2020 ASCRS克罗恩病手术治疗指南
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。
等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。
强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)
强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。
在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。
2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。
克罗恩病的治疗新进展药物疗法与手术选择
克罗恩病的治疗新进展药物疗法与手术选择克罗恩病的治疗新进展：药物疗法与手术选择克罗恩病是一种慢性、炎症性肠病，它常常导致胃肠道的溃疡和炎症病变。
尽管目前还没有根治克罗恩病的方法，但是随着医学科技的不断进步，药物疗法和手术选择成为了管理克罗恩病的重要手段，并且近年来取得了许多新的进展。
一、药物疗法目前对克罗恩病的常用药物包括抗炎药物、免疫调节剂和生物制剂等。
这些药物通过调节免疫系统，减轻炎症反应，帮助控制病情。
1. 抗炎药物克罗恩病的炎症反应是其主要病理特点之一，因此抗炎药物在治疗中起到了重要的作用。
常用的抗炎药物包括5-氨基水杨酸类和糖皮质激素等，它们可以抑制炎症反应，减轻症状。
2. 免疫调节剂免疫系统在克罗恩病的发病过程中扮演重要角色，因此免疫调节剂也成为了治疗的重要手段。
常用的免疫调节剂包括硫唑嘌呤和甲泼尼龙等，它们可以通过调节免疫细胞的活性，减轻免疫系统对肠道的攻击。
3. 生物制剂近年来，生物制剂成为了克罗恩病治疗的热点。
生物制剂是通过改变体内细胞因子的活性，从而影响炎症反应的药物。
例如，肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）可以有效控制克罗恩病的炎症反应。
此外，还有其他生物制剂如α4整合素抑制剂和IL-12/23抑制剂等，它们的应用为克罗恩病的治疗开辟了新的途径。
二、手术选择尽管药物疗法在克罗恩病的治疗中取得了许多进展，但是在某些情况下，手术仍然是必要的选择。
手术的目的是去除受影响的肠段或缓解病变引起的并发症。
1. 小肠切除术小肠是克罗恩病最常受累的部位，因此小肠切除术被广泛应用于治疗克罗恩病。
手术中，医生会切除受病变侵袭的小肠段，同时保留正常组织。
这种手术能够缓解胃肠道症状，但是不能根治病情。
2. 结肠切除术如果克罗恩病累及结肠，结肠切除术可能是必要的选择。
手术中，医生会切除受病变侵袭的结肠段，以缓解炎症和症状。
3. 置入肠造口对于某些克罗恩病患者，手术后可能需要肠道引流。
在这种情况下，医生可以选择置入肠造口，以提高生活质量并减轻病情。
流行性脑脊髓膜炎指南2020版
流行性脑脊髓膜炎指南2020版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2020克罗恩病的达标治疗(完整版)
2020克罗恩病的达标治疗（完整版）摘要CD是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。
因此，改善CD 患者的预后至关重要。
近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD临床疗效有了大幅度提高，在CD的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。
随着选择炎症性肠病治疗靶点(STRIDE)共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。
然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善CD患者的预后。
本文拟回顾近期关于CD治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。
达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在CD诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有50%的CD患者在诊断后10年的时间里会发展为结构性肠道损伤。
2010年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994至1997年与2000至2003年新诊断的CD患者累积手术率的差异并无统计学意义[]。
美国的两项回顾性研究分别显示，1993至2004年和1998至2005年CD的累积手术率均未降低[]。
这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。
仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。
制定恰当的治疗目标CD是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后[]。
在风湿性关节炎(rheumatic arthritis，RA)的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期RA患者[]。
CD的预测模型尚未建立。
指南（共识）解读｜从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治
指南（共识）解读｜从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治汪明，曹晖中国实用外科杂志,2021,41(2):125-129摘要酪氨酸激酶受体抑制剂在GIST中取得成功是精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑。
2020年，国内外各学术组织围绕GIST的诊疗实践相继发布或更新了各种诊疗指南与专家共识。
其中在指南层面，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布我国首部GIST诊疗指南《胃肠间质瘤诊疗指南2020》，美国国家综合癌症网络也对NCCN指南GIST部分内容作出重要更新，二者更新均由最新循证医学证据更新所驱动，将对我国GIST精准诊疗实践产生重要影响。
基金项目：2017年上海市领军人才项目作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科，上海200127通信作者：曹晖，E-mail:**********************胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，以伊马替尼为代表的的酪氨酸激酶受体抑制剂（TKI）在GIST中的成功应用已成为精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑性事件。
作为一种主要由KIT或PDGFRA基因功能获得性突变驱动的消化道黏膜下肿瘤，GIST的病理学诊断、影像学诊断、外科干预和药物治疗都有一定的特殊性和专业性；各种机制导致的伊马替尼耐药给GIST的临床治疗提出巨大挑战，后线靶向药物的相继问世又给晚期GIST病人的治疗选择带来新希望。
我国从事GIST临床诊疗的医务工作者需要紧跟国际和国内学术前沿并掌握最新诊疗进展，结合临床实践更好地开展GIST诊疗事业。
2020年，《胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020版）》［1］发布。
中国临床肿瘤学会（CSCO）GIST专委会在之前各版中国GIST诊疗共识的基础上，首次发布了CSCO《胃肠间质瘤诊疗指南2020》（以下简称“C-G指南”）［2］；美国国家综合癌症网络（NCCN）首次将GIST相关内容从《软组织肉瘤指南》中独立，发布了首部《NCCN胃肠间质瘤诊疗实践指南》（以下简称“N-G指南”）［3］。
医院克罗恩病诊疗指南及操作规范
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院克罗恩病诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日克罗恩病诊疗指南【病史采集】病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。
【物理检查】注意腹部体征及肠外表现。
【辅助检查】1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。
2．肠镜及肠粘膜活检。
3．钡灌肠。
【诊断要点】确诊本病：1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。
2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。
（1）非连续性或区域性肠道病变。
（2）肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。
（3）肠道肿块或狭窄。
（4）非干酪样肉芽肿。
（5）裂沟或瘘管。
（6）肛周病变。
3．均须排除其它肠道疾病。
【鉴别诊断】1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。
2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗休息，病情较重者应卧床休息。
少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。
2．内科治疗：（1）抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。
（2）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。
（3）免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
3．外科治疗：手术适应证：（1）药物治疗无效；（2）肠梗阻；（3）影响生长发育；（4）肠瘘；（5）反复出血；（6）中毒性巨结肠；（7）癌变；（8）肠穿孔；（9）肛瘘和肛周脓肿；（10）有严重全身并发症。
【疗效标准】1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。
2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。
【出院标准】达到治愈或缓解标准者可出院。
知丁。
克罗恩病围手术期处理要点
•专家论坛•克罗恩病围手术期处理要点郭振 朱维铭DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.02.002作者单位：南京 210000,中国人民解放军南京总医院普通外科通信作者：朱维铭，Email ：juwiming@朱维铭 南京军区南京总医院普通外科主任，南京总医院炎症性肠病治疗中心主任，主任医师，南京大学教授，南京大学、南京医科大学博士研究生导师，博士后合作导师。
现任中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员、消化病分会炎症性肠病学组核心成员、肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组组长及江苏省医学会外科分会委员等职。
担任《中华炎性肠病杂志》副总编，《中华胃肠外科杂志》《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》等编委。
以第一或第二贡献者身份获得教育部科技进步一等奖1项，军队科技进步二等奖2项，江苏省科技进步一等奖1项，2010年国家科技进步一等奖等。
首届裘法祖普通外科医学青年奖获得者。
所领导的炎症性肠病治疗中心为国内影响力最大、收治病人数量最多的医疗中心。
目前承担的国家自然科学基金项目8项，其中以第一责任人主持3项，另有省部级课题多项。
【摘要】 虽然克罗恩病药物治疗发展迅速，但手术仍是缓解克罗恩病临床症状的主要手段之一。
克罗恩病手术术后并发症发生率及术后疾病复发率均较高，极大影响了手术的效果。
以消除或减少并发症/复发危险因素为目的或以并发症/复发危险因素为导向的综合性、个体化的克罗恩病围手术期治疗对于提高手术安全性，延长术后疾病缓解时间具有重要意义。
【关键词】 结肠； 克罗恩病； 围手术期处理； 复发Main points of perioperative management for Crohn ′s disease Guo Zhen, Zhu Weiming. Department of General Surgery, Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing 210000, China Corresponding author: Zhu Weiming, Email: juwiming@【Abstract 】 Despite improvements in medical care, surgery remains the main treatment for Crohn ′s disease. Postoperative complications and postoperative recurrence are seen frequently in patients who undergoing surgery for Crohn ′s disease, which negatively affected the effect of surgery. Comprehensive, individualized perioperative strategies with the purpose of eliminating or reducing risk factors for postoperative complications/recurrence could potentially improve short-term surgical outcomes and reduce postoperative recurrence.【Key words 】 Colon; Crohn ′s disease; Perioperative strategies;Recurrence中国克罗恩病（Crohn ′s disease ，CD ）患者数目增长迅速，流行病学研究显示，近10年来，我国克罗恩病发病率增加近2倍，且呈持续增长趋势［1］。
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
近年来IBD在我国的发病率逐渐增加，迫切需要适合我国国情的IBD诊疗方案。
目前IBD的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，内科治疗进展并未从根本上解决并发症和药物治疗无效的问题，因此外科治疗具有重要意义。
本共识采用Delphi程序制定，首先由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组外科俱乐部组织部分IBD外科专家，按照CD、肛周CD、UC 3个部分分别对国内外相关文献进行检索、筛选、整理、评价，确定共识意见需阐明的问题及推荐方案，参考国外共识并根据国内多位IBD外科专家的临床经验完成初稿；然后广泛征求国内IBD权威专家学者对初稿的意见并进行修改完善，形成初步共识意见；最后由《中华炎性肠病杂志》组织IBD领域专家对共识逐条讨论修改，进行投票并由第三方计票。
投票等级分为a完全赞成（必不可少）；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。
本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标（强烈推荐），即a得票数为80%及以上；B级指标（推荐），即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标（建议），即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
第一部分CD一、手术适应证1．对CD肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻者推荐手术治疗，炎性狭窄和无症状的肠狭窄可暂不手术。
推荐等级：推荐对于无临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要治疗目标。
以纤维性狭窄为主或药物治疗无效的狭窄，可导致反复腹胀、腹痛，伴狭窄近端肠管明显扩张，影响患者进食，恶化营养状况，降低生活质量，推荐择期手术治疗[1,2]。
2020年CPR和ECC指南解读和操作
2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果，并为每种模式提供了证 据。新增示意图（图2）显示这种用于神经预测的多模式方法。
2020年指南 包含有关心脏骤 停恢复自主循环 后几天内最佳治 疗方法的重要新 临床数据。
2020（新）：由于可能干扰孕产妇复苏， 在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿 监测；
2020（新）：我们建议对心脏骤停复苏后 仍然昏迷的孕妇进行目标体温管 理；
2020（新）：在对孕期患者进行目标体温 管理期间，建议进行胎儿连续监 测是否 存在并发心动过缓的可能性，并向产科 和新生儿科征询意见。
抢救生命的绿色通道“生存链”
7 人工呼吸
要领：
吹气同时眼睛看胸廓有无隆起。 吹气量：500-600ml 吹气时间>1秒
--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版 Class IIb
口对口：
口对鼻：
口对窦道:
快捷有效， 牙关紧闭、创
清除口腔异物 伤、溺水
喉头手术后
口对口鼻：
婴儿口鼻较 近
按压与人工吹气比例
成人和青少年
利用新支持证
据，再次确认了 《2015 ***》中有 关： 1、低血压治疗、 2、进行氧浓度调 整以避免低氧血 症和高氧血症、 3、癫痫发作的检 测和治疗 4、目标体温管理 的建议。
抢救生命的绿色通道“生存链”
九、康抢复救生期命的间绿的色通治道疗“生和存支链”持
2020（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认 知障 碍方面的多模式康复评估和治疗； 2020（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院 计划， 以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标； 2020（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创 伤后 应激反应和疲劳度的结构化评估。
克罗恩病的手术风险与并发症如何做好手术风险评估
克罗恩病的手术风险与并发症如何做好手术风险评估克罗恩病（Crohn's disease）是一种慢性肠道炎症性疾病，主要累及消化道的末段回肠和结肠。
对于克罗恩病患者，手术可能是治疗的必要选择。
然而，手术风险和并发症是需要考虑的重要因素。
本文将探讨如何进行克罗恩病手术风险评估，并如何降低手术风险和应对可能出现的并发症。
1. 手术风险评估在决定进行克罗恩病手术之前，医生会首先进行手术风险评估。
这会涉及对患者的整体情况、疾病的严重程度以及其他相关因素进行综合评估。
以下是一些常用的评估指标：(1) 术前病情评估：医生会考察克罗恩病的病情是否控制良好，包括症状的频率、强度以及响应治疗的情况。
(2) 患者整体健康状况：医生会关注患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）等。
(3) 炎症程度：通过临床和影像学检查等手段评估疾病的炎症程度，这将直接影响手术风险。
(4) 慢性营养不良：克罗恩病患者常伴有吸收不良和营养不良，这也是手术风险评估的重要内容。
2. 降低手术风险的措施了解克罗恩病手术风险后，医生通常会采取一系列措施来降低风险，以确保手术的安全性和有效性。
以下是一些建议的措施：(1) 维持疾病缓解：在手术前，医生可能会建议克罗恩病患者进行药物治疗，以控制疾病的炎症和症状，从而减少手术风险。
(2) 营养支持：对于患有营养不良的患者，营养支持是必不可少的。
这可以包括口服营养补充剂、静脉注射营养和改善饮食结构等。
(3) 术前抗生素使用：由于克罗恩病患者可能存在肠道菌群紊乱，术前使用抗生素可以减少手术并发症的风险。
(4) 术中团队合作：手术团队应该包括专业的外科医生、肠道专家、麻醉师等，以确保手术过程的顺利进行。
(5) 术后护理：术后的护理非常重要，包括严密监测患者的体征、饮食管理、药物治疗等，以减少术后并发症的发生。
3. 可能出现的手术并发症克罗恩病手术虽然可以缓解症状，但并不意味着没有风险。
以下是可能出现的手术并发症：(1) 切口感染：手术切口感染是最常见的并发症之一，这需要及时使用抗生素治疗。
克罗恩病诊断与治疗新指南
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
2.何瑶，陈瑜君，杨红，等. 回结肠克罗恩病与肠结核临床及 内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查 阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小 肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检 查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X 线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ 释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
杵状指关节炎结节性红斑等clinicalmanifestations多发性节段性炎症纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管假息肉形成多发性狭窄跳跃征线样征显示肠壁增厚腹腔或盆腔脓肿x线钡餐或灌肠检查x线钡餐或灌肠检查ctemre检查cte或mre是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查有条件的单位应将此检查列为cd诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变病变分布的部位和范围狭窄的存在及其可能的性质肠腔外并发症如瘘管形成腹腔脓肿或蜂窝织炎等节段性分布见纵行溃疡周围粘膜正常或增生成鹅卵石样
克罗恩病的治疗方案选择药物手术或自然疗法
克罗恩病的治疗方案选择药物手术或自然疗法克罗恩病的治疗方案选择药物、手术或自然疗法克罗恩病是一种慢性、炎症性肠道疾病，常见于消化道的任何部位，症状包括腹痛、腹泻、体重下降等。
治疗克罗恩病的方案多样，主要包括药物治疗、手术干预和自然疗法。
在选择治疗方案时，应根据患者的具体情况和病情严重程度综合考虑，以提高治疗效果和患者的生活质量。
一、药物治疗药物治疗是克罗恩病治疗的首选方法之一。
常用的药物包括：1. 5-氨基水杨酸类药物：这类药物能够抑制炎症反应，缓解症状。
常见的包括硬脂酸乙酯和5-氨基水杨酸（5-ASA），适用于轻度和中度的克罗恩病。
2. 免疫抑制剂：这类药物能够调节免疫反应，减轻炎症症状。
包括巯基嘌呤类和硫唑嘌呤类药物，适用于克罗恩病的长期治疗。
3. 生物制剂：生物制剂是一种新型的治疗方法，通过靶向免疫系统来调节炎症反应，常用的包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和白细胞介素-12和23（IL-12/23）抑制剂。
药物治疗具有副作用和较长时间的治疗周期，但通常对于轻度和中度的克罗恩病效果较好，可以缓解症状、控制疾病进展。
二、手术治疗手术治疗是一种针对严重和难以控制的克罗恩病的治疗方法。
手术的目的是去除受影响的肠段或减轻疾病症状。
1. 狭窄切除术：若克罗恩病导致消化道出现狭窄，严重影响食物通过造成阻塞和腹痛，狭窄切除术可以去除病变肠段，恢复消化功能。
2. 结肠切除术：对于部分病情影响较严重和难以控制的结肠克罗恩病，结肠切除术可以减轻病情并改善患者的生活质量。
手术治疗对于严重克罗恩病患者来说往往是最后的选择，因为手术风险较大，且无法完全治愈疾病，仅能缓解症状。
三、自然疗法自然疗法是一种综合治疗手段，包括调整饮食、减轻压力、改善生活习惯等。
尽管自然疗法在克罗恩病的治疗中并不能彻底治愈疾病，但它可以作为辅助治疗方法来改善病情和减轻症状。
1. 饮食：适当调整饮食是缓解症状的重要环节。
避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等。
ESC 2020｜(下)概述·成人先天性心脏病治疗指南(全文)
ESC 2020｜（下）概述·成人先天性心脏病治疗指南（全文）3.5 补充事项3.5.1 性别差异不同的研究对先心病中性别差异存结果分歧76，107-110。
在CONCOR 研究中，虽然两性在死亡率上没有差异，但在发病率上存在差异（女性肺高压的风险增加，但感染性心内膜炎、主动脉并发症、ICD 植入的风险降低）111。
这些差异和基因、遗传、体表面积是否相关，有待进一步的研究112。
性别差异在诊断评估和临床决定中非常重要。
尽管指南争对性别没有特殊说明，但主动脉直径、心腔大小经过了体表面积的校正113。
拟妊娠的女性需要个性化的咨询，因为在法洛四联症患者中主动脉手术或肺动脉瓣置换的绝对值的手术参考指征阈值较常人为低112。
数据显示两性在雇佣率114、医疗支出115、体力116上均存在差异。
临床评估、决策制定、咨询应该因人而异以保证结果的的公正性。
3.5.2 高龄的先心病患者根据研究显示，约90%的轻症先心患者、75%的中度复杂先心患者、40%的复杂先心患者在60岁及以上117。
该比例在未来的数十年有上升的趋势。
因此，高龄的先心病患者数量在增长，意味着特殊的医疗需求在增长。
患者的老年化意味着更高的并发症的出现，因此年龄相关心律失常的风险（特别是房颤）、加速衰老、获得性疾病、对药物的反应性不同、老年化综合征的出现更早、社会心理模式的改变118，119。
争对高龄的先心病患者的指南需要推出，以保证对该脆弱的人群的足够保护120。
获得性疾病在生命的早期就会出现，因此预防性策略在生命的前几十年就应该执行（儿童心脏病学）。
3.5.3 提前防范和临终关怀大多数患者在出现威胁生命的并发症以前就希望知道生存期的长短121。
这些并发症可能在高风险的治疗过程中出现，也体现了疾病过程的不可预测性。
及时的提前防范措施是以病人为中心的综合诊治过程中关键的组成部分121，122。
对于这类问题的谈话比较难以提起，非计划性住院、ICD 植入、机体功能的下降可能是谈话的契机。
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2020 ASCRS克罗恩病手术治疗指南
克罗恩病（CD）是一种特发性、无法治愈的消化道慢性炎症性疾病。
其典型的透壁性炎症可发生在消化道的任何部位，进而导致炎症、纤维狭窄和穿透性病变。
CD的疾病程度可变，患者可能需要慢性免疫抑制药物和手术治疗。
2020年7月，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了克罗恩病的手术治疗指南，主要针对CD的手术治疗提供了指导建议。
1
手术适应证
➤药物难治性疾病
1.对于药物治疗应答不充分，发生并发症或不能耐受药物治疗患者，一般应考虑手术治疗。
（1C）
➤炎症
1.对于严重急性结肠炎患者经药物治疗应答不充分或存在即将发生或已经发生穿孔的症状和体征时应进行手术治疗。
（1C）
➤狭窄
1.对于短节段、无炎症、有症状的小肠或吻合口狭窄的患者，可以考虑内镜下扩张。
（1C）
2.对于有症状的小肠或吻合口狭窄患者，不能接受药物治疗和/或内镜扩张的，需要进行手术治疗。
（1C）
3.对于结肠狭窄不能充分进行内镜检查的患者应该考虑切除治疗。
（1C）
➤穿透性疾病
1.游离穿孔患者应接受手术切除穿孔节段肠管。
（1B.）
2.对于穿透性克罗恩病伴有脓肿形成患者，可应用抗生素联合或不联合引流，然后根据临床情况和患者偏好进行择期选择性切除手术或药物治疗。
（2B）
3.如果患者经适当的药物治疗后仍存在肠瘘，则应考虑手术治疗。
（1C）
➤出血
1.稳定性胃肠道出血患者可应用内镜和/或介入放射技术进行评估和治疗。
不稳定患者，尽管采取复苏措施，通常还要进行手术探查。
（1C）
➤结直肠发育不良和癌症
1.长期克罗恩结肠炎至少存在1/3结肠或超过1个节段受累患者，应定期进行内镜监测。
（1B）
2.内镜下完全切除的可见非典型增生患者通常应进行内镜监测。
如果异常增生不适合内镜切除，在周围平坦黏膜中也有发现，或为多灶性，或诊断为结直肠腺癌，一般建议进行全结肠切除术或全直肠结肠切除术。
3.对于不可见的、未明确的非典型性增生患者，应由经验丰富的内镜医生在3-12个月内应用增强成像的结肠镜重复检查和重复随机活检。
（1C）
4.常规结肠镜监测中发现的不可见的，低级别或高级别非典型性增生患者通常应在3-6个月内由经验丰富的内镜医师进行高清色素内镜检查并重复进行随机活检。
经高清色素结肠镜检测时发现不可见的，低级别或高级别非典型性增生者，通常应进行全结肠切除和直肠结肠切除治疗。
（1B）
5.克罗恩病患者发现可疑病变（如肿块，溃疡）应进行活检，尤其是考虑小肠或结肠狭窄成形术时。
（1C）
2
特定部位手术
1.对于接受药物治疗的存在胃或十二指肠症状的患者，通常考虑进行内镜扩张，旁路手术或狭窄成形术。
（1C）
2.对于药物难治性的孤立于空肠、回肠或回结肠，没有短肠综合征或预期短肠综合征的患者，应该接受典型的升级药物治疗或切除受影响的肠道，理想情况下应由多学科团队共同决策。
对于接受手术治疗的多灶性疾病患者，考虑狭窄成形术。
（1C）
3.克罗恩结肠炎急诊手术选择为全结肠切除加回肠末端造口术。
（1C）
4.存在结肠疾病且保留直肠的患者继续进行择期手术时，可进行节段性结肠切除术治疗单节段性疾病或全结肠切除术治疗更广泛的疾病。
（1B）
5.对于因直肠疾病而接受择期手术治疗的患者，一般进行全直肠结肠切除术伴末端回肠造口术或直肠切除术伴结肠造口术。
（1C）
6.对于选定的克罗恩病不伴有肛周或小肠疾病患者，考虑到长期储袋失败率增加，应进行复原性全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术（IPAA）。
（2C）
3
术前注意事项
1.术前高剂量糖皮质激素治疗会增加术后感染并发症的风险，通常应在术前尝试停用糖皮质激素。
免疫调节剂与术后感染并发症风险增加无关，通常无需在术前停用。
（1C）
2.术前应用单克隆抗体治疗是否会影响预后尚存争议，但一般不建议延迟仅基于单克隆抗体治疗的手术干预。
（2C）
3.对于营养不良患者术前给予营养支持治疗可降低术后发病率。
（2C）
4.戒烟可降低克罗恩病患者术后的发病率。
（1C）
4
手术注意事项
1.通常应考虑克罗恩病微创手术。
（1B）
2.对于存在多种危险因素的克罗恩病患者，在进行回肠切除术时应考虑回肠造口术。
（1B）
3.克罗恩病切除手术中肠系膜的切除范围仍存在争议。
（2C）
4.回盲部切除后，根据术者偏好和经验，采用侧对侧、侧对端或端对端手工缝合或器械吻合是合理的。
（1C）
5
术后注意事项
1.克罗恩病手术后，患者应考虑进行药物治疗，以治疗残余活动性疾病或维持疾病缓解。
（1B）。