小儿外科手术中配合及观察的要点

小儿外科手术中配合及观察的要点

发表时间：2019-07-02T10:07:04.790Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：李燕[导读] 通过对患儿开展较好护理观察，促使患儿手术安全顺利，从而取得较好的效果。上海市儿童医院上海市200062

摘要：小儿外科手术中，医护人员必须充分了解患儿的状况，促使患儿尽快进行手术，更好的配合手术，对患儿的生理、心理等各个特点进行有效的评估。通过对患儿开展较好护理观察，促使患儿手术安全顺利，从而取得较好的效果。

关键词：小儿；外科；配合

小儿外科手术具有一定的特殊性，且要求较高。大多采取全身麻醉的方式，一些配合的患儿可以采用强化配合硬膜外的麻醉方式，但在麻醉期间，患儿的病情较为多变，且小儿的各个器官大多发育不完全，与成人手术有着较大的差别，需要进行更加仔细的监测，因此，手术室中的护士必须充分掌握小儿的各个特点，同时运用有效的监测设备，保证小儿在麻醉及手术的过程中的安全，并且促进其术后的恢复。因小儿所具备的生理及解剖等特点，与手术的部位产生冲突，导致小儿的监测与护理具有较高的难度。因此，为了使小儿外科手术取得成功，必须具备完美的配合及监测。

1术前准备

1.1用物准备。在手术之前，医护人员应当依据手术通知单来进行准备工作，根据手术需要来选择器械、吸引器、吸痰器、插管包等等；根据气候的变化来选择电暖炉，调整好室温，同时在手术台上放置一个小枕头。在手术前需要保证物品得到充足的准备，尽可能避免外出取物，促使手术顺利开展。

1.2心理疏导。由于小儿大多畏惧疼痛，同时因所处环境的变化及内心的恐惧，小儿都存在各种不合作的行为，例如恐惧、胆怯等，而且小儿大多过度依赖亲人，亲人的一切行为都会对小儿的情绪造成影响。针对这种状况，医护人员应当告知家长不能在患儿面前表现出焦躁不安的情绪，这样会对患儿的心理造成极大的影响，增加他们的不安与恐惧，同时医护人员应当与患儿进行较好的沟通，为他们讲解注意事项，积极缓解他们的恐惧情绪，与患儿建立良好的信任关系。必要的时候可以运用图片来为他们讲解，使患儿更加了解手术室的环境，尽可能降低他们的不安与恐惧，降低精神受创，从而避免患儿在术后出现不良情绪。

1.3禁饮禁食。若患儿在术中出现呕吐现象，将会增加手术及麻醉的风险性，而家属无法充分认识到这一点，另一方面，面对患儿的苦恼，家长大多表现出不忍，无法严格的控制孩子的饮食，医护人员应当为他们详细耐心的讲解其危害性，严格遵照医生的要求来禁饮禁食。通常情况下，小儿禁饮及禁食的时间分别为6和12h[1]。

2术中配合

2.1术中的保暖。患儿的皮肤较薄，体温系统尚未发育完全，随着外部环境的改变而发生变化。因此，小儿在进入手术室之后，应当立即给予保暖措施，尽可能减少暴露；手术室的温度与湿度应当维持合适的温度；向患儿体内输入的血液及液体应当先置于恒温箱中，促使其温度维持在37℃左右；术中所使用的盐水温度也应当与患儿体温相一致；术野周围应当维持干燥洁净；术中应当尽可能避免长时间的暴露。

2.2打通有效的静脉通道。在术中，医护人员应当为患儿建立良好的静脉通道，确保手术的正常进行。在选择静脉的时候，应当遵循一定的原则，即便于麻醉、利于输血输液、适于紧急抢救。患儿的年纪越小，其发生危险的概率就越大。患儿头皮的脂肪较少，静脉过于细小，麻醉及抢救的时候用药速度较快，会对血管造成极大的压力，导致血管出现破裂现象，产生严重的不良后果。因此，在选择部位的时候，不仅要利于抢救，而且可以输入血液，同时不能对医护人员的操作造成影响，因此，最恰当的部位是四肢。

2.3体位的选择。通常，对体位的摆放要求大多为：患儿舒适、不会对呼吸功能造成影响、防止神经及血管受到压力、术野完全暴露、便于手术。所使用的垫物不能过硬，必须松紧恰当；若患儿的肢体需要悬吊或扣扎，必须先包裹相应的棉垫，之后再进行悬吊或者扣扎，并且要保持相应的空隙，可以容纳1-2个手指。对于受压部位的骨隆凸起，必须先用海绵垫处理好，避免压伤。术中必须定期的检查，不能为了贪图操作方便而顾此失彼，导致患儿的呼吸循环受到严重的影响。总之，在小儿的手术中，体位的保持发挥着极其重要的作用。

2.4避免患儿皮肤受损。由于小儿的皮肤较嫩，极易擦伤及糜烂，因此对皮肤进行有效的护理具有极其关键的意义。在术中，尽可能避免相关液体对患儿的皮肤造成损伤；在使用电刀的时候，应当在肌肉较多的地方来贴电极板贴。尽可能运用双极电凝，防止电极板对皮肤造成损伤。

2.5密切关注患儿的病情。对于患儿的呼吸、循环及中枢系统而言，麻醉药物对其有着严重的干扰，再由于手术过程中的损伤，患儿的生命体征会随时产生改变。因此，医护人员应当密切关注患儿各项生命体征，促使各个通道保持顺畅。一旦出现异常状况，应当立即通知麻醉师及手术人员，积极采取应对措施。小儿手术中极易产生各种突发状况，因此医护人员必须做好充足的思想准备及应对措施。手术中医护人员必须时刻保持注意力集中，密切留意手术的进度，准备好各种器械及物品，减少手术的时间，确保手术有效开展。术中必须严格控制输液的时间及量。

3术后护理

手术结束之后，器械及巡回的护士必须准确核对物品，确认无误之后，才可以进行缝合。将患儿身体表面的血液及体液清洗干净，处理好伤口。注意保暖，促使静脉输液及呼吸道的顺畅，在确保生命体征维持稳定之后，将患儿送回病房，同时与管床护士交代好观察的要点。手术结束之后，患儿在清醒的阶段，应当避免患儿出现躁动、呕吐等症状。对患儿的生命体征加以观察，特别是呼吸等[2]。

结论

在手术过程中，医护人员必须进行有效的配合及观察，严格遵照手术要求，开展精确细致的护理，特别是小儿静脉穿刺，必须确保一针见血，时刻重视手术的进展状况及病情改变，避免手术发生意外。因此，做好术前的准备及术中的护理，可以确保手术的有效进行。

参考文献

[1]王锡锦.小儿手术的配合及观察要点[J].母婴世界,2016(2).

[2]梁萍.小儿外科手术配合中的几个关键性问题[J].中国临床研究,1993(3):47-48.