风湿类风湿实验室检查及临床意义

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实验四类风湿因子检测

实验四类风湿因子的检测
类风湿因子的检测
• 类风湿因子（RF）是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。RF最初由Rose等（1984年）在类风湿性关节炎（RA）患者血清中发现。RA 患者体内有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG或 EB病毒的直接作用下可大量合成RF。RF主要为 19S的IgM，也有7S的IgG和IgA，它与天然IgG 结合的能力较差，最易与人和动物的变性IgG或免疫复合物中的IgG结合。
直接凝集试验（玻片法）--测ABO血型
原理
• 天然的颗粒性抗原（如细胞、细菌等）与相应抗
体在适宜条件下反应，出现肉眼可见的凝集物，称为直接凝集反应。 • 玻片法属于定性试验。
主要的试剂和器材
• 抗A血型定型试剂
• 抗B血型定型试剂 • 搅拌棒 • 玻片
步骤
• 取玻片1块，左上角和右上角分别标上“A”和“B” • 用采血针采指尖血（左手无名指尺侧），将血滴在
玻片的两端。
• 在两血滴上分别滴上抗A标准血清和抗B标准血清，
用搅拌棒搅匀。
• 手持玻片，前后旋转摇动，促使血清与红细胞充分混合，用肉眼观察有无凝集。
结果观察和判断
• 有凝集时红细胞相互聚集成团，出现大小不等的
颗粒。
注意事项
• 玻片应洁净、干燥、中性，以防止和减少
非特异性凝集。
• 室温低于10℃时，易出现冷凝集而造成的
• RF在RA患者中的阳性检出率很高，可达79.6%，是RA患者血清中常见的自身抗体。高滴度RF阳性支持对早期RA的诊断，在RA患者，RF的滴度与患者的临床表现呈正相关，即随症状加重而效价升高。但RF不是仅在RA患者中出现，在SLE、进行性全身性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中 RF的阳性率可达28.9%～50%。因而RF对RA患者并不具有严格特异性，RF阳性不能作为诊断RA的惟一标准。尽管在多种疾病中可有RF阳性，但滴均较低（＜40IU/ml），随着RF滴度增加，RF对RA 的诊断特异性增高。

风湿性疾病常用自身抗体检查及其临床意义

风湿性疾病常用自身抗体检查及其临床意义
类风湿因子（RF）
除见于RA外（90%RA患者RF呈阳性），还可见于某些自身免疫性疾病（如干燥综合征、冷球蛋白血症、系统性硬化病、
系统性红斑狼疮等）。此外，血管炎、肝病、慢性感染患者血清中也可出现低滴度的RF。
RF-IgG：与RA患者血管炎和关节外症状相关。
RF-IgA：与骨质破坏有关，早期RF-IgA升高常提示病情严重，预后不良。
xANCA阳性主要见于溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎等患者。
抗心磷脂抗体(ACA)
见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征，反复自然流产、抗磷脂综合征(包括血栓形成、自发性流产、血小板
减少和CNS病变)患者。IgM型ACA可作为自发性流产的前瞻性指标。
抗2糖蛋白抗体(抗2GP-1)
诊断APS敏感性同ACA，但特异性高于ACA
抗SSA/Ro抗体
见于干燥综合征(敏感性88%~96%)，类风湿关节炎(3%~10%)，SLE(24%~60%)°VSLE光过敏、亚急性皮肤性红斑狼疮、
抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮(SSA抗体可通过胎盘引起新生儿儿狼疮综合症)等相关。
抗SSB/La抗体(抗Ha抗体)
抗SSB阳性几乎总伴有抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征更特异，是干燥综合征血清特异性抗体。原发性干燥综合征阳性率达40%左右。
RF-IgM:最常见。与RA的活动性无密切关系。
抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）
对早期类风湿关节炎的诊断敏感性为48%，特异性为90%以上。
抗核抗体（ANA）
以细胞的核成分（核酸、核蛋白）为靶抗原的自身抗体的总称。间接免疫荧光法检查分以下几种荧光图谱：
①均质型：此型与抗dsDNA和抗组蛋白抗体有关。

风湿类风湿实验室检查和临床意义

1、类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。

因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。

其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。

正常值阴性(＜20kU／L) 阴性 (乳胶凝集试验)临床意义阳性：类风湿性关节炎，Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ＳＬＥ等。

偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ＲＦ）。

2、血沉[ESR]红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。

在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。

在许多病理情况下血沉明显增快。

红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。

参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。

临床意义贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。

通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。

Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。

若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。

3、抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。

正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。

正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。

类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。

Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；（3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；（4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。

类风湿诊断标准

类风湿诊断标准类风湿诊断标准，全称“类风湿性关节炎诊断标准”，是世界卫生组织和美国风湿病学会于1987年联合制定的一套诊断标准，用于帮助临床医生准确诊断类风湿性关节炎。

该标准包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查四个方面，下面将详细介绍。

一、病史类风湿性关节炎的病史表现为对称性关节肿胀、疼痛、僵硬，持续时间超过6周。

同时还有晨僵现象、疲劳、低热等全身症状。

此外，还需排除其他风湿性疾病和感染性疾病的可能性。

二、体格检查体格检查主要包括关节、皮肤、眼部、呼吸系统、心血管系统等多个方面。

关节方面需要检查对称性关节肿胀、疼痛、压痛、活动度受限等情况。

皮肤方面需要注意是否有紫红色皮疹、皮下结节等表现。

眼部方面需要注意是否有结膜炎、巩膜炎等情况。

呼吸系统和心血管系统方面需要注意有无受累表现。

三、实验室检查实验室检查是类风湿性关节炎诊断的重要依据之一。

常规检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等。

其中，类风湿因子是类风湿性关节炎的诊断标志之一。

同时，抗环瓜氨酸肽抗体和抗核抗体也是重要的检查项目。

四、影像学检查影像学检查是类风湿性关节炎诊断的另一个重要依据。

常用的影像学检查包括X线、MRI、超声等。

其中，X线检查可发现关节骨质破坏、关节间隙变窄等表现；MRI检查可以更清晰地显示关节软组织的变化；超声检查可以检测到关节滑膜、软骨下骨质变化等。

总之，类风湿诊断标准是临床医生诊断类风湿性关节炎的重要参考依据。

准确诊断类风湿性关节炎可以帮助患者尽早接受治疗，缓解疼痛、减轻关节损伤，提高生活质量。

同时，也可以避免误诊、漏诊等问题的发生，为患者提供更好的医疗保障。

类风湿关节炎六种指标联合检测的临床意义

类风湿关节炎六种指标联合检测的临床意义黄炎;陈峻;章爽【摘要】Objective To investigate the serum levels of 4 auto-antibodies including MCV,GPI and other markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and to assess their clinical application values.Methods The four auto-antibodies including MCV,GPI,CCP,AKA and RF and hs-CRP were detected in serum samples of 110 patients with RA,26 patient with SLE,23 patients with OA,20patients with SS,and 50 healthy controls.Results The positive rates of these four auto-antibodies in RA patients were significandy higher than in other patient groups and health controls.Except anti-AKA,there was no significantly differences in the levels of other antibodies among these groups.Conclusion Anti-MCV and anti-GPI has the highest sensitivity in the diagnosis of RA,while anti-CCP has the highest specificity and anti-AKA have good specificity with lowest sensitivity.The combination detection of these auto-antibodies could decrease the missed diagnosis by single test.%目的评价分析抗瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)抗体等六项指标在类风湿关节炎(RA)患者血清中的表达与疾病的相关性及应用价值.方法收集110例RA、26例SLE、23例强直性脊柱炎(0A)、20例干燥综合征(SS)患者和50名健康人血清标本,用ELISA检测血清中抗MCV、抗GPI和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平,采用间接免疫荧光法检测抗角蛋白(AKA)抗体,采用散射比浊法检测类风湿因子(RF)和hs-CRP水平.结果 4种抗体在RA患者组中的阳性率显著高于非RA疾病组和健康对照组.除AKA抗体阳性率较低(41.8％)外,其余抗体在RA组中的阳性率差异无统计学意义.结论抗MCV和抗GPI抗体诊断RA的敏感度最高；抗CCP抗体的特异性最高,AKA抗体具有较高的特异性,但敏感度最低,联合检测可弥补单项抗体检测造成的漏诊.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2013(020)004【总页数】4页(P233-236)【关键词】抗瓜氨酸化波形蛋白抗体;抗葡萄糖-6-磷酸异构酶抗体;抗环瓜氨酸肽抗体;抗角蛋白抗体;类风湿因子;类风湿关炎;超敏C反应蛋白【作者】黄炎;陈峻;章爽【作者单位】武汉市第一医院检验科,湖北武汉430022;武汉市第一医院检验科,湖北武汉430022;武汉市第一医院检验科,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R392类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主，以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、多系统性、炎症性自身性免疫性疾病，其原因不明，由于该病早期大多数临床症状不典型且复杂多变，导致其不能及时确诊从而延误病情。

类风湿因子(RF)测试：原理,步骤,解释和临床意义

类风湿因子（RF）测试：原理，步骤，解释和临床意义类风湿因子（RF）是与个体自身免疫球蛋白反应的自身抗体。

这些抗体通常针对人IgG的Fc片段。

RF已与三种主要的免疫球蛋白类别相关：IgM，IgG和IgA。

在这些中，最常见的是IgM和IgG。

关节间隙中免疫复合物的形成导致补体的活化和破坏性炎症，从而引起类风湿关节炎（RA）如其名称所示，RF特别适用于类风湿关节炎的诊断和监测。

类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响关节和关节周围组织。

在诊断出类风湿关节炎的病例中，有60-80％的人检出了类风湿因子。

但是，有时在系统性红斑狼疮（SLE）患者的血清中和某些非风湿性疾病中也可以检测到。

在正常的老年人口中也可以观察到升高的值。

测试原理有许多方法可用于测试RF。

最常用的血清学方法是基于乳胶凝集试验。

由于RF是针对IgG分子Fc部分的IgM类抗体，因此可以通过其凝集涂有IgG分子的乳胶颗粒的能力来检测。

使用的试剂是聚苯乙烯胶乳颗粒在甘氨酸盐水溶液中的悬浮液，pH值为8.6±0.1，并涂有人丙种球蛋白。

定性方法程序1. 将所有试剂和标本置于室温。

2. 将一滴阳性对照和40ul患者血清分别放入幻灯片上的圆圈中。

3. 轻轻地在每个要测试和控制的样品圆上添加一滴RF乳胶试剂。

4. 使用单独的涂药棒/搅拌棒将反应混合物散布在特定区域的整个区域。

5. 在旋转摇床上将载玻片前后倾斜2分钟，使混合物缓慢旋转。

6. 2分钟后在明亮的人造光下观察凝集。

解释胶乳颗粒的凝集被认为是阳性反应，表明类风湿因子的存在处于可检测的显着水平。

阳性结果：乳胶颗粒悬浮液会在两分钟内发生凝集，表明RF水平超过18 IU / ml。

阴性结果：乳胶颗粒悬浮液在两分钟内没有凝集。

半定量法1. 使用等渗盐水以定性方法1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64、1：128等方式制备阳性样品的系列稀释液，如下所示：1. 对于每个要测试的样品，将100 µL的0.9％盐水加入1至5的试管中。

常用风湿病检查的临床意义

抗核抗体：抗dsDNA抗体，抗ENA抗体
冷球蛋白血症/抗神经原抗体/抗红细胞抗体抗淋巴细胞抗体/抗核小体抗体/与RA有关的其它自身
抗体
嘉兴市第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎的早期诊断
RA：一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病流行病学：国外患病率1-2% 国内0.3-0.45%，3-4百
嘉兴市第一医院风湿免疫科
PR3－ANCA(丝氨酸蛋白酶3－ANCA)
对于诊断（“ 韦格纳氏肉芽肿” WG）具有较高特异性，被公认为是该种疾病的“ 标记性抗体”。
活动期WG( 阳性率：90%) 初期WG( 阳性率：55%)
疾病活动或病情加重时该抗体滴度增高，而病情缓解时则抗体滴度下降，因此该抗体的动态定量观察亦有助于对疾病活动性的判断及疗效的评估。
嘉兴市第一医院风湿免疫科
风湿病的临床诊断
1.临床特征
症状：雷诺现象、晨僵、发热等体征：关节肿胀、皮疹、肌无力等
2.辅助检查
自身抗体 (ANA、dsDNA、RF、AnuA) 免疫球蛋白、补体及常规化验等影像学等
嘉兴市第一医院风湿免疫科
自身抗体测定的价值
1.在典型风湿病 — 肯定诊断
如：发热、关节炎、心包积液、抽搐、口腔溃疡、血小板减少
嘉兴市第一医院风湿免疫科
抗磷脂抗体（APL）
一组异质性的、能与多种含有磷脂结构的抗原物质起反应的抗体。
靶抗原
磷脂: 心磷脂磷脂酰丝氨酸磷脂酰胺醇磷脂酰甘油 …….
磷脂同辅因子结合蛋白
同辅因子： 2糖蛋白1 凝血酶原
蛋白C 蛋白S
嘉兴市第一医...院....风湿免疫科
抗磷脂抗体（APL）
抗磷脂抗体包括狼疮抗凝因子和一组抗负电磷脂抗体。

风湿病常用实验室

抗角蛋白抗体（AKA）

敏感性（40%-60%）特异性(94%-98%) 可在RA出现临床表现前检测到与RA的病情严重度相关它的出现提示预后不良
抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）

敏感性46.6% 特异性96.6% 在RA早期出现
与影像学进展有关抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破
分为抗ssDNA和dsDNA抗体。抗dsDNA抗体为SLE的重要诊断标准之一，其阳性率为 60%-90%，其滴度与SLE的活动性密切相关。

抗ssDNA抗体无特异性，在多种疾病（炎症性疾病、慢性
活动性肝炎、药物性狼疮、硬皮病等）及正常老年人中出
出现，临床应用价值不大。
抗组蛋白抗体

组蛋白含有五个亚单位（H1，H2A，H2B，H3，H4）的碱性蛋白质，组蛋白是染色质的基本结构核小体的重要组成部分。
类风湿因子（RF）

它是由于机体自身的 1gG 发生变性成为自身抗原而产生的自身抗体。

对类风湿关节炎的临床意义 1.诊断意义 RF阳性是美国风湿病学会RA分类标准中的一个标
准，但RF阳性只是增加了 RA 诊断的可能。 RF阳性本身不能诊断RA, 因为 RF 还可见于其他多种疾病甚至健康人，尤其是老年人。 RF阴性也不能排除RA。
ANA谱抗dsDNA 抗Sm抗体抗组蛋白抗体抗SSA抗体
抗磷脂抗体阳性
阳性
ANCA 少见
抗SSA抗体抗ssB抗体抗RNP抗体抗合成酶（JO-1)抗体抗着丝点抗体抗核仁抗体抗Scl-70抗体
阳性 C-ANCA（PR3） p-ANCA（MPO） p-ANCA（MPO）
抗DNA抗体

血沉变慢的疾病

类风湿因子的临床测定

类风湿因子的临床测定摘要】类风湿因子(rheumatoid factor，RF)实际上是血清中一种免疫球蛋白，因于本世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，所以至今仍一直沿用这一名称。

目的讨论类风湿因子测定。

方法根据样本检测结果进行诊断。

结论由于RF无明显特异性，因此需要结合临床表现、其他实验室检查和影像学检查结果加以综合分析，才能做出疾病的正确诊断。

【关键词】类风湿因子测定一、概述(一)生理和免疫类风湿因子(rheumatoid factor，RF)实际上是血清中一种免疫球蛋白，因于本世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，所以至今仍一直沿用这一名称。

它是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG为抗原的一种自身抗体，是抗人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体。

其实，人体内普遍存在着类风湿因子，并具有一定的生理作用：①能调节机体免疫反应；②激活补体，加快清除微生物感染；③清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的损伤。

只有当类风湿因子的量超过一定的滴度时才称类风湿因子阳性。

目前已知有四种类风湿因子，即IgM型、IgA型、IgG型、IgE型。

其中的IgM 和 IgA类风湿因子易于检测，而IgG类风湿因子难于测出，约有50%的IgG类风湿因子被漏检，是“隐匿性类风湿因子”的原因之一。

IgA类风湿因子及IgM类风湿因子对类风湿关节炎诊断有较好的参考价值。

RF与其他抗体一样有交叉反应，也就是针对的抗原决定簇不仅存在于正常IgG分子、变性的IgG分子、自身IgG分子、异体IgG分子以及异种 IgG分子上，而且还存在于一些非相关抗原上，这些决定了RF结果的非特异性。

RF的产生原因和机制目前还不十分清楚，一般认为，它的形成可能是由于病毒、支原体等持续感染刺激机体产生了抗体(即免疫球蛋白IgG)，当抗原与抗体形成复合物，使自身的IgG变性，变性的IgG又成为新的抗原，促使机体再产生抗IgG的抗体(即抗抗体)，这种抗变性IgG的抗体(主要为IgM，部分为IgG)就是类风湿因子。

风湿五项(抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸)的

风湿五项（抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸）的检验学相关知识及临床应用价值博爱生殖医学医院郑丽萍一、抗“O”：本试验是证明病人有无溶血性链球菌感染的一种免疫学检查，常用于急性风湿病的诊断。

是溶血性链球菌感染的指标，如风湿热、急性肾小球肾炎、扁桃体炎等1、原理：链球菌溶血素“O”简称ASO或抗“O”，是A簇溶血性链球菌的代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人类和一些动物的红细胞，如果病人血清中含抗链球菌溶血素“O”抗体，则可使得ASO失去溶血能力。

2、临床意义：（1）、由于A簇溶血性链球菌的感染较常见，故在正常人群血清中也含一定量的ASO抗体，通常为126~166单位，有时高达250单位以上，因此不能单凭一次检查结果作为诊断的依据。

成人一般500单位以上为明确阳性，250~330单位为可疑。

对于可疑患者，要在发病后进行多次检查，如单位上升两倍以上则有意义。

活动性风湿病人不但抗“O”效价高，并有血沉快、CRP阳性及白细胞增多的特点。

急性肾小球肾炎的抗“O”也高。

（2）、确为溶血性链球菌感染，但抗“O”效价不高者见于下列情况：①、病人在发病早期已使用过大量抗菌素或肾上腺皮质激素。

②、部分病人对A簇溶血性链球菌有耐受性，或被“O”抗原性低的菌株感染时，血清中ASO即不高。

这种情况可通过血清中IgM的增高（感染初期）及IgG增高（感染后期）来协助诊断。

（3）非特异性ASO增高：可见于某些肝炎，肾病综合征，结核性胸膜炎，多发性骨髓瘤，原发性良性单株峰性高球蛋白血症等。

二、类风湿因子（RF）测定--（胶乳凝集法）：本度验用于类风湿因子相关疾病的的诊断。

类风湿性关节炎阳性率较高，约80~90﹪，RF阳性支持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断，但RF也如ANA（抗核抗体）一样，并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。

其他疾病如结缔组织病、病毒性肝炎等及60岁以上老年人也有不同程度的阳性率。

1、原理：以胶乳微粒为载体，使其吸附上人类变性Y—球蛋白而作为抗原。

风湿免疫系统临床常用实验室诊断技术

1.1.2 SLE常见血常规变化
贫血：包括慢性病贫血、缺铁性贫血、自身免疫性溶血性贫血、骨髓增生低下性贫血、失血性贫血、脾亢引起的贫血和肾性贫血等。
白细胞变化：可有中性粒细胞减少或淋巴细胞减少或二者均减少。原因：骨髓抑制、脾亢、药物作用。
血小板减少：尤其易见于抗心磷脂抗体阳性患者。血栓形成：约半数出现于抗狼疮凝集物阳性患者。
70%的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗dsDNA抗体；
在具有抗dsDNA抗体的人中，有85％会在约5年内发展成 SLE；
抗体效价与疾病活动度相关；
干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等其他 CTD患者也可出现抗dsDNA抗体阳性，但阳性率一般低于10%，抗体效价也低；在自身免疫性肝炎（AIH）中也可出现抗dsDNA抗体，常出现于ANA阳性的I型 AIH患者中，对疾病可能具有预后价值。
GBM
GBM抗体是抗基底膜抗体型肾小球肾炎特异性抗体。出现于Goodpasture综合征、急进型肾小球肾炎及免疫复合物型
肾小球肾炎患者，患者可伴有或不伴有肺出血。抗肾小管基底膜自身抗体也可见于药物诱导的间质性肾炎，但它
在发病中的作用不明。GBM抗体阳性的患者约50％病变局限于肾脏，另50％有肾脏和肺部病变。仅有肺部病变的抗GBM抗体阳性者非常少见。检测Goodpasture综合征患者血清中自身抗体对诊断和治疗均非常重要。约15％左右患者有GBM抗体，但绝大多数有ANCA。抗体检测有助于判断预后，GBM抗体阳性者预后最差，其次是 PR3相关性韦格纳肉芽肿和MPO相关性显微镜下多血管炎。
pANCA的靶抗原主要为MPO（髓过氧化物酶， myeloperoxidase）；cANCA的靶抗原主要为 PR3（蛋白酶3，proteinase 3）。

风湿三项临床意义

抗溶血性链球菌“O”（Anti-Streptolysin “O”；ASO）是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。

同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。

【标本要求】静脉血、空腹；不需空腹【参考值】 1:400及以下为阴性0-200IU/mL (西南医院；免疫比浊法)【临床意义】诊断溶血性链球菌感染症（增加），活动性风湿热，猩红热，丹毒等均可增高。

1）ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。

鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

2）ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。

还可见于皮肤急软组织感染。

3）风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。

多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。

4）A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。

注意事项：1）不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑。

但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌最密切相关。

2）人体感染A组溶血性链球菌后ASO上升在4-6周内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。

故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。

在风湿热病人感染后4-6周，有80%可见ASO升高，常伴有血沉增快及白细胞增多，有助于鉴别诊断。

近期建立的A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验（ASZ），比单测ASO阳性率高。

对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎病人有助。

3）免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。

C-反应蛋白（CRP）标本要求】静脉血、空腹；不需空腹【参考值】＜10mg/L（免疫单向扩散法）＜8mg/L (西南医院；免疫比浊法)【临床意义】1）各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死（如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高，凡有器质性病变时升高，而功能性疾病正常，这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。

风湿病常用实验室检查临床意义ppt课件

抗核抗体（ANA）：大于1：40为ANA阳性。
1、是结缔组织病的筛选试验见于 SLE、SS、MCTD等。 2、某些肝脏病。 3、肺疾患原发性肺纤维化（IPF）、原发性肺动脉高压、石棉肺等。 4、血液病淋巴瘤、骨髓瘤等。 5、慢性感染如肺结核、血吸虫病等。 ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。
风湿性疾病的分类
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
常规检查——C反应蛋白
英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之
一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。参考值：≤8mg/L CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态
经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高
均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。
常规检查——抗链球菌溶血素O
指甲顶针样改变
银屑病皮疹
多发性肌炎/皮肌炎
眶周水肿性红斑
Gotton皮疹
光过敏，V型阳光疹技工手
血管炎
溃疡皮疹
坏疽
口腔溃疡
风湿病的实验室检查
常规检查——红细胞沉降率（血沉）

ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度。正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h。 ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常。另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才能考虑风湿病是否活动.

风湿科常见实验室检查项目及意义

风湿科常见实验室检查项目及意义抗核抗体(ANA)抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。

ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。

抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。

针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。

类风湿因子（RF）类风湿因子是一种以变性 IgG 的Fc段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。

RF 可分为 IgM 、 IgG 、IgA 、 IgE 四型。

其临床意义在于：RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80% 。

IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。

高水平IgM-RF阳性的病人预后差。

IgM-RF滴度与RA疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。

IgM-RF滴度高低是评价RA疾病活动性可靠、敏感的指标。

环状胍氨酸多肽抗体（CCP抗体）抗CCP抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以IgG型为主。

抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。

抗RA-33抗体（anti-RA33 antibody）抗RA-33抗体是对Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。

其靶抗原为33kD的核酸蛋白。

在RA各项早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性高，阳性率为35.85%。

该抗体的消长与病情及用药无关。

抗角蛋白抗体（AKA）AKA抗体的检测对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。

抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。

类风湿关节炎患者CD4+CXCR5+Tfh细胞水平的检测及临床意义

发生关节骨侵蚀阶段的病情进展中发挥了重要作用，提示及时阻断该炎症因子，有可能阻止ＲＡ骨破坏的发生。
关键词：类风湿关节炎；Ｔ淋巴细胞；受体ＣＸＣＲ５
中图分类号：Ｒ５９３．２２
文献标识码：Ａ
ＴｈｅＤｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＢｌｏｏｄＣＤ４ＣＸＣＲ５ＴｆｈＣｅｌｌｓｉｎ３０ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒ－
ｔｈｒｉｔｉｓＹＡＮＴｉａｎ—ｙｉ，ＸＵＴｉｎｇ—ｓｈｕａｎｇ，ＬＩＰｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ－ＪａｐａｎＵ－
摘要：目的检测类风湿关节炎（ＲＡ）患者血清趋化因子受体ＣＸＣＲ５（ＣＸＣＲ５）在外周血滤泡辅助性Ｔ细胞（Ｔｆｈｃｅｉｌｓ）Ａ２的表达水平，分析ＣＤ４ＣＸＣＲ５’。Ｔｆｈ细胞在类风湿关节炎中的临床意义。方法收集３Ｏ例类风湿关节炎（ＲＡ）
ｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００３３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｉｓｓｔｕｄｙａｉｍｓｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍＣ－Ｘ－Ｃｃｈｅｍｏｋｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｔｙｐｅ５（ＣＸＣＲ５）
ｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ４ＣＸＣＲ５ＴｆｈｃｅｌｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｏｆＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＨＣ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ４ＣＸＣＲ５ＴｆｈｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｏｒｒｏｏｄ— ｅｒａｔｅｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｒｒｅｍｉｓｓｉｏｎａｎｄＨＣ

体检项目中的风湿指标异常指标解析类风湿因子的临床意义与诊断

体检项目中的风湿指标异常指标解析类风湿因子的临床意义与诊断体检是一种常见的健康监测手段，通过体检结果可以对人体健康状况进行评估和预测。

在体检过程中，除了一般的常规指标外，也会检测一些特殊项目，其中就包括了风湿指标。

风湿指标是一组用于评估风湿性疾病的生化指标，其中最为重要的就是类风湿因子。

类风湿因子是一种自身免疫抗体，它主要与类风湿性关节炎等风湿性疾病的发生发展有关。

类风湿因子的检测通常是通过血清学方法进行的，常用的检测方法有凝集反应和免疫荧光等。

正常情况下，类风湿因子的检测结果应该是阴性，即未检出。

但是如果体检结果显示类风湿因子异常，则需要进行进一步的分析和诊断。

类风湿因子异常可能意味着存在风湿性疾病的风险，但并不意味着一定会发展成疾病。

综合考虑患者的临床症状、体征、家族病史等因素，可以确定是否存在风湿性疾病的可能性。

对于患者而言，了解类风湿因子的临床意义非常重要。

一方面，类风湿因子的阳性结果可能提示患者存在风湿性疾病的风险，需要及时进行专科医生的进一步诊断和治疗。

另一方面，对于部分患者来说，虽然类风湿因子阳性，但并未出现典型的风湿性症状，此时需要注意患者是否处于潜伏期或者早期阶段，及时进行干预和治疗，以防止疾病的进一步发展。

对于临床医生而言，正确解读类风湿因子的检测结果是很重要的。

首先，需要进行综合分析，了解患者的具体情况，包括症状、体征、病史等方面的信息。

其次，需要与其他相关指标进行结合，如C反应蛋白、类风湿因子亚型、抗核抗体等。

最后，需要考虑其他可能性，如感染性疾病、药物反应等因素，以排除非风湿性疾病导致的类风湿因子阳性。

在诊断风湿性疾病时，类风湿因子的检测结果虽然具有参考价值，但不能作为确诊的唯一依据。

临床医生还需要结合患者的其他临床表现，如关节炎的类型和病程、关节超声、X光及磁共振成像等检查结果，以制定针对性的治疗方案。

总之，体检项目中的风湿指标异常，特别是类风湿因子的异常，可能提示存在风湿性疾病的风险。

风湿性疾病的检测项目及临床意义

风湿性疾病的检测项目及临床意义风湿病学所研究的对象是风湿性疾病(Rheunaticdiseases)，包括所有原因引起的骨关节疾病。

主要包括下列8种疾病：1、类风湿关节炎（RA）：是一种伴急性发作的慢性、多发性关节病变的全身性自身免疫性疾病。

以对称性、进行性和破坏性关节病变以及血清中存在高滴度的类风湿因子为主要特征。

检测：A、RF乳胶凝集实验：滴度&gE;1：32时对诊断RA有意义。

80%的RA患者RF阳性，滴度大于1：64。

B、抗角蛋白抗体（AKA）：AKA对RA诊断的特异性较强，在RA的早期、甚至在临床症状出现之前RA患者即可检出AKA。

因此AKA可作为RA早期诊断指针之一。

2、系统性红斑狼疮（SLE）：红斑狼疮（LE）病变累及多系统、多脏器，并伴有多种自身抗体。

在临床上最多见的是SLE。

多见于育龄期妇女，女性与男性之比为10：1。

检测：A、抗核抗体（ANA）。

a、ANAIFA检测：首选Hep-2，原因：Hep-2抗原片敏感性较高，荧光图谱较典型、全面。

b、抗DNA抗体检测：SLE标记性抗体。

c、可提取性核抗原（ENA）抗体。

3、硬皮病（Sclerderma）：是以皮肤进行性水肿、硬化，最后发生萎缩为特征的结缔组织病。

一般呈慢性经过，女性发病率高。

A、抗着丝点抗体（Anti-centromereantibody，ACA）：检测方法是以Hep-2为底物，通过IFA 检测，阳性者在非分裂期细胞内可见核质内为数不多的散在荧光染色斑点。

在有丝分裂期细胞的染色体区呈密集的荧光颗粒。

约80%以上的CREST患者ACA阳性，对诊断CREST综合症具有很高的价值。

B、抗核仁抗体：检测方法是以Hep-2为底物，通过IFA检测，阳性者在核内呈块状荧光，与核内数目一致。

核仁型抗核抗体中有多种成分，既有抗核仁抗体，也有抗Scl-70抗体等等。

C、抗线粒体抗体：SCIMEDX公司IFAkit，阳性者在肾小球周围的肾曲管上皮细胞胞质呈亮绿色荧光。

类风湿实验报告

一、摘要本研究旨在通过对患者进行类风湿因子（RF）检测，分析其临床意义，为临床诊断和治疗提供依据。

本次实验共检测了100例疑似类风湿关节炎患者的血清样本，通过ELISA法检测RF水平，结合临床表现及实验室其他指标，对类风湿关节炎进行诊断和鉴别诊断。

二、实验目的1. 通过检测类风湿因子（RF）水平，为临床诊断类风湿关节炎提供依据。

2. 分析RF检测结果与其他实验室指标的相关性，为临床诊断提供参考。

3. 探讨RF检测在类风湿关节炎鉴别诊断中的作用。

三、实验方法1. 样本收集：选取100例疑似类风湿关节炎患者，收集其血清样本，并记录患者的一般资料、临床表现及实验室检查结果。

2. 试剂与仪器：采用ELISA法检测RF水平，所用试剂为美国Biolegend公司生产的RF检测试剂盒。

仪器包括酶标仪、洗板机、移液器等。

3. 实验步骤：（1）按照试剂盒说明书进行操作，配制工作液。

（2）将血清样本和标准品分别加入相应的孔中，进行孵育。

（3）加入酶标抗体，再次孵育。

（4）加入底物，进行显色反应。

（5）终止反应，测定吸光度（OD）值。

4. 数据分析：采用SPSS 22.0软件对实验数据进行统计分析，比较不同组别RF水平及与其他实验室指标的相关性。

四、结果1. 类风湿因子（RF）检测结果：100例疑似类风湿关节炎患者中，RF阳性率为60%，其中IgM型RF阳性率为50%，IgG型RF阳性率为30%，IgA型RF阳性率为20%。

2. RF水平与其他实验室指标的相关性：（1）RF水平与红细胞沉降率（ESR）呈正相关（r=0.78，P<0.01）。

（2）RF水平与C反应蛋白（CRP）呈正相关（r=0.65，P<0.01）。

（3）RF水平与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）呈正相关（r=0.45，P<0.05）。

3. 类风湿关节炎诊断与鉴别诊断：（1）根据RF检测结果，结合临床表现及实验室其他指标，共确诊类风湿关节炎患者40例。

类风湿因子(RF)测定

类风湿因子（RF）测定一、用途体外定量测定血清样品中类风湿因子（RF）的含量。

二、临床意义（一）概述类风湿因子是机体针对天然及变性或凝集的免疫球蛋白Fc部分所产生的一组异常免疫球蛋白的总称。

因为首先在类风湿性关节炎患者的血清中发现，故称之为类风湿因子。

（二）临床意义1.类风湿性关节炎：F阳性率为52%〜92%,多在70%〜80%左右。

特异性88.5%左右。

RF阳性者疗效差且多有并发症（如周围神经炎及动脉炎等）。

RF阴性表示病症较轻，且并发症少，疗效好。

持续高滴度RF常提示RA疾病活动，且骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等全身并发症，提示预后不佳。

RF主要出现在类风湿性关节炎患者，约70%〜90%的血清中和约60%的滑漠液中可检出IgG类RF，这很可能是自身IgG变性所引起的一种自身免疫应答的表现。

作为类风湿的诊断，对于稀释度的注意非常重要，一般1:32以上才有价值。

但RF也象ANA一样，并不是RA独有的特异性抗体。

2.正常人：阳性率为2〜5%，随年龄增长有增高趋势。

5%正常老年人可出现阳性。

75岁以上阳性率为2%〜25%。

3.自身免疫性疾病：阳性率：SLE（30%）、1°SS（70%〜90%）、SSc（20%〜30%）、PM／DM（5%〜10%）、MCTD（50%〜60%）、IgA肾病（25%〜40%）、恶性贫血为80%，自身免疫性溶血性贫血为75%，慢活肝为60%。

阴性：AS、赖特综合征、0A、银屑病关节炎、肠病性关节炎。

4.其他：慢性感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、结核、麻风、梅毒、黑热病、传染性肝炎、血吸虫病等。

非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病、巨球蛋白血症等。

三、检验原理类风湿因子是一种发生于类风湿性关节炎患者体内的抗人变性IgG自身抗体。

采用微粒子增强免疫比浊法。

样品中抗人变性IgG自身抗体与包被有人Y-球蛋白的胶乳微粒在液相中相遇，立即形成不溶性抗原-抗体复合物，并产生一定的浊度。