疾病分类和手术操作分类 - 苏州大学附属第一医院

且具有不同的编码时，则应采用较大编码为肿瘤的编码，因为
通常是较大数字的编码其表明的诊断更特异。如移行细胞表皮 样癌，若为移行细胞癌，编码为M81200/3，若为表皮样癌， 编码为M80700/3，全称找不到时，可用M81200/3。
动态编码与ICD一10第二章部位编码之间有着相 互对应关系,见下表： 形态学编码与部位编码对照表
D.
某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤，G细胞瘤
肿瘤的形态学编码中已经包括了动态编码，如果病案中肿
瘤的动态有改变，可直接改变其动态编码。如脊索瘤，若已知 为恶性，则编码为M93700/3，但若为良性脊索瘤，编码应为 M93700/0。如表面扩散性腺癌，编码为M81430/3，当被描述 为非侵袭性时，编码则为M81430/2。黑色素瘤，编码为 M87200/3，若为继发，则编码为M87200/6。 如果在肿瘤形态学诊断中包含着两个以上的定性形容词，
疾病分类和手术操作分类
苏大附一院床位管理监督处 高颖鹃
疾病分类和手术操作分类是卫生信息 领域中一个重要的学科，它集基础医学、 临床医学、临床流行病学、医学英语、分 类规则等于一身，是将原始资料加工成为 信息的重要工具。
疾病分类和手术操作分类编码，是病案信 息科学管理的一项基本工作，是把病案首页上 医师所填写的疾病诊断和手术操作或有关健康 问题，用国际标准予以分类编码建成索引，以 备科研、教学、查询、统计分析、检索之用。 国家规定国标《疾病分类与代码（国际疾病分 类ICD-10）》，手术操作分类ICD-9-CM-3作 为我国疾病分类和手术操作分类的标准。
爪哇血清型沙门氏菌肠炎病历时，可以分类到A02.005。此
时的A02.005是自己内部使用，不能用于上报或交流，除非
这个内码是省、市级通用的内码。
6.别名
医疗机构为了自己使用方便，可以为《疾病分 类与代码》建立别名表，也就是无论录入疾病的哪 一个名称，甚至是简称，都可以把标准的名称，即 《疾病分类与代码》所提供的名称显示出来。 变应性亚败血症（幼年型全身性类风湿关节炎） 莱尔氏综合征（中毒性表皮坏死松解症)
Z00-Z99 U00-U99
损伤、中毒和外因的某些其他后果 疾病和死亡的外因
影响健康状态和与保健机构接触的因素 用于特殊目的的编码
(2).各章的节编码表（3位数）；
(3).类目编码表（3位数）；
(4).亚目编码表（4位数）；
(5）扩展编码表（6位数）。
扩展编码表实际上是一个具有国际编码的医院 常见疾病表，为了达到医院检索、医疗管理统计的 目标，对疾病编码进行了细化扩展，使绝大多数疾 病达到一病一码的详细程度（我院24698）。 《疾病分类与代码》理论上讲仍是一个分类表。 所谓分类，就是聚类，把相同性质的疾病编到一个 编码下，对于细节的问题可能会被忽略，如：部位 不分左右、肿瘤要将部位和形态学分开写等。这样 更有利于统计分类。
可以说，今天的国际疾病分类已不是哪一
个人、哪一个国家的专著，而是世界各国专家
合作的产物。百年来，它经过了十次修订，已
经成为一个被世界各国接受的国际标准分类。
同时也是WTO要求各成员国在卫生统计中共同
采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分
类方法来实现国际间的交流、医学科研检索等
功能。
ICD-10的简介
四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：
A.
无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴 瘤
B. C.
不区分部位的肿瘤：如，脂肪瘤，血管瘤 特殊组织或部位肿瘤：如：肝细胞癌（M81700/3 C22.001），脑膜瘤，肾母细胞瘤（M89600/3 C64），基底细胞癌（M80900/3 C44.-）。
《疾病分类与代码》将每年更新一次， 对于卫生行政部门所关心的疾病给予重点扩 展，对于有错误的编码给予修正。
J09.x00 J09.x01 J09.x02 人感染高致病性禽流感 人感染高致病性禽流感 H5N1 人感染H7N9禽流感
7.主码与附码
当患者有多个诊断，只有一个诊断是主要编
码，其他都是附加编码。主码是指该编码可以作
恶性肿瘤术前放射治疗 恶性肿瘤术后放射治疗 恶性肿瘤放射治疗 为肿瘤化学治疗疗程 手术前恶性肿瘤化学治疗 手术后恶性肿瘤化学治疗 恶性肿瘤维持性化学治疗 特指医疗照顾 恶性肿瘤术后热疗 肿瘤超声聚焦治疗 恶性肿瘤射频消融治疗 恶性肿瘤冷冻消融治疗 恶性肿瘤酒精消融治疗 恶性肿瘤靶向治疗 恶性肿瘤中医治疗 肿瘤内分泌治疗 肿瘤术后免疫治疗 肿瘤术后同位素治疗
临床诊断名称，如：A02.900 沙门菌感染。
除“00”外的其他6位数都是具体的常见的临 床疾病诊断名称 ，一般可直接用于医师临床诊断。 例如：伤寒的亚目编码是A01.0，但伤寒可以产生 不同部位的感染，在数据库中只列出了常用的伤 寒性肝炎A01.001，伤寒性脑膜炎A01.102;而伤寒 性肾脓肿，胆囊炎，心包炎等没有列出，也不可 能一一列出。因此就留出了一个A01.000，如果医 院需要对这些伤寒的感染部门进行控制，可以自
动态编码 部位编码
/0良性， /1动态未肯定或性质未特指的肿 瘤， /2原位癌， /3恶性，原发部位， /6恶性，转移部位，
D10~D36 D37~D48
D00~D09 C00~C76 C80~C97 C77~C79
2.恶性肿瘤主要编码的选择：
原发肿瘤伴有转移，如是首次就医，选择 原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发 性肿瘤为主要编码。
肿瘤的编码方法
每一个肿瘤均有二个编码，其一为
解剖部位编码，列在第二章中；另一为 形态学编码，列于22章之后。
1.肿瘤的形态学编码
肿瘤的形态学编码是对肿瘤的形态学类型和动态
进行分类；它作为附加编码，不用于统计，但能帮助 判断肿瘤的性质，在临床研究肿瘤形态学时有着重要 的意义。它使用M编码，每一编码都以M（morphology） 开头，其后有5位数字，前4位数用以标明肿瘤的组织 学类型，第5位数在一个斜线分隔符号之后，表示它 的动态。如:腺癌M81400/3。
5.关于尾码 “00”
“00”是一个创新，实际上是《国际疾病分类
（ICD-10）》的亚目表的延伸。《疾病分类与代码》
的存在使所有的疾病的细化成为可能。“00”编码基
本上采用了原《国际疾病分类（ICD-10）》的亚目名
称，因此，一般不能作为医师的疾病诊断10）》的亚目名称也有部分本身作为一个比较笼统的
己编制内码，如下：
例如： A01.00A 伤寒性肾脓肿 A01.00B 伤寒性胆囊炎 A01.00C 伤寒性心包炎 又如： 沙门菌肠炎 A02.000 沙门菌伦敦血清型肠炎 A02.001 沙门菌胃肠炎 A02.002 鼠伤寒沙门菌肠炎 A02.003 阿哥拉沙门菌肠炎 A02.004
如果医院还要对新发现的不同类型的沙门菌肠炎，当发现有
：
ICD的修订过程中，首次引入了疾病分类是在第六 次修订时，以后每次修订更加注意疾病分类的完善和临 床检索及管理的需求。但强调病因分类的思想一直保持
不变，也就是说，分类的变化只是调整和修改。在ICD
一10的修订中，其变化最大的是引进了字母，形成字母
数字混合编码。我国从2002年开始使用ICD-10。
1.名称：疾病和有关健康问题的国际统计 分类。 2.特点：科学性 准确性 完整性 适用性 可操作性
1、科学性：ICD-10能够反映当前医学科学的认识 水平，其对疾病的分类符合当前医学的发展，与 当前医学分类相适应。 2、准确性：类目独立，相互排斥，互不包括。就 是说一个疾病只能分类到一处，只有一个编码。 3、完整性：ICD-10能够包括所有分类对象，所有 的医疗事件都能找到相应的编码。 4、适用性： ICD-10扩展了应用范围，由原来 ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，第2版到 2044个。 5、可操作性：操作方法没有根本的改变，索引条 目增加了近万条，比较容易操作。
5.化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的 编码为主要编码。
因此希望大家不要写**癌术后，这是一个不规 范的诊断。
Z51.001 Z51.002 Z51.003 Z51.100 Z51.101 Z51.102 Z51.103 Z51.800 Z51.800a Z51.800b Z51.800c Z51.800d Z51.800e Z51.801 Z51.802 Z51.804 Z51.805 Z51.806
•肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗： 1.如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或 选择继发肿瘤。
2.如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗 为主要诊断；
3.因身体原因未做化疗或放疗的，选择因故未做操 作为主要编码； 4.因身体原因未做化疗或放疗的，但对身体原因作 了其它治疗，应选择其治疗对象为主要诊断。
动态数码有固定的含义： /0良性， /1动态未肯定或性质未特指的肿瘤， /2原位癌， /3恶性，原发部位， /6恶性，转移部位，
/9恶性，是否是原发部位或转移部位未肯定。
然而有四种情况，肿瘤的部位编码直接在
形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而
不对，例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得
到编码是C85.015 M95920/3。如果先去查胃的 恶性肿瘤的部位编码，得到的是C16.901。实 际上，淋巴肉瘤是不分部位的，因此后者是错 误的查找方法。
第七章
第八章 第九章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章 第十六章 第十七章 第十八章
H00-H59
H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99
眼和附器疾病
3、疾病分类轴心
疾病分类轴心是分类时所采用疾病的 某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾 病特征可以归纳为四大类：既病因、部位、 临床表现和病理，因此国际疾病分类又称 之为以病因为主的多轴心分类。