气管切开患者护理流程指引 (1)
气管切开护理流程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】气管切开护理流程1.概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2•内容操作要点要点说明准备1. 操作者：洗手、戴口罩2. 环境：清洁、舒适3. 用物：备用的型号一致的内套管、棉签、Y型纱块2块、生理盐水、换药包、吸痰装置（必要时先吸痰）3. 并发症及预防3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管3.2预防3.2.1预防感染3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30° -45 ° ,避免胃胀气，减少误吸。
3.2.1.3 每4h监测气囊压力，维持气囊压力20〜30cmH2O3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。
3.2.2预防气管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
322.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%以防气道干燥，另外需保证机体充足的入3.2.3脱管的预防及处理3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
气管切开护理流程
气管切开护理流程1.概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容操作要点要点说明3.2预防3.2.1预防感染3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。
3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。
3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。
3.2.2预防气管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。
3.2.3脱管的预防及处理3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
4. 参考文献[1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开患者护理流程指引 (1)
气管切开患者护理指引一、评估1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。
体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。
，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。
0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2.0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即可。
3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。
注射器、延长管24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断【2】：Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度;Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。
5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。
气管切开护理_流程图
气管切开护理_流程图-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII气管切开护理流程1.概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容操作要点要点说明3.并发症及预防3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管3.2预防3.2.1预防感染3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。
3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。
3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。
3.2.2预防气管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。
3.2.3脱管的预防及处理3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
4. 参考文献[1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开护理(程序)
1、仪表：符合要求
2、操作用物：治疗盘内备用两个一次性治疗碗，里面分别放置活力碘棉球5—6个，盐水棉球5—6个，盐水纱布一块，蝶形纱布一块，无菌镊子两把，气管内套管一个（对光检查内套管内是否光滑），治疗巾，弯盘，一次性手套，医用垃圾袋一个。
气管切开护理（操作程序）
操作者姓名
（编号）
操作名称
气管切开护理
操作项目
操作内容
一、操作目的
1、保持呼吸道通畅。
2、防止切口感染。
3、防止肺部感染。
二、评估患者
（1）听诊呼吸道有无痰鸣音，如有痰应先抽吸。
（2）气管切开处有无分泌物。
（3）有无呼吸道阻塞及压迫情况（使用一次性套管者），有无套管脱出。
（4）查看气管套管型号及颈带的松紧（以能伸进两指为宜）。
13）取消毒内套管，沿着外套管弧度缓慢放入内套管，对好接口。
14）取生理盐水纱布覆盖在套管上，纱布毛边向外。
15）取弯盘和治疗巾，脱手套。
16）协助患者取舒适体位。查询需要。
17）处理污物。洗手，取口罩。
四、注意事项
1、饮食：气切者需鼻饲流质饮食，禁经口进食，口腔护理2次∕日。
2、气管内套管需要高压灭菌消毒，每日行气切护理2次，气切护理盘内用物每日更换1次。
9）取生理盐水棉球擦洗气管套管上及气管切口处分泌物，由下向上，由内向外（气管套管上半部和下半部，瘘口周围由内向外）。
10）取酒精棉球擦洗外套管周围皮肤（避免接触切口，以免引起刺激性呛咳）。
11）再取活力碘棉球消毒创口周围皮肤，由下向上，由内向外（同第9点）。
12）垫喉垫于套管下（左手指不可触及喉垫内面），开口端向上。
3、分泌物多时随时更换喉垫和覆盖的盐水纱布。
气管切开伤口护理操作规程
气管切开伤口护理操作规程【评估】1、患者：病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和度、痰液粘度和痰量。
2、伤口：有无渗血、红肿及周围组织有无皮下气肿。
3、环境：环境浃清洁，温湿度适宜，无人员走动。
【准备】1、护士：仪表端庄，服装整洁；洗手，戴口罩2、物品：根据需要准备物品。
3、环境：环境清洁，无人员走动。
4、体位：平卧后仰卧、半坐卧位。
【方法】评估（患者、伤口、环境）→准备（护士、物品、环境、体位）→核对医嘱→评估：携用物进病房，核对患者，解释→用听诊器听肺部呼吸音，观察敷料，看有无皮下气肿→回治疗室→洗手、戴口罩→准备用物：检查并打开无菌弯盘→夹取酒精棉球、盐水棉球、消毒内套管于弯盘内→携用物至床旁，再次核对患者，解释→充分暴露切口处→手消→取治疗巾铺于患者头颈侧→弯盘放于治疗巾上→用无菌持物钳夹起平镊→戴手套或用平镊取下患者切口处敷料、取出内套管放于弯盘内（另行消毒）→持无菌平镊夹取酒精棉球，绕切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带（从外向内）、一次一个棉球，擦洗直径大于8cm→换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球→打开弯盘，夹起平镊打开无菌开口纱放于弯盘内→按无菌方法放置气管内套管→放置开口纱于切口处→将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内→用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分→再次评估患者情况：用听诊器听诊肺部呼吸音→收拾用物→整理床单元→手消→放置一次性吸痰管于床头柜上备用→记录护理单→告知患者注意事项→确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房→按清洁消毒原则处置用物→洗手，脱口罩【评价】1、评估患者气道是否有痰鸣音，若有痰鸣音则需要吸痰，吸痰时应遵守无菌操作原则和吸痰的注意事项。
2、消毒时遵守无菌操作的原则，同一棉球不得反复试擦，一次一个棉球，绕切口环行试擦，试擦直径大于8cm，注意棉球干湿度。
3、安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带以免造成患者不舒适或气管套管脱出。
气管切开护理_流程图
气管切开护理流程1.概述气管切开术就是临床抢救与治疗危重病人生命得重要措施之一，就是保证有效通气与充足氧供得关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容操作要点要点说明3、2预防3、2、1预防感染3、2、1、1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
3、2、1、2加强机械通气病人得口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。
3、2、1、3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。
3、2、1、4洗手：在护理病人前后均应洗手。
3、2、2预防气管套管堵塞3、2、2、1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好得病人，可适当刺激病人让其自行将深部得痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
3、2、2、2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3、2、2、3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适得湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足得入量。
3、2、3脱管得预防及处理3、2、3、1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机得病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动得一致性，应注意落实管得长度应适宜，辅以有效得支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
4、参考文献[1] 王萍气管切开病人得护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开的护理
气管切开的护理1.一般护理（1）病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20 左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。
为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。
（2）体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。
对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。
一般每2h 翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。
在翻身叩背时。
应防止套管对皮肤的摩擦。
小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。
（3）用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。
（4）病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。
缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。
循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。
特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。
（5）正确吸痰：密切观察病人呼吸情况, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 吸痰时病人保持头- 颈- 躯干轴形线, 护士要严格无菌操作, 防止发生感染, 正确掌握吸痰方法, 吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管, 吸痰前用生理盐水润滑, 每次吸痰时间不宜过长, 以15 s 为限, 两次抽吸时间应有一定间隔, 口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用, 每次使用一根, 先吸气管再吸口腔。
吸痰时要做到四个字: 轻、提、转、快。
( 1) 轻: 动作轻, 切勿粗暴, 先用手捏住负压, 防止无效吸入肺内空气, 损伤气管黏膜。
( 2) 提: 吸痰管趁吸气时再将管送入气管, 气管切开长度15~ 20 cm左右, 插入到位停留1~2 s 使周围痰吸入管内再提拉。
气管切开护理_流程图
气管切开护理流程1.概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容操作要点要点说明3.并发症及预防并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管预防预防感染及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。
每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。
洗手：在护理病人前后均应洗手。
预防气管套管堵塞吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。
脱管的预防及处理加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
4. 参考文献[1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开的护理操作流程
气管切开的护理操作流程操作流程要点说明核对医嘱、患者的床号、姓名评估患者的病情、意识状状琴呼吸、血氧饱和度、合作程度、痰液的黏稠度和量1. 气管切开伤口渗血较多时应及时更换敷料2. 痰液黏稠者可雾化吸入以稀释痰液告知气管切开护理的目的，操作过程可能出现的不适，教会患者配合的方法、/鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳岀气管------------------ V准备1 .操作者：洗手，戴口罩2 .环境：清洁、舒适3 .用物：备用的套管内套、无菌敷料等4 .患者：半坐卧位、去枕或后仰实施*(1)更换消毒气管内套：1. 吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液2. 取岀内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取岀3. 更换内套：将消毒好的另一内套放回气道套管内4. 消毒内套:将患者更换取岀的内套清洗后消毒备用(2)气管切开处伤口换药：揭开旧敷料用0.9%氯化钠溶液清洗后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼将敷料及凡士林纱布覆盖伤口(3)按医嘱气管内低药(4)单层湿纱布盖住气管套管口(5)检查气管套管固定是否妥善(6)整理：患者体位舒适，用物分类放置------------------------ v ---------------------------------------------------------------------- 观察与记录患者的呼吸、血氧饱和度，痰液颜色性质和量 1 / 2气管切开伤口情况，套管是否通畅套管口，以减轻气道深部吸痰造成的痛苦气管内套定时更换，防止痰液血块阻塞，痰液黏稠者要缩短更换时间从消毒液取出的内套需用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净后方可使用内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的枳痰和血块金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒气管内滴药避免使用注射器，防止头掉进气管观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管口旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即一^查找阻塞的原因素材和资料部分来自（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，络，供参考。
气管切开护理流程
气管切开护理流程
1.概述
气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容
操作要点要点说明
3.
4. 参考文献
[1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期
[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期
[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，
2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开病人健康知识宣教
气管切开病人的护理及健康宣教(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
危重患者气管切开的护理操作流程
危重患者气管切开的护理操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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气管切开患者护理指引
一、评估
1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位
1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。
体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。
，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求
1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声
音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化
1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。
0.45%氯化钠在气道内水分
蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀
释即可。
3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,
超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。
注射器、延长管24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断【2】：
Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;
Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。
5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，
如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。
常用2—5ml。
（2）按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。
泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h;
Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h;
Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h;
六、气管切开患者吸痰护理：
1.气管切开患者吸痰管的选择【5】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,
吸痰管应越细越好。
一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7
0 %( I V 级证据)
2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临
床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征：
（１）床边监护，可闻及患者较重痰鸣音；
（２）听诊痰鸣音明显；
（３）患者急促呛咳或憋喘
（４）能够闻及或观察到气道处出现分泌物。
（５）持续性呼吸费力。
（６）氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。
（７）收集痰样本。
（８）无自主意识的患者出现咳嗽反射。
（９）气道压力增加
3.吸痰负压：美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指出,成人吸引负压范围是13.
3- 20 kpa【7】；我国卫生部规定成人吸痰负压范围是20-26 .7 kpa【8】气管切开患者吸痰宜选用（20-30kpa）吸引，能有效吸痰且对患者的影响小。
1mmHg=0.133kpa
1.吸痰方法：
（1）浅部吸痰【9】：打开负压，压力范围20.0—30 kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管，往复1 次吸净积存在套管内的痰液。
对于儿童和婴幼儿,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证据)。
（2）深部吸痰：将吸痰管插至深度为气管切开套管长度在延长1cm（测量方法：胸骨柄上2～3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。
整个吸痰过程不超过10-15秒。
建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧, 时间至少持续3 0 秒, 以减少吸痰过程中低氧血症的发生【10】(B 级推荐)，吸痰时严格执行无菌操作。
（2）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。
予高流量氧气吸入5分钟。
七、气管切开套管的护理：
1.气管口及周围皮肤保持清洁干燥, 每日更换气管套管下纱布。
2.气管套管固定带松紧适度，以放入1 指为宜，太紧可压颈部血管，太松套管
易脱出。
八、气管切开气囊护理:
手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保持气囊的压力在25-30cmH2o。
目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【11】
九、切口处皮肤护理：
1.用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将“Ｙ”形敷料敷盖在气管套管下方；
2.敷料的更换：气管切开的伤口应保持干燥清洁〈IV级证据〉在必要的情况下,气管切开处敷料应至少每天更换1次,在更换固定带过程中至少需要2人共同协作，以尽可能减少气道并发症的发生〈IV级证据〉〈B级推荐〉。
随脏随换,注明换药日期及时间。
换药过程中注意观察气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生等情况，如有此种情况发生，应及时通知医师，及时处理。
3.切口换药时动作要轻柔，严格执行无菌操作原则;
4.定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫;
5.拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即可愈合；
6.平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。
本节所依据的推荐意见分级系统(J B I2 0 0 0 )：
B 级推荐: 证据在一定程度上有效, 建议使用。
I V 级证据: 证据来自于权威的专业机构, 以临床经验、描述性研究或专家委只会报告为基础, 主要为专家意见、经验或观点, 缺乏严格评鉴。
参考文献
【1】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010， 24（11）：2832
【2】【4】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010， 24（11）
【3】庞启英,戈娜.人工气道患者微量泵持续气道湿化与间断气道湿化效果的Meta分析[J].护理学报,2011,18(24):33-37
【5【6】【10】杜世正，胡雁. 人工气道护理的循证实践【J】上海护理,2013 ,13(4):90【7】沈梅芬，张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J].中华护理杂志，2009，(44) 8:694-697
【8】戴艳.机械通气患者吸痰的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2009，
(15) 2:192-193.
【9】武琦.改进气管切开患者吸痰方法的效果观察护理学报，2012,19（8A）：56
【11】杨晶，何莺，尹建敏等. 不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响【J】. 护理学报，2010，17（10A）：52。