颅内动脉瘤夹闭术的麻醉

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脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理目的：探讨脑动脉瘤夹闭手术麻醉的处理要点。

方法：回顾性总结分析本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术78例的麻醉诱导和维持，术中关键环节的麻醉处理。

结果：78例手术均顺利完成。

采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳。

诱导期HR 65～85/min、MAP为麻醉前的80%～90%。

钳夹动脉瘤前加深麻醉并复合尼卡地平1～5 μg/（kg·min）持续静脉泵注控制性降压，MAP维持在50～65mmHg；动脉瘤夹闭后减浅麻醉停用尼卡地平，平稳升压至麻醉前水平。

术中有1例出现窦速，1例出现偶发室性期前收缩，经处理后纠正。

术后1 h内均清醒拔管。

结论：脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉诱导和维持要绝对平稳，诱导期避免血压的突然升高和颅内压的突然降低，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时控制性降压，夹闭动脉瘤后扩容并适当升压，做好脑保护。

标签：脑动脉瘤；麻醉；控制性降压；脑保护脑动脉瘤夹闭手术是神经外科难度较大的手术，对麻醉要求很高，麻醉诱导与维持要绝对平稳，防止动脉瘤破裂。

本文对本院2006年3月～2010年9月所行脑动脉瘤夹闭术78例的麻醉方法与术中管理进行总结，并分析讨论。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术患者78例，其中，男37例，女41例，年龄19～67岁，体重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，术前伴高血压和（或）冠心病4例，伴蛛网膜下腔出血9例，肝、肾功能异常1例，无肺部疾病。

1.2 麻醉方法术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

入室开放上肢静脉，静滴地塞米松10 mg；监测ECG、RR、NIBP、SpO2、中心静脉穿刺（CVP ）、桡动脉穿刺（MAP）。

麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg静注，过度通气3 min后静注利多卡因1.0～1.5 mg/kg 气管内插管，成功后机控呼吸，潮气量为8～12 ml/kg，频率为10～12 /min，监测PET CO2，保持PET CO2在30～35mmHg。

颅内动脉瘤夹闭手术102例麻醉分析

３１桡骨远端骨折的特点桡骨远端骨折约占全身骨折的．
１１，／０主要发生在２个年龄组，６１和加～９，５即～１岁６岁在０岁
以上中老年人，女性为男性的６～７倍。儿童桡骨远端骨折多发生在于骺端，很少累及关节面，并且大多为青枝骨折，容易复位，石膏外固定３周达到临床愈合。与此相反，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折，多次手法
适用范围，目前，有手法复位石膏外围定、法复位夹板外固手
定、闭合复位外固定架固定、开复位克氏针内固定、开复位切切外固定架固定、切开复位板钉内固定及锁定板钉内固定等。但
主要还应依据骨折的类型。桡骨远端骨折分类众多，Ｃｌｓ从ｏｅｌ
维普资讯
６６５
河北医药２００８年５第３月０卷第５期
ＨｂｉｅｉａＪｕｎｌｙ２０，ｏ０，５ｅｅＭｄｃｌｏｒａ，０８Ｖｌ３ＮｏＭａ
— —
于Ｃｌｓｏｅ骨折复位后的功能评价：５例，１，７例，ｌ优１良５例可差３，例优良率为８．％。功能恢复情况，２例腕关节伸屈活动６８４达健侧活动度；８例背伸近于健侧活动度，ｌ但掌屈达到健侧６％～８％；０例背伸及掌屈均只达健侧６％～８％；００１００６例活动
方法不是随机的，而是按事先制定的原则来定的。从结果看出
有关节内骨折，又选择了非手术治疗的病例，临床效果不佳，提示在尽可能的条件下，客观地选择治疗方法。本组病例中对复位后桡骨远端骨块可打入松质骨螺钉并维持骨质完整性的，尽量采用ＬＰ固定，Ｃ目的是在稳定的内固定基础上，到早期的达功能锻炼。在桡骨远端不整、碎裂严重，Ｔ形板钉无法维持稳定的固定时，复位后采用稳定的外固定或用克氏针维持相对稳定

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。

麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。

麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。

麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。

在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。

采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。

剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。

动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。

随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。

术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。

术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。

2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。

气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。

分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。

其余13例均顺利完成手术。

讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。

颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。

麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。

动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。

因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。

多发性颅内动脉瘤夹闭术的麻醉体会

（２０１３—０１—１０收稿）（岳静玲编辑）
除窦腔内真菌团块，术中联应用鼻ＥＮＬＷＤ后进入上颌窦可
以清除一些经中鼻道上颌窦口无法处理的病变。如窦前内角、
多发性颅内动脉瘤夹闭术的麻醉体会
袁宝兴曹艳玲杨华
袭性真菌性鼻窦炎最常见。致病菌以曲真菌感染最多见。好发无复发。于女性。本组病例女性占６６．７％。而且在症状、体征上患者与慢性鼻炎、鼻窦炎无明显异常。术前影像学检查对真菌性鼻窦
炎的诊断具有重要参考价值。ＣＴ或ＭＲ］检查可发现上颌窦影。临床上结合有浓涕或涕中带血丝，即可获得明确诊断。
除窦腔的病变组织，使鼻腔鼻窦得到充分引流，所有病例均取满气。从而改变真菌赖以生存的环境Ｊ。本组病例经鼻内镜下双
取得了良好的治疗效果。术意的疗效。由此说明ＯＭＣ在真菌性鼻窦炎的发病及转归中有径路手术治疗而未应用真菌药物，
着重要的作用。、
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００７，１３（４）：２９７
目前手术治疗是本病的首选治疗方法。采用鼻内镜下双径路手术治疗真菌性鼻窦炎较传统柯一陆氏手术或单纯鼻内镜下Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术有视野清楚，创伤小，能保护鼻腔鼻窦正常黏膜
中处理的彻底性和术后的随访示保证疗效的主要因素。
经本组临床观察认为：经鼻内镜下双径路手术是治疗真菌
真菌性鼻窦炎以单侧单个上颌窦或上颌窦筛窦发病多见，

颅内动脉瘤显微夹闭术的麻醉处理

及留置导尿尽可能在全麻后进行；安装头架、皮及颅骨钻在切孔时应适当加深麻醉，组有３例在安装头架时ＭＡ曾反本Ｐ应性地长高至１０ｍ１ｍＨｇ以上，虑仍麻醉过浅。考３２体位．取轻度头高斜坡位（５０）头架固定时避免１～２。。
颅内动脉瘤夹闭术麻醉要求高，前、中均可能出现动术术脉瘤破裂，有较高的病死率、残率，醉处理有其特殊性。具致麻我院２００５年１一２０月０７年１２月共施行动脉瘤显微夹闭术３例，报道如下。１现
而未行降压外，余病例均在分离或夹闭动脉瘤前用硝普钠其
（始速度为０４／ｋ・ｎ）异丙酚行控制性降压，平初．ｇ（ｇｍｉ）加将均动脉压降低至基础值的７％～８％。夹闭动脉瘤后立即０Ｏ停止降压，适当减浅麻醉，平均动脉压恢复至术前水平。并使
引起呛咳）把握气管插管时机等。气管插管技巧熟练可防止、或减轻因应激反应而引起的严重高血压。３１２减轻疼痛刺激．．腰大池、静脉穿刺置管等有创操作股
测。术前动脉瘤已破裂且脑肿胀明显者在全麻后行腰大池置管。不行过度换气。除４例术前一般情况差、中出血量多术

直视下大脑动脉瘤夹闭术的麻醉

直视下大脑动脉瘤夹闭术的麻醉1 资料与方法1.1 一般资料：患者5例,男3例，女2例。

年龄29—70岁，ASAⅡ级。

术前均行CT、MRI、DSA确认为大脑动脉瘤。

大脑中动脉瘤3例，前后交通动脉瘤各1例。

先天性动脉瘤3例，动脉硬化性动脉瘤2例。

术前均有过破裂出血史，有昏迷史3例，其中先天性动脉瘤1例，动脉硬化性动脉瘤2例，经对症治疗明显好转后均早期手术。

1.2 麻醉方法：术前准备：术前1日晚可予安定片7.5—10 mg口服。

术前30分钟肌肉注射哌替啶1 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg。

入室后常规吸氧及监测ECG、SaO2。

在局麻下行右颈内静脉置管以便快速输液,桡动脉穿刺置管连续监测SBP、DBP、MAP。

麻醉诱导：以咪达唑仑0.1 mg/kg，异丙酚1—2 mg/kg，维库溴铵0.1—0.2 mg/kg，芬太尼3—5 μg/kg，按顺序静脉注射，待血压、心率平稳，肌松满意后即行气管内插管，若置入喉镜后心率、血压有升高倾向，可给异丙酚适量静脉注射。

气管插管后立即接Detax-Ohmeda AS/3麻醉机控制呼吸，潮气量7—9 ml/kg，呼吸频率12—14次/分。

吸呼比1：2。

调整呼气末二氧化碳4.0 kPa 左右。

麻醉维持以异丙酚、维库溴铵、异氟醚、芬太尼。

芬太尼用于手术刺激强烈的步骤，如切皮、掀颅骨瓣、切硬脑膜等时间段静脉推注，以适当加深麻醉。

控制性降压以硝酸甘油复合艾司洛尔结合动脉压变化调整。

2 结果5例患者麻醉诱导及术中生命体征平稳。

动脉瘤夹闭顺利，无动脉瘤再次破裂出血。

控制性降压期间维持SBP 90—100 mmHg，降压时间30—45分钟，其中1例患者术前有未纠正的高血压，硝酸甘油复合艾司洛尔降压效果欠佳改用硝普钠降压后效果满意。

本组5例患者于术毕15—35分钟均清醒拔管后送回病房。

本组病例均治愈出院。

3 讨论3.1 完善的术前准备可降低手术，麻醉的风险：本组病例术前均积极进行术前准备，包括应用防止脑血管痉挛药物及支持对症治疗，以利于手术开展。

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理摘要】目的总结在脑动脉瘤夹闭手术中的麻醉手段要点。

方法回顾性分析自2010年9月至2012年4月在我院行手术治疗的30例脑动脉瘤夹闭手术的麻醉诱导和维持，以及术中关键环节的麻醉处理资料。

结果 30例手术均采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳，术中有18例有控制性降压过程，术中无动脉瘤破裂或者大出血。

术后1h内均清醒拔管。

结论脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉的诱导和维持全程要保持平稳状态，在术前术中都要保持动脉压和颅内压的平稳，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时使用控制性降压手段，夹闭动脉瘤后要恢复血容量并升压，做好脑保护。

【关键词】临床脑动脉瘤夹闭手术麻醉脑动脉瘤不是肿瘤，而是受损的血管壁受压外凸形成囊状物，容易引发颅内出血。

对应治疗法有开颅夹闭和介入治疗两种。

其夹闭手术是难度较大的手术，对麻醉要求很高，在麻醉诱导气管插管时要维持绝对平稳，防止血压骤升等诱发动脉瘤破裂[1]。

手术中还需要经常手动控制降压，以减少破裂风险。

笔者通过回顾分析我院接诊的脑动脉瘤夹闭手术的30例临床资料，总结并分析其术中使用的麻醉处理手段及效果，现叙述如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料选取2010年09月-2012年04月在我院收治的脑动脉瘤夹闭手术30例。

其中男19例，女11例，年龄16-59岁，平均年龄43.6岁。

动脉瘤位置：前循环18例,后循环3例，大脑前动脉1例，大脑中动脉1例，大脑后动脉1例，颈内动脉4例，基底动脉2例。

ASA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。

1.2 麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。

麻醉诱导：依次静脉注射力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～6μg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg和维库溴铵0.1～0.2mg/kg。

入室开放上臂静脉，挠动脉穿刺监测血压，颈内静脉置管测中心静脉压，诱导后气管迅速插管，控制呼吸，潮气量(VT)8～14ml/kg，呼吸频率为10～12/min，维持呼吸中二氧化碳分压PET CO2为30～35mm汞柱。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上〔1〕，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。

【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术1资料与方法1.1一般资料颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。

1.2麻醉方法术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。

麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。

麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg〔2〕，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。

其中有3例患者术中采取控制性降压〔3〕，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。

2结果10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。

3讨论颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。

70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。

据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。

而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。

起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。

为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点：3.1术前准备必须充分一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理41例分析

参考文献
［ＪＭｉｍａＨ，ＨａａｈＹａａｉａｅａ．ｉｄｓｕｂｎｅ１ｔｏｙｓｉＲ，ｎｇｓｗａＮ，ｔｉＧａｔｉｒａｃｓｔ
ｉａｉｎｓｗｉｈｐｎｉｅｉｌｔｇｎａｅｉｎ：ｌｉａｈ — ｎｐｔｅｔｔｏｔｎｅｍｄａｅｍｅｔｌｌｓｏｓｃｉｃｌｃａｎ
者比较差异有统计学意义（Ｏ０）患者在穿着ＡＦ加Ｐ＜．１。０针刺比仅穿着ＡＦ情况下步行速度明显增加，者比较差Ｏ两异有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）．１。并且表明患者在穿着ＡＦ加Ｏ针刺的情况下步行速度最快。健康人组在不穿着ＡＦ和穿Ｏ着ＡＯ情况下，行速度没有明显的变化，Ｆ步２者比较差异无
３２Ａ０及针刺对步行效率的影响结果显示，者ＰＩ．Ｆ患Ｃ在穿着ＡＦ情况下比不穿着ＡＦ情况明显降低，ＯＯ２者比较差异有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）．１。在穿着ＡＦ加针刺情况下０比仅穿着ＡＦ情况明显降低，Ｏ２者比较差异有统计学意义（Ｐ＜ＯＯ）．１。并且表明患者在穿着ＡＦ加针刺的情况下ＯＰＩ低。健康人组在不穿着ＡＯ与穿着ＡＦ情况下比Ｃ最ＦＯ较，着ＡＦ时ＰＩ穿ＯＣ明显升高，２者比较差异有统计学意义

-颅内动脉瘤夹闭术护理常规

颅内动脉瘤夹闭术麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。

麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。

手术物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。

3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。

手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。

手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.选择手术入路切开皮肤2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。

（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。

2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。

2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。

空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。

3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。

3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护4.切开硬脑膜4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。

用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。

4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。

4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。

必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。

5.暴露动脉瘤5.1放置手术用显微镜。

颅内动脉瘤夹闭术麻醉的护理配合

空气注入气管套囊以不漏气为宜，节合适的潮气量转调
和纤维支气管镜。中心静脉置管用
中心静脉导管、静
脉穿刺包、无菌静脉贴膜。动脉穿刺置管测压用物：动脉穿刺针、压力换能器。腰椎穿刺置管用物：硬膜外穿
刺包，带钢丝硬膜外导管，无菌贴膜。
至麻醉机控制呼吸，固定气管导管。如遇到困难气道，准备困难插管用物，协助麻醉医生加深麻醉，充分给氧气并彻底吸尽痰液分泌物，正确按压患者的环状软骨，使
无创血压、心电图、血氧饱和度、条有创测压通道、呼２气末二氧化碳等监测功能）、麻醉机、量注射泵、负压微
向胸部屈曲，使腰背部尽量向后凸出，呈 “ ”形，弓背部应与手术台垂直：麻醉护士站在患者对面扶助患者，使患者有安全感，同时有利于体位固定和提高麻醉穿刺成功率。并注意观察病情变化。置管完成后，
一
连接好新的螺纹管和面罩并检查是否漏气；连接好吸引装置，准备好吸痰管备用。气管插管用物准备：根据病人情况准备合适的气管导管（另备大１号、小１号气管导管各～根，置旁备用）并检查气囊有无漏气、喉镜、喉头喷雾器、插管钳、气管导管芯、管导管贴、石蜡油。气
如估计病人插管困难要准备困难插管的特殊喉镜、喉罩
遍，双方确认无误后才推注，推注的速度应根椐药物
性质和病情而定。插管时护士在旁协助麻醉医生，按压环状软骨，插入声门后拔除气管导管芯，插管成功后，接上麻醉机，协助控制呼吸，用听诊器听双肺对称部位呼吸音是否一致均等，经证实在气管内后，２ｍ左右抽￣５ｌ

颅内动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。

二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。

三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。

四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。

五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。

六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。

七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。

2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。

3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。

备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。

4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。

5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。

6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。

7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。

递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。

8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。

9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。

递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。

颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会

颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会【关键词】脑动脉瘤;夹闭;治疗;麻醉脑动脉瘤夹闭手术是临床上治疗颅内动脉瘤的常用方法之一,在围手术期治疗过程中需要麻醉医师的密切配合,方可提高术后患者的治疗效果,才能降低脑血管痉挛或脑梗死引起的残死率。

本文将38例颅内动脉瘤在围手术期的麻醉处理,总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组有38例脑动脉瘤患者行择期手术治疗,男17例、女21例,年龄为43～68岁,上述患者神志清楚,精神欠佳,都有蛛网膜下腔出血病史,通过脑血管造影或颅脑影象学检查明确诊断。

其中左侧前交通动脉瘤为12例、右侧前交通动脉瘤为9例、左侧后交通动脉瘤为7例、右侧后交通动脉瘤为6例、双侧后交通动脉瘤为1例、左侧后交通动脉瘤合并左侧颈内动脉瘤为1例、右侧大脑中动脉瘤为1例和左侧大脑后动脉瘤为1例。

个别患者伴有电解质紊乱、糖尿病或心肌供血不足,所有患者在全身麻醉下行动脉瘤夹闭术。

1.2 麻醉方法患者入手术室后立即在下肢建立静脉通路,常规静脉注射(长托宁)0.5 mg和咪唑安定0.5 mg/kg,同时补入适量液体,接多功能监护仪观察生命体征情况。

全麻诱导方法:静脉注射维库溴胺0.12 mg/kg、枸橼酸芬太尼4～6 μg/kg 、丙泊酚2 mg/kg和盐酸利多卡因1 mg/kg后行快速气管内插管,接麻醉呼吸机行控制呼吸,设定呼吸频率为12次/min、潮气量为10 ml/kg、保持PaCO2值为30～35 mm Hg,然后做右股静脉穿刺置管和左挠动脉穿刺测压。

麻醉维持:在手术开始前静脉注射枸橼酸芬太尼0.1 mg,并根据血压情况调节麻醉深浅度,在手术中使用浙江大学医学仪器有限公司生产的WZS-50F2(双)微量泵持续静脉泵入顺苯磺酸阿曲库胺0.1 mg/(kg•h)、丙泊酚2 mg/(kg•h)和吸入1%～2%异氟醚维持麻醉。

于手术结束前1 h停止吸入异氟醚,同时将丙泊酚泵入量增至4～6 mg/(kg•h)维持麻醉,必要时追加枸橼酸芬太尼镇痛,手术结束时停用肌松药和静脉麻醉药,并根据手术情况决定是否吸痰拔管。

瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在颅内动脉瘤破裂夹闭术中的应用

６￣２２６６８￣４４６￣１Ｈ（分）Ｒ次，８２７￣１７￣１ ‘ ７２１ ’ ７￣１ ‘ ７１６．注：Ｔ比较，＜．，０１与０．Ｏ５ ● ＜．Ｐ００
４１例患者入手术室后首先建立静脉输液通道，继而静脉
的时一量相关半衰期不受输注时间长短的影响［我院２０年５１１。０５
迅速插入并固定适宜的气管导管，以呼吸机控制呼吸。然后继以丙泊酚６ｍｓ（ｓｈ及瑞芬太尼０２￣（・ｎ持续静脉点／ｋ・）．ｓｋｍｉ）／ｓ滴，间隔３－５ｍｎ追加维库溴铵２４ｍｇ手术结束前４－００．ｉ－４￣，５－６
１２麻醉方ｉ．支
２结果（见表１）
表１麻醉期问患者的观察指标变化情况（）；
１６７。ｌ７２１：ｌ７４９￣１Ｏ ± ．０ ±ｌ６２。ＳＰｍＢ（ｍＨｇ１９￣１９ ±ｌ。９ ±ｌ）１９Ｏ７４１７３６２５￣１５￣１ ’ ９９９１ＤＰｍｍ）７Ｂ（Ｈｇ５￣１５￣１。５￣１。６￣３
２１血流动力学变化．
注射阿托品０ｇ．ｍ，为防止呕吐物误吸均静脉注射格拉司琼５３ｍ，然后按顺序依次静脉注射以下６ｇ种药物，％多卡因２利
１／ｓ咪达唑仑Ｏ１ｍｓｓ维库溴铵０１ｍ／ｓ芬太尼２．ｍｓ、５ｋ．／、ｋ．ｓ、ｋ．／ｓ丙泊酚０ｓｋ、ｅｋ、．ｍ／ｓ瑞芬太尼２ｉ，ｓ约３４ｍｎ松后５／，－ｉ肌￣ｋ

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理 - 中华麻醉在线——中华医学会

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理（唐山钢铁集团公司医院麻醉科，063020）杨广遂贾连海刘存仁颅内动脉瘤手术是神经外科中的一个重要领域，其发病率约为1%，其中因动脉瘤破裂而死亡者约占半数，手术治疗的效果与麻醉处理是否得当有直接关系。

现对在本院行颅内动脉瘤手术病人的麻醉处理总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2003 年1 月～2004 年12 月在本院确诊并行颅内动脉瘤夹闭术的病人24例。

其中男9 例, 女15 例。

年龄35～68岁。

动脉瘤分别起源于前交通动脉10例,大脑前动脉7 例,大脑中动脉3 例,后交通动脉4 例。

根据Hunt/ Hess 法分级为: I 级2 例，II 级15 例，III级7例。

1. 2 麻醉方法采用气管插管全身麻醉。

围术期麻醉处理包括: ①术前用药：安定5mg或咪唑安定7.5mg术前晚口服。

哌替啶50mg+异丙嗪25mg+东莨菪碱0.3mg术前30min肌注。

②麻醉诱导：2.5%硫贲妥钠5～6mg/kg 缓慢静注,病人安静入睡后＋咪唑安定0.1mg/kg+万可松0.15mg/kg＋芬太尼4～5μg/kg顺序静注，3min后再给艾司洛尔1～1.5mg/kg静注，若血压心率平稳即可气管内插管，若血压有升高的倾向，给氟哌啶1～2mg或适量硝酸甘油静注，气管插管后立即接呼吸机机械通气。

③麻醉维持：静吸复合麻醉以低浓度异氟醚( < 1%) 和异丙酚75～100μg/kg/ min 输注维持，间断静注维库溴铵。

④术中在硬脑膜切开之前,应用甘露醇(0. 5～1. 0g/kg) ，速尿(0. 3mg/ kg) 脱水利尿,过度通气( PetCO2 = 20～25mmHg) 等方法保证脑松弛,尽量减少周围脑组织和血管的牵拉和撕裂。

并以硝普钠0.5～3 μg/kg/min 泵入行控制性降压，维持MAP70～80mmHg，当牵动或分离和夹闭动脉瘤颈时，再降至60mmHg，夹闭后将MAP维持于80～90mmHg至术后。

直视下大脑动脉瘤夹闭术的麻醉

直视下大脑动脉瘤夹闭术的麻醉脑动脉瘤是指位于脑动脉壁的瘤状扩张区，它可能会因为破裂而导致失血性卒中，严重的话会威胁患者的生命。

对于脑动脉瘤的治疗，动脉瘤夹闭术被广泛应用，而麻醉是动脉瘤夹闭术成功的关键之一。

下面我们来简要介绍一下直视下大脑动脉瘤夹闭术的麻醉。

一、患者麻醉前在进行直视下大脑动脉瘤夹闭术之前，患者需要接受麻醉。

在麻醉前，患者需要做好身体检查，确保身体状况符合手术安全标准。

因为脑动脉瘤夹闭术是一项高难度的手术，需要在麻醉医生和手术医生的协调下完成。

二、麻醉方法1.全身麻醉:全身麻醉通常是使用静脉注射麻醉药和气管插管技术，让患者安静、失去意识，使患者不感觉到手术的痛苦和不适。

全身麻醉需要控制好患者的呼吸和血压等生命体征的监测。

全身麻醉对患者的身体负担很大，复苏期也较长，需要医护人员给予充分的关注和护理。

2.局部麻醉:局部麻醉主要是针对手术部位进行麻醉，让患者意识清醒，但是不感觉到疼痛。

局部麻醉的优势在于患者不需要气管插管，对患者的身体负担较小，恢复迅速，但是在手术过程中可能会感到不适和疼痛。

三、麻醉过程中的注意事项无论是全身麻醉还是局部麻醉，麻醉医生和手术医生需要密切协作, 在麻醉过程中，需要注意以下几点：1.麻醉医生要监控患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，确保患者的身体状态在合理的范围内。

2.手术医生要根据患者神经、血管等情况的变化，做出相应的手术调整，确保手术过程的顺利进行。

3.在手术过程中，患者可能会感到疼痛或不适，麻醉医生要及时调整药物剂量，确保患者处于舒适的状态。

四、麻醉后的恢复麻醉后需要进行恢复，医护人员需要监测患者的呼吸、血压、麻醉物质的代谢等等，并在必要时给予及时的药物支持。

恢复期间需要严格控制患者的饮食和活动，避免对手术伤口的影响，确保患者顺利恢复。

总结直视下大脑动脉瘤夹闭术是一项重要的神经外科手术，其成功与否很大程度上取决于麻醉医生和手术医生的协同工作。

麻醉不仅要尽可能地减少患者的疼痛和不适，还要控制好患者的生命体征和代谢情况，确保手术的顺利完成。

深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术的麻醉

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6
结果
术后头部降温（’% C 左右，持续到病人清醒）、呼吸机支持，
当晚病人恢复知觉，术后 ! 周病人清醒。
7
讨论
深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术的报道最早见于 !*2"
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体外循环及降、复温
体外循环采用股动脉#股静脉转流，灌注压为 ’" 9 2" 经静脉滴注甲基强的 //A1，+34 * 9 !" ./A& 8。降温开始后，松龙（!$ /1 ・;1 ）、硫喷妥钠（ !$ /1・;1 ）、利多卡因（ 2 /1・ <! <! <! ）、佩尔的平（・）、硫酸镁（・）、甘露醇（$ ;1 " - ! /1 ;1 ’ /1 ;1 <! ・。降温至肛温为 !( - % C 、鼻咽温度为 !2 - ( C ， /B ;1 ， &$@ ）
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术中而脑脊液酸碱度则向代酸的
方向变化，见表 !，提示组织存在灌注不足的情况，而脑在停循环后有酸性物质蓄积。手术转流期间输血 ! 2"" /B、转流后输血 & （失血量 ’ $"" /B 左右）、输液 ’ $"" /B，尿量 ! 2"" /B。 &"" /B
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