《胎儿宫内窘迫》课件
合集下载
胎儿宫内窘迫培训课件
病例三
总结词
胎儿宫内窘迫合并妊娠期高血压疾病需要采 取综合处理措施，保障母婴安全。
详细描述
妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠并发症 ，可能导致胎儿宫内窘迫。对于胎儿宫内窘 迫合并妊娠期高血压疾病的孕妇，医生需要 采取综合处理措施，包括药物治疗、改变孕 妇体位、吸氧、终止妊娠等。同时，医生还 需要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时调整 治疗方案，保障母婴安全。
产时胎儿监护
总结词
实时监测、及时干预
详细描述
产时胎儿监护是预防和处理胎儿宫内窘迫的关键措施，包括胎心监护、胎动计数 、羊水监测等，实时了解胎儿的生理状况，及时发现异常并采取有效的干预措施 。
产后评估与随访
总结词
持续监测、及时调整
详细描述
产后评估和随访是胎儿宫内窘迫预防和控制的重要环节，包括对新生儿的生理状况进行全面检查，以及定期随访 以了解新生儿的生长发育和健康状况，及时发现并处理可能出现的问题。
06
总结与展望
总结胎儿宫内窘迫的诊疗经验
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺 氧而出现的一系列生理变化和临床症 状，是围产期常见的并发症之一。
胎儿宫内窘迫的诊断主要依据胎心率 、胎动、胎心监护等指标，治疗包括 改变孕妇体位、吸氧、终止妊娠等措 施。
胎儿宫内窘迫的原因多样，包括胎盘 功能不良、脐带异常、母体因素等。
05
胎儿宫内窘迫病例分享与讨论
病例一：慢性胎儿窘迫的围产儿结局
总结词
慢性胎儿窘迫的围产儿结局具有较大的风险，需要密切监测 并及时采取措施。
详细描述
慢性胎儿窘迫的围产儿结局通常较差，因为胎儿在子宫内长 期处于缺氧状态，可能导致胎儿生长发育受限、胎儿死亡、 新生儿窒息等问题。医生需要密切监测孕妇和胎儿的情况， 及时采取措施，保障母婴安全。
胎儿宫内窘迫课件
THANKS
感谢观看
孕妇贫血
孕妇贫血可能导致胎盘供 氧不足，影响胎儿氧气的 摄取，引发宫内窘迫。
孕妇吸烟和饮酒
吸烟和饮酒可能影响胎儿 的氧气供应和营养吸收， 增加宫内窘迫的风险。
胎儿原因
胎儿先天性心脏病
某些先天性心脏病可能导 致胎儿血液循环异常，引 发宫内窘迫。
胎儿畸形
某些胎儿畸形可能影响其 正常生长发育，增加宫内 窘迫的风险。
羊水胎粪污染
羊水胎粪污染Ⅰ度
羊水呈淡绿色或淡黄色，可能伴 有胎儿缺氧。
羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水呈黄绿色或深绿色，提示胎 儿处于急性缺氧状态。
羊水胎粪污染Ⅲ度
羊水呈棕黄色或墨汁样，提示胎 儿处于严重缺氧状态。
胎儿运动减少
胎动频繁后突然减少
胎儿宫内窘迫时，胎动可能先表现为频繁、剧烈，随后逐渐减少、 减弱，直至消失。
生物物理评分的异常表现包括胎 动减少、胎儿呼吸运动减弱、肌 张力异常等，这些异常表现提示
胎儿宫内窘迫的可能。
其他诊断方法
01
02
03
04
其他诊断方法包括母体血液检 查、羊水检查和超声检查等。
母体血液检查可以了解母体激 素水平、免疫状态等与胎儿宫
内窘迫的关系。
羊水检查可以了解胎儿的代谢 产物和细胞成分，有助于判断 胎儿的成熟度和健康状况。
抑制子宫收缩，缓解症状。
抗凝剂
02
对于胎盘早剥等凝血功能障碍引起的胎儿宫内窘迫，可以使用
抗凝剂进行治疗。
其他药物
03
根据具体情况，医生可能会使用其他药物来治疗胎儿宫内窘迫。
其他治疗方法
补充营养
通过补充营养物质，改善母体营养状况，促进胎儿生长发育。
胎儿宫内窘迫诊断与治疗PPT
超声检查：观察胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度等，评估胎儿宫内窘迫风险
生物化学检查：检测孕妇血清中某些激素水平，如雌激素、孕激素等，评估胎儿宫内窘 迫风险
胎动计数：孕妇自我监测胎动情况，判断胎儿宫内窘迫程度
胎儿宫内窘迫的治 疗
急性胎儿窘迫的治疗
立即终止妊娠：在胎儿状况允许的情况下，尽快进行剖宫产或引产
新生儿吸入性肺炎
病因：胎儿宫内窘迫导致胎儿缺氧，引起新生儿吸入性肺炎 症状：新生儿呼吸困难、发绀、肺部啰音等 治疗：吸氧、抗生素、呼吸支持等 预防：及时诊断和治疗胎儿宫内窘迫，减少新生儿吸入性肺炎的发生
胎儿宫内窘迫的护 理与康复
胎儿宫内窘迫的护理
密切监测胎儿心率和胎动
保持适当的活动量，避免过度 劳累
适当运动：适当进行孕期运动，增 强体质，提高免疫力
合理饮食：保持均衡饮食，避免营 养不良或营养过剩
避免接触有害物质：避免接触辐射、 有毒化学物质等有害物质，减少对 胎儿的影响
产时预防
定期产检：及时发现胎儿宫内窘迫 的迹象
合理饮食：保证营养均衡，避免高 糖、高脂肪食物
控制体重：避免孕妇体重过重或过 轻
适当运动：促进血液循环，增强体 力，提高分娩能力
胎儿宫内窘迫的并 发症
胎儿缺氧性脑病
病因：胎儿宫内窘迫导致胎儿 缺氧
症状：新生儿出现神经系统异 常，如癫痫、智力障碍等
诊断：通过胎儿监护、超声检 查等方法进行诊断
治疗：及时进行宫内复苏，改 善胎儿缺氧状况，必要时进行 剖宫产手术
胎儿宫内死亡
胎儿宫内窘迫可能导致胎儿宫内死 亡
药物治疗：使用药物如地塞米松、硫酸镁等，以缓解胎儿窘迫症状
氧气疗法：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿缺氧状况 胎儿监护：密切监测胎儿心率、胎动等指标，及时发现胎儿窘迫情况并 采取相应措施
生物化学检查：检测孕妇血清中某些激素水平，如雌激素、孕激素等，评估胎儿宫内窘 迫风险
胎动计数：孕妇自我监测胎动情况，判断胎儿宫内窘迫程度
胎儿宫内窘迫的治 疗
急性胎儿窘迫的治疗
立即终止妊娠：在胎儿状况允许的情况下，尽快进行剖宫产或引产
新生儿吸入性肺炎
病因：胎儿宫内窘迫导致胎儿缺氧，引起新生儿吸入性肺炎 症状：新生儿呼吸困难、发绀、肺部啰音等 治疗：吸氧、抗生素、呼吸支持等 预防：及时诊断和治疗胎儿宫内窘迫，减少新生儿吸入性肺炎的发生
胎儿宫内窘迫的护 理与康复
胎儿宫内窘迫的护理
密切监测胎儿心率和胎动
保持适当的活动量，避免过度 劳累
适当运动：适当进行孕期运动，增 强体质，提高免疫力
合理饮食：保持均衡饮食，避免营 养不良或营养过剩
避免接触有害物质：避免接触辐射、 有毒化学物质等有害物质，减少对 胎儿的影响
产时预防
定期产检：及时发现胎儿宫内窘迫 的迹象
合理饮食：保证营养均衡，避免高 糖、高脂肪食物
控制体重：避免孕妇体重过重或过 轻
适当运动：促进血液循环，增强体 力，提高分娩能力
胎儿宫内窘迫的并 发症
胎儿缺氧性脑病
病因：胎儿宫内窘迫导致胎儿 缺氧
症状：新生儿出现神经系统异 常，如癫痫、智力障碍等
诊断：通过胎儿监护、超声检 查等方法进行诊断
治疗：及时进行宫内复苏，改 善胎儿缺氧状况，必要时进行 剖宫产手术
胎儿宫内死亡
胎儿宫内窘迫可能导致胎儿宫内死 亡
药物治疗：使用药物如地塞米松、硫酸镁等，以缓解胎儿窘迫症状
氧气疗法：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿缺氧状况 胎儿监护：密切监测胎儿心率、胎动等指标，及时发现胎儿窘迫情况并 采取相应措施
胎儿宫内窘迫PPT课件PPT课件
胎儿发育迟缓，体重偏低。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
胎儿宫内窘迫讲课PPT课件
可观察胎儿生长情 况及羊水情况
可观察胎儿脐血流 情况
可观察胎儿大脑中 动脉血流情况
生物物理评分
定义：生物物理评分是通过观察胎 儿在宫内的活动情况，评估胎儿健 康状况的一种方法。
临床意义：生物物理评分可以预测 胎儿宫内窘迫的风险，有助于及时 采取措施，保障母婴安全。
评分标准：包括胎儿的呼吸运动、 胎动、肌张力、羊水量等方面的观 察和评估。
PART SEVEN
胎儿宫内窘迫的 预后和注意事项
胎儿宫内窘迫的预后情况
轻度胎儿宫内窘迫：多数预后良好，但需要密切观察和监测。 中度胎儿宫内窘迫：可能导致胎儿脑损伤、窒息等，需要积极治疗。 重度胎儿宫内窘迫：可能导致胎儿死亡或严重后遗症，需要紧急处理。 长期预后：需要定期进行儿童保健和神经发育评估，及时发现和处理任何潜在问题。
PART FIVE
胎儿宫内窘迫的 治疗方法
一般治疗
吸氧治疗：改善 胎儿缺氧状态， 缓解症状
改变体位：左侧卧 位，增加子宫和胎 盘的血液供应
终止妊娠：根据胎 儿成熟度和窘迫严 重程度决定分娩方 式
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物改善胎儿缺氧状态，缓解病情 常用药物：硫酸镁、阿托品等 药物治疗的注意事项：严格遵医嘱，控制用药剂量和时间
胎心音异常：胎 心音过快或过慢， 或者不规则
羊水胎粪污染： 羊水呈黄绿色或 墨绿色
胎儿生长受限： 胎儿发育迟缓， 小于正常孕周
胎儿宫内窘迫的晚期症状
胎动减少：胎儿宫内 窘迫时，胎动次数会 明显减少，甚至消失。
胎心异常：胎儿的胎 心音会出现异常，如 过快或过慢，或者出 现心律不齐等。
羊水胎粪污染：由于胎 儿宫内窘迫，胎儿的肛 门括约肌松弛，导致胎 粪排入羊水中，引起羊 水胎粪污染。
胎儿窘迫 ppt课件
③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
PPT课件
17
第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
PPT课件
18
病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
PPT课件
20
胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
PPT课件
PPT课件
5
2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
PPT课件
6
⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
PPT课件
15
③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
PPT课件 16
宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
胎儿窘迫妇产科学PPT课件
分娩方式的选择
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
胎儿宫内窘迫PPT课件
胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人 员通过感官观察到的指标，包括胎动改变和羊 水性状改变。
7
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
9
二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
1
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
7
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
9
二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
1
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、病因 (etiology)
母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交
换障碍 胎儿自身因素
《胎儿宫内窘迫》
（一）胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
《胎儿宫内窘迫》
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 • 胎动记数： ＜10次/12小时 • 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张
力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 • 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10，
SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊
（1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
《胎儿宫内窘迫》
剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污 染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变 异减速 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
《胎儿宫内窘迫》
三、临床表现 (Clinical manifestation)
• 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量 间断流出
• 体征：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出
胎心率变化:
初期＞180bpm 危险＜120bpm
胎心监护：
晚期减速
《胎儿宫内窘迫》
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
《胎儿宫内窘迫》
（二）慢性胎儿窘迫
《胎儿宫内窘迫》
一、定义 (definition)
胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者. 主要发生在临产过程中 发生率：
2.7%～38.5%
《胎儿宫内窘迫》
二、分类
(classification)
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
《胎儿宫内窘迫》
《胎儿宫内窘迫》
一、定义 (definition)
临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ）
发生率占分娩总数的2.7%~17%
《胎儿宫内窘迫》
二、原因 (etiology)
生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子
《胎儿宫内窘迫》
胎儿窘迫
Fetal distress
胜利油田中心医院 妇产科学教研组
《胎儿宫内窘迫》
胎儿窘迫
• 定义 (definition) • 分类 (classification) • 原因 (etiology) • 病理生理（Pathophysiology ) • 临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis) • 处理（management)
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次 ／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min, 胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2， 骨产道未见异常。
《胎儿宫内窘迫》
问题：
胎心率是否正常？ 为什么？ 原？
应如何处理？
《胎儿宫内窘迫》
胎膜早破
Premature rupture of membranes (PROM)
南方医科大学第二临床医学院
妇产科学教研组
《胎儿宫内窘迫》
胎膜早破
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 对母儿影响 (effect) • 处理 (management) • 预防 (prevention)
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、
过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
《胎儿宫内窘迫》
四、病理生理 （Pathophysiology )
CO2↑
血O2↓
晚期
呼吸性酸中毒
迷走N ↑
初期
交感N兴奋 O2↓
心率↓
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
再次交感N兴奋
BP↑、心率 ↑
《胎儿宫内窘迫》
处理
慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。
2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
《胎儿宫内窘迫》
重 点：
掌握胎儿窘迫的临床表现及诊 断 熟悉处理方法
《胎儿宫内窘迫》
心率↓变↑
《胎儿宫内窘迫》
无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒
《胎儿宫内窘迫》
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期。
多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低
《胎儿宫内窘迫》
• 胎儿电子监护异常：
NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时
间≤15秒、基线变异＜5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
《胎儿宫内窘迫》
六、处理(management)
急性胎儿窘迫：
1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10L／min 4.尽快终止妊娠
发生在急诊室的…
孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹 痛，无流血，来诊。 查体： T36.9℃, Bp:110／70mmHg，P:90 次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm， 未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146 次／分。
《胎儿宫内窘迫》
问题：
产妇的症状是否正常？为 什么？