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躯体化与躯体形式障碍
躯体化与躯体形式障碍迟雅在综合医院就诊的病人中，常见一些病人申诉各种身体症状，如胸闷、心悸、呼吸不畅、头痛、倦怠等，经过各种检查，却未能发现相应的身体疾病的证据。
这类病人常在各种综合医院反复就诊，在门诊人次、实验室检查、药物处方和外科手术等方面都占有高得不成比例的数量，他们是医疗服务的高消费者，导致对医疗资源的过度消耗，助长了日益增加的医疗费用。
这类病人过去归属于“神经症”。
精神分析学家们则假设这些躯体症状是深层心理冲突被阻抑转变而成的“躯体化反应”。
躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精神分裂症等。
躯体化不是临床诊断名称，而躯体化障碍是一种临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。
精神科诊断中有躯体形式障碍这个诊断大类，其中包括躯体化障碍和其他疾病如疑病症、疼痛障碍等。
一、躯体化的概念1.躯体化的描述性定义躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。
一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。
从上述定义可以归纳出躯体化的5个特征：①患者体验和表达躯体不适与症状；②这些躯体不适与症状不能用病理发现来解释；③患者将躯体不适症状归咎为躯体患病；④患者据此向医学各科求助；⑤一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。
应当特别指出的是，躯体化是一个临床现象，但不是诊断名称。
2.躯体化的原因研究表明，抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。
基层医生所见的抑郁症中，正确诊断与处理者不足半数。
同样，惊恐障碍病人常有胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、头晕、面手发麻等多种身体症状，这些病人通常求助于心脏科、呼吸科、内分泌科、神经科，往往被误诊和误治。
这些发现表明了躯体化的问题在实用方面的重要性。
躯体形式障碍与躯体化障碍
• Lipowski：将躯体化定义为个体在心理应激反应下， 一种体验和表达躯体不适和症状的倾向，这些躯体不 适或症状是医学无法解释的，并常被归咎为躯体疾病 而寻求医学帮助
基本特点
• 1）躯体化必然有躯体不适或症状的感 知，并以此作为求医原因
• 2）躯体症状的感受、表达受心理社会文 化因素的影响
• 3）躯体症状不能以躯体疾病来解释
躯体化可分为三种形式
医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms ）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。
躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍
不能解释的躯体症状 精神症状 放大的感知方式 医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状
医疗保健就诊
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated
• 躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经 济损失
• 国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的12个 月中，平均工作时限大约只有7.5个月，即约有至少4个 月不能工作
躯体化的4种假设(1)
躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉
精神障碍 心理防御
不能解释的躯体症状
精神症状
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(2)
躯体化与躯体形式障碍
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持续的躯体形式的疼痛障碍
• 持续、严重、令人痛苦的疼痛。 • 不能用躯体障碍完全加以解释。 • 有证据表明，情绪冲突或心理社会问题是其主要病因。
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躯体形式障碍的治疗
• 对躯体化病人进行全面评估。 • 特别注意医患关系。 • 躯体形式障碍的治疗原则：认知行为治疗和抗抑郁药联用。
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躯体形式障碍的认知行为治疗要点
关。 • 医源性因素如过度医学检查、模棱两可的诊断说明，不适当的科普解释 。
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躯体形式障碍的特征
• 躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断 要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯 体基础的再三保证。即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并 不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
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ICD－10躯体形式障碍各型诊断要点
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躯体化障碍诊断要点
• 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解 释。
• 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。 • 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
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疑病障碍诊断要点
• 长期相信表现的症状隐含至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到 充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。
• 治疗目标是帮助病人认识问题的性质。 • 医生首先应表明：对病人体验症状的痛苦、认为自己有严重身体疾病的信念
等事实，医生完全接受，表达医生的关心，鼓励病人说出自己的观点和论据， 然后一起对其论据进行审视，提出可能的替代性解释。
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躯体形式障碍的症状有哪些？
躯体形式障碍的症状有哪些？（1）躯体化障碍：临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。
症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，故导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。
以女性多在30岁以前起病多见，病程至少2年以上。
常见症状有：①疼痛，为常见症状。
部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。
可发生于月经期、性交或排尿时。
②胃肠道症状，为常见症状。
可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。
有的患者可对某些食物感到特别不适。
③泌尿生殖系统，常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。
④呼吸、循环系统，如气短、胸闷、心悸等。
⑤假性神经系统症状，常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。
（2）未分化躯体形式障碍：常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。
病程在半年以上，但短于2年。
（3）疑病障碍：即疑病症，主要临床表现是患者担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。
患者因这种症状可反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。
有的患者确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或患者的痛苦与优势观念。
多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。
不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑、抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。
但不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。
躯体形式障碍有哪些临床表现
躯体形式障碍有哪些临床表现*导读：躯体形式障碍是男女均有,病因尚不明。
心理学家认为其病因与内在心理有关，发病者多为情绪抑郁者。
躯体形式障碍有哪些临床表现，下面我们来探讨一下。
躯体形式障碍是男女均有,病因尚不明。
心理学家认为其病因与内在心理有关，发病者多为情绪抑郁者。
躯体形式障碍有哪些临床表现，下面我们来探讨一下。
*1.躯体化障碍躯体化障碍常见临床症状有胃痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、酸痛、刺痛、有斑点等。
月经来潮时，症状会明显加重。
月经过后，症状会减轻。
症状不缓解时，患者会出现明显的焦虑、抑郁症状。
检查没有阳性发现，手术探查也没有查出任何病因。
疾病缓慢发展，久治不愈。
女性发病者多于男性，多在20岁-30岁期间发病。
治疗常使用止痛药。
长期用药后会对药物形成依赖。
*2.未分化躯体形式障碍临床表现与躯体化障碍相似，病程为2年。
临床表现明显者，抑郁情绪反复出现；临床表现不明显者，抑郁情绪调整后，疾病就痊愈。
*3.疑病症疑病症指病症未消除，患者相信疾病持久性存在，反复到医院就诊。
就诊时，患者经常敏感多疑，不完全相信医生，不按照医生的指导服用药物。
服用药物时，又怕药物副作用大，对自身健康产生不利影响。
不服用药物，又担心疾病无法痊愈，长期困扰自己。
服用药物后，对药物疗效要求过高。
若没有获得明显疗效，就想立即停用药物，换用别的药物。
患者怀疑任何事情都缺乏依据，只是凭空想象，不切实际。
当医生纠正其错误思想时，又执迷不顾，认为医生想法错误。
反复就医，反复检查，病程延长，治疗难度增大。
躯体形式障碍有哪些临床表现，相信大家已经有所了解。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
躯体化形式障碍 Microsoft PowerPoint 演示文稿
• 某男 70岁 发作性四肢颤抖数月，服用哈伯 因3片 可是缓解 • 某女，40岁 离婚后头晕 影响工作生活 • 某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生 活 • 某男 ，发作性胸闷 ，每天21:00出现反复 打120就诊 ，后，每天21:00左右在省人民 医院急诊科等半小时后回家
病例分享
• 某男 40岁 律师 头晕数年加重一天 • 某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗， 每次服药前两天明显减轻，连天后无效 • 某女 40岁 每天担心孩子可能受到伤害 失眠，易受惊，
躯体化障碍
• 患者体验和表达躯体不适与症状 • 这些躯体不适与症状不能用躯体疾病的病理发现 来解释 • 患者将躯体疾病归咎于躯体患病 • 患者据此向医学各科求助 • 一般认为这是对心理社会应激的独特反应 • 症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波 动病程 • 多伴有社会人际或家庭行为方面的严重障碍起病 于成年早期，女性多于男性
• 睡眠障碍 • 过度担忧 • 食欲改变 • • 神经系统症状 心血管系统/ 消化系统症 (如头晕、震颤) 状 • 大汗 • 注意力障碍 • 易激惹 • 口干 • 精力减退 • 坐立不安 • 呼吸急促
焦虑症
抑郁症
• 抑郁心境 • 无价值感/罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
鉴别诊断
• 躯体疾病：当患者躯体主诉的重点和稳定性发生 转化，这提示可能有躯体疾病 随着疾病病程的延长，要要警惕潜在的躯体疾病 的患病风险 • 抑郁症 躯体化障碍通常伴以不同程度的抑郁与焦 虑。40岁以后发病的多种躯体疾病可能是原发抑 郁障碍的早期表现 • 疑病症
躯体化与躯体形式障碍
躯体形式障碍与躯体化障碍SomatoformandSomatizationDisorders
欧洲专家的一般共识
• 慢性疼痛与抑郁症密切相关。与会学者中，25% 的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，21% 的认为疼痛是抑郁症的躯体症状之一 • 近期有多项研究证实，约47%的慢性疼痛与抑郁 症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更 高（54%）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相 关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高 • 合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人 群的5倍，是不伴疼痛抑郁症患者的2倍，严重影 响患者的生活质量
躯体化的4种假设(1)
躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍 心理防御 不能解释的躯体症状 精神症状
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(2)
躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍
不能解释的躯体症状
精神症状
放大的感知方式
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状 医疗保健就诊
止痛的认识
• 对脊髓中的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素 （NE）通路研究发现，单胺类神经原也参与调 节或抑制痛的传递，即对5-HT/NE转运体有阻 断作用的药物可以调节止痛。 • 三环类抗抑郁药（TCAs）与5-HT和NE双递质 再摄取抑制剂（SNRIs）均有阻断NE/5-HT转 运体的作用，因此具有一定的止痛效果，尤其 是NE的功能 • 有研究提示，SNRIs类抗抑郁药能有效治疗抑 郁症患者的疼痛等，并且能明显缓解与抑郁情 绪密切相关的躯体症状。
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
躯体形式障碍
躯体形式自主神经紊乱—诊断
至少有下列2项器官系统(心血管、呼吸、食管和胃、 胃肠道下部、泌尿生殖系统)的自主神经兴奋体征； ①心悸；②出汗；③口干；④脸发烧或潮红。
至少有下列1项病人主诉的症状：①胸痛或心前区 不适；②呼吸困难或过度换气；③轻微用力即感过 度疲劳；④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感⑤ 上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；⑥大便次数增加； ⑦尿频或排尿困难；⑧肿胀感、膨胀感成沉重感。
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躯体形式自主神经紊乱—定义
是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、 胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综 合征。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸 红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但有个体特 征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、 沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能 证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍 的特征在于明显自主神经受累，非特异性的症状附 加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定 的器官或系统。
严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年
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躯体化障碍—诊断注意点
躯体化症状除可见于癔病，也可见于抑郁症、 焦虑障碍、心因性疾病、恐怖症及躯体性妄 想的精神分裂症
警惕医源性因素也会造成躯体化的表现 不可因为有某些心理因素就忽略了真正的躯
体疾病，以致造成误诊 各种检查是必要的，但应遵循必需及舍繁就
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疑病症—病情特点
患者常伴有焦虑或抑郁。 常为慢性波动性病程。 很多患者仅在基层保健机构或非精神科的专门医疗
机构就诊，除非在障碍发展早期就通过内科和精神 科医生的默契配合来转诊。 伴发残疾的程度变异甚大。 某些病人用症状左右家庭及社会关系；相反，少数 病人的社会功能正常。
躯体化与躯体形式障碍
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• 躯体化是一个临床现象，但不是诊断名称。 • 躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精神分裂
症等。
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躯体化的原因
• 抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。
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• 各类躯体化病人都有一个共同点，即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取 了躯体性反应方式而不是认知性反应。
10dsmdsmrr躯体形式障碍的躯体形式障碍的77种种类型类型11icdicd1010中躯体形式障碍主要包中躯体形式障碍主要包括了55个亚型个亚型躯体形式的植物神经功能紊乱f45312躯体形式障碍各亚型的临床躯体形式障碍各亚型的临床特征特征13躯体化障碍躯体化障碍主要特征为多种多样反复出现时常变化的躯体症状涉及身体的任何系统和任一部位往往有所夸大
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ICD－10躯体形式障碍各型诊断要点
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躯体化障碍诊断要点
• 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解 释。
• 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。 • 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
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疑病障碍诊断要点
• 长期相信表现的症状隐含至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到 充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。
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DSM-Ш-R躯体形式障碍的7种类型
• 躯体化障碍 • 转换性障碍 • 疑病性障碍 • 身体变形障碍 • 躯体形式的疼痛障碍 • 未分化的躯体形式障碍 • 未标明的躯体形式障碍
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ICD-10中躯体形式障碍主要包括了5个亚 型
• 躯体化障碍（F45.0） • 疑病障碍（F45.2） • 躯体形式的植物神经功能紊乱（F 45.3） • 持续的躯体形式的疼痛障碍（F45.4） • 其他躯体形式障碍（F45.8）