进行修订，为全国麻醉学科顺利开展安全质量管理工作提供依据，以推进麻醉质控工作进一步良性可持续发展。
2.任务来源本共识修订任务来源于中华医学会麻醉学分会2020年专家共识修订项目。
3.修订组织工作本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉质量管理学组共同完成。
4.修订主要依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发[2018]21号）；《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》（国卫办医函[2019]884号）；麻醉科质量控制专家共识（2014）；世界卫生组织-世界麻醉科医师学会联盟（WHO-WFSA）：麻醉安全国际标准（2018）。
5.修订原则①立足国内发展现状，兼顾参考国际标准；②考虑到国内区域发展差异化特点，提出不同等级要求；③在2014版《麻醉科质量控制专家共识》基础上修订，增加修订说明及涉及传染病防控等内容；④本共识与21号文件、884号文件相关要求保持一致性；⑤本共识主要针对麻醉科质量管理的体系建设和基本安全要求，有关质量控制的核心指标和技术规范的质量控制不在此共识中表述。
6.适用范围本共识适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构（包括公立及非公立医疗机构），其他开展麻醉学科业务但尚未形成麻醉科建制的医疗机构参照执行。
7.共识要求的层级表述①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求。
②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科。
③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。
二、基本要求（一）总体要求1.麻醉科临床业务范围麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。
10 麻醉后监测治疗专家共识(2017版)
麻醉后监测治疗专家共识（2017）邓小明朱涛李天佐李伟彥李金宝严敏张卫杨承祥姚尚龙胡浩郑宏郭曲练（负责人/执笔人）黄文起黄宇光董海龙在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。
麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。
本专家共识不作为强制性标准，可根据具体情况采用或部分采用。
一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。
二、麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU）PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。
它具有以下特点：①靠近手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。
②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。
③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监测与治疗。
在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。
三、PACU的功能1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复；2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗；3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗；4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间；5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。
四、PACU的管理和人员职责PACU由麻醉科管理，应建立健全管理制度和岗位职责，应制定明确的患者转入、转出标准与流程。
医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责。
成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识
• （1）术后镇痛药物首选口服用药，尽量避免肌注给药；
• （2）预防性使用对乙酰氨基酚或NSAIDs；
• （3）弱阿片类药物主要用于轻、中度急性疼痛的治疗，强阿片类药物可用于中、 重度疼痛治疗，对于内脏痛明显的患者可考虑使用κ受体激动剂；
• （4）推荐加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因、右美托咪定等作为多模式镇 痛的一部分；
评估患者是否存在低体温风险，监测并记录体温，
保持患者温暖直至安全转运至手术间。对于全麻
手术麻醉时间＞30 min的患者，术中进行体温
监测并予主动保温至患者体温≥36 ℃。术中、加温冲洗液等。术后监测、记录并维持
患者体温≥36 ℃。
2 术中
• 2.5 鼻胃管及导尿管留置的管理 • 【建议】 • 日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
• 择期手术中不推荐常规留置鼻胃管减压。与 放置鼻胃管相比，未放置鼻胃管的患者术后胃肠 功能恢复更快。导尿管的留置不仅影响患者活动， 同时增加尿路感染几率。日间手术患者术中不推 荐常规放置导尿管。
3 术后
• 3.1 疼痛管理 • 【建议】 • 采用多模式镇痛策略。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
炸、脂肪及肉类食物；2 h可口服无渣清亮饮品。 • 证据级别：中 • 推荐级别：一般性推荐
• 术前的代谢准备有助于改善患者饥饿、烦躁等不 适症状，降低胰岛素抵抗，维持机体正氮平衡。 术前6 h可进食淀粉类固体食物，但不包括油炸、 脂肪及肉类食物，术前2 h可口服清流质食物。 术前2～4 h口服12.5%含碳水化合物的饮品 (≤400 ml）可降低围手术期胰岛素抵抗的发生 率（糖尿病患者除外），对于有胃排空延迟或胃 肠梗阻的患者，需延长饮时间。超声技术可用于 评估患者胃容量。
麻醉镇静专家共识
精品课件
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(二) 镇静水平评估方法 1. 警觉/镇静观察评分
(observer’s assessment of alertness/sedation; OAA/S评分，表2 ) OAA/S评分是临床镇静评分中有代表 性的一种镇静评分方法，OAA/S评分主 要是通过对患者进行声音指令和触觉干 扰指令来评价患者的镇静深度。
精品课件
一、区域麻醉镇静的定义及目的
区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及 相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛 、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的类型包括从最小 程度的镇静到深度镇静。 大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手术/ 操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发心绞痛 、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者不能耐受或 配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师无法进行区域麻 醉或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静目的是消除或减轻患 者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻醉操作和手术的耐受性和 满意度，最大限度地降低其在围术期中发生损伤和意外的风险，为麻 醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
精品课件
四、麻醉前访视与评估
在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别
患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可 能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上 呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件 的情况；
日间手术麻醉
表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻 滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限 在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、 骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日 间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制 和管理。
内出院 2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 3. 除外门诊手术和内镜检查
病种范围
① 普外科：胆结石、胆囊息肉(不开腹的胆囊疾病)、疝气、各部位的小肿 物、痔疮、单纯性阑尾炎、各种腔镜手术。
② 内镜：所有上下消化道内镜、ERCP。 ③ 泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜
患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
痛腹胀、切口剧烈疼痛等 ③ 饮水进食后无不适 ④ 自行排尿通畅 ⑤ 病人需定向准确，能自理 ⑥ 下地行走时无不适，能避让 ⑦ 病人需有责任能力的成人护送，并在家照料
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
最新：小儿外科日间手术专家共识最全版
最新：小儿外科日间手术专家共识（最全版）日间手术（ambulatory surgery或day SUrgery）是指患者入院、出院在24 h之内（一般不超过48 h）完成、需要麻醉医生参与的手术和操作［1］。
其概念最早由英国小儿外科医师Nicoll提出［2,3］,经过长达60余年的发展，日间手术模式以其安全、高效、经济在欧美国家得到认可。
特别是通过大量临床实践证实小儿外科日间手术是安全可靠的［4,5,6,7,8］。
我国张金哲院士在20世纪60年代也开展了小儿疝的日间手术［6,9］ , 80年代国内多家医院开展小儿外科日间手术［10］。
近年来由于微创外科的发展、麻醉与复苏技术的进步，日间手术在小儿外科逐年增多。
研究表明日间手术具有优化医疗资源配置、缩短住院等候时间、缩短平均住院日、降低医疗费用、减少院内感染、加速患儿康复以及减轻患儿及家属的心理压力等优点［11,12,13,14］。
在此背景下，中国日间手术合作联盟组织国内相关领域的专家，借鉴国内外日间手术的发展经验并结合我国国情，制定本专家共识，旨在为小儿外科日间手术的规范化开展提供参考。
一、小儿外科日间手术体系的建立有条件的医疗机构应设立日间手术中心或日间手术病房，成立日间手术管理委员会并制定工作职责，组织研究日间手术各项重大管理决策并协调各相关部门的配合。
医疗管理职能部门负责日常的安全与质量监督。
1 .设施小儿外科日间手术设施既要为患儿提供安全、方便和快捷的医疗服务，又要创造安静、舒适的就医环境，功能上应包含适合儿童的综合服务区、日间手术区、麻醉复苏室和日间手术病房。
综合性医疗机构可以集中有关功能单元，并配备适应日间手术诊疗和安全保障所需要的设施设备（如抢救车、监护仪、除颤仪等）。
2.流程日间手术流程包括门诊患儿的诊断与筛选、术前麻醉评估、健康宣教、入院手术、术后监护与安全性评估、出院及随访等。
二、小儿外科日间手术的过程管理（一）手术前管理小儿外科日间手术应该选择本医疗机构开展成熟、手术时间一般不超过2 h、出血风险小、术后并发症少、术后疼痛轻、不需要特殊术后护理、短期能达到出院标准的手术。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
(完整版)日间手术麻醉专家共识(2017)
日间手术麻醉专家共识（2017）万茹马正良马虹邓小明朱涛严敏李天佐（共同执笔人）杨承祥闵苏张洁张铁铮欧阳文（共同执笔人）周星光（共同执笔人）周燕丰郑宏闻大翔，姚尚龙徐军美徐建国郭曲练（负责人/共同执笔人）黄文起黄宇光董海龙程智刚潘楚雄1909年英格兰James Nicoll医师最早提出日间手术（ambulato ry surgery/day surgery）概念，随着国际日间手术协会（The Inter national Association of Ambulatory Surgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术。
特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
2017麻醉后监测治疗专家共识
应建立健全管理制 度和岗位职责
应有患者 转入、转 出标准与流程
大型医院的 PACU 可设立为独立的护理单元，一般 PACU 也可由 数名护士负责。 护士与 PACU 内床位比一般不 低于 1：3
护士的日常工作包括：
• ①PACU 内医疗设施、设备、床位以 及急救药品、 急症气道工具车的准备与日常维护；
非全身麻醉的术后恢复
• 1、并非只有实全身麻醉或镇静镇痛术的患者 才需要进入 PACU。
• 2、接受区域阻滞、神经阻滞麻醉或复合全身 麻醉/镇静镇痛的患者，如 病情需要，有必要 时也应转入 PACU 观 察； 门诊手术患者， 病情 不稳定需短期观察者也可转入 PACU 观察。
• 3、 PACU交接班内容：阻滞麻醉应提供麻醉的 部位、药物、剂量、用药时间，椎管内麻醉应 提供麻醉平面、 循环状态、膀胱功能等。与普 通病房交接班应交代对体 位的特殊要求，进一 步的镇痛措施等建议；对患者应交代感觉、运 动功 能恢复的大致时间及其他应注意的情况
• （五）监护设备
• 必备监护设备包括：是SpO2、ECG、无创BP、 EtCO2、神经肌肉刺激器及体温监测，中心 手术室的 PACU 至少需有一台麻醉机
• 特殊监测设备： 如直接动脉测压、中心静 脉测压、颅内压监测、心排血量测定、某些 生化指标检测。
• 应配备足够的便携式监护仪；中心监护站可 用于资料的记 录和储存，同时应重视床旁 监护仪的使用。
一、麻醉后监测治疗
对象
住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实 施外科手术或诊断性、介入检查或治疗
时间
在麻醉苏醒和恢复期
目的
观察和处理麻醉和手术后早期并发症 为重点的医疗活动
二、麻醉后监测治疗室（PACU）
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实用标准文案 ）2017日间手术麻醉专家共识（953 : 2017-12-13 11:25 ：来源：未知 编辑shuangkai 点击 万茹 马正良同马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共执笔人）笔杨承祥 欧阳闵苏 张洁 张铁铮 文（共同执笔人） 周星光（共同执负责人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国 郭曲练（ ） 黄文起 黄宇光潘楚雄程智刚 人/共同执笔人 董海龙ambulato 1909年出日间手师最早提术（英格兰James Nicoll 医Interry surgery/day surgery ）概念，随着国际日间手术协会（The间手national Association of Ambulatory Surgery ，IAAS ）成立，日院时术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住优势，间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源率的使用效术患已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯间手定。
由于日高的者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及了更理提出围术期管识，为临要求。
因此，有必要制定适合我国国情的共麻醉专家日间手术 床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手的顺利开展。
术念 一、日间手术的概手术，患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的（24h ）之病情医院开展的门诊手术殊病例。
特由于和急诊手术在医除外师诊所或 需要延期住院，住院时间48h 。
最长不超过平的然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同医地区疗水。
差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式 件间手术及麻本条的基醉 开 二、展日手术住院件应与设备、设施等条境、 开展日间手术的手术室环具品，以及管理用药及抢救药醉与室一致。
必须配备各类常规麻围术期员应士及相师、手术室护关人医师备成熟的抢救流程。
手术、麻醉科医。
门授及相关部权医院具备相应资质，获得类间手种术 三、日较小、风险相对扰小、手术原则：宜选择对机体生理功能干总的后疼少、术量少和术后并发症）、预计一般手术时间短（不超过3h 出血 术。
发生率低的手及恶痛程度轻心呕吐多方况等及患、医疗场所、设备其综合各医院应考虑医疗条件水平者情 文档大全．实用标准文案手术。
面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间。
2015年中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术的术种四、日间手术患者选择的确保，以患者应严格筛查，同于 日间手术不传统手术模式手术术。
接受患者能安全地日间手：醉的以下条件患者一般应符合 1．适合日间手术与麻以个月稳定在3并存Ⅰ （1）ASA-Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者疾病；受日可接间手术上，经过严格评估及准备，亦，的患者。
但是岁 （2）年龄：一般建议选择1以上至65岁以下否进高龄手术年龄本身不单纯作为日间的限定因素，65岁以上的患者能合并应结行日间手术，合手术大小﹑部位﹑患者自式﹑麻醉方身情况﹑断；症严合判情况综重程度和控制小；机能变化中及麻醉状态下生理者术 （3）预计患等并及严疼痛重恶心呕吐）预计 （4患者术后呼吸道梗阻、剧烈。
率低发症发生：麻醉手术与下 2.列情况不建议行日间；患者级况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级1 （）全身状儿；（2）高危婴儿或早产者；大的患血多和手术较）估（3计术中失症的重并发致术）因潜（4在或已并存的疾病可能会导中出现严）；等（如患者恶性高热家族史，过敏体质者状态；作及持续未愈呼吸道感染者、哮喘发性上5 （）近期出现急道；难气（6）困眠呼性睡病态复时术（7）估计后呼吸功能恢间长的肥胖或阻塞）；停综吸暂合征患者（根据1筛查使用STOP-BANG工具，见表ASA推荐者；药物毒﹑（8）吸滥用；患者及不精神理障（9）心碍、疾病配合的陪护。
成人24h离院）患（ 10者后无断诊查STOP-BANG术合眠吸性阻1 表塞呼睡综征前筛文档大全．实用标准文案；0分计1分，“否”者计注：各条目回答“是”者6分OSAS风险：≥增高：≥3分；中至重度OSAS风险备准醉前评估与五、麻间手于日不可缺少的措施。
由充分的术前评估是保障患者安全专门建立与患者接触时间短，故应术当术患者手日来医院，麻醉科医师，evaluation clinic估门诊（anesthesia preoperative 的术前麻醉评致手估及因评准备不足导利于保证患者的安全，也可避免APEC），既有虑。
对手术麻醉的焦术延期或取消，同时还能减轻患者方法 1．评估准备，诊，进行评估及手术患者术前需到麻醉门诊就间原则上日要。
杂者尤为重对于病情较复接沟对面直与患应于手术开始前者进行面手术当日麻醉科医师。
通和评估内容．评估 2估内体评助检检查﹑辅查。
具主要包括三个方面：病史、体格估。
评容参照住院患者的能出中可意辨别出患者术日间对于手术麻醉前评估，尤其要注质、肥胖高热易感者、过敏体麻醉现的特殊问题，包括困难气道、恶性等。
反流性疾病病、呼吸系统疾病以及胃食管、症、血液系统疾病心脏备检查及准 3．术前择，法选和手术方式、麻醉方据患术前检查的内容应根者病情完成，若查均应在手术前目一与住院患者必需的检查项致。
各项化验检目。
相关项前复查能反映病情变化的议术情发检查后患者病生变化，建准合理的术前的基在仔存疾有并病的患者，细评估病情础上安排对于术时择合方案前同制科医相关必要备，时和学师共定术准备并选适的手文档大全．实用标准文案。
安全性醉手术的耐受性和机，以增加患者对麻药须知及用 4．术前：术食规定照ASA术前禁禁食﹑禁饮﹑戒烟。
推荐参术前常规患者清亮液体。
做好小时禁止摄取禁食固体食物，术前至少2前8小时情同﹑麻醉知告知义务，签署手术的术前宣教以及咨询工作，同时履行。
意书患者偏高等虑、迷走张力要麻醉前用药。
对明显焦原则上不需药。
可酌情用测监及术中、六麻醉选择式醉方手术常用的麻 1．日间能满择既因素，应选需考虑手术和患者两方面麻醉方式的选择式。
醉方速恢复的麻又有利于患者术后快足手术需求，）：MACcare，理（下的麻醉管monitored anesthesia （1）监测并监痛，和）镇科医师实施镇静或（MAC一般指在局麻手术中，由麻醉证患是保主要目的MAC中的临床问题。
其测患者生命体征，诊断和处理、满意。
中的安全、舒适者术，除滞域阻麻醉：采用局部浸润和区（2）局部浸润和区域阻滞、、呕吐、眩晕副作用（如恶心需要，还可减少全麻术后常见的满足手术阻滞术神经不断完善，为日间手等）。
超声引导下神经阻滞技术的乏力用。
尽可能采保障，建议的开展提供了痛药片类镇是减少术中阿麻药在手术部位局部浸润用稀释的局后早者术日间手术患安全的方法，有利于和减剂量轻术后疼痛最简便﹑院。
期出通常手术会阴部肢和麻醉效果确切，是下蛛网膜下腔阻滞由于起效快﹑。
不适麻后头痛应注意其可能出现腰选用的麻醉方法，但难等排尿困后行善、术走受限和硬膜外阻滞可能出现阻滞不完类。
和药物种掌控好用药时机情况，用于日间手术时需下肢者需尿潴留，患引起阻滞和硬膜外麻醉都可能膜下蛛网腔能在症可并发管椎内感染及出血等功能感觉运动完全恢复后方能回家，式。
麻醉方优先选用这两种术一术后数日内才发生，故日间手般不法。
醉方手术麻日间全身麻醉是应用最广泛的身麻（3）全醉：监测肌松度监测以及醉技术1）靶控输注、静吸复合麻、麻醉深苏醒。
气速者术间手应用，有利的醉管在全身麻理中合理于日术患毕快文档大全．实用标准文案。
喉的通畅通气道维持呼吸道理一般可选择气管插管、喉罩、口咽道管特殊的一种管导管和面罩之间的通气装置，是介于气罩作为一种声门上手术于日间机械通气，特别适用气道，术中可保留自主呼吸，可行人工使用量，可在不减少麻醉药用气管插管相比，应用喉罩可适当麻醉。
与低苏醒，降力恢复和患者情况下顺利置入，有利于加快术后肌肌松药的多使药的过肌松药和拮抗力学的剧烈波动，避免了诱导和苏醒期血流动吸，对于发生误道和食管，可能意，喉罩不能完全隔离气用。
但需要注用。
使血的患者不宜饱胃﹑呕吐﹑上消化道出择的选）麻醉药物 2痛镇、镇作用时间短选择起效迅速﹑消除快﹑总的选择原则：主张。
多适感的药物、无明显副作用和不静效果好、心肺功能影响轻微。
药物效、舒适的采用速效、短等全氟烷烷和地酯、瑞芬太尼、七氟临床上，丙泊酚、依托咪适，特别等优点﹑恢复迅速﹑无蓄积麻药物，具有起效快﹑作用时间短高，已成量，苏醒质恶心呕吐的发生用于日间手术。
丙泊酚能减少术后展使技术输注的发最广的静脉麻醉药。
而且，靶控为目前日间手术应用时间效快、作用更好。
依托咪酯除起得静脉麻醉药使用更精确，可控性用也吸抑制作环功能影响小，呼恢复迅速外，最显著的特点是对循短和疼痛速，但术后痛药，消除迅尼是新型超短时效阿片类镇较轻。
瑞芬太药他镇痛当联合使用其早，故应根据手术进程适的发生时间也相对较手术短时续时间短，亦适用于阿芬太尼较芬太尼作用持物。
短效镇痛药烷氟入麻醉药如七时间可能迅速延长。
吸的麻醉，但长时间输注后维持被点，而定的特易于维持血流动力学稳因具有容易调节麻醉深度、术中麻醉；地小儿其适用于术中麻醉维持，尤应用广泛于面罩吸入诱导以及弛药醉。
肌肉松利于日间手术麻短效氟烷作为吸入麻醉药，苏醒快，有用肌不需要使间的浅表手术，一般据手使用应根术情况选择，对于短时选择情况松时可根据内插管或在手术中需要肌成肉松弛药，需要完气管。
药的肌肉松弛中、短效监测．术中 2。
常本一致院手术患者基应日间手术患者所需的监测项目与住测呼时监氧饱和度，全麻脉括：心电图﹑无创血压﹑搏血规监测项目包的监深度功能及麻醉行允许分压，条件时还可进神经肌肉化碳气末二氧。
采用情况中具患者可监测测，其余项目根据及术体文档大全．实用标准文案理管、麻醉后七恢复麻醉 1．：过程恢复可分为三个患者反射护性止使用到保第一阶段），即从麻醉药物停恢复早期（postanesthesia care 复室（在麻醉后恢及运动功能恢复。
此阶段通常合、呼吸、心电意识、活动图、血压、氧unit，PACU）进行，监测患者准。
离开PACU的标评分（见表2）达到状态等，至改良Aldreteambulato日间手术病房（第二阶段），由PACU转入中期恢复（。
此时结束行，至达到离院标准ry surgery unit，ASU）或普通病房进况。
及外科情生理功能的恢复阶段应继续观察患者各项复。
恢院后，在家中完全后期恢复（第三阶段）：患者离分评良Aldrete表2 改。
离开PACU分或9分以上可以分，注：总分为109痛镇 2.术后理是，有效的疼痛管的术后疼痛是导致患者延迟出院主要因素可能疼痛的前评估时应告知患者术后术的促进患者尽早康复重要措施。
>3评分果疼附评估疼痛（1），如痛NRS及时术续时程度和持间。
后应服、局部法，原则镇用多后建疗分，应及时治。
术议采模式痛方上以口文档大全．实用标准文案表（NSAIDs药物域阻局部浸润和区滞，并联合使镇痛用为主，包括切口醉学照中华医学会麻时辅助小剂量的阿片类药物。