特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知单(新版告知书)
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造全称
许可证编号
设பைடு நூலகம்安装地点
安装日期
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证编号
许可证有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
是否保温／冷
防腐方式
单线图号
公称直径mm
公称壁厚mm
管道长度m
压力Mpa
温度℃
介质
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）。
压力管道竣工汇总表
装置名称：
序号
管道名称
管道编号
管道起点
管道止点
安装年月
投用年月
规格
设计／操作条件
管道材料
焊口数量
管道级别
安全状况等级
管道敷设方式
特种设备安装改造维修告知书
TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：内蒙古纳顺装备工程（集团）有限公司设备种类：压力容器施工类别：整体安装告知日期： 2011年9月10日国家质量监督检验检疫总局制－4－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。
3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。
3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。
3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。
3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
特种设备安装改造维修告知书(TSZS003-2003)
特种设备安装改造维修告知书(TSZS003－2003)TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。
2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。
可见特种设备制造申请书附录1。
2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。
2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。
2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。
2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。
2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。
今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。
现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。
2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。
2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。
2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。
2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。
特种设备安装改造维修告知书(TSZS002-2003)
特种设备安装改造维修告知书(TSZS002-2003)
TSZS002－2003
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：
国家质量监督检验检疫总局制
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
工程负责人电话
工程设计单位
合同编号合同签订日期主要施工项目设备数
工程计划施工日期开工工程总预
算(万元)
土建竣工设备
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
设备情况
序号 1 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号 2 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号 3 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）
土建工程施工单位
项目名称单位名称组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目单位名称组织机构代码
提交的文件资料
文件资料名称篇幅或页数
现场管理、专业、作业人员情况
持证作业
作业项目姓名身份证编号
类别（方法）级别（项目）。
特种设备安装改造维修告知书(同名430)
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
开工
年 月曰
工程总预 算（万元）
土建
竣工
年 月曰
安装
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码
法定代表人
许可证编号
许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
电话
传真
施工机构负责人
移动电话
现场技术负责人
移动电话
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
设备情况
序号
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
土建工程施工单位
项目名称
单位名称
组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收
单位名称
组织机构代码
特种设备安装改造维修告知书(TSZS003-2003)
特种设备安装改造维修告知书(TSZS003－2003)TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。
2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。
可见特种设备制造申请书附录1。
2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。
2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。
2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。
2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。
2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。
今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。
现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。
2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。
2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。
2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。
2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书摘要：一、特种设备安装改造维修告知书的概念和作用二、特种设备安装改造维修告知书的相关法规要求三、特种设备安装改造维修告知书的内容及注意事项四、违反特种设备安装改造维修告知书的法律责任五、总结正文：特种设备安装改造维修告知书，是指在特种设备安装、改造、维修过程中，施工单位向使用单位、当地特种设备安全监管部门报告的文件。
其目的是为了保障特种设备的安全运行，防止因安装、改造、维修过程中可能出现的问题导致的安全事故。
我国《特种设备安全法》明确规定，特种设备安装、改造、维修单位在进行相关工作前，应当向使用单位、当地特种设备安全监管部门履行告知义务，并提交特种设备安装改造维修告知书。
未按照规定提交告知书的，特种设备安全监管部门有权责令改正，并处以罚款。
特种设备安装改造维修告知书的内容主要包括以下几个方面：1.设备的基本信息：包括设备名称、型号、规格、数量、制造厂家等；2.安装、改造、维修的起止日期；3.安装、改造、维修的地点；4.安装、改造、维修单位的基本信息：包括单位名称、地址、联系人、联系方式等；5.使用单位的基本信息：包括单位名称、地址、联系人、联系方式等；6.特种设备安全监管部门的要求：包括需要提交的材料、提交时间、联系方式等。
在编写特种设备安装改造维修告知书时，需要注意以下几点：1.确保所提供的信息真实、准确、完整；2.严格按照规定的格式和要求填写；3.及时提交告知书，避免因延误而导致的法律责任。
违反特种设备安装改造维修告知书的法律责任主要包括：1.由特种设备安全监管部门责令改正，并处以罚款；2.造成特种设备安全事故的，依法追究刑事责任。
特种设备安装维修改造告知书(TZSZ003-2003)
安全监察机构意见
接受告知书人员：日期：意见：
意见通知书编号：发出意见书日期：
分包单位
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
国家质量监督检验检疫总局制
TSZS003－2003
特种设备安装改造维修告知书
施工类别
主要施工项目
设备种类
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
使用单位
使用单位地址
使用单位负责人
电话
合同编号
合同签订日期
施工单位
许可证编号
许可证有效期
施工单位法定代表人
组织机构代码
施工现场负责人
电话
现场技术负责人
移动电话
施工机构地址
土建工程施工单位
工程设计单位
工程计划
施工日期
开始
工程总预算(万元)
土建
竣工
ห้องสมุดไป่ตู้设备
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人：（单位公章）日期：
特种设备安装改造维修告知书质监局
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
3
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
4
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
许可证编号
许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
电话
传真
施工现场负责人
移动电话
现场技术负责人
移动电话
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
(万元)
设备情况
序号
1
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
序号
2
施工单位法定代表人：日期：
施工现场负责人：日期：
现场技术负责人：日期：
备注
安全监察机构意见
接受告知书人员：日期：
意见：
意见通知书编号：发出意见书日期：
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
特种设备安装改造维修告知书(新版7,。16)
施工单位：（加盖公章） 告知书编号：
设备名称
型号（参数）
设备代码
制造编号
设备制造单位全称
制造许可证
编 号
项目名称
管道类别
设备地点
安装改造维修日期
施工单位全称及（组织机构代码）
施工类别
安装□
改造□
维修□
许可证
编 号
许可证
有效期
联系人
电 话
传 真
地 址
邮 编
使用单位全称及（组织机构代码）
联系人
电 话
传 真
ห้องสมุดไป่ตู้地 址
邮 编
施工单位声明：
我公司（单位）在此郑重声明，对所告知的内容真实性、准确性承担法律责任。承诺：在施工过程中，严格遵守《特种设备安全监察条例》和相关法规、规章、安全技术规范与标准的规定，保证施工质量，依法接受监督管理和施工监督检验。
注：1.告知书按每台设备填写。2.按安装、改造、维修分别填写，施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。