《中医诊断学》讲课稿:脉诊概述(2)
中医诊断学_脉诊
到脉象的形态。 2020/6/5
中医诊断学
如长期服用活血化瘀或扩张血管的药 物等都可以明显影响心脏搏动的速度、 力量。这样的话,便不能真正反映出人 体中的各个脏腑的气血运行情况。
因此,即便是一个高明的医生,也不可 能在这种情况下通过患者的脉象充分了 解到其体内的真实情况。
对待脉诊,我们尚需要用一个公正客观 的态度,既要肯定其诊断价值,也不应 该盲目迷信。
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的 一架天平。
2020/6/5
中医诊断学
在临床上常遇到这样的病人,来 就诊后只看着医生,把手伸过来不说 话,似乎是在考验医生号脉准不准。 当你说对了其症后,他们会喜形于色 地开口大叫:“你太神啦!……”。 而当你根据其脉象判断不准时,他们 会背后说,诊断得根本不准,水平不 高。 脉诊真的有那么神奇吗?
(一)三部九候诊法
天(两颞动脉)—候头额、颞部
上(头) 人(耳前动脉)—候目、耳
地(两颊动脉)—候口、齿
天(手太阴肺经动脉处)—候肺气
中(手) 人(手少阴心经动脉处)—候心气
地(手阳明大肠经动脉处)—候胸中之气
天(足厥阴肝经动脉)——候肝气
下(足) 人(足太阴脾经动脉)——候脾、胃之气
2020/6/5
中医诊断学
疑难点 遍诊法与三部诊法有无临床价值?
〈分析〉
作为古老的诊法,二者在临床上的运用虽远远 不及寸口诊法普遍,但仍有其应用价值:如在 寸口脉象微弱时,可通过趺阳脉搏动的有力与 否来判断病人胃气尚存与否。
2020/6/5
(脾三生)血其统他血—脏—腑营与气脉养血象,形摄成血的于脉关中系。
肝肺藏血主调气血,——司供呼调吸血量,朝百脉;脾胃
为肾藏气精血化生血—化—之精源为,化血脾之统本血,合;营肝以藏生血血 , 贮血,调节血液,调畅气机;肾藏 精,为元气之根,这些因素均与脉 象的形成间接有关
中医诊断学课件-第五章脉诊
脉诊在临床实践中的应用价值
诊断疾病:通过脉象的变化,判断 疾病的性质、部位、程度等
评估疗效:通过脉象的变化,评估 治疗效果,调整治疗方案
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指导治疗:根据脉象的变化,调整 治疗方案,提高疗效
预防疾病:通过脉象的变化,预测 疾病的发展趋势,提前采取预防措 施
脉诊在其他领域的应用探索
脉诊在现代医学中的应用:通过脉诊诊断疾病,辅助诊断和治疗 脉诊在心理学中的应用:通过脉诊了解患者的心理状态,辅助心理治疗 脉诊在运动医学中的应用:通过脉诊了解运动员的身体状况,辅助训练和比赛 脉诊在康复医学中的应用:通过脉诊了解患者的康复情况,辅助康复治疗
阳虚:脉象沉迟,脉搏缓慢 痰湿:脉象滑腻,脉搏缓慢 瘀血:脉象涩滞,脉搏缓慢
妇女病证的脉象特征
月经不调:脉象细弱,或弦滑 痛经:脉象弦紧,或涩滞 更年期综合征:脉象弦细,或沉迟 产后病:脉象虚缓,或滑数
儿科病证的脉象特征
感冒:浮紧脉,浮滑脉 咳嗽:浮滑脉,浮紧脉 腹泻:沉细脉,沉迟脉
发热:浮数脉,浮滑脉 便秘:沉细脉,沉迟脉 呕吐:沉细脉,沉迟脉
脉诊的历史沿革
第二章
脉诊的起源
起源时间:春秋战国时期
起源人物:扁鹊、华佗等中医名家
起源地点:中国
起源方法:通过观察脉象来诊断疾病
起源原因:中医理论体系的形成和发展
起源影响:脉诊成为中医诊断学的重要 组成部分
古代脉诊的发展
起源:古代中医学 中的脉诊起源于春 秋战国时期
发展:汉代张仲景 的《伤寒杂病论》 中首次提出脉诊的 概念
中医诊断学脉诊
3、脉形:形是指脉动的轴向长短和径 向的粗细。脉形受形体高矮影响,形体高 大者则脉形较大较长;形体矮小者则脉形 临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。
诊脉指法要领概括为:三指平齐、中指定关、以指目按脉脊,以及举、按、寻、总按、单诊等指法。 沉弦脉 主肝郁气滞,或水饮内停。
二(较、一脉 )象比细鉴类别法较短。此外,也与气血的充盈度、心 脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关, 1、归类:阴脉(沉涩弱弦微等);
寸口部位切脉始见《内经》,《难经》对此有较 详细的论述,并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系, 到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善, 并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。
寸口脉法
部位:位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉(桡动
脉),古代又称“气口”或“脉口”。历代医家 在此部位切按动脉搏动的形象,推测人体生理、 病理状况,是中医诊察病证的方法之一。
适中,则脉象指感盈满和缓,从容有力。 一的突出表现,而脉率适中,脉的形和势和缓、从容,即称为浮脉;
两者均为邪气内扰,脏气失常所致,故其脉来促而有力。 浮缓脉 主风邪伤卫,营卫不和的太阳中风证 如因脏气衰败,阴掖亏耗,真元衰惫,致气血运行不相顺接而见脉促者,其脉必促而无力,多是虚脱之象。
4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势, 可见于正常人,又称为平缓脉。
(三)其他脏腑பைடு நூலகம்脉象的关系
肺有主气,司呼吸,朝百脉的功能。肺对脉的 影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。
脾胃主运化水谷精微,统血的功能,为气血生 化之源,又称“后天之本”。气血的盛衰和水 谷精微的多寡,可表现为脉之“胃气”的多少。
肝藏血,肝主疏泄的功能,是指肝具有贮藏血 液,调节血量,调畅气机的作用,有利于使全 身气血调畅,经脉通利,脏腑功能正常。
《中医诊断学》讲课稿:脉诊
《中医诊断学》讲课稿:脉诊同学们,上午好!现在开始上课。
我们上一次讲到了闻诊,闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音里面又讲了这样几个内容:一个是发声。
就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。
从发声的高低、强弱、轻重、缓急,一般可以辨它是属于虚、寒、阴证,还是属于实、热、阳证。
其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。
第二个讲语言。
语言的问题所提到的几个症状,都是与心神密切相关,谵语、郑声、错语、独语、狂言、言謇,这样几种病变的发生,语言异常,多半是属于神志的昏迷或者是错乱所导致的。
第三个讲呼吸。
除呼吸的强弱、快慢、缓急以外,我们还讲到了借助听诊器来听呼吸音、支气管音和肺部的啰音,这几种病理改变都和肺的病变有关系。
第四个讲咳嗽。
呼吸里面还讲到了喘、短气和少气这几个症状。
喘气、喘、哮、短气和少气这几个症状的比较和它和临床意义。
咳嗽主要是结合痰的情况来进行辨证,干咳和痰里面,由痰的颜色、多少来分辨寒热、燥湿。
咳嗽里面还讲到了有两种特殊病,是一种特殊的咳嗽声音,一个是百日咳——顿咳,连续性的、痉挛性的咳嗽,咳后有一种鸡鸣的回声;还有一种是白喉的咳嗽,咳如犬吠,这是讲了咳嗽。
然后讲了心音。
心音主要是借助听诊器来分辨心音的强弱、缓急,是心音增强还是心音减弱。
心音增强可能一般是热证、阳亢、阴虚,也可能因为血虚所导致;心音的减弱与心肺的气虚,特别是心阳气虚密切相关,除了这个以外,如果有痰饮、瘀血、水湿等等停留于胸部这些地方,也可能使心音减弱。
比如说支饮这些疾病,可以使心音遥远,听不到,减弱。
如果心脏出现杂音,一般来说,说明是心脏有疾病,有心脏的疾病存在。
然后是讲了胃肠的异常声音。
呕吐、呃逆、嗳气都是胃气上逆的表现。
根据他呕吐的物质,清稀,有没有食物,有没有臭气等等来辨别它的病变性质。
呃逆、嗳气,胃气上逆,也可以由多种原因导致,这是讲到了呕吐、呃逆、嗳气。
还讲到了肠鸣,正常人一般用耳朵听不到肠鸣,但是用听诊器可以听得到,1分钟3到5次,在脐周围比较明显。
中医诊断学脉诊ppt详解.
中医诊断学
脉诊,其实是中医诊断中的一种 最常见的手段,是望闻问切中的 “切”诊。通过这种诊断,我们可 以了解人体内部脏腑中的气血运行 情况。它是通过脉搏的运动来判断 人体内脏的情况,根据脉搏的速度、 频率、力量、血管的形态等来判断 人体的基本情况。
2020/10/17
中医诊断学
对中医认识似是而非的人,脉诊似乎是 他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎 病人的这种心态,往往先不询问患者病情, 不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。 更令人不解的是,有许多的病人也故意不说 出自己的病情,借此来“考验”医生能不能 通过脉象看准自己的病情,真是荒唐又可怕! 想想还是东坡先生明鉴:“吾求愈病而已, 岂以困医为事哉?”
(优选)中医诊断学脉诊课件
谈到中医,人们自然会联想到老中医 神态安详地迷起眼睛,将三根手指搭在 病人的手腕部位,停留片刻后,便告诉 病人你患了什么病,应该如何进行治疗 等等。病人听后,如果说得准确,便会 连连称奇,信服有加。如果说得不准, 便会认为医生的医疗水平差。
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的 一架天平。
对于这些陋习,古代的先贤早已深刻批判 过。
2020/10/17
中医诊断学
明代著名医学家李时珍认为: 脉诊只是望问闻切四诊中的最后 一诊,无非是一种诊断中比较巧 妙的方法罢了,作为一个好医生 如果想全面掌握患者的情况,必 须要四诊合参,不能单凭这一项。
2020/10/17
中医诊断学
随着时代生活的日新月异,人们的医疗条 件逐渐改善,对于脉诊的看法更需要客观、辨 证地对待。
2020/10/17
中医诊断学
第一节 脉诊概述
一、脉诊原理
(一)心、脉是形成脉象的主要脏器: 心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
中医诊断学基础讲义 第六章 脉诊
目录 一.脉象形成原理及临床意义 二.脉诊部位、方法、注意事项 三.脉象要素,正常脉象生理特征及变异 1.脉象原理及意义: 脏器:心脏的搏动和血液在脉管中的运行均由心气主宰,并由宗气推动 基础:气血运行 保证:五脏协同;肾为脉之根 2.脉诊部位:
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⑴三部九候诊法(遍诊法) 出自《素问·三部九侯论》 上为头、中为手、下为头,各部又分天地人三候 通过局部动脉的变化来提示相应部位、经络、脏腑发生的病变 ⑵人迎、寸口诊法 出自《灵枢·终始》,人迎-体表,寸口-脏腑 春夏季人迎脉稍大于寸口脉;秋冬季寸口脉稍大于人迎脉 外格:人迎>4 寸口切大而数,危象 内关:寸口>4 人迎,危象 ⑶仲景三部诊法:多用于无寸口脉或危重病人 寸口脉候脏腑,跌阳脉候胃气,太溪脉候肾气 寸口脉微而跌阳脉尚有力:胃气尚存,尚可治 ⑷寸口脉诊法 “独取寸口”的理论,经《难经》的阐发,到晋·王叔和的《脉经》确立 腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部,关前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺
真脏脉
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1.定义: 在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重,元气衰竭,胃气已败的征象 又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉” 2. 《医宗金鉴•四诊心法要诀•败脉歌》: 雀啄连连,止而又作;屋漏水留,半时一落; 弹石沉弦,按之指搏;乍疏乍密,乱如解索; 本息末摇,鱼翔相若;虾游冉冉,忽然一跃; 釜沸空浮,决无根脚;偃刀坚急,循刃责责; 转豆累累,如循薏仁;麻促细乱,其脉失神; 败脉十种,自古以闻,急救下药,必须认真。 3.分类: ⑴无胃之脉:偃刀脉、转豆脉、弹石脉— —应指坚搏;邪盛正衰,病重 ⑵无神之脉:雀啄脉、屋漏脉、解索脉— —散乱无序;脾肾阳衰,神气涣散,将死 ⑶无根之脉:釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉— —虚大无根或微弱不应 釜沸脉:三阳热极,阴液枯竭 鱼翔脉、虾游脉:三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越
《中医诊断学》讲课稿:正常脉象
《中医诊断学》讲课稿:正常脉象上课了。
上午我们讲到了诊脉的一些基本情况,脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法,讲了这些内容。
下面我们讲第二节,正常脉象。
正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉,有这样几种称法。
什么是正常脉象呢?就是在生理条件下所表现的一些脉象,这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点,但是不是指某一种固定的脉,而是切脉里面,你说哪一种脉就是正常脉,哪一种脉就不是正常脉,除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外,一般不好说浮脉就是正常脉,沉脉、数脉、滑脉,哪一种脉象都不好说是正常脉,它有一定的表现特点。
临床上我们记录的时候,也一般不是描述(正常),记录病历也不是说它脉象正常,也不这样记,即使没有发现特殊的表现,它是属于正常脉象,我们写病历的时候也不写脉象正常,最多写一个脉缓,就用缓来代表这个正常脉象。
既不写平脉,也不写常脉,也不写脉象正常。
脉象正常,它能够反映气血充盈,气机健旺,阴阳平衡,精神安和,就是气血、阴阳、精神这都是正常的,因此就表现为脉象的正常。
脉象正常,怎么知道脉象正常呢?有什么特点呢?它的脉象特点是,部位上看不浮不沉,中取明显,不浮又是怎么样的不浮?不沉是怎么样不沉?就是说用的力量适中。
告诉学生什么样的情况下这就是浮取,什么样的情况下是沉取?这个脉象浮取也可以有一点体会,不很明显,中取就很明显,沉取也仍然有一些,不很明显了,这就是一个特点。
速度上、速率上,位、速、形、势,我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势,这是讲的位置上不浮不沉,当然也不存在着长和短,从纵轴上它也不存在着长和短的问题。
长短多少啊?我们还有个说法,就是一寸九分,是不是啊,少于一寸九分,它只有一寸五分,那是短了,它两寸多长还在这里有脉搏跳动,那当然是长了。
浮和沉就是不大不小,不深不浅,中取明显。
快慢,不快不慢,反正就是要处于中间,什么就是快、什么就是慢呢?可以局限一下,我们说,上午讲了一下,1分钟呼吸18次,如果说按每息4次,闰以太息,就是说相当于每1息4.5次的样子,因此在80次左右,在这个范围之内,85次也可以正常,86、87也还可能是正常,渐渐正常,75、76、78都可能是正常,所以快慢是不快不慢,快了、慢了那都是病了,都是病理表现。
中医诊断学脉诊讲课文档
20211//1100//2266
中医诊断学
第四页,共176页。
对中医认识似是而非的人,脉诊似乎是他 们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病 人的这种心态,往往先不询问患者病情,不 做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更 令人不解的是,有许多的病人也故意不说出 自己的病情,借此来“考验”医生能不能通 过脉象看准自己的病情,真是荒唐又可怕! 想想还是东坡先生明鉴:“吾求愈病而已, 岂以困医为事哉?”
气血充盈于脉道,以及气血的盛衰直 接肺朝影百响脉着—脉—象宣发。百脉,助心行血 (脾三生)血其统他血—脏—腑营与气脉养血象,形摄成血于的脉关中系。
肝肺藏血主调气血,——司供呼调吸血量, 朝 百 脉 ; 脾 胃 为
气肾藏血精生化化血之——源精,为脾化统血血之本;,肝合藏营血以生,血贮 血,调节血液,调畅气机;肾藏精, 为元气之根,这些因素均与脉象的形 成间接有关
2021//1100//2266
中医诊断学
第四十一页,共176页。
(二)疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。 〈分析〉 有胃气表现在:从容和缓流利。
脉 位 居 中,不 浮 不 沉;
脉 率 调 匀,不 快 不 慢; 脉 力 充 盛,不 强 不 弱;
脉 道 适 中,不 大 不 小; 脉 势 和 缓,从 容、流 利。
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中医诊断学
第十二页,共176页。
第一节 脉诊概述
一、脉诊原理
(一)心、脉是形成脉象的主要脏器: 心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
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中医诊断学
第十三页,共176页。
(a心: 二主)血脉气—血—心是与形脉成通,脉搏象动的行血物质基础。
《中医诊断学》讲课稿:脉诊概述
《中医诊断学》讲课稿:脉诊概述讲寸口分候的第五点,分候的应用和原理。
分候到底有没有意义?临床用不用?用不用,我看有这么一个(总则),一个认为六部脉基本是一致的,应该说六部的脉基本上没有明显的变化,要大就都大一点,要有力六部脉都有力,要浮就都浮,特别是迟数,不可能是古代的那个描述,脉搏、有的脉象,《医案》里面写,左脉数、右脉缓,什么的,不可能一边数一边缓、一边迟一边快,那是不可能的。
应该说是相等的,基本是一致的,所以对这个六部分候,因为它六部的脉基本上差不多,没有很明显的差别。
所以周学霆《三指禅》上面就讲,“分而不分,不分而分。
”左手心肝肾,右手肺脾命,分而不分就是说,你应该要知道左手心肝肾,右手肺脾命,而不分就是说,来了脉,不一定就硬要分出来,左手寸怎么样?关怎么样?尺怎么样?右手寸又是弦,关又是缓,尺脉又是缓,或者哪一部脉又是数,不一定那么仔细分。
“分而不分,不分而分。
”你虽然不分,必要的时候又要分。
所以我理解就是可分则分,不要机械的去分。
可以分辨出来,它有不同的时候,你就要分,六部脉有不同。
它都是一样的,写脉案的时候,你非要写左寸弦、右寸缓、左关疾、右尺弱,非要那么分,没必要。
但是如果这个病人,他的脉搏哪个地方确实有不同的时候,那你就应该分了。
所以我说是可分则分,不要机械地去分。
这是一个观点,我来理解。
第二个,当某一部脉有独异的时候,独异这是古人,特别是张景岳讲得比较多的,独大、独小、独盛、独弱。
这个独异,也不是讲的它独迟、独数、独慢,不是讲的速度,也不是讲的某一个脉搏上现了结脉、代脉,其他的地方都不现结代脉,都不可能。
可能就是脉搏显得大一点、小一点、有力一点、脉搏无力一点,可能是这样的区别。
如果当某一地方出现了独异的时候,应当考虑它所候脏器的病变的可能,我后面加了个“可能”,你要考虑这种可能性。
这个脉摸起来,确实,我们临床上也有,我是有体会的,大家不知道有没有这个体会?就是有的病人确实他那一部脉就显得虚弱一些,或者显得特别的有力、旺一些,这种情况是有的。
中医诊断学脉诊课件
10/13/2019
中医诊断学
2、定位 (定关布指、三指定 (1)标准定位——同身寸法 。
(2) 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指
10/13/2019
中医诊断学
1.首先將中指置於關部
10/13/2019
中医诊断学
2.食指置於寸部,無名指置於尺部
件逐渐改善,对于脉诊的看法更需要客观、辨 证地对待。
从目前的临床情况来看,现代生活状态中
的中医脉诊比起古人来说,更难反映人体的真
实客观情况。我们知道,一般凡是来门诊看中
医的病人,有很大一部分是慢性病和疑难病患
者。而这些病人中,有一大部分的患者是长年
服药的,尤其是一些心脑血管病、高血压、糖
尿病等患者,他们所服的很多药物会对人体的
第五章 脉 诊
脉诊又称切诊,是医生用手 指对患者身体某些特定部位的 动脉进行切按,体验脉动应指 的形象,以了解健康或疾病,辨 别病证的一种诊察方法。
10/13/2019
中医诊断学
谈到中医,人们自然会联想到老中医 神态安详地迷起眼睛,将三根手指搭在 病人的手腕部位,停留片刻后,便告诉 病人你患了什么病,应该如何进行治疗 等等。病人听后,如果说得准确,便会 连连称奇,信服有加。如果说得不准, 便会认为医生的医疗水平差。
10/13/2019
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平 的一架天平。
10/13/2019
中医诊断学
在临床上常遇到这样的病人,来 就诊后只看着医生,把手伸过来不说 话,似乎是在考验医生号脉准不准。 当你说对了其症后,他们会喜形于色 地开口大叫:“你太神啦!……”。 而当你根据其脉象判断不准时,他们 会背后说,诊断得根本不准,水平不 高。 脉诊真的有那么神奇吗?
中诊06.脉诊培训
〔六〕实脉类〔实、滑、弦、紧、长、大脉〕
实脉
脉象特征——三部脉充实有力,来去俱盛,应指幅幅。亦为有力
脉的总称。 临床意义——见于实证。亦见于常人。 机理分析——邪盛正不虚,正邪相搏,气血壅盛,脉道充盈,则
应指有力……
注:两手六脉均实大,且无病症表现,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。
滑脉
脉象特征——往来流利,应指圆滑,如盘走珠。 临床意义——多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常
〔三〕迟脉类〔迟、缓、涩、结〕
相类脉鉴别:
迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。 不同点: 迟脉一息缺乏四至; 缓脉一息四至; 涩脉往来艰涩不畅,脉形、脉率、脉力不匀; 结脉缓慢而有不规则歇止。
〔四〕数脉类〔数脉、疾脉、促脉、动脉〕
脉象特征——脉来急促〔90~130次/分〕。
数脉 临床意义——多见于热证,亦可见于里虚证。
注:无力脉当分两类:一是宽大无力类,如芤脉、散脉;二是细小无 力类,如濡脉、弱脉等。
细脉
脉象特征——脉细如线,但应指明显〔脉道狭小,指感清晰〕。 临床意义——多见于气血两虚、湿邪为病。 机理分析——气虚脉失其鼓,血虚脉失其充,故脉来细小而无
力,按之空豁。
〔五〕虚脉类〔虚、细、微、代、短脉〕
脉象特征——极细极软,按之欲绝,假设有假设无。 微 脉 临床意义——多见于气血大虚,阳气衰微〔心肾阳虚之重症
脉象特征——沉细无力而软〔位沉、形细、势软〕
弱脉 临床意义——多见于阳气虚衰、气血俱虚。
机理分析——血虚无以充脉则形细、阳虚无以鼓脉则势软。
〔二〕沉脉类〔沉、弱、伏、牢脉〕
相类脉鉴别:
沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应,脉位较 深之特点。
《中医诊断学》讲课稿:脉诊概述
《中医诊断学》讲课稿:脉诊概述前面我们讲了两种诊脉的部位,第三个是仲景的“三部诊法”。
张仲景诊三个地方,显然这个方法是张仲景提出来的。
我们学《伤寒论》,《伤寒论》序里面都讲到,张仲景就曾经批评过:“按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺阳,三部不参”,人迎、趺阳,有一个人迎,有一个趺阳,他还讲到“握手不及足”,就是不按足部的脉,足上面还有一个,所以加在一起是三部。
所以“三部不参,动作发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛。
”这就是张仲景创造的三部诊法,因此叫做仲景三部诊法。
因为我们其他也是三部,头、手、足,全身也有三部,三部里面各有三候,那就三部九候。
这个三部,你说三部诊法,我是讲的哪一个三部?所以加上一个仲景三部诊法,这只是三个地方,不是诊九个地方。
遍诊法是头、手、足九个地方,而这个是诊三个地方。
寸口、人迎诊法是诊两个地方。
《伤寒论》常用,一个是诊寸口脉,寸口脉当然是候脏腑的情况。
除了寸口以外,第二个是诊趺阳脉,趺阳脉在哪个地方呢?在足背,足的背部这个地方,足阳明胃经这个地方是趺阳脉,诊这个地方的脉搏。
第三个是诊太溪脉,太溪。
太溪脉在哪个地方呢?在足跟,足踝的内侧,这个踝的内侧,不是这个手诊的地方,这个手是托着足的,这个手是托着的,是这个手在诊着,这个指头在诊着足踝的内侧这个地方。
这个地方是足少阴肾经所过的部位,刚才前面那个趺阳是足阳明胃经所过的部位,因此太溪脉是候肾气,趺阳脉是候胃气。
现在这个诊法还是运用的,临床上一般不用,一般用的不是每个病人都拿着脚上趺阳、太溪来诊一下。
现在诊的这个地方,许叔微有两句话,叫做“趺阳胃脉定生死,太溪肾脉为根蒂”,就强调了诊趺阳和太溪。
趺阳脉是干什么的?趺阳是足阳明胃经的部位的、循行部位的一个穴,脉搏跳动,所以它是诊胃的,我们人以胃气为本,实际上是强调后天的重要性。
太溪脉是强调先天的重要性,是足少阴肾经所过的部位。
所以现在对于危重病人,病情很重,再摸摸看看趺阳脉还有没有、太溪脉还有没有。
中医诊断学之脉诊
中医诊断学之脉诊中医诊断学之脉诊脉诊是切脉的一种,另一种为按诊。
是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按,体验脉动应指的形象,以了解健康或病情,辨别病证的一种诊察方法。
历史,公元前五世纪,著名医家扁鹊擅长候脉诊病。
《史记·扁鹊仓公列传》曰:“今天下之言脉者,由扁鹊也。
”《内经》记载了“三部九候”等脉法;《难经》弘扬“独取寸口”候脉言病。
东汉张仲景确立了“平脉辨证”的原则。
西晋王叔和著《脉经》,分述三部九候、寸口脉法等,确定了二十四种脉象,是我国现存最早的脉学专著。
明·张景岳《景岳全书·脉神章》对脉神、正脉十六部、脉之常变、脉之顺逆与从舍等论述甚详。
李时珍《濒湖脉学》撷取明代以前脉学精华,载二十七脉,编成“七言诀”,附有《四言举要》,易于诵习。
李士材《诊家正眼》增定脉象为二十八种。
此外,李延《脉诀汇辨》;张澄《诊宗三昧》;黄宫绣《脉理求真》;周学霆《三指禅》等脉学专著,对于脉理辨析,临证经验互相印证,颇为实用。
脉诊依靠医者手指的灵敏触觉加以体验而识别,因此,学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识,又要掌握切脉的基本技能,反复训练,仔细体会,才能逐步识别各种脉象,并有效地运用于临床。
第一节诊脉概述诊脉是一种理论性极强,操作极为细致的诊病方法。
因此,它要求医生必须对脉象形成的基本原理,诊脉的部位和方法等问题有一个较为详细的了解。
一、脉诊原理脉象是手指感觉脉搏跳动的形象,或称为脉动应指的形象。
人体的血脉贯通全身,内连脏腑,外达肌表,运行气血,周流不休,所以,脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。
脉象的产生,与心脏的搏动,心气的盛衰,脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
(一)心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动是形成脉象的动力1.心脏的搏动在宗气和心气的作用下,心脏一缩一张的搏动,把血液排入脉管而形成脉搏。
《素问·五脏生成》说:“诸血者,皆属于心”,《素问·六节脏象论》说:“心者,其充在血脉。
中医诊断学之脉诊
(十二)结脉相类脉
代脉 1.特征:脉律不齐,表现为有规则的歇止, 歇止的时间较长,脉势较软弱。 2.意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、 跌仆损伤等病证。 促脉 1.特征:脉率较快且有不规则的歇止。 2.意义:多见于阳盛实热、气血痰食停 滞”亦见于脏气衰败。
(9)滑脉
【脉象特征】脉搏形态应指圆滑,如同圆 珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、 沉取皆可感到
(9)滑脉
【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等 病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。 【机理分析】 "滑者,阴气有余也。“ 火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦 滑但必兼数。 滑而和缓之脉为平人之脉 育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若 过于滑大则为有病。
弦脉相类脉
紧脉
1.特征:绷急弹指,状如牵绳转索。脉 势紧张有力, 脉管的紧张度、力度均比 弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且 有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体 较弦脉柔软。 2.意义:见于实寒证,疼痛和食积等。
(十二)结脉
【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定 数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉 来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。
五脏六腑
( 脉会太渊) 心 手太阴肺经 太渊穴 肺朝百脉 气血 肺 ( 脉会太渊)
水谷精微
食气入胃 浊气归心
脾气散精 上归于肺
胃受纳 脾运化 独取寸口诊脉的原理图
•诊脉的方法
诊脉时间
体位
布指
举按寻 循推 总按、单诊
以清晨未起床、 未进食最佳 三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法 运指 平息
第二节 正常脉象
正常人生理条件下出现的脉象,也称平脉
况的优劣)
【特点】 有胃:从容、徐和、软滑(脾胃功能的胜衰和营养状
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《中医诊断学》讲课稿:脉诊概述讲寸口分候的第五点,分候的应用和原理。
分候到底有没有意义?临床用不用?用不用,我看有这么一个(总则),一个认为六部脉基本是一致的,应该说六部的脉基本上没有明显的变化,要大就都大一点,要有力六部脉都有力,要浮就都浮,特别是迟数,不可能是古代的那个描述,脉搏、有的脉象,《医案》里面写,左脉数、右脉缓,什么的,不可能一边数一边缓、一边迟一边快,那是不可能的。
应该说是相等的,基本是一致的,所以对这个六部分候,因为它六部的脉基本上差不多,没有很明显的差别。
所以周学霆《三指禅》上面就讲,“分而不分,不分而分。
”左手心肝肾,右手肺脾命,分而不分就是说,你应该要知道左手心肝肾,右手肺脾命,而不分就是说,来了脉,不一定就硬要分出来,左手寸怎么样?关怎么样?尺怎么样?右手寸又是弦,关又是缓,尺脉又是缓,或者哪一部脉又是数,不一定那么仔细分。
“分而不分,不分而分。
”你虽然不分,必要的时候又要分。
所以我理解就是可分则分,不要机械的去分。
可以分辨出来,它有不同的时候,你就要分,六部脉有不同。
它都是一样的,写脉案的时候,你非要写左寸弦、右寸缓、左关疾、右尺弱,非要那么分,没必要。
但是如果这个病人,他的脉搏哪个地方确实有不同的时候,那你就应该分了。
所以我说是可分则分,不要机械地去分。
这是一个观点,我来理解。
第二个,当某一部脉有独异的时候,独异这是古人,特别是张景岳讲得比较多的,独大、独小、独盛、独弱。
这个独异,也不是讲的它独迟、独数、独慢,不是讲的速度,也不是讲的某一个脉搏上现了结脉、代脉,其他的地方都不现结代脉,都不可能。
可能就是脉搏显得大一点、小一点、有力一点、脉搏无力一点,可能是这样的区别。
如果当某一地方出现了独异的时候,应当考虑它所候脏器的病变的可能,我后面加了个“可能”,你要考虑这种可能性。
这个脉摸起来,确实,我们临床上也有,我是有体会的,大家不知道有没有这个体会?就是有的病人确实他那一部脉就显得虚弱一些,或者显得特别的有力、旺一些,这种情况是有的。
当然如果出现了这种情况,要考虑它是候的哪一个脏器(及其)病变的可能性。
比如说我们经常碰到的,比如左关弦、右关弱,肝气犯脾或者肝郁脾虚;肺热炽盛的时候可能右寸脉大一点;肝阳上亢、上实下虚的时候可能关弦尺弱、寸大于尺, 这种情况是可能有的。
肝阳上亢,肝肾阴虚,阴虚阳亢,关脉就弦,尺脉就弱、就没有力量,关脉就很硬。
这种情况一一左关弦、右关弱, 肝气犯脾、肝郁脾虚,像这种情况,还是可以见得到的。
我这儿举两个例子,还有一些例子,(就)举两个例子。
一个例子这是在很早以前了,可能三十多年之前,一年春节我到岳母娘家去过春节,春节没什么事干,大家都放假,岳母娘(家)隔壁、旁边是铁路上面的一个技术员,就是有文化的人,我们两个人聊天,他讲:我平常没事,那时文化革命我没什么事,我找些中医的书来看,中医的诊脉、看舌子,那些我都看了一下,我就不知道,诊脉浮中沉、寸关尺是什么意思?我就告诉他,哪个地方是寸,哪个地方是关,三部九候是怎么回事,我跟他讲一讲,他理解了。
他理解了以后,他说那你给我看看我的脉是什么脉?我一看他的脉的时候、诊了以后,就发现他的右寸脉比较弱,右寸脉,两个手的寸脉比较、其他的关尺比较,发现他的右寸脉弱一点。
他说:我有什么问题没有?你看我的脉怎么样?我说:脉整个还好,好像右寸脉显得弱一点,我话不能说绝了,我说好像右寸脉显得弱一点。
他说:右寸脉显得弱一点那是什么问题呢?我说:按道理来说,左手心肝肾,右手肺脾命,那应该是你肺比较虚弱,应该肺有点问题。
他说:你说得对,我原来得过肺结核,原来咳嗽过很多年,得过肺结核,不过这几年已经好了,没有问题了,已经都钙化了,后来照片说没事了。
我说:那没事可能就是你肺的功能还没有完全恢复吧,肺气虚了一点吧,我就这样讲了。
春节以后回来了,隔了一个月,他给我写了一封信来。
他说:你这个脉看得很灵,你上次说我这个肺有一点问题,一上班我就有一点怀疑,去检查了一次,一透视说我这肺结核复发了。
你这看脉一下把我这肺结核就看出来了。
这个不能说我灵,确实我发现他那个右寸脉是弱一点,是有这个问题。
这是一个例子吧。
还有一个例子,那时是西学中,部队里面西学中,到北京去上课。
那是导弹部队,就是现在的二炮、发火箭的这种部队,在北京的昌平那个地方办班。
也是讲完了脉诊以后,那个西医的同学,大家都要我给他们看看脉,你教我怎么摸脉?告诉他们方法,(都)要试一试,摸摸他是什么脉。
在摸脉的过程里面,其中有一个女西医,她的右尺脉特别弱,两个尺脉,那个右尺脉摸上去就很弱。
确实,两个尺脉弱的我看还很常见。
尺脉弱,并且右尺脉比左尺脉更明显,老是在那个地方摸,摸了左手又摸右手、摸了右手又摸左手,反复在那里摸,那个医生她就(觉得)有点(奇怪),她说你老是摸我这个脉!?当然我没说是摸的尺(脉),还是什么(其他脉),反正两个手比较,摸了这边又摸那边、摸了那边又摸这边。
别人摸一下都比较正常,摸一下就过去了。
一摸就发现她右尺脉比较弱。
你老是摸我!这是什么问题?我说:好像和其他(的)不同,你右边的尺脉比较弱。
比较弱,她说哪(是)什么问题?我说:按照中医讲,尺脉是候肾,尺脉弱应该是肾虚。
她讲:你这说得对,我这个肾切除了。
唉啊,不对,我切的是左边的肾,你现在说我右边的肾,我右边的肾是好的、没切。
西医,左边的肾就是左边这个腰子,右边肾就是右边这个腰子。
她说我右边的肾没切,我是切了左边的肾。
我说:我们中医讲这个肾不完全等于这个腰子,是肾气、肾精、阴阳这个问题,应该说,按道理,你的右尺弱,我们中医讲左手心肝肾,右手肺脾命,右手应该是主肾阳, 如果你右尺特别弱的话,应该是肾阳不足,你应该有畏冷、肢凉、小便清长这样一类的表现。
她说:对,我肾切了以后,经常腰痛,小便清长,夜尿多,怕冷。
所以从这个病人看来,那也不是我(高明),确实一摸起来很明显的。
有时候确实有这种情况,我这里讲的都不是假的,都是真正的有这种情况。
这种情况当某一部脉独异,这个独异只能说特别显得大、特别显得小、特别有力、特别没有力,(从)这方面来理解它。
当有异的时候要考虑它所候脏腑的病变。
这就是我的观点:不是每一个病人都要分,你的左手怎么样,右手寸关尺又怎么样,不是那么要分,但是当发现有异的时候,应该要分一分,分就怎么呢?就考虑它所候的脏腑。
对这个问题是有不同看法的,并且有人说得很难听。
说中医就是玄学,为什么?一个心脏压出来的血液,在同样的一个血管里面跑,一条血管这么一寸多长的地方你就心肝肾肺脾命都反映出来,这简直是胡说、玄学。
比如说余云岫,余云岫都知道吧?就是废止中医、要铲除消灭中医,他在上报国民党的那个中医提案第2 条里面讲:“其临证独持桡动脉,妄分一部分之血管为寸关尺三部,以支配脏腑,穿凿附会,自欺欺人。
”也有的认为,有按寸关尺分候的,也有按浮中沉分候的,既然是这样的,那为什么还有一个?我们刚才不是讲过,浮取是候心、中取候肝、沉取就候肾,这边的浮取候肺、中取候脾、沉取候肾。
既然是左手心肝肾这样候,又可以寸关尺来候,又可以浮中沉来候,那我到底按哪一个呢?说明你们中医本身就没有一个准头,你就是自己在这里穿凿附会、自己乱讲的。
同一个部位的划分也不全相同,既然是这样,为什么又把小肠配这里、配那里?大肠配在寸脉,又可以配到尺脉上?这都是人为的,并不是客观实在。
因此对这个理论是不承认的,你这个理论是没有客观基础的,这是一种不承认的问题。
现在我们确实发现某一部独异的时候,是可以反映不同的脏腑,那又怎么说呢?你说是搞玄学,我确实是,我并不是有意欺人——我脉学学得好、我本事高,一摸脉(就看得出来),不是这个目的。
确实发现有的地方有特殊的改变,这个到底怎么去解释呢?我后来也是老在想,开始给同学讲课的时候,老讲不通。
这是怎么回事?后来有一次偶然的机会,发现,演节目,看到那吹笛子,这时想到,要解释这个道理就想到吹笛子,一根管子、一个孔里面进的气,在这里吹,为什么按着不同的笛孔的时候就发出了不同的声音来呢?一个心脏压出来的血、一条血管里面跑的血,为什么会有不同呢?我就是从这个来理解,一个管子、一个笛子里面同样吹气,为什么就会有不同的声调?再比如说二胡,二胡正好是两根弦,二胡按的地方不同它也是发出不同的声音来。
我没有道理解释,我解释不了,现在我还没有办法解释出来,为什么心肝肾肺脾命它会有不同的变化,我没办法解释。
我说要解释,我看这个二胡、笛子,可以帮助我们去理解,是可以有不相同的。
《内经》里面曾经也有过这样的解释,它说:“气之过于寸口也,……卒然如弓弩之发,如水之下岸,上鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。
”有这么一段话,特别是后面这段话,它说寸口这个脉搏跳动的时候,就像什么东西?就是水过滩地一样,关部这个地方不是高出一些了吗,水从这里流过来,从这个滩上面过去,一过去了以后,它还有一个缓冲起来一一“其余气衰散以逆上”。
那就像我们讲的什么?心脏在跳的时候,形成一个压力,就形成一个脉图的升支,升支以后降,降了以后还有一个回波,一个返折,还有一个重波。
古人已经认识了这个问题了,就是说它可能和水的流动,血管在这个地方流动有一定的关系。
大家不知道坐过漂流、漂流过没有?可能有的人漂流过,我们漂流,坐在那个皮划艇上面,如果河流平坦的时候,看不出什么问题来,大家惊喜的是什么呢?过滩的时候,这个水要冲下去了,这一下就特别感到惊喜。
水的深度、水的流速、水量什么的,在这个地方就反映得最明显吧,在平坦的河道上看不出来,一过滩的时候就体现得出来。
那么寸关尺,寸口这个地方,就像一个水流过滩的地方一样,所以《内经》已经讲到了,“上鱼以反衰,其余气衰散以逆上” 这么一个问题,它已经体会到了有这么一个问题。
这个时候通过这个地方的脉搏来反映,是不是能够反映它里面的流速、流量,下面的坡度有多大,里面的水有多深什么的,就反映得很明显。
实际上这样一个问题,按照现在来说可能就和流体力学有关系一一专门研究流体力学的,流体在运动的过程里面它的一些力学原理。
但是我们现在没有这样的研究,曾经有人跟我们合作研究了一下,湘潭大学的袁农蔚跟我们研究(过),没研究下来。
就是这个脉搏跳动的过程里面,从流体力学的角度看,它会有一些什么问题?应该说在这个地方流动是会出现一些特殊的变化,我们看这个血管,如果在这一段距离之内,应当相当于那一段河流比较通畅(这个)时候看不出什么,但是经过这个地方,很快它进入到掌中去了,这个地方就是处于这么一个特殊的位置上,所以这个地方可能是反映很多的信息,我们现在信息还没有到这么一个能够认识、发现的程度。
我想这里面是应该有差别的,我们现在的研究还仅仅是这么一个探头,探在寸口,或者是三个探头寸关尺,这个地方探着,看它的波动的什么波幅、升降的速度,只谈了这么几个东西,它整个的力学原理、信息原理还远远没有研究到。