颈椎的手术治疗及适应症
小针刀治疗颈椎病规程
小针刀松解术治疗颈椎病操作规程
一、适应症
各型颈椎病
二、禁忌症
血液系统疾病；合并重大内科疾患；高血压、糖尿病、心血管系统疾病控制不稳；发热；精神类疾患；颈部皮肤病、局部有感染或合并有其它感染性疾病；合并颈部肿瘤；结核病患者；饥饿、饮酒者。
三、操作规程
1、术前查血尿常规、凝血、随机血糖；查ECG、测血压、脉搏，确定无针刀手术禁忌症。
2、术前排空二便。
3、患者俯卧位，胸部及额前垫簿枕，清洁施术区皮肤、备皮；
4、根据症状、体征、辅查寻找定位点，并用龙胆紫定位；
5、常规消毒铺巾；
6、于每点注入2%利多卡因针1ml+注射用水针2ml+维生素B12针0.25mg+地塞米松针2.5mg混合液各2ml；
7、行针刀纵行疏通，横行剥离，针松后出针，创可贴敷盖；
8、观察患者生命体征平稳，术毕安返病房，予监测血压，予局部特殊物理降温后颈托护颈。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
03
解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
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术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
01
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颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
04
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
01
02
李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
小针刀治疗颈椎病.
针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。
这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。
一、小针刀治疗机理颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。
颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素作用下，造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱，动力失衡，导致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造成整个颈椎生物力学平衡的破坏。
在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中，肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌肉、韧带之间发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能，而出现一系列症状。
小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。
利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。
总之，小针刀应用于颈椎病，主要是针对脊柱的软组织损伤，针对由于颈椎病的发生，导致的外源性动力的失衡。
研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局部血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质的含量，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。
具体地讲，其治疗机理无非是以下两个方面的效应：（一）剥离粘连组织软组织损伤后，所产生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变。
颈椎病的分类和治疗原则
交感型颈椎病
定义：交感型颈椎病是指颈椎病变刺激交感神经，引起一系列交感神 经症状的颈椎病。
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳过速或过缓、血 压异常等。
诊断：通过颈椎X线片、CT或MRI等影像学检查，结合临床症状进行 诊断。
治疗原则：以非手术治疗为主，包括颈椎牵引、理疗、针灸、药物 治疗等。对于严重的交感型颈椎病，可以考虑手术治疗。
症状：颈部疼痛、 上肢麻木、放射痛 等。
病因：颈椎间盘退 行性改变或骨质增 生压迫神经根。
治疗原则：非手术 治疗为主，包括颈 椎牵引、理疗、药 物治疗等，严重者 可考虑手术治疗。
脊髓型颈椎病
定义：脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或突出压迫脊髓引起的疾病。 症状：肢体无力、走路不稳、手部精细动作障碍等。 诊断：通过颈椎MRI检查可确诊。 治疗原则：以手术治疗为主，药物治疗为辅，同时配合康复训练。
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颈椎病的分类和治疗原则
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目录
01.
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02.
颈椎病的分 类
03.
颈椎病的治 疗原则
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颈椎病的分类
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神经根型颈椎病
定义：由于颈椎间 盘退行性改变或骨 质增生，压迫颈神 经根而引起的颈椎 病。
牵引治疗：通过牵引颈椎，减轻颈椎压力，缓解颈椎疼痛和压迫症状。
手法治疗：如按摩、推拿、针灸等，调整颈椎错位，缓解疼痛和改善颈椎 功能。
曲度颈椎治疗仪颈椎病的外科治疗及相关问题
颈椎病的外科治疗及相关问题进入二十一世纪以来，随着颈椎病外科治疗手术技术的普及和提高，现在全国各地都能够开展颈椎病的手术治疗，而且效果良好。
但在临床实践中发现，颈椎病手术治疗的过程仍然存在一些问题，这些问题直接影响了综合疗效，需要关注和积极解决。
一、颈椎病手术治疗的适应症对于脊髓型颈椎病，一旦确诊，应该积极的采取手术治疗，只有手术治疗才是脊髓型颈椎病唯一有效的方法。
但是对于其它各型颈椎病，如神经根型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病，90%的患者都可以通过保守治疗得到缓解，只有出现下面3种情况才需要手术：第一、保守治疗无效；第二、症状反复发作；第三、急性期，症状时间比较短，但严重影响了患者的生活和工作。
二、颈椎病的术前鉴别诊断由于除脊髓型颈椎病外，其他类型的颈椎病多数可以通过保守治疗取得效果，所以在鉴别诊断方面主要是脊髓型颈椎病的鉴别诊断。
只有诊断明确，才能够取得比较好的效果。
运动神经元疾病，如代表性疾病-肌萎缩型的脊髓侧索硬化症，是脊髓型颈椎病鉴别当中最常见的一类。
由于这两种疾病在临床表现上有一定的共同性，甚至有时两种病同时存在的，因此鉴别诊断比较困难。
运动神经元疾病的预后会直接影响到颈椎病外科治疗的远期效果。
（一）肌萎缩型脊髓侧索硬化症的临床特点第一、有明显的肌肉萎缩、尤其是以手的内在肌萎缩比较明显（特别是第一背侧骨间肌、大小鱼际肌萎缩比较明显）。
第二、病人可以有肌纤维的颤动（其颤动的特点不是大块的肌肉抖动，而是可以看到的肌丝的颤动）。
第三、没有明确的感觉障碍平面。
（二）肌萎缩型脊髓侧索硬化症与脊髓型颈椎病在临床表现上的差异颈椎病是感觉运动障碍为主的神经系统损害的表现，但肌萎缩型侧索硬化症主要是累及运动神经系统，因此没有感觉障碍的平面。
其次，肌萎缩型脊髓侧索硬化症没有明显的膀胱直肠括约肌功能障碍，患者可以行走困难，但大小便功能完好。
再者，发音嘶哑、饮水呛咳也是肌萎缩型脊髓侧索硬化症的临床特征。
混合型颈椎病诊疗指南
混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。
【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。
2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。
3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。
4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。
（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。
2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。
3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。
【康复评定】颈椎活动范围评定1、肌力评定2、颈椎曲度评定3、颈椎稳定性评定4、神经功能评定5、疼痛评定【治疗及预防】(一)非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。
颈椎融合术的手术方法与效果评价
03
颈椎稳定性
载荷分担
生物力学环境改善
颈椎融合术通过植骨或植入物实现相邻颈 椎间的骨性连接，提高颈椎稳定性，减少 因颈椎不稳引起的疼痛、神经症状等。
融合后的颈椎节段能够更有效地分担载荷 ，减轻邻近节段的压力，降低邻近节段退 变的风险。
颈椎融合术可改善颈椎的生物力学环境， 包括减少异常活动和应力集中，有利于维 持颈椎的正常生理曲度和功能。
03
颈椎融合术的临床效果评 价
疼痛缓解程度评估
VAS评分
通过视觉模拟评分法（VAS）评估患 者术前术后的疼痛程度，分数越低表 示疼痛缓解越明显。
疼痛缓解率
计算术后疼痛缓解的患者比例，以评 估手术对疼痛的改善效果。
神经功能恢复评估
JOA评分
采用日本骨科协会（JOA）评分系统，对患者术前术后的神 经功能进行评分，分数越高表示神经功能恢复越好。
生物力学与影像学在手术效果评价中的应用
融合节段稳定性评估
相邻节段退变风险评估
通过生物力学测试和影像学检查，可 综合评估融合节段的稳定性，判断手 术是否达到预期效果。
通过对相邻节段的生物力学和影像学 观察，可预测其退变风险，为患者提 供个性化的康复和治疗建议。
并发症诊断与处理
生物力学和影像学检查有助于及时发 现并处理如假关节、骨不连等并发症 ，保障手术效果。
神经功能改善率
计算术后神经功能改善的患者比例，以评估手术对神经功能 的恢复效果。
活动度改善评估
NDI评分
通过颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者术前术后的颈椎活动度，分数越低表示 活动度改善越明显。
活动度改善率
计算术后颈椎活动度改善的患者比例，以评估手术对颈椎活动度的改善效果。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。
其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。
其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。
【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。
2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。
3、颈部活动时可有弹响感。
4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。
5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。
（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。
2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。
3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。
5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。
6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。
颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。
7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。
颈椎手术方案
四、手术方法
1.颈椎前路手术：适用于颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等疾病。
a.切除病变椎间盘或进行椎管减压；
b.植入人工椎间盘或椎间融合器；
c.使用颈椎前路钢板或螺钉固定颈椎。
2.颈椎后路手术：适用于颈椎不稳定、颈椎骨折、脱位等疾病。
a.减压，切除椎板或进行椎管成形；
b.使用颈椎后路内固定系统固定颈椎；
c.必要时进行植骨融合。
3.颈椎肿瘤、感染等其他疾病：根据病情选择合适的手术方法。
五、术后管理
1.监测生命体征：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2.预防并发症：预防感染、血栓、呼吸困难等并发症，合理使用抗生素和抗凝药物。
3.功能锻炼：指导患者进行早期功能锻炼，促进康复。
3.经保守治疗无效或症状反复发作的颈椎病患者；
4.颈椎肿瘤、感染等需手术治疗的疾病。
三、术前评估与准备
1.术前评估：对患者进行全面评估，包括病史、体征、影像学检查等，明确诊断和手术适应症。
2.术前检查：完成血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光片等检查，评估患者手术耐受性。
3.术前沟通：与患者及家属充分沟通，说明手术风险、预期效果和可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）颈椎后路手术：适用于颈椎不稳、颈椎骨折、脱位等疾病。手术过程包括：暴露手术部位、减压、固定颈椎、必要时进行椎板切除或椎管成形。
（3）颈椎肿瘤、感染等疾病需根据病情选择合适的手术方法。
4.术后处理：密切观察患者生命体征，预防感染、血栓等并发症，指导患者进行功能锻炼，促进康复。
四、合法合规性
1.严格遵守国家法律法规，确保手术方案的合法合规性。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
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手术步骤
• 测量长度
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手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
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用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈椎后路切开复位减压固定术
颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。
此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。
2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。
颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。
应限于全瘫及严重不全瘫。
3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。
此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。
2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。
根据病人全身情况，及早安排手术。
但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。
只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。
2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。
由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。
《颈椎病的手术治疗》课件
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能 的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路 减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底， 对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带 骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴 露颈椎后方的椎板和小关节，然 后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减 轻脊髓和神经根的压迫，改善颈 椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂 的颈椎病手术治疗方法，适用于 同时存在颈椎间盘突出的颈椎管 狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗 全面，但手术难度较大，需要较 高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切 口，分别进行颈椎间盘切除和颈 椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈 椎间盘突和颈椎管狭窄的问题， 提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手 术治疗方法，通过较小的切口和 特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致 永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液 外漏。轻者可能自行愈合，重者需要 进行修补手术。
颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨
颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨潘建; 袁阁欢; 徐房添【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】5页(P959-963)【关键词】颈椎病; 前后路手术; 适应症; 手术方法【作者】潘建; 袁阁欢; 徐房添【作者单位】赣南医学院江西赣州341000; 赣南医学院第一临床医学院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织而引起的一系列临床综合征。
相关报道称颈椎病在我国的发病率为 3.8% ～ 17.6%[1],随着我国社会步入老年化阶段，颈椎病的发病率逐渐上升，已成为严重影响国民健康的常见疾病之一，给社会及家庭带来沉重负担。
因此，合理的手术适应症及手术方法对于患者来说显得尤其重要，这不仅能使患者得到有效的治疗，更能够使患者的生活质量得以改善。
颈椎是脊柱中活动度最大的节段，头颈部旋转主要依靠寰枢关节，屈伸主要依靠C3～7。
因此，颈椎病好发于C3～7[2]。
所以我们主要阐述的是C3～7的手术适应症及手术方法。
颈椎病的手术主要有前路、后路和前后路联合这三种方法[3]。
本文主要就前路、后路及前后路联合这三种手术的手术适应症及手术方法作一综述。
1 颈椎前路手术1.1 颈椎前路手术适应症颈椎前路手术能够直接解除脊髓前方的压迫，有效地恢复病变颈椎节段的高度及颈椎生理曲度，重建颈椎整体结构的稳定性[4]。
König Stefan Alexander等[5]认为前路减压融合是最常见的手术方式，因为多数情况下脊髓型颈椎病发生的部位位于脊髓前方。
其原因是椎间盘间隙向椎间盘空间的汇合狭窄造成的，这也是由终板骨赘造成的。
颈椎前路手术有多种手术方式，主要有颈椎间盘切除减压融合术、颈椎椎体次全切减压融合术。
在不同的前路手术方式中，各自有着不同的手术适应症。
相关文献报导颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)是治疗压迫性颈髓神经根病最常用的技术[4]，随着技术和操作的成熟，其适应症范围也越来越大。
颈椎手术方案
颈椎手术方案在现代社会中，颈椎疾病的发病率不断上升，给人们的生活和工作带来极大的困扰。
一旦颈椎疾病发展到一定程度，手术治疗往往成为无法回避的选择。
那么，对于颈椎手术方案，我们需要了解哪些问题呢？本文将探讨颈椎手术的基本原则、适应症和手术方式。
首先，我们需要了解颈椎手术的基本原则。
颈椎手术的首要原则是保护神经结构和恢复正常解剖结构的稳定。
手术方案应根据患者的具体情况和疾病类型来选择。
比如，对于头部和四肢无力、步态不稳的患者，可以考虑进行颈椎融合手术，以稳定颈椎骨结构并缓解神经根受压；而对于颈椎间盘突出症的患者，融合手术可能并非最佳选择，椎间盘置换手术或者微创手术可能更合适。
其次，我们需要了解颈椎手术的适应症。
颈椎手术的适应症主要包括：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄、颈椎不稳等。
对于颈椎间盘突出症，手术是最有效的治疗方法之一。
当保守治疗无效时，患者可以选择手术来缓解疼痛和神经功能障碍。
对于颈椎管狭窄，手术可以扩大椎管空间，减轻神经根受压，以达到缓解症状的目的。
而对于颈椎不稳，手术可以通过融合手术或椎间盘置换手术来重建颈椎的稳定性，避免进一步的损伤。
最后，我们需要了解颈椎手术的不同方式。
目前，常见的颈椎手术方式包括颈前路和颈后路。
颈前路手术是通过颈部前方的切口来做手术，适用于颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄等疾病。
这种手术方式更直接，可以更好地暴露受压部位，并且在椎间盘置换手术中，还可以同时进行人工椎间盘植入。
然而，颈前路手术对于保护颈部咽喉疏通有一定风险。
而颈后路手术则是通过颈部后方的切口来进行手术，适用于颈椎不稳等疾病。
这种手术方式对于保护气管和食管较为安全，但手术范围和视野相对较小，对于某些手术操作有一定限制。
总结起来，颈椎手术方案应当根据患者的具体情况和疾病类型来选择，并且应遵循保护神经结构和恢复正常解剖结构的稳定原则。
颈椎手术的适应症主要包括颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄和颈椎不稳等。
而手术方式则有颈前路和颈后路两种选择。
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3个月
3个月
6个月
课后作业
颈椎病的分型及治疗 颈椎手术的适应症
谢 谢！
颈椎病的手术与适应症
手术目的
前路减压 后路减压
手术适应证
脊髓型颈椎病一旦确诊 保守治疗无效的其它各型颈椎病
颈椎病手术与适应症
手术方法
前路手术：
1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 2、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植 骨融合术 3、椎间盘切除+人工间盘置换术
后路手术：
C3-7单开门椎管扩大成形术
关 键 词 颈椎退变性后凸畸形
齿突后上缘 夹角
第7椎体后下缘
关 键 词 颈椎退变性后凸畸形
中立位
后伸位
前屈位
4 5
脊髓型颈椎病，前路C4-5椎间盘切除，SynCage-C植入
5 6 7
脊髓型颈椎病，C5-6-7退变性后凸畸形
前路手术适应症
2．椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨 融合术
颈椎病的手术 与适应症
骨科 程晓梅
教学目标
颈椎的生理结构 颈椎病的分型与治疗 颈椎病的手术与适应症
颈椎的生理结构
颈椎的生理结构
颈椎病的分型与治疗
• 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理 改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等），出现相应的临床 表现.
颈椎病分型
神经根型：60-70% 脊髓型：12-13% 交感型：10% 椎动脉型：少见
前路+后路联合手术
颈椎病手术与适应症
前路手术指征
1. 1或2个节段的椎间盘突出 2. 1或2个节段退变性颈椎管狭窄 3. 孤立型后纵韧带骨化 4. 节段性不稳定
关键词
椎管狭窄
正
•国人颈椎管在发育过程中出
常
现狭窄与脊髓型颈椎病发病
关系密切
•当存在椎管狭窄时，由于椎
间盘突出、骨刺生成，脊颈椎病治疗
• 脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张早期 做手术。因为脊髓长时间受压，影响手术 的疗效，不能得到有效改善。
颈椎病治疗方法
交感型颈椎病治疗
• 交感型颈椎病保守治疗为主，交感神经型 手术效果较差，手术治疗应慎重。
颈椎病治疗方法
椎动脉型颈椎病治疗
• 椎动脉型颈椎病诊断比较困难，颈性眩晕 或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎 动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无 效，可考虑手术。
狭
窄
发育性颈椎管狭窄 是脊髓型颈椎病的
病理基础
关键词
正常椎管
椎管狭窄
发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈 椎病
诊断方法：
颈椎侧位X线片上： C3-C6任何一节椎骨: 椎管中矢状径/椎体中 矢状径≦75%
国人颈椎管狭窄的 诊断标准
椎管狭窄
发育性颈椎管狭窄 A/B<75%
退变性颈椎管狭窄 C/B<75%
关 键 词后纵韧带骨化
（1）由于严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄， 压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病
（2）孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压。 （3）严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，
需要减压同时校正后凸畸形者
5 6 7
脊髓性颈椎病，C5-7退变性颈椎管狭窄
C6椎体次全切除术，C5-7钛网植入、植骨、钛板内固定
5
受压； （3）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。
后路、前路联合手术适应症
手术适应症： （1）脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特
别明显( 椎间盘突出、骨刺、孤立型OPLL， 椎管侵占率≥ 50%) （2）颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明 显的颈椎后凸畸形，颈椎后凸在过伸位不 能自行矫正而需要前路手术矫正
病理损害与临床症状相 结合
神经根型颈椎病
临床表现
神经根激惹症状： 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽加重 上肢无力、持物易落 肌肉萎缩
神经根型颈椎病
临床表现
神经根激惹体征： 颈椎旁压痛、放射痛 椎间孔挤压试验(Eaton test)（+） 臂丛神经牵拉试验(Sperling test)（+）
OPLL
关键词
关键词
5 6
OPLL
前路手术适应症
1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 （1）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓
导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病 （2）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感
型颈椎病和椎动脉型颈椎病 （3）由于椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，
导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后 凸畸形者
椎动脉型颈椎病
临床表现
颈性眩晕 椎-基底动脉供血不足 猝倒 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定 椎动脉MRA：难以确诊 椎动脉血管造影：诊断金标准 鉴别诊断：脑血管病变，TIA，颈动脉病变
颈椎病治疗方法
神经根型颈椎病治疗
• 神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型 颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定 位准确，可酌情手术治疗。
C5水平孤立型OPLL，导致局限性椎管狭窄， C5椎体次全切除术，C4-6钛网植入、植骨钛板内固定
前路手术适应症
3．椎间盘切除+人工椎间盘置换术 • 目的：
➢保留运动节段 ➢减少相邻节段椎间盘退变
• 适应证
✓ 由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压 ✓ 不伴有
➢明显的椎间隙狭窄 ➢局部后凸畸形 ➢节段性不稳定
神经根型颈椎病
临床表现
单根或多根神经根损害体征 颈5神经根： 感觉：上臂外侧 运动：三角肌、肱二头肌 反射：肱二头肌腱
脊髓型颈椎病
临床表现
后果最严重 脊髓损害症状：
上肢麻木、无力，持筷困难 下肢麻木、行走不便、瘫痪 束带感 括约肌功能障碍
交感型颈椎病
临床表现
症状多、体征少，发作性，与颈部活动有关 头晕、头痛、记忆力减退 心血管：心慌、心律失常 消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 视觉：视物模糊、复视 听觉：耳鸣、听力下降 位置觉、体温调节等功能紊乱 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定
CSM+CSR,C4-5-6椎间盘切除， Bryan人工椎间盘置换术
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CSM, C5-6椎间盘切除， Prodisc-C人工椎间盘置换术
5 6
颈椎病手术方法
后路手术指征
1、发育性颈椎管狭窄 2、多节段退变性颈椎管狭窄 3、后纵韧带骨化
后路手术适应症
后路椎板成形术（单开门） • 适应症： （1）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄； （2）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背