原发性痛风和高尿酸血症的新认识培训课件
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高尿酸血症及痛风学习班讲课.ppt
高尿酸血症的相关基因
由SLC22A12编码的URAT1 与尿酸盐转运相关：
MRP4 UAT-1 OATv1 SMCT OAT2-OAT5
高尿酸血症患者发生痛风的机制
NALP3识别尿酸结晶 活化Caspase-1（即IL-1β转化酶） 成熟的IL-1β分泌到胞外 释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶 解和软组织损伤→急性发作。
急性发作：首次剂量1mg，以后每1－ 2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。 或低剂量（如0.5mg Bid）使用，但第 1天可合用NSAIDs
糖皮质激素的使用
高尿酸血症及痛风指南
日本指南
控制急性痛风性关节炎发作
BSR&BHPR治疗指南
EULAR共识 中国专家共识 中华风湿病痛风指南
单关节急性痛风:关节腔内注射 口服、肌肉或静脉注射: 不能耐受NSAIDs和 其他治疗效果不好的患者
痛风
辅助检查
关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光
辅助检查
影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积
B超： 静脉肾盂造影
痛风
痛风
临床诊断标准
概述
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
Байду номын сангаас
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
痛风
痛风
范畴与概念
• 晶体性关节炎的一种
《高尿酸血症及痛风》课件
2 遗传因素
家族中有高尿酸血症或痛风病史。
3 代谢异常
代谢疾病（如肾脏疾病、糖尿病等）导致尿酸排泄减少。高尿酸血症的症状和检查 Nhomakorabea症状
• 关节疼痛和肿胀 • 尿酸结晶引起的皮肤病变 • 尿酸结石
检查
• 血尿酸水平检测 • 关节液检查 • X射线检查
痛风的定义
痛风是一种由非常高的尿酸水平引起的关节炎，通常在关节中形成尿酸结晶。
2
戒烟和限制酒精
尽量不吸烟，限制酒精摄入。
3
定期运动
进行适度的有氧运动，帮助维持合适的体重。
痛风的发生机制
尿酸生成增加 尿酸排泄减少 尿酸结晶堆积于关节
痛风的治疗方法
药物治疗
使用药物（如非甾体类抗炎药、尿酸降低药物）控制疼痛和尿酸水平。
饮食调整
限制高嘌呤食物和酒精的摄入。
生活方式改变
减轻体重、增加运动和保持水分摄入。
预防高尿酸血症和痛风的措施
1
健康饮食
减少嘌呤含量的食物，增加水果、蔬菜和整粮的摄入。
《高尿酸血症及痛风》 PPT课件
痛风和高尿酸血症是常见的代谢性疾病，我们来了解一下它们的定义、病因、 症状、治疗方法以及预防措施。
高尿酸血症的定义
高尿酸血症是一种由血液中尿酸水平过高引起的疾病，通常由尿酸合成增加、排泄减少或二者的结合引起。
高尿酸血症的病因
1 饮食因素
摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精。
家族中有高尿酸血症或痛风病史。
3 代谢异常
代谢疾病（如肾脏疾病、糖尿病等）导致尿酸排泄减少。高尿酸血症的症状和检查 Nhomakorabea症状
• 关节疼痛和肿胀 • 尿酸结晶引起的皮肤病变 • 尿酸结石
检查
• 血尿酸水平检测 • 关节液检查 • X射线检查
痛风的定义
痛风是一种由非常高的尿酸水平引起的关节炎，通常在关节中形成尿酸结晶。
2
戒烟和限制酒精
尽量不吸烟，限制酒精摄入。
3
定期运动
进行适度的有氧运动，帮助维持合适的体重。
痛风的发生机制
尿酸生成增加 尿酸排泄减少 尿酸结晶堆积于关节
痛风的治疗方法
药物治疗
使用药物（如非甾体类抗炎药、尿酸降低药物）控制疼痛和尿酸水平。
饮食调整
限制高嘌呤食物和酒精的摄入。
生活方式改变
减轻体重、增加运动和保持水分摄入。
预防高尿酸血症和痛风的措施
1
健康饮食
减少嘌呤含量的食物，增加水果、蔬菜和整粮的摄入。
《高尿酸血症及痛风》 PPT课件
痛风和高尿酸血症是常见的代谢性疾病，我们来了解一下它们的定义、病因、 症状、治疗方法以及预防措施。
高尿酸血症的定义
高尿酸血症是一种由血液中尿酸水平过高引起的疾病，通常由尿酸合成增加、排泄减少或二者的结合引起。
高尿酸血症的病因
1 饮食因素
摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精。
高尿酸血症与痛风PPT课件
培养兴趣爱好
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
痛风和高尿酸血症 ppt课件
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此 期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
ppt课件
18
慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织 处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
单侧跗骨关节受累 可疑痛风石
高尿酸血症
不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）
28 ppt课件 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
中国GOUT指南关于痛风诊断
急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病 学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹 毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、 假性痛风等相鉴别。 间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发 作的病史及高尿酸血症。 慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出 现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等 症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸 物中发现MSU晶体，可以确诊。 ppt课件
ppt课件
痛风发生率 7.0%~8.8% 0.37%~0.5% 0.1%
11
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型
ppt课件 12
痛风病程分期
◆ 急性发作期
◆ 间歇发作期
◆ 慢性痛风石病变期
排尿酸药无效
继发性痛风 两 类 降 尿 酸 药 单用一类药物效果不好、血尿 物合用 酸 9.0mg/dl ppt、 课件 痛 风 石 大 量 形
《痛风与高尿酸血症》课件
脏功能和预防严重并发症至关重要。
05 痛风与高尿酸血症的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
诊断过程
症状描述
关节疼痛、红肿、发热等症状出现的时间、 频率和严重程度。
医生的诊断方法和依据，包括实验室检查和 影像学检查等。
02
治疗方案
药物治疗、饮食调整和生活方式改变等方面 的建议。
对患者和医生的启示
总结典型病例对痛风与高尿酸血症防治的启 示，提出对患者和医生的建议和注意事项。
D
06 总结与展望
研究成果总结
痛风与高尿酸血症的发病机制研究
01
深入探讨了痛风与高尿酸血症的发病机制，包括尿酸的生成、
排泄、代谢等方面的研究进展。
痛风与高尿酸血症的诊断与治疗
02
总结了痛风与高尿酸血症的诊断方法和治疗手段，包括药物治
分类
原发性痛风、继发性痛风、特发 性高尿酸血症。
流行病学特点
01
发病率
痛风和高尿酸血症的发病率逐年上升，与生活水平提高 、饮食结构改变等因素有关。
02
地域分布
亚洲地区发病率较高，尤其是中国和日本。
03
年龄与性别
高尿酸血症可发生于任何年龄段，但痛风主要见于中老 年人，男性发病率高于女性。
病因与发病机制
《痛风与高尿酸血症 》ppt课件
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析 • 总结与展望
01 痛风与高尿酸血症概述
定义与分类
定义
痛风与高尿酸血症是指由于嘌呤 代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为主要特征的一组 异质性疾病。
05 痛风与高尿酸血症的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
诊断过程
症状描述
关节疼痛、红肿、发热等症状出现的时间、 频率和严重程度。
医生的诊断方法和依据，包括实验室检查和 影像学检查等。
02
治疗方案
药物治疗、饮食调整和生活方式改变等方面 的建议。
对患者和医生的启示
总结典型病例对痛风与高尿酸血症防治的启 示，提出对患者和医生的建议和注意事项。
D
06 总结与展望
研究成果总结
痛风与高尿酸血症的发病机制研究
01
深入探讨了痛风与高尿酸血症的发病机制，包括尿酸的生成、
排泄、代谢等方面的研究进展。
痛风与高尿酸血症的诊断与治疗
02
总结了痛风与高尿酸血症的诊断方法和治疗手段，包括药物治
分类
原发性痛风、继发性痛风、特发 性高尿酸血症。
流行病学特点
01
发病率
痛风和高尿酸血症的发病率逐年上升，与生活水平提高 、饮食结构改变等因素有关。
02
地域分布
亚洲地区发病率较高，尤其是中国和日本。
03
年龄与性别
高尿酸血症可发生于任何年龄段，但痛风主要见于中老 年人，男性发病率高于女性。
病因与发病机制
《痛风与高尿酸血症 》ppt课件
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析 • 总结与展望
01 痛风与高尿酸血症概述
定义与分类
定义
痛风与高尿酸血症是指由于嘌呤 代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为主要特征的一组 异质性疾病。
高尿酸血症与痛风课件
减肥：通过饮食控 制和运动相结合， 将体重控制在正常 范围内
饮食：减少高嘌呤 食物的摄入，如红 肉、海鲜、豆类等
饮水：每天至少喝 2000毫升的水， 以促进尿酸的排泄
戒烟限酒
吸烟：增加痛风风险，降低尿酸排泄 饮酒：增加痛风风险，尤其是啤酒 限制饮酒：适量饮酒，避免过量 戒烟：减少痛风风险，保护身体健康
康复锻炼与功能训练
康复锻炼：进行适当的运动，如散步、慢跑等，有助于缓解疼痛和改善关节功能。
功能训练：进行针对性的功能训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于提高 关节稳定性和肌肉力量。
康复治疗：在专业康复治疗师的指导下，进行物理治疗、针灸、按摩等康复治疗，有助 于缓解疼痛和改善关节功能。
健康饮食：保持健康的饮食习惯，如低嘌呤饮食、多喝水等，有助于降低尿酸水平和预 防痛风发作。
临床表现与诊断标准
临床表现：关节疼痛、肿胀、发热、红肿等 诊断标准：血尿酸水平超过正常范围 诊断方法：血液检查、关节穿刺、影像学检查等 治疗方法：药物治疗、饮食控制、生活方式调整等
高尿酸血症与痛风的治疗
药物治疗
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，定期监测 药物联合使用：根据病情和患者情况，联合使用多种药物进行治疗
心理调适与睡眠管理
保持积极心态：避免焦虑、抑郁等负面情绪 学会放松：通过冥想、瑜伽等方式缓解压力 保持良好的睡眠习惯：定时睡觉、起床，保证充足的睡眠时间 避免过度劳累：合理安排工作和休息时间，避免过度劳累影响睡眠质量
高尿酸血症与痛风并发症的防治
急性痛风性关节炎
症状：关节红肿、热 痛、活动受限
病因：尿酸盐结晶沉 积在关节腔内
痛风和高尿酸血症诊治指南解读ppt
痛风患者容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要进 行心理疏导和关爱。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒有助于降 低尿酸水平，预防痛风发 作。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜，有助于身体健康 和预防痛风发作。
04
痛风和高尿酸血症 的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动 物内脏、海鲜、红肉等，增加
痛风和高尿酸血症诊 治指南解读
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 痛风和高尿酸血症概述 • 痛风和高尿酸血症的药物治疗 • 非药物治疗与生活调理 • 痛风和高尿酸血症的预防与控制 • 痛风
痛风和高尿酸血症 概述
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
其他相关并发症及其处理
肥胖和代谢综合征
高尿酸血症与肥胖和代谢综合征密切相关，需要进行饮食控制和 药物治疗。
糖尿病
长期高尿酸血症可能增加糖尿病的风险，需要进行血糖监测和控制 。
骨关节炎
高尿酸血症可能增加骨关节炎的风险，尤其是痛风患者，需要进行 抗炎和镇痛治疗。
THANKS
感谢您的观看
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
病因与发病机制 临床表现与诊断标准 •·
02
痛风和高尿酸血症 的药物治疗
急性痛风关节炎的治疗药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，用于缓解急性痛风关节炎的疼痛和炎
症。
秋水仙碱
02
对于痛风急性发作期，秋水仙碱是传统的治疗药物，但其副作
用较多，需谨慎使用。
心血管药物
对于合并心血管疾病的患者，需 根据具体情况选用适当的药物进 行治疗。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒有助于降 低尿酸水平，预防痛风发 作。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜，有助于身体健康 和预防痛风发作。
04
痛风和高尿酸血症 的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动 物内脏、海鲜、红肉等，增加
痛风和高尿酸血症诊 治指南解读
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 痛风和高尿酸血症概述 • 痛风和高尿酸血症的药物治疗 • 非药物治疗与生活调理 • 痛风和高尿酸血症的预防与控制 • 痛风
痛风和高尿酸血症 概述
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
其他相关并发症及其处理
肥胖和代谢综合征
高尿酸血症与肥胖和代谢综合征密切相关，需要进行饮食控制和 药物治疗。
糖尿病
长期高尿酸血症可能增加糖尿病的风险，需要进行血糖监测和控制 。
骨关节炎
高尿酸血症可能增加骨关节炎的风险，尤其是痛风患者，需要进行 抗炎和镇痛治疗。
THANKS
感谢您的观看
痛风和高尿酸血症概述 定义与分类
病因与发病机制 临床表现与诊断标准 •·
02
痛风和高尿酸血症 的药物治疗
急性痛风关节炎的治疗药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，用于缓解急性痛风关节炎的疼痛和炎
症。
秋水仙碱
02
对于痛风急性发作期，秋水仙碱是传统的治疗药物，但其副作
用较多，需谨慎使用。
心血管药物
对于合并心血管疾病的患者，需 根据具体情况选用适当的药物进 行治疗。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件【34页】
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• （二）痛风的发生 • 临床仅部分高尿酸血症患者发展为痛风，
确切原因不清。 • 血尿酸浓度过高或酸性环境下，尿酸可析
出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织， 造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、 痛风肾和痛风石等。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 急性关节炎：
• 尿酸炎结晶沉积引起 炎症反应。因尿酸盐 可趋化白细胞，在关 节囊内尿酸盐沉积处 可见白细胞显著增加 并吞噬尿酸盐，释放 白三烯B4和糖蛋白等 化学趋化因子；单核 细胞受尿酸盐刺激释 放白介素1。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• （四）肾脏病变 1.痛风性肾病：隐匿起病，早期：间歇性蛋白尿 →持续性→肾功能受损：夜尿增多→肾功能不全： 表现为水肿、高血压、尿素氮↑、肌酐↑。（少数 为急性肾衰） 2.尿酸性肾病：10~25%的痛风患者肾有尿酸结 石，泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞 痛、血尿，梗阻时→肾积水、急性肾盂肾炎、肾 积脓或肾周围炎，感染加速结石的增长和肾实质 的损害。
（目前认为与胰岛素抵抗有关） • 2 继发性：某些系统性疾病或药物引起
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
三、病因和发病机制
• 不清楚，差异较大。04年山东沿海地区流调高尿 酸血症的患病率为23.14%，痛风为2.84%。
• （一）高尿酸血症的形成
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解 的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经 酶的作用分解而来。（最好有图）
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用 强的松：0.5~1mg/kg/d,3~7天后迅速减量 或停用，疗程不超过2周。易反跳。
• （二）痛风的发生 • 临床仅部分高尿酸血症患者发展为痛风，
确切原因不清。 • 血尿酸浓度过高或酸性环境下，尿酸可析
出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织， 造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、 痛风肾和痛风石等。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 急性关节炎：
• 尿酸炎结晶沉积引起 炎症反应。因尿酸盐 可趋化白细胞，在关 节囊内尿酸盐沉积处 可见白细胞显著增加 并吞噬尿酸盐，释放 白三烯B4和糖蛋白等 化学趋化因子；单核 细胞受尿酸盐刺激释 放白介素1。
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• （四）肾脏病变 1.痛风性肾病：隐匿起病，早期：间歇性蛋白尿 →持续性→肾功能受损：夜尿增多→肾功能不全： 表现为水肿、高血压、尿素氮↑、肌酐↑。（少数 为急性肾衰） 2.尿酸性肾病：10~25%的痛风患者肾有尿酸结 石，泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞 痛、血尿，梗阻时→肾积水、急性肾盂肾炎、肾 积脓或肾周围炎，感染加速结石的增长和肾实质 的损害。
（目前认为与胰岛素抵抗有关） • 2 继发性：某些系统性疾病或药物引起
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
三、病因和发病机制
• 不清楚，差异较大。04年山东沿海地区流调高尿 酸血症的患病率为23.14%，痛风为2.84%。
• （一）高尿酸血症的形成
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解 的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经 酶的作用分解而来。（最好有图）
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用 强的松：0.5~1mg/kg/d,3~7天后迅速减量 或停用，疗程不超过2周。易反跳。
高尿酸血症与痛风 (3)PPT课件
高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐结晶在关节 腔沉积，会吸引中性白细胞来吞噬这些“异物”，局部白 细胞堆积，而出现红肿热痛的急性炎症反应。
痛风患者在急性关节炎发作时抽血，约有30％尿酸值是在 正常范围之内，所以必须请医师作正确诊断，以免误诊及 治疗。
精选课件
5
痛风的发现
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症及痛风 性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸 形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 -----公元前5世纪希波克拉底，就对痛风进行了描述记载，痛风是一种 急性关节肿痛性疾病，特点是来去突然；
尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现，部分病人有 混浊结晶尿或有砂石尿排出。
痛风/高尿酸血症出现以下情况，需排除结石可能：
----长期尿路感染时好时坏者；
----尿中长期出现少量蛋白尿（+～++）和少量红、白细 胞，按肾炎治疗久治不愈者；
----以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病 史者；
-----1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶，但当时不知是什么； -----1797年1848年现代英国人 测出血中有尿酸存在，开启了生化检验
之门； -----上世纪50年代以前，痛风在东方中被视为少见病，二次世界大战
以后，日本经济的迅速发展，蛋白类食物大量增加，痛风盛行。越来 越多的资料表明，痛风是一种世界性的疾病。
其遗传方式可不同，常属染色体显性遗传。高尿 酸血症的遗传方式变异很大，可能是多基因遗传。
精选课件
21
痛风是一种“富贵病”
痛风中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、 12%是技术工人、9%是牧师和职员。
痛风患者在急性关节炎发作时抽血，约有30％尿酸值是在 正常范围之内，所以必须请医师作正确诊断，以免误诊及 治疗。
精选课件
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痛风的发现
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症及痛风 性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸 形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 -----公元前5世纪希波克拉底，就对痛风进行了描述记载，痛风是一种 急性关节肿痛性疾病，特点是来去突然；
尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现，部分病人有 混浊结晶尿或有砂石尿排出。
痛风/高尿酸血症出现以下情况，需排除结石可能：
----长期尿路感染时好时坏者；
----尿中长期出现少量蛋白尿（+～++）和少量红、白细 胞，按肾炎治疗久治不愈者；
----以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病 史者；
-----1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶，但当时不知是什么； -----1797年1848年现代英国人 测出血中有尿酸存在，开启了生化检验
之门； -----上世纪50年代以前，痛风在东方中被视为少见病，二次世界大战
以后，日本经济的迅速发展，蛋白类食物大量增加，痛风盛行。越来 越多的资料表明，痛风是一种世界性的疾病。
其遗传方式可不同，常属染色体显性遗传。高尿 酸血症的遗传方式变异很大，可能是多基因遗传。
精选课件
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痛风是一种“富贵病”
痛风中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、 12%是技术工人、9%是牧师和职员。
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原发性痛风和高尿酸血症
• 缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏 尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。
• 慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇 痛药物最好小剂量联合长期用药。
原发性痛风和高尿酸血症
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慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉 积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解， 引发新的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性 关节炎，每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍 受，发作一段时间后，会自行终止。
原发性痛风和高尿酸血症 的新认识
痛风的定义
• 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸 排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。
• 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急 性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间 质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而 危及生命。
原发性痛风和高尿酸血症
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高尿酸血症及痛风分类
原发性痛风和高尿酸血症
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痛风发病机制的现代认识
原发性痛风和高尿酸血症
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高尿酸血症和痛风的发病机制
食物细胞 20%
内源性 80%
体内的嘌呤主要以嘌 呤核苷酸的形式存在
PRPP
核蛋白 核酸
HGPRT
腺嘌呤
鸟嘌呤
次黄嘌呤
黄嘌呤
磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP) ↑ 次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO) ↑
次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT) ↓
0.1%
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高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
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诱发或加重 糖尿病
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痛风的临床表现
• 痛风患者的自然病程及临床表现
1.无症状高尿酸血症期 2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期 3.发作间歇期 4.痛风石形成期
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痛风的历史回顾
• 由于病因和发病机 制不清，直到13世 纪人们对痛风仍然 束手无策，甚至认 为痛风是由于魔鬼 啃咬脚趾所致。
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痛风的历史回顾
• 公元1679年，荷兰 著名生物学家列文• 霍克(Leeuwenhoek) 用显微镜观察痛风 患者关节腔积液时 ，发现了大量针样 的结晶体，后来科 学家证实为
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痛风性肾病—临床20% ~ 40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
2、急性痛风肾病
3、尿石症：尿路阴性结石
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高尿酸血症与代谢综合征
高尿酸血症中2%-50%有糖尿病 痛风病人中IGT占7%-74%
痛风病人中TG升高者达75%-84% 高TG者高尿酸达82%
高血压病人22%-38%尿酸升高，痛风2%-12% 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病
的危险因素
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诊断和鉴别诊断
典型的急性痛风性关节炎诊断较容易 慢性痛风性关节炎需要和下列疾病鉴别： • 类风湿性关节炎 • 化脓性关节炎 • 创伤性关节炎 • 银屑病关节炎 • 假性痛风：关节软骨钙化
• 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾 病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
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急性痛风性关节炎的临床特点
• 年龄：首发常在40岁左右
• 部位：60-70%首发于拇指跖关节
• 反复发作累及多关节
• 大关节受累导致关节积液
• 常发生于夜间或清晨
• 性质：疼痛剧烈，拒摸
10.00%
原发性痛风和高尿酸0.血00%症
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痛风间歇期
• 痛风发作可自行缓解进入间歇期 • 无明显症状，仅为血尿酸水平增高 • 如不及时控制血尿酸 ， 则随时间推
移，痛风发作愈加频繁，持续更久， 症状更重。
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慢性痛风性关节炎
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• 但是临床研究发现，大多数高尿酸血症 患者并不发生痛风，大约只有 5-12%的 患者最终发展为痛风，机制不清。
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血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 (umol/L) >540 umol/L
420-540umol/L
痛风发生率 7.0-8.8% 0.37-0.5%
<420umol/L
诊断金标准：关节液发现尿酸盐结晶
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诊断和鉴别诊断
诊断金标准：关节液发现尿酸盐结晶
误区：
1.高尿酸血症患者必然得痛风 2.血尿酸水平正常不会得痛风
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分期治疗的原则
• 痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使 用降尿酸药物。因为急性期机体排泄尿 酸的能力已发挥到极致。
疼痛之冠
• 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。
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受累关节的分布
✓ 第一跖趾关节58.7%
90%最终累及
60.00%
✓ 跖趾关节11.7%
50.00%
✓ 掌指、指间关节8.9% 40.00% ✓ 踝关节8.7%
✓ 膝关节3.9%
30.00%
✓ 腕关节2.8%
20.00%
✓ 其他：不禁止
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痛风性关节炎发病机制
尿酸盐晶体在关节沉积
激活NALP3炎症复合体 激活caspase-1
IL-1β增加
痛风性关节炎发作
IL-8,IL-4,IL-6等炎症因 子释放
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• 血尿酸>420umol/L时，正常体温下，尿 酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。
黄嘌呤氧化酶（XO）
尿酸
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痛风的发病机制
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅 速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
• 血尿酸突然↑，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针 状尿酸盐。
• 血尿酸突然↓，痛风石表面溶解，并释放出不 溶性针状结晶。
• 尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风 发病的始动因素。
原发性
继发性
分子代谢缺陷
嘌
呤
生 成 过 多
排 泄 减 少
生 成 增 多
10% 90%
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核肾 酸脏 转排 换泄 增减 加少
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痛风的历史回顾
• 痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在公元 前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于 社会上层人士如达官贵人、才子佳人，因此又称之 为 “ 富贵病”。