风湿性疾病总论

2018/11/26
QRA-3rd conference
14

(二)特异性检查
1、自身抗体：患者血清中自身抗体的出现 是风湿性疾病的一大特点，即产生了针 对自身组织、器官、细胞及细胞成分的 抗体。自身抗体的检测对风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断有极大的帮助。但任何 抗体检测的敏感性、特异性有一定范围 ，且存在一定的假阳性、假阴性率，因 此诊断不能单纯根据抗体，而应该以临 床表现为基础。现在应用于风湿病学临 床的主要自身抗体有以下5大类。
2018/11/26 QRA-3rd conference 7
四、病史采集和体格检查： 风湿性疾病涉及多学科、多系统和多脏器，其正确 的诊断有赖于详尽的病史采集、仔细的体格检查以及相 应的辅助检查。 发病年龄、性别、家族史对诊断具有参考价值，如 系统性红斑狼疮(SLE)多见于育龄女性; 强直性脊柱炎 (AS)多见于青年男性，部分有家族史; OA多见于中老年 患者。 症状的询问上，除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常 见的症状外，肌肉骨骼系统以外的症状也一定要询问， 如脱发、光过敏、雷诺现象、口腔外阴喷疡、口眼干燥 、腮腺肿大以及消化、呼吸、泌尿、神经、血液等系统 的相关症状。病程的经过往往体现病理过程，对于有关 节疼痛的患者，应详细询问其起病形式、受累部位、数 目、疼痛的性质与程度、功能状况及其演变。如类风湿 关节炎(RA)多表现慢性的、外周对称性多关节肿痛，后 期可出现关节畸形。
2018/11/26 QRA-3rd conference 2
二 、风湿性疾病的范畴和分类：风湿性 疾病根据其发病机制、病理及临床特点 可作以下分类： 表8-1-1 风湿性疾病的范畴和分类 主要疾病名称： 1、弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、 红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合 征、血管炎病等。 2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关 节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节 炎、未分化脊柱关节病等。
2018/11/26 QRA-3rd conference 4
7、神经血管疾病：神经性关节病、压迫性 神经病变（周围神经受压、神经根受压等 ）、雷诺病等。 8、骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥 大性骨关节病、弥漫性原发性肥厚、骨炎 等。 9、非关节性风湿病：关节周围病变、椎间 盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如 精神性风湿病）等。

2018/11/26 QRA-3rd conference 3
3、退行性变：骨关节炎（原发性、继发 性）。 4、与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风、 假性痛风 、马方综合症、免疫缺陷病 等。 5、和感染相关的疾病：反应性关节炎、 风湿热等。 6、肿瘤相关的风湿病：A.原发性（滑膜 瘤、滑膜肉瘤等）;B.继发性（多发性 骨髓瘤、转移瘤等）



例题【2014NO75A】下列导致关节痛的 疾病中，休息后症状加重的是（A） A、强直性脊柱炎 B、系统性红斑狼疮 C、痛风 D、骨关节炎
五、实验室检查：
(一)常规检查 三大常规检查以及肝、肾功能的检查 是必不可少的，如白细胞数量的变化、 溶血性贫血、血小板减低、蛋白尿都可 能与风湿病相关。血沉、C反应蛋白、球 蛋白定量、补体的检查对于诊断及病情 活动性的判断很有帮助。如 RA 、血管炎 活动伴随炎性指标如血沉、C反应蛋白的 升高;SLE活动时常伴随补体C3,C4的下降。
2018/11/26 QRA-3rd conference 9
体格检查除一般内科系统体格检查外，还 应进行皮肤、肌肉、关节脊柱的检查。皮损的 分布特征对疾病有一定提示， 如蝶形红斑提 示SLE， 眶周紫红色斑、双手关节伸面皮疹 提示皮肌炎(DM)。 肌肉检查的要点在于有无肌肉萎缩、肌肉 压痛及肌力的检查。关节检查的要点在于受累 关节有无红、肿胀、压痛以及关节、脊柱活动 度的检查。 现将常见关节炎的关节特点和常见弥漫性 结缔组织病的特异性临床表现分别列于表8-13和表8-1-4



三、病理：风湿的病理改变有炎症性反应 及非炎症性病变，在不同的疾病其病变出现 在不同的靶组织如图8-1-2所示，由此构成 其特异的临床症状。炎症性反应除痛风性关 节炎是因尿酸盐结晶所导致外，其余的大部 分因免疫反应引起，后者表现为局部组织出 现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和 聚集。血管病变是风湿病的另一常见共同的 病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血 管壁的增厚、管腔痉挛使局部组织器官缺血， 弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表 现与此有关。
2018/11/26 QRA-3rd conference 5

10、其他有关节症状的疾病：周期性风 湿病、间歇性关节积液、药物相关的风 湿综合征、慢性活动性肝炎等。
例题：【2007N075A】下列属于退行性 变的疾病是（B） A、强直性脊柱炎 B、骨性关节炎 C、Reiter综合征 D、银屑病关节炎

（1）抗核抗体(ANAs):其靶抗原是核酸、组 蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等多种物 质.除细胞核外，也在细胞质及细胞器中存在。 因此现在对于ANA靶抗原的理解，已由传统的 细胞核扩大到整个细胞。根据抗原分子的理化 特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组 蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞 成分抗体五大类。其中抗非组蛋白抗体中包含 一组可被盐水提取的可溶性抗原(ENA)抗体， 即抗ENA抗体，对于风湿性疾病的诊断尤为重 要，但与疾病的严重程度及活动度无关。ANA 阳性应警惕结缔组织病(CTD)的可能，但正常 老年人或其他疾病如肿瘤，血清中可能存在低 滴度的ANA。不同成分的ANA有其不同的临床 意义，具有不同的诊断特异性，在后面各章将 述及，可以参阅。
第八篇

风湿性疾病
Baidu Nhomakorabea
第一章 总论
人 民 医 院 中医、风湿免疫科
2018/11/26
QRA-3rd conference
1
一、概述：
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛 指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑膜、 肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是 感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、 地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发 展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、 痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病 的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的 同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。