泌尿系肿瘤病人的护理
泌尿系统肿瘤病人的护理习题
[单选,A1型题]肾癌出现血尿时表明肿瘤已发展到（）A.穿破肾包膜B.穿破肾盂肾盏C.血行转移D.淋巴转移E.癌细胞种植到膀胱[单选,A1型题]肾癌最主要的症状是（）A.肿块B.血尿C.疼痛D.发热E.血压升高[单选,A1型题]婴幼儿肾母细胞瘤最主要的表现是（）A.肿块B.血尿C.疼痛D.消瘦E.发热[单选,A1型题]肾癌血尿的特点是（）A.无痛持续性全程血尿B.无痛持续性终末血尿C.无痛间歇性全程血尿D.无痛间歇性终末血尿E.绞痛、血尿[单选,A1型题]患者男，82岁。
3天前出现无痛性肉眼血尿伴有小血块及膀胱刺激症。
根据病史，首先考虑（）A.肾结石B.前列腺增生C.膀胱结石D.膀胱肿瘤[单选,A1型题]患者男，39岁。
B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是（）A.曾是潜水员B.14岁开始吸烟至今C.父亲有高血压D.有尿道结石病史E.喜饮酒[单选,A1型题]泌尿系统最常见的恶性肿瘤是（）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.膀胱癌E.前列腺癌[单选,A1型题]膀胱癌最常见的症状是（）A.无痛性肉眼血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.尿潴留E.下腹部包块[单选,A1型题]能发现早期肾癌的简便方法是（）A.排泄性尿路造影B.逆行尿路造影C.B超检查D T检查E.MRI检查[单选]（）是指因未来的不确定性所带来的可能损失，是收益或结果偏离期望值或平均值的可能性。
A.风险B.物业管理风险D.提前介入风险[单选]下列（）不是典型紧急事件。
A.积水B.高空坠物C.交通意外D.台风袭击[单选]下列不属于合同风险的是（）。
A.合同期限方面的风险B.合同策划方面的风险C.合同订立方面的风险D.合同执行方面的风险[单选]下列有关紧急事件的说法，错误的是（）。
A.在发生紧急事件时，企业应尽可能努力控制事态的恶化和蔓延，在最短的时间内恢复正常B.在紧急事件发生后，应由一名管理人员做好统一的现场指挥，安排调度，以免造成混乱C.在发生紧急事件时，管理人员不能以消极、推脱甚至是回避的态度来对待，应主动出来，及时处理D.处理紧急事件因急于处理，可以不顾后果，造成新的损失[单选]（）是一门新兴的管理学科。
外科护理学重点概述 第四十章 泌尿生殖系肿瘤病人的护理
第四十章泌尿生殖系肿瘤病人的护理第一节肾癌重点和难点问题1.肾癌的临床表现和诊断要点：①低热、高血压、红细胞增多症及肾癌分泌的各种内分泌激素所引起的症状，晚期出现恶病质症状。
②无痛性间歇性全程血尿。
③腰腹部扪及肿块。
④腰部钝痛或隐痛。
⑤左肾癌可出现左侧精索静脉曲张。
⑥X线平片、CT、排泄性尿路造影或逆行肾盂造影、B超、MRI、肾动脉造影等检查，均可帮助诊断。
2.治疗原则：根治性手术是首选的治疗方案，对已存在转移的肾癌，并非是根治性切除的禁忌证，单发转移灶可一并切除。
手术后应严密观察出血和肾功能情况。
第二节膀胱癌重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.膀胱癌的临床表现：①无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重。
②膀胱刺激征，因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，常于血尿后发生。
③排尿困难，因膀胱颈部肿瘤或肿瘤出血形成血块阻塞尿道内口引起，甚至尿潴留。
④下腹部疼痛及肿块，见于较大的膀胱肿瘤。
2.辅助检查：膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱镜检查等，可帮助诊断。
其中，膀胱镜检查为最重要的检查方法，并可取活组织做病理检查。
二、手术治疗病人的护理常用术式有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术。
膀胱全切后需行尿流改道及重建，可采用回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术。
1.手术前护理：①观察病情，协助做好各项术前检查。
②给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时输液、输血或静脉营养等，以改善营养状况。
③膀胱部分切除术，嘱病人术日晨勿排尿，以便术中识别膀胱。
④膀胱全切回肠代膀胱术，应常规进行肠道准备。
④膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术，应做好腹部皮肤准备。
2.手术后护理：①观察生命体征、尿量及尿液颜色，如尿色较深，可用无菌盐水进行膀胱冲洗。
②经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，均应保持导尿管通畅，防止膀胱内出血过多时血块堵塞尿管；膀胱全切回肠代膀胱术后，要分别记录左、右输尿管支架引流管及回肠代膀胱引流管引出的尿量，以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能，还应做好胃肠减压的护理；膀胱全切输尿管皮肤造口术后，应观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫，说明血运障碍，应立即报告医生。
泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理相关试题及答案
泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理相关试题及答案1.肾癌血尿的特点是A.无痛持续性全程血尿B.无痛持续性终末血尿C.无痛间歇性全程血尿D.无痛间歇性终末血尿E.绞痛、血尿解析：肾癌的血尿特点为无痛性间歇性全程血尿，没有明显的血凝块，同时伴有发热、腰痛及腰部肿块。
答案：C2.男性，72岁。
间歇性、无痛性肉眼血尿3个月。
膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见左输尿管口喷血。
B超可见左肾轻度积水。
为明确诊断应行下列哪项检查A.左肾穿刺B.腹腔镜检查C.静脉尿路造影D.腹部CTE.腹部MRI解析：病人可能为肾盂癌，静脉尿路造影(IVU)可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。
答案：C3.膀胱癌的危险因素不包括A.吸烟B.长期接触染料、油漆等C.膀胱白斑D.长期尿失禁E.长期慢性膀胱炎症解析：长期尿失禁不会导致膀胱癌的危险增加。
在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。
色氨酸和烟酸代谢异常可引起膀胱癌。
吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。
其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。
答案：D4膀胱癌的好发部位是A膀胱顶部B.膀胱后壁C.膀胱出口D.膀胱顶部与后壁E.膀胱三角区和侧壁解析：膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多见于膀胱三角区和侧壁。
答案：E5.女性，50岁。
B超示膀胱颈可见一菜花状肿物，要确诊需进行的检查是A膀胱CT平扫加增强B.泌尿系MRI平扫加增强C.膀胱镜取组织活检D.静脉尿路造影E.膀胱腔内造影解析：病人可能为膀胱肿瘤，为确诊需膀胱镜取肿物组织活检病理证实性质。
答案：C(6~7题共用题干)男性，68岁。
尿频、尿不尽感3年余，近半年来明显排尿困难，消瘦。
辅助检查：血清前列腺特异抗原明显增高。
6.该病人首先考虑A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺结核D.细菌性前列腺炎E.非细菌性前列腺炎解析：前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。
(医学课件)泌尿系统肿瘤病人的护理PPT幻灯片
焦虑与恐惧 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。
营养失调
与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
潜在并发症
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施
护理措施
术后护理
引流管的护理
④预防感染：定期更换流口敷料，保持其清洁、干燥；定 期在无菌操作下更换引流袋；遵医嘱适当使用抗生素。
⑤拔管：切口引流管，1～2天后，引流通管畅条件下，无 明显渗液引出即可拔管；代膀胱造瘘管，术后2～3周，经 造影检查新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；肠代膀 胱术后，留置的导尿管需待新膀胱容量＞150ml后方可拔 除。
术前主要观察血尿、腰腹部疼痛、肿块、膀胱刺 激征和排尿困难等症状。
术后需密切观察生命体征，还要观察排尿情况和 引流液的性状、颜色和量，如有异常，应及时报 告医生，协助处理。
护理措施
3 治疗配合
术前护理 术后护理
护理措施
术前护理
做好手术前各项常规准备外，讲解手术、尿流改道 的必要性、重要性。
应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的 肠道准备： ①术前3日少渣饮食； ②术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌； ③手术前1日下午服用泻药，排空肠道； ④手术前晚和术日晨清洁灌肠； ⑤术前留置胃管、尿管。
肾癌
肾盂癌
肾母细胞瘤
病理生理
膀胱癌
多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头 状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。
少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为：
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答泌尿系统肿瘤大多数为恶性。
最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
男性多于女性，多在40岁以后发生。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
一、肾肿瘤肾肿瘤多为恶性：成人以肾癌多见，男比女为2：1,高发年龄为：50〜70岁。
小儿以肾母细胞瘤最常见，占小儿恶性实体肿瘤的8%〜24%,也是最常见的小儿腹部肿瘤。
（一）病因肾肿瘤的病因至今不明。
肾癌有一定的家族遗传倾向，与吸烟量及开始吸烟的年龄相关，研究认为男性吸烟相对危险性增加1. 1〜2. 3倍。
喝咖啡会增加女性肾癌的机会。
（二）病理生理肾癌来自于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肾癌局限时恶性程度低，穿破假包膜后经血液或淋巴转移。
癌细胞可直接侵入肾静脉、腔静脉形成癌栓，也可转移到肺、脑、骨、肝等。
（三）临床表现.血尿（2）膀胱切除术：适应于浸润性膀胱癌。
根据浸润范围及深度选择膀胱部分切除术或全切除术。
膀胱全部切除手术后须行尿流改道手术。
1.其他治疗浸润邻近器官的膀胱癌手术已无意义，放疗和化疗可延长生命、减轻痛苦。
（七）护理评估.健康史了解患者的年龄、性别与职业，了解有无吸烟史，有无癌前期病变。
1.目前的身体状况（1）症状体征：有无间歇性无痛性全程肉眼血尿、终末加重表现，是否合并膀胱刺激症及排尿困难。
（2）膀胱镜检查、影像学检查以及病理学检查结果有助于定位定性。
2.心理、社会状况评估患者和家属对病情、手术方式及术后排尿型态改变的认知程度和心理承受能力，对术后护理配合及健康教育等知识的掌握程度。
家人及社会的经济支持程度。
（八）常见的护理诊断/问题.恐惧恐惧与对癌症的惧怕，对手术的担忧有关。
1.血尿血尿与肿瘤坏死、溃疡、感染有关。
2.营养失调：低于机体需要量营养失调与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
3.排尿异常排尿异常与肿瘤浸润膀胱、尿潴留有关。
4.有感染的危险感染与手术切口、置管引流有关。
泌尿科疾病护理常规
泌尿科疾病护理常规
一、疾病预防
1. 保持良好的个人卫生惯，勤洗手、勤换衣物等。
2. 饮食健康，多食用新鲜蔬菜水果，适量摄入高纤维食物，限
制盐和糖的摄入。
3. 定期进行体检，及时发现和治疗可能存在的疾病。
二、泌尿系统感染护理
1. 多饮水，维持良好的尿液排泄，避免尿液浓缩。
2. 注意个人卫生，保持阴部的清洁干燥。
3. 及时治疗泌尿感染，按照医生的指导正确使用抗生素。
三、泌尿结石护理
1. 适量饮水，确保尿液量充足，促进结石的排出。
2. 注意饮食，避免高嘌呤和高草酸盐含量的食物，如肝脏、脑、肾脏、动物内脏等。
3. 遵循医生的建议，进行药物治疗或手术治疗，避免结石引发
的并发症。
四、泌尿系统肿瘤护理
1. 注重养成良好的生活惯，不吸烟，限制酒精摄入。
2. 定期进行体格检查和筛查，及时发现肿瘤的早期症状。
3. 遵循医生的治疗方案，进行药物治疗、手术治疗或放射治疗。
五、尿失禁护理
1. 加强盆底肌肉锻炼，维持盆底肌肉的力量和功能。
2. 控制饮食，避免摄入过多的刺激性食物，如辣椒、咖啡等。
3. 遵循医生的建议，进行药物治疗、物理疗法或手术治疗。
六、前列腺疾病护理
1. 饮食健康，减少高脂肪和高盐食物的摄入。
2. 定期进行前列腺相关检查，如前列腺抗原（PSA）的检测。
3. 遵循医生的治疗方案，进行药物治疗或手术治疗，如前列腺
摘除术。
以上是泌尿科疾病护理的常规措施，具体的护理方法应根据患
者的具体情况和医生的建议来确定。
泌尿系统肿瘤患者的护理课件
泌尿系统肿瘤患者的护理
手术治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：是治疗表 浅性（非肌层浸润性）膀胱癌的首选方法；
2.膀胱部分切除术：对于肿瘤比较局限，呈浸 润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部以及 一些位于膀胱憩室内的肿瘤
3.根治性膀胱全切术：是膀胱浸润性癌的基本 治疗方法，也适用于反复复发、多发的膀胱 肿瘤。
十、护理评价
护 理 评 价
1、病人恐惧与焦虑是否减轻或消失 2、病人疼痛是否减轻 3、病人营养状态是否得到改善 4、病人能否接受自我形象改变的现实 5、病人是否发生出血感染等并发症
泌尿系统肿瘤患者的护理
十一、健康教育
1、康复指导 2、术后坚持膀胱灌注化疗药物
①对象：保留膀胱的病人 ②时间：术中或术后早期进行，每周一次 ③灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 ④灌注方法、时间、体位
泌尿系统肿瘤患者的护理
四、辅助检查
1、实验室检查
尿液检查：尿 脱落细胞检查 可找到肿瘤细 胞
血液检查：大 量血尿或肿瘤 侵犯骨髓可致 贫血，血常规 可见血红蛋白 值和血细胞比 容下降
泌尿系统肿瘤患者的护理
四、辅助检查
2、影像学检查
B超：能发现 直径0.5cm以 上的肿瘤，
可作为最初 筛选
X线：排泄性尿 路造影（ IVU ） 可了解肾盂、输 尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上 尿路的影响
十一、健康教育
1、康复指导 2、饮食指导 3、注意预防 4、定期复查 5、用药指导
泌尿系统肿瘤患者的护理
第二节 膀胱癌
泌尿系统肿瘤患者的护理
概述
发病率：我国泌尿生殖系统中占第一位的肿瘤 好发年龄：50～70岁 男女发病比例：4：1
泌尿系统肿瘤患者的护理
泌尿系肿瘤病人的护理
泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，包括膀胱癌、肾癌、尿道癌和尿路上皮癌等。
对泌尿系肿瘤病人进行综合护理，可以提高其治疗效果，缓解症状，改善生活质量。
本文将从术前准备、手术护理、术后护理和康复护理等方面介绍泌尿系肿瘤病人的护理内容。
一、术前准备1.给予心理支持：泌尿系肿瘤病人面临的是严重疾病和可能的手术风险，需要给予细心的陪伴和心理上的慰藉，以减轻其紧张和恐惧情绪。
2.术前检查：包括患者的全面检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等，以评估患者的术前身体状况，为手术的选择和护理提供依据。
3.营养支持：针对患者身体状况和手术安排，制定合理的饮食计划，补充充足的营养，保证机体抵抗力。
二、手术护理1.术前准备：协助医生完成手术准备工作，包括安装导尿管、准备手术器械和物品等。
2.术中护理：监测患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。
保持手术区域的清洁和干燥，避免感染的发生。
配合医生完成手术操作，提供适当的物理和心理支持。
3.手术后护理：将病人转入恢复室，密切观察患者的呼吸、循环和意识状态。
保持导尿管的通畅，及时记录和处理尿液和引流管的情况。
给予合理的镇痛和抗感染治疗。
三、术后护理1.观察病情：术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和意识状态等，及时发现并处理并发症。
2.疼痛控制：根据病情和疼痛程度合理使用镇痛药物，缓解患者的疼痛感，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
3.液体管理：根据患者的体液平衡情况、术后排尿情况和液体损失程度，合理控制和补充液体，维持水电解质的平衡。
4.导管管理：加强导尿管和引流管的护理，保持通畅，观察尿液的颜色和量，及时记录并报告异常情况。
5.伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥，观察伤口愈合情况，及时记录并报告异常。
6.营养支持：根据患者的手术类型和术后情况，制定合理的饮食计划，补充充足的营养，促进患者康复和恢复。
四、康复护理1.功能锻炼：在医生的指导下，进行适当的运动和功能锻炼，恢复患者的身体功能，防止并发症的发生。
膀胱肿瘤护理常规
膀胱肿瘤护理常规【概述】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。
按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，上皮性肿瘤包括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，上皮性肿瘤占95%以上。
临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。
此外还表现在膀胱刺激症状、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。
【常见护理诊断/护理问题】1、恐惧与焦虑与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关。
2、自我形象紊乱与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关。
3、潜在并发症：出血、感染、尿痿。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、病人能适应排尿方式的改变。
3、未发生出血、感染与尿瘦等术后并发症。
【护理措施】（一）术前护理1、一般护理：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息。
予进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化营养丰富饮食，纠正贫血、改善全身营养状况。
2、病情观察：每日观察和记录排尿的量、性状以及血尿程度。
3、肠道准备：行膀胱全切术、肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备。
4、心理护理：尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。
5、同外科术前护理（二）术后护理1、平卧6小时后血压平稳，可取半卧位。
膀胱全切术后卧床8-10H,防止引流管脱落引起尿漏。
2、膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后病人，待肛门排气后，进食营养丰富、富含维生素饮食。
回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。
经尿道膀胱电切术后6小时，可正常进食。
多饮水可起到内冲洗作用。
3、病情观察：严密观察生命体征，早期发现休克，及时进行治疗和护理。
4、预防感染：保持切口清洁干燥，定时翻身。
5、保持各引流管通畅。
6、如病情允许，术后半个月行放疗和化疗。
【健康教育】1、告知病人尿流改道术后造口护理的重要性，教会病人造口的护理方法保持痿口周围清洁、干燥。
教病人正确用皮肤集尿器，应经常注意尿液的观察，发现异常及时就诊。
泌尿系统肿瘤病人的护理
3. 膀胱镜检 4. X线检查
是诊断膀胱肿瘤最可靠、最重要 的检查方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、 数目，并可取活组织检查。（见后图） 排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿 管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤 压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺 损。
5. 尿脱落细胞检查 6. CT、MRI检查
（3）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经 常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回 缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医 生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代 膀胱术。 （4）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将 用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿 管缓慢注入膀胱内，每 15 分钟变换一次体位， 保留2小时后排出。
病理
以细胞分化和浸润程度最重要。
1. 组织类型 上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状瘤或乳头状癌，鳞癌和 腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织 发生的肉瘤。 2. 分化程度 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大 小、形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ 级： 分化良好， Ⅲ 级：分化不良， Ⅱ 级：分化居 Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高，恶性程度越大。
骨肉瘤
骨肉瘤始发于原始间质细胞的成骨细胞类， 故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为 从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。 多见于青少年（10～25 岁），成人也可因放 射治疗、Paget病，甚至个别经久不愈的慢性 骨髓炎也可引起骨肉瘤。 好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨近端 是最常见发病部位，大约有70%～75%的骨 肉瘤发生在膝关节周围。
可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对 手术方式的选择有帮助。
7. 膀胱双合诊
检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵 犯侧韧带。
治疗原则
泌尿系统肿瘤病人的护理(共24张PPT)
肾肿瘤病人的护理
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤 的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近 年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
三、 病 理
肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型
肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。
透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
中中膀度度胱恶 恶 全性性切血;;肠道代形膀胱成术 血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。
2、膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛等。
尿频、尿急、尿痛等。 膀胱癌的转移一般发生较晚。
3、排尿困难、尿潴留 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。
膀胱部分切除术
膀胱全切肠道代膀胱术
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九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育 活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规一、概述膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。
发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1。
【临床表现】主要为无痛性全程肉眼血尿，突然发生，间歇发作。
还表现为膀胱刺激症状，排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。
【特殊检查】腹部平片、静脉肾盂造影、B超、CT扫描、膀胱镜检查、脱落细胞检查。
【治疗要点】以手术治疗为主，手术方法主要有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。
二、术前护理1、同泌尿外科术前护理常规(特殊检查护理)。
2、病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每天观察和记录排尿情况和血尿程度。
3、增加热量，进食易消化、营养丰富的食品，必要时给予输血、补液。
4、行膀胱全切除、回肠膀胱术的病人，按肠切除术准备，术前3天进无渣饮食，遵医嘱给肠道抗生素，清洁灌肠。
5、膀胱造瘘术的病人，手术当日晨嘱病人不排尿，以使膀胱充盈利于手术中识别膀胱，防止误伤。
三、术后护理(一)护理诊断1、知识缺乏缺乏疾病康复和预防术后复发有关知识。
2、自我形象紊乱与术后尿流改道、造瘘口的存在、不能主动排尿有关。
(二)护理措施1、病情观察密切观察生命体征，行膀胱全切腹壁造口的病人，应密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象，如有血运障碍，应立即报告医生。
2、体位，经尿道膀胱肿瘤电切术的病人，术后应取平卧位。
3、营养支持肛门排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可逐渐进流食、半流食、普食，并要求病人多饮水，每天饮水量要达到2000~3000ml，以起到内冲洗的作用。
4、引流管护理保持导尿管通畅，观察尿量及颜色变化。
膀胱部分切除术后病人，要妥善固定留置导尿管并保持其通畅，如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续膀胱冲洗，以防止出血过多形成凝块而阻塞导尿管。
膀胱全切、回肠膀胱术的病人各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持弓流通畅。
两侧输尿管支架管对输尿管吻合口起支架保护作用，一般于术后2周拔除;回肠膀胱引流管用以引流代膀胱内的肠液及尿液，一般术后1周拔除，换用腹壁造口袋;耻骨后间隙引流管为引流手术区的渗出液，术后2~3天引流液减少时拔除。
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重点
难点
重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。
难点：泌尿男生殖系肿瘤患者的病理；
教学
方法
理论授课
教具
多媒体课件辅助教学 板书
授课
提纲
1、肾癌及膀胱癌的病因病理、临床表现、论断要点、处理原则及健康教育。
2、肾癌及膀胱癌的护理评估、护理问题及护理措施。
教 学 主 要 内 容
备 注
2、放射、化学治疗
五、护理评估
术前评估：健康史及相关因素、 一般情况、发病特点、既往史、家族史、身体状况、心理－社会状况。
术后评估：康复状况、尿流改道状况、心理和认知状况。
六、护理诊断/护理问题
1、恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧、如厕自理缺陷有关。
2、自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。
健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步判定肾癌发生的时间，有无对生活质量的影响，发病特点。
身体状况：局部、全身、辅助检查。
2、术后评估
是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤、继发出血，切口营养失调：低于机体需要量与长期血尿、肿瘤消耗、手术创伤有关。
膀胱内慢性感染与异物长期刺激
饮食因素：
危险因素:进食肝脏、猪肉、腐败的蔬菜、苏打水、咖啡、酒精饮料
保护因素：长期服用维生素E、甘蓝类蔬菜、卷心菜、胡萝卜、矿泉水、勤排尿
病理类型：大体类型：乳头状及浸润型
组织类型:上皮细胞恶性肿瘤占多数,其中多数为移行上皮细胞癌，鳞癌和腺癌较少。
肿瘤分级:
Ⅰ级为高分化乳头状癌，低度恶性
略讲病因病理的变化过程作为了解内容。2分钟。
病理分级与临床分期也是了解内容，目的是让学生对肾癌有进一步的认识。2分钟
结合临床实例讲述临床表现及主要常见症状突出三联征。3分钟。
通过图片直观介绍诊断的检查方法及诊断方法。3分钟
介绍4种临床处理原则。2分钟
结合临床实际向学生讲述从哪些方面对肾癌病人进行护理评估。5分钟
Ⅱ级为中分化乳头状癌，中度恶性
Ⅲ级为低分化乳头状癌，属高度恶性
转移途径:局部浸润：深部浸润为主
淋巴转移：常见
血行转移：晚期
二、临床表现
1、血尿
2、尿频、尿痛
3、排尿困难和尿潴留
4、其他
三、辅助检查
1、实验室检查：尿常规、血常规
2、影像学检查：
B超：可看到肿瘤的位置、大小等特点
CT、MRI：观察肿瘤与膀胱壁的关系
II级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性。
III级：细胞分化程度极差，属高度恶性。
临床分期
二、临床表现
1、三联征：血尿、腰痛、肿块
①血尿：间歇、无痛性肉眼血尿（最常见）
②疼痛：腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛
③肿块：肿瘤较大时，质坚硬
2、肾外表现：
①红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性肝功能异常
①出血
②感染
八、健康教育
1、复指导:身体锻炼;禁烟;饮食
2、指导:定期化疗和放疗
3、期复查:肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查
4、自我护理
小结：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理、健康教育及临床表现及治疗
思考题：
1、试述膀胱癌患者的术前术后护理？
2、如何对泌尿男生殖系肿瘤患者进行健康教育？
从肾癌概述导入1分钟。
2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。
3、潜在并发症：出血、感染
七、护理措施
1、改善病人的营养状况 饮食、营养支持
2、减轻病人的焦虑和恐惧
3、并发症的预防与护理
预防术后出血：1）密切观察病情2）观察引流管引流物状况3）止血和输血
预防感染：1）观察体温变化2）保持引流通畅，切口干燥3）给与抗菌类药物
3、潜在并发症：出血、感染。
七、护理措施
1、减轻病人的焦虑和恐惧
2、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理
①解释尿流改道的必要性
②输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理
③原位新膀胱的护理
集尿袋的护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。
3、并发症的预防与护理
3、膀胱镜检查：最直接、最可靠的方法
4、尿脱落细胞检查：筛查
四、处理原则
1、手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选方法。
膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离；一些位于膀胱憩室内的肿瘤。
根治性膀胱全切术：提高了治疗效果、病人的生活质量
②肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张
三、诊断检查及治疗
1、B超
2、X线检查
3、CT、MRI、肾动脉造影
四、处理原则
1、手术治疗
根治性肾癌切除术：无扩散性肾细胞癌
2、放射治疗：不敏感，术前、术后辅助治疗，骨转移的姑息性放疗
3、化学治疗：效果不好
4、免疫治疗：转移癌有一定疗效
五、护理评估
1、术前评估
授课章节
泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
第一、二节
教师
陈洪波
授课对象
2007护理本科
学时
2
时 间
2009-11-25
授课地点
5206
教 材
外科护理学
教学
目的
要求
【掌握】肾癌及膀胱癌的护理措施。
【熟悉】肾癌及膀胱癌的临床表现、健康教育、护理评估及护理问题。
【了解】肾癌及膀胱癌的病因病理、论断要点、处理原则。
向学生提问的形式提出护理诊断。2分钟
根据护理诊断启发学生进行思考护理措施有哪些向学生提问不足地方进行补充与修改，学生与老生进行互动，加深学生对知识的掌握程度达到预期的教学效果。15分钟
强调健康教育在临床护理中的重要性与实用性，要求学生重点掌握5分钟
概述膀胱癌是泌尿系常见肿瘤，生活中的一些因素是其主要发病原因之一。2分钟
第一节 肾癌
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌。高发年龄：50～60岁，男女发病比例：2：1。
一、病因病理
1、与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失有关
2、流行病学调查显示：吸烟是唯一的危险因素
3、石棉、皮革等制品也与肾细胞癌的发病有很大的关系
4、遗传因素
遗传因素
病理分级（按细胞分化程度）
I级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。
八、健康教育
康复指导
用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期主要方法。在用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现应及时就医，在医师的指导下用药。
定期复查
第二节 膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，我国泌尿系中第一位的肿瘤。
一、病因病理
吸烟:重要因素之一
职业接触：长期接触某些化学物质：ß－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等