脑器质性精神障碍课件
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常见的脑器质性精神障碍PPT课件
3、 AD的分子遗传学
• AD发病与遗传有关，有家族史的患病率是普通人群
的3倍。有3种早发型家族性常染色体显性遗传的致病
基因。
-
4
【临床表现】
• 起病隐匿,为持续性、进行性,无缓解,由发病至死 亡平均约8~10年,但也有些患者病程可持续15年 或以上。
• 分类：认知功能和非认知性精神症状
• 非认知性精神症状：早期往往有人格改变，病 情进展可以出现情绪不稳、片段的幻觉、妄想 ，睡眠障碍、行为紊乱等。
-
17
• 认知功能：首先为记忆障碍、随后智能衰退。 有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出 现意识模糊或谵妄状态，- 有轻、中、重三度 5
(一)轻度
• 近记忆障碍常为首发症状，学习新知识困难, 看书读报后不能回忆其中的内容。
• 常有时间定向障碍,患者记不清具体的年月日 。
• 计算能力减退,很难完成简单的计算,如1减7、 再减7的连续运算。
日常关照尤为重要
-
11
血管性痴呆
• 血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指由脑血 管病变导致的痴呆。过去曾称为.多发性梗塞型 痴呆，近年来病理形态学研究发现,除了多发性 脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变,故现已改 称为血管性痴呆。
• VD发病率与年龄有关,男性多于女性。导致VD 的危险因素尚不清楚,但通常认为与卒中的危险 因素类似,如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖 尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史
• 失用表现为不能正确地以手势表达,无法做出 连续的动作,如刷牙动作
• 患者的精神和行为障碍也比较突出,情绪波动 不稳
-
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（三）重度
• 不知道自己的姓名和年龄,不认识亲人。
脑器质性精神障碍各论PPT课件
➢ 指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损 伤所致精神障碍
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
器质性精神障碍精品PPT课件
二、常见综合症
1、脑衰弱综合征：主要表现为： （1）病人易感疲劳、虚弱 （2）思维迟钝、注意力不集中 （3）情绪不稳或情感脆弱 （4）常伴有头痛、头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡
眠障碍等。
见于器质性精神障碍的初期，恢复期或慢性器质性疾 病过程中。
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2、急性脑病综合征：临床表现为各种阶段的意识障碍， 以谵妄为主，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜
引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损
伤史和酒精依赖史
临床表现：
意识障碍 昼轻夜重
记忆障碍
感知障碍 感觉过敏、错觉和幻觉
情绪波动 焦虑、抑郁和愤怒
冲动行为
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诊断： 急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查 治疗： 病因治疗 对症治疗 支持治疗
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决定脑器质性精神障碍临床表现的 重要因素
1、病变进展速度 2、脑损伤的广泛性和严重性 3、脑损害部位 4、个体素质倾向
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病因：变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等。
分型：轻度和重度
精神病性与非精神病性
急性及慢性或亚急性
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明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全 麻外科手术后，谵妄的发生率为50％
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病因及发病机理 病因： （1）感染 （2）代谢及内分泌紊乱 （3）电介质紊乱 （4）颅内损伤 （5）手术后的状态 （6）药物 （7）心理社会因素
《脑器质性精神障碍》课件
改变和记忆减退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）
主要发生于老年期，年龄愈高，痴呆发生率愈高。 主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征
迁延而来。
第十四页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
引起痴呆的病因
中枢神经系统 变性性疾病 颅内疾病
heimer`s、Pick病、CDJ病、帕 金森病、路易体痴呆 脑占位性病变 感染和创伤
第二十八页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效 行为；
6、睡眠障碍：睡眠倒错 7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽
搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握 伸蹠反射）。 8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。 9、病程8~10年呈进行性，后期多因营养不 良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。 10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。
1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。 2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑
郁 3、改善脑功能：改善认知、营养药、高压
氧
第三十一页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
二、血管性痴呆(vascular dementia) （ 一 ） 概 念 ： 多 发 梗 塞 性 痴 呆 （ Multi-
infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化 影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的 微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小 梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆 （VD），男性多于女性。发病年龄一般 在50~60岁，比AD早。
第六页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
（ 一 ） 谵 妄 （ delirium ， acute brain syndrome) 是一组表现为急性、一过性的认知障碍， 临床表现以意识障碍为特征，常有昼轻夜 重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间 短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全 麻外科手术后，谵妄的发生率为50％。引 起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅 脑损伤史和酒精依赖史。
主要发生于老年期，年龄愈高，痴呆发生率愈高。 主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征
迁延而来。
第十四页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
引起痴呆的病因
中枢神经系统 变性性疾病 颅内疾病
heimer`s、Pick病、CDJ病、帕 金森病、路易体痴呆 脑占位性病变 感染和创伤
第二十八页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效 行为；
6、睡眠障碍：睡眠倒错 7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽
搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握 伸蹠反射）。 8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。 9、病程8~10年呈进行性，后期多因营养不 良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。 10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。
1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。 2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑
郁 3、改善脑功能：改善认知、营养药、高压
氧
第三十一页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
二、血管性痴呆(vascular dementia) （ 一 ） 概 念 ： 多 发 梗 塞 性 痴 呆 （ Multi-
infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化 影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的 微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小 梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆 （VD），男性多于女性。发病年龄一般 在50~60岁，比AD早。
第六页，编辑于星期四：十六点 五十一分。
（ 一 ） 谵 妄 （ delirium ， acute brain syndrome) 是一组表现为急性、一过性的认知障碍， 临床表现以意识障碍为特征，常有昼轻夜 重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间 短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全 麻外科手术后，谵妄的发生率为50％。引 起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅 脑损伤史和酒精依赖史。
器质性精神障碍详解课件
患者及家属的日常护理指导
01
02
03
心理支持
为患者及家属提供心理支 持，帮助他们面对和克服 困难，增强治疗信心。
药物治疗指导
指导患者按时服药，避免 药物滥用或停用，同时注 意观察不良反应。
生活技能训练
对患者进行生活技能训练 ，提高生活自理能力，促 进社会适应。
社区资源与支持网络
社区康复服务
利用社区资源为患者提供 康复服务，如康复锻炼、 心理咨询等。
症状与表现
01
认知障碍
患者可能出现记忆力 减退、注意力不集中 、思维混乱等症状。
02
情感障碍
患者可能出现情绪低 落、焦虑、抑郁等症 状。
03
行为障碍
患者可能出现行Байду номын сангаас异 常、冲动、攻击等症 状。
04
人格改变
患者可能出现人格改 变、自我控制能力减 弱等症状。
器质性精神障碍的常见原因
脑部疾病
如脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等，这 些疾病可能引起脑部结构或功能异常 ，导致器质性精神障碍的发生。
药物治疗
根据器质性精神障碍的具体类型和严重程度，医生会开具相应的药物治疗方案，如抗精神病药物、抗 抑郁药物等。药物治疗需遵循医生的指导，注意观察和记录药物反应，及时调整剂量或更换药物。
病情监测
定期进行病情评估，监测症状变化和药物反应，以便及时调整治疗方案。同时，定期进行身体检查， 关注药物对身体其他方面的影响。
在日常生活中，我们需要合理安排患者的作 息时间，保证充足的休息和睡眠，同时鼓励 患者参加适当的社交活动，提高生活质量。
专业人员的实践体会与建议
要点一
专业人员经验分享
要点二
专业人员建议
脑器质性精神障碍PPT课件
历史由来
与“功能性”对应 尸检和显微镜
精选ppt
4
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
遭到置疑
神经科学的发展 体现于DSM-Ⅳ
精选ppt
5
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
精选ppt
15
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
其他常见表现：
思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连 贯） 感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或 视幻觉） 精神运动性兴奋或抑制 睡眠－觉醒周期紊乱（常表现为夜间间断睡眠， 伴或不伴白天困倦）
通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一一种原因 常常不足以导致谵妄。
精选ppt
14
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
特征性的核心症状：
意识水平降低、注意障碍（集中、维持、转 换）、定向力障碍（尤其是时间和空间）、 记忆障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）； 较迅速的起病（数小时至数天），短暂病程 （数天至数周）； 波动性：症状强度和表现形式均波动，一天 中即常有明显波动，难以预测； 昼轻暮重（日落）。
谵妄（delirium）
综合性医院最为常见的一种精神障碍，发生 率10～15％，尤其是老年病人、急诊病人和ICU 病人多见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科 医生。
而其继发并发症的可能性与死亡率又都相当 大，因此值得各科医生重视。
与“功能性”对应 尸检和显微镜
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4
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
遭到置疑
神经科学的发展 体现于DSM-Ⅳ
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5
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
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15
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
其他常见表现：
思维过程的解离（从轻度离题至思维完全不连 贯） 感知障碍（如：错觉或幻觉，尤其是视错觉或 视幻觉） 精神运动性兴奋或抑制 睡眠－觉醒周期紊乱（常表现为夜间间断睡眠， 伴或不伴白天困倦）
通常，谵妄是由多种原因叠加导致，而单一一种原因 常常不足以导致谵妄。
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脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
特征性的核心症状：
意识水平降低、注意障碍（集中、维持、转 换）、定向力障碍（尤其是时间和空间）、 记忆障碍（尤其是即刻记忆和近事记忆）； 较迅速的起病（数小时至数天），短暂病程 （数天至数周）； 波动性：症状强度和表现形式均波动，一天 中即常有明显波动，难以预测； 昼轻暮重（日落）。
谵妄（delirium）
综合性医院最为常见的一种精神障碍，发生 率10～15％，尤其是老年病人、急诊病人和ICU 病人多见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科 医生。
而其继发并发症的可能性与死亡率又都相当 大，因此值得各科医生重视。
脑器质性精神障碍PPT课件
脑器质性精神 障碍PPT课件
汇报人：XXX
01
定义与分类
目
02
病因与病理
录
03
临床表现与诊断
04
治疗与康复
05
预防与护理
01 定义与分类
脑器质性精神障碍的定义
脑器质性精神障 碍
脑器质性精神障碍是 指由于脑部疾病或损 伤引起的精神障碍， 例如阿尔茨海默病、 脑血管病等。
定义与分类
脑器质性精神障碍的 定义包括症状、病因 和病理生理机制等方 面的描述，分类则根 据不同的病因和临床 表现进行划分。
选择合适的药物
根据患者的具体情况，选择合适的抗
精神病药物进行治疗。 01
副作用管理
密切关注药物治疗的副作用，及时采
取措施减轻不良反应。
03
长期治疗
药物治疗需要长期进行，并定期进行
评估和调整药物剂量。 02
非药物治疗
物理疗法
如经颅磁刺激、深部脑刺激等，可用于改善精 神障碍症状。
心理疗法
如认知行为疗法、家庭治疗等，通过调整思维 模式和行为习惯，改善精神障碍症状。
03
情绪障碍
脑器质性精神障碍患者可 能出现情绪障碍，表现为 情感淡漠、抑郁等。
诊断标准与鉴别诊断
01 诊断标准
根据患者病史、临床表现及体格检查， 结合辅助检查结果，综合分析得出诊 断。
02 鉴别诊断
需与其他精神障碍、神经系统疾病等 进行鉴别，根据患者具体情况进行评 估。
04 治疗与康复
药物治疗
康复与心理干预
康复训练
脑器质性精神障碍患者需要接受康复训练， 包括认知、语言和肢体方面的训练，以恢复
其生活自理能力。
心理干预
汇报人：XXX
01
定义与分类
目
02
病因与病理
录
03
临床表现与诊断
04
治疗与康复
05
预防与护理
01 定义与分类
脑器质性精神障碍的定义
脑器质性精神障 碍
脑器质性精神障碍是 指由于脑部疾病或损 伤引起的精神障碍， 例如阿尔茨海默病、 脑血管病等。
定义与分类
脑器质性精神障碍的 定义包括症状、病因 和病理生理机制等方 面的描述，分类则根 据不同的病因和临床 表现进行划分。
选择合适的药物
根据患者的具体情况，选择合适的抗
精神病药物进行治疗。 01
副作用管理
密切关注药物治疗的副作用，及时采
取措施减轻不良反应。
03
长期治疗
药物治疗需要长期进行，并定期进行
评估和调整药物剂量。 02
非药物治疗
物理疗法
如经颅磁刺激、深部脑刺激等，可用于改善精 神障碍症状。
心理疗法
如认知行为疗法、家庭治疗等，通过调整思维 模式和行为习惯，改善精神障碍症状。
03
情绪障碍
脑器质性精神障碍患者可 能出现情绪障碍，表现为 情感淡漠、抑郁等。
诊断标准与鉴别诊断
01 诊断标准
根据患者病史、临床表现及体格检查， 结合辅助检查结果，综合分析得出诊 断。
02 鉴别诊断
需与其他精神障碍、神经系统疾病等 进行鉴别，根据患者具体情况进行评 估。
04 治疗与康复
药物治疗
康复与心理干预
康复训练
脑器质性精神障碍患者需要接受康复训练， 包括认知、语言和肢体方面的训练，以恢复
其生活自理能力。
心理干预
《脑器质性精神病》PPT课件
医学PPT
17
第五章 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病 Ⅲ 重度：自我定向障碍、晚期出现原始
反射、神经系统症状和体征出现。
医学PPT
18
第五章 脑器质性精神障碍
（五）诊断：病史+体征（NS+影像学诊断） +症状
（六）治疗：AD治疗包括药物和非药物治疗。 药物治疗：AchE抑制剂：安理申等
医学PPT
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第五章 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病 3、根据疾病的发展和认知功能损害的严重
程度，可分为轻、中、重度。 Ⅰ 轻度：近记忆障碍常为首发症状，常作
记录。人格改变往往出现较早。
医学PPT
16
第五章 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病 Ⅱ 中度：近记忆障碍日益加重，周围人
物定向障碍，但知自己姓名。因记忆障 碍可出现虚构和错构，有时间、地点定 向障碍，迷路等。精神行为症状也突出。
觉、幻觉。以视错觉和视幻觉较常见，并在此基 础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。
医学PPT
2
第五章 脑器质性精神障碍
第一节 概述 （一）谵妄： 4、诊断： 根据典型的临床症状做出诊断：即意识障碍、
定向不良，伴波动性认知功能损害等。 5、治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗。
医学PPT
3
第五章 脑器质性精神障碍
医学PPT
19
医学PPT
20
第五章 脑器质性精神障碍
二、血管性痴呆（VD） （一）定义：是指由脑血管病变（包括
出血性和缺血性）导致的痴呆。过去曾 称为多发性梗塞性痴呆。
医学PPT
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第五章 脑器质性精神障碍
（二）临床表现
AD
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谵妄
痴呆
遗忘 综合征
精神病性 症状
情感障碍 综合征
神经症样 综合征
人格改变
器质性精神障碍
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
脑器质性精神障碍
❖ 正常压力下脑积水 ❖头部外伤 ❖ 脑血管疾病 ❖颅内肿瘤 ❖ 暂时性全部遗忘 ❖ 多发性硬化 ❖癫痫
7
躯体疾病所致精神障碍
❖ 心脑综合征 ❖ 肺脑综合征 ❖ 肝脑综合征 ❖ 肾脑综合征
ICD-10精神与行为障碍分 类
❖ F00－F09器质性，包括:症状性精神障碍 ❖ F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 ❖ F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 ❖ F30－F39心境[情感]障碍 ❖ F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 ❖ F50－F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 ❖ F60－F69成人人格与行为障碍 ❖ F70－F79精神发育迟滞 ❖ F80－F89心理发育障碍 ❖ F90－F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪 ❖ F99 待分类的精神障碍
14
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谵妄状态
谵妄
谵妄的诊断要点 急性起病 波动性病程 有意识障碍 有躯体疾病的证据或可疑证据。脑电图检查对谵妄的 诊断有参考价值，谵妄时随着意识清晰度或觉醒程度 的下降，通常会出现脑电基本节律的变化，α节律减 少，θ波、δ波等慢波节律增加。
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谵妄的鉴别诊断
谵妄
急性起病 波动性病 程 意识障碍 思维不连 贯 感知障碍常见 17 通常警觉性受
8
9
器质性精神障碍常见表现
器质性精神障碍常见表现
❖谵妄 ❖痴呆 ❖遗忘综合征 ❖ 精神病性症状 ❖情感障碍综合征 ❖ 神经症样综合征 ❖人格改变
谵妄 delirium 谵妄
一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障 碍为主要特征的综合征 老年病房、急诊室和重症监护病房中常见 各种能严重影响脑代谢因素均可引起
18
痴呆 dementia 痴呆
严重的持续的认知障碍，临床以缓慢出现的 智能和记忆减退减退为主要特征，常伴有人格改 变，没有意识障碍。指过去已获得的认知能力的 减退或丧失
19
痴呆
病因：引起痴呆的病因较多
常见原因是阿尔茨海默病，约占痴呆病例的50% 其次是血管性痴呆，约占痴呆病例的20% AD和VD两种共存的混合性痴呆（MD）约占20％ 其他原因所致痴呆约占10％左右，包括脑部变性疾病
1 器质性精神障碍 2 精神活质性物所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 3 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍 4 心境障碍 5 癔症、应激相关障碍、神经症 6 心理因素相关生理障碍 7 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 10 其他精神障碍和心理卫生情况
谵妄
颅内病因
内分泌功能失调（低下或亢进）
感染：脑膜炎、脑炎
垂体
脑外伤：特别是脑震荡
胰腺
蜘网膜下出血
肾上腺
癫痫及癫痫发作后状态
副甲状腺
颅外病因
甲状腺
酒精、药物（摄取或戒断）
非内分泌脏器疾病
酒精及镇静催眠药物依赖
肝脏：肝性脑病
抗精神病药物
肾脏：尿毒症性脑病
其它药物：抗胆碱能剂、抗癫痫药 心血管疾病：心力衰竭、心律不齐、
器质性精神障碍
概述
概念：器质性精神障碍是指具有明确的生物学病因 或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍
综合性医院内外科病人中有5%－15%可出现这类症 状，尤其老年人的患病率更高
临床实践中区分功能性和器质性精神障碍，这种 区 分只是相对的和有条件的
2
CCMD-3分类
痴呆
通常缓慢隐渐起 病 病程稳定或进 展 意识清 晰 思维 贫乏 感知障碍不常 见 警觉性正常
谵妄
谵妄的治疗
病因治疗 对症治疗。抗精神病药治疗精神症状：一般选用 抗胆碱能作用小的药物，如利培酮（0.5-2.0mg/d） 、奎硫平（50-150mg/d）、奥氮平（5-7.5mg/d）等 。对严重兴奋躁动病人，可应急肌注氟哌啶醇2.5mg5mg/次，不加东莨菪碱。禁用氯丙嗪针剂 支持治疗
物、抗高血压药物、抗巴金森病药 低血压
物、强心苷、甲氰咪胍、胰岛素、 营养不足：硫胺缺乏
鸦片类、水杨酸类、类固醇
伴发热及脓血症的系统感染
毒物：一氧化碳、重金属及其它工 各种原因引起的电解质平衡失调
业毒物
手术后状态
13
谵妄
临床表现 急性起病，常有一定病因或诱因 波动性病程：昼轻夜重 有意识障碍，注意障碍，定向障碍 常有生动的错觉和幻觉：视幻觉 情感反应有时淡漠，有时相当强烈，表现焦虑、恐惧 行为抑制、反应迟钝及兴奋、吵闹 事后有遗忘
21
痴呆
痴呆的诊断（两个步骤）
首先明确是否存在痴呆 详细询问病史，了解患者何时开始出现智能减退，
包括记忆、工作、学习和生活能力等方面。并耐心细致 地进行精神检查，特别是记忆、常识、计算、判断和理 解等智能检查。然后根据痴呆的诊断标准做出诊断 第二步是明确可能的病因
依据病史、体格检查、神经系统检查，结合实验室 检查和各种辅助诊断技术，综合分析可能的病因
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谵妄
综合医院中最常见的精神障碍
内、外科住院病人：10 % ～30%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：20 % ～50%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30%
美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究 发 现，55岁以上的人其患病率为1.1%
、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、中毒、内分泌 代谢性疾病和营养缺乏等
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痴呆
临床表现
早期以近事记忆障碍为主，职业能力明显下降 中期认知功能明显受损，理解、分析、判断力等全面下
降，生活需要照顾 后期认知功能严重受损，生活完全不能自理 其他精神障碍：抑郁、焦虑、情感不稳、幼稚、淡漠；
人格改变；幻觉，妄想；缺乏活力，缺乏主动性；各种 行为紊乱
ICD-10器质性精神障碍分类
❖ F00-F09
F00-F03 AD VD 其他的痴呆 未特定的痴呆 F04 器质性遗忘综合征
F05 谵妄
F06
脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其他精神
障碍（器质性幻觉、紧张、妄想、心境、焦虑等障碍）
F07
人格和行为障碍
F09
未特定的器质性精神障碍授课提纲常见的临床表现