颈椎的手术治疗及适应症

3个月
3个月
6个月
课后作业
颈椎病的分型及治疗 颈椎手术的适应症
谢 谢！
颈椎病治疗方法
脊髓型颈椎病治疗
• 脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张早期 做手术。因为脊髓长时间受压，影响手术 的疗效，不能得到有效改善。
颈椎病治疗方法
交感型颈椎病治疗
• 交感型颈椎病保守治疗为主，交感神经型 手术效果较差，手术治疗应慎重。
颈椎病治疗方法
椎动脉型颈椎病治疗Leabharlann Baidu
• 椎动脉型颈椎病诊断比较困难，颈性眩晕 或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎 动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无 效，可考虑手术。
前路+后路联合手术
颈椎病手术与适应症
前路手术指征
1. 1或2个节段的椎间盘突出 2. 1或2个节段退变性颈椎管狭窄 3. 孤立型后纵韧带骨化 4. 节段性不稳定
关键词
椎管狭窄
正
•国人颈椎管在发育过程中出
常
现狭窄与脊髓型颈椎病发病
关系密切
•当存在椎管狭窄时，由于椎
间盘突出、骨刺生成，脊髓
极易受到压迫而导致瘫痪
神经根型颈椎病
临床表现
单根或多根神经根损害体征 颈5神经根： 感觉：上臂外侧 运动：三角肌、肱二头肌 反射：肱二头肌腱
脊髓型颈椎病
临床表现
后果最严重 脊髓损害症状：
上肢麻木、无力，持筷困难 下肢麻木、行走不便、瘫痪 束带感 括约肌功能障碍
交感型颈椎病
临床表现
症状多、体征少，发作性，与颈部活动有关 头晕、头痛、记忆力减退 心血管：心慌、心律失常 消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 视觉：视物模糊、复视 听觉：耳鸣、听力下降 位置觉、体温调节等功能紊乱 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定
狭
窄
发育性颈椎管狭窄 是脊髓型颈椎病的
病理基础
关键词
正常椎管
椎管狭窄
发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈 椎病
诊断方法：
颈椎侧位X线片上： C3-C6任何一节椎骨: 椎管中矢状径/椎体中 矢状径≦75%
国人颈椎管狭窄的 诊断标准
椎管狭窄
发育性颈椎管狭窄 A/B<75%
退变性颈椎管狭窄 C/B<75%
关 键 词后纵韧带骨化
受压； （3）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。
后路、前路联合手术适应症
手术适应症： （1）脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特
别明显( 椎间盘突出、骨刺、孤立型OPLL， 椎管侵占率≥ 50%) （2）颈椎管狭窄需要后路减压，同时伴有明 显的颈椎后凸畸形，颈椎后凸在过伸位不 能自行矫正而需要前路手术矫正
颈椎病的手术 与适应症
骨科 程晓梅
教学目标
颈椎的生理结构 颈椎病的分型与治疗 颈椎病的手术与适应症
颈椎的生理结构
颈椎的生理结构
颈椎病的分型与治疗
• 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理 改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等），出现相应的临床 表现.
颈椎病分型
神经根型：60-70% 脊髓型：12-13% 交感型：10% 椎动脉型：少见
颈椎病的手术与适应症
手术目的
前路减压 后路减压
手术适应证
脊髓型颈椎病一旦确诊 保守治疗无效的其它各型颈椎病
颈椎病手术与适应症
手术方法
前路手术：
1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 2、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植 骨融合术 3、椎间盘切除+人工间盘置换术
后路手术：
C3-7单开门椎管扩大成形术
OPLL
关键词
关键词
5 6
OPLL
前路手术适应症
1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 （1）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓
导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病 （2）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感
型颈椎病和椎动脉型颈椎病 （3）由于椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，
导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后 凸畸形者
（1）由于严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄， 压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病
（2）孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压。 （3）严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，
需要减压同时校正后凸畸形者
5 6 7
脊髓性颈椎病，C5-7退变性颈椎管狭窄
C6椎体次全切除术，C5-7钛网植入、植骨、钛板内固定
5
C5水平孤立型OPLL，导致局限性椎管狭窄， C5椎体次全切除术，C4-6钛网植入、植骨钛板内固定
前路手术适应症
3．椎间盘切除+人工椎间盘置换术 • 目的：
➢保留运动节段 ➢减少相邻节段椎间盘退变
• 适应证
✓ 由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压 ✓ 不伴有
➢明显的椎间隙狭窄 ➢局部后凸畸形 ➢节段性不稳定
CSM+CSR,C4-5-6椎间盘切除， Bryan人工椎间盘置换术
4 5 6
CSM, C5-6椎间盘切除， Prodisc-C人工椎间盘置换术
5 6
颈椎病手术方法
后路手术指征
1、发育性颈椎管狭窄 2、多节段退变性颈椎管狭窄 3、后纵韧带骨化
后路手术适应症
后路椎板成形术（单开门） • 适应症： （1）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄； （2）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背
关 键 词 颈椎退变性后凸畸形
齿突后上缘 夹角
第7椎体后下缘
关 键 词 颈椎退变性后凸畸形
中立位
后伸位
前屈位
4 5
脊髓型颈椎病，前路C4-5椎间盘切除，SynCage-C植入
5 6 7
脊髓型颈椎病，C5-6-7退变性后凸畸形
前路手术适应症
2．椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨 融合术
病理损害与临床症状相 结合
神经根型颈椎病
临床表现
神经根激惹症状： 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽加重 上肢无力、持物易落 肌肉萎缩
神经根型颈椎病
临床表现
神经根激惹体征： 颈椎旁压痛、放射痛 椎间孔挤压试验(Eaton test)（+） 臂丛神经牵拉试验(Sperling test)（+）
椎动脉型颈椎病
临床表现
颈性眩晕 椎-基底动脉供血不足 猝倒 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定 椎动脉MRA：难以确诊 椎动脉血管造影：诊断金标准 鉴别诊断：脑血管病变，TIA，颈动脉病变
颈椎病治疗方法
神经根型颈椎病治疗
• 神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型 颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定 位准确，可酌情手术治疗。