中暑课件
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中暑的常规护理
急诊科
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本课主要内容
急诊科
一、中暑的定义与发病机制 二 、中暑的临床表现分型 三、治疗要点 四、护理问题 五、护理措施 六、健康教育
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急诊科
一、中暑的定义
中暑（heat illness）通常是指在高温环境下 机体对热应激的适应能力下降，从而引起 以体温调节失衡、汗液过度分泌以至汗腺 功能衰竭和水电解质代谢紊乱的一系列病 理生理改变的急性疾病的总称。中暑又称 环境热病。
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急诊科
一、发病机制
正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控 制下，使产热和散热处于平衡状态，维持体 温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对 流及蒸发，以保持体温在正常范围之内。
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急诊科
一、发病机制
(三) 高温中暑对人体的影响
中枢神经系统 高温对中枢神经系统起抑制作用，使
患者注意力不集中，反应迟钝、四肢无力 。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可 引起脑组织损伤，充血大脑温度可达40-42 ℃，体温不一定升高。
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急诊科
一、发病机制
心血管系统
（1）早期皮肤血管扩张，心排血量增多； （2）体液丢失过多时，心率加快，血压下
降，以至休克。 （3）高热能引起心肌缺血、坏死，引发心
律失常和心功能减弱或心衰。 长期处于热环境中从事体力劳动可使心脏发生肥大改变 。
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急诊科
一、发病机制
呼吸系统
（1）高热引起机体新陈代谢加速，呼 吸加快，肺 通气量增高，有利于气体交换和肺蒸 发散热。过度通气可引起呼吸性碱中 毒。 （2）高热损伤肺血管内皮细胞，导致 肺间质和肺泡水肿而发生ARDS。
（2）剧烈运动时产热可达600~900 kcal /（ h.m2）
散热 （1）辐射：约占散热量的60%。 （2）蒸发：蒸发1L汗液散热580kcal。 （3）对流（convection）：占散热的12%。 （4）传导（conduction）：约占散热量的3%，
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一、发病机制
重度中暑
持续高热，体温在39℃~42℃，一般降温治疗无效 ，患者出现谵妄、抽搐、昏迷、严重高血压、低血 压或休克，多系统器官功能发生障碍，称之为重度 中暑。重症中暑多见于热射病和热衰竭。高热、颜 面灼热潮红，极大多数皮肤干燥无汗是其特征之一 。严重者因播散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、 肺水肿、脑水肿、心功能不全及肝、肾功能损害等 严重并发症而死亡。
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急诊科
二、分级
先兆中暑
患者感到全身疲乏、四肢无力、头昏、 胸闷、心悸、注意力不集中、口喝、大 汗、体温正常或略有升高（ 37.0℃~37.5℃），若离开高温环境，略 事休息，症状在短时间内可恢复正常者 ，属先兆中暑。
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急诊科
二、临床表现
轻度中暑
症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低 张液体）和过度通气有关。
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急诊科
二、临床表现
热衰竭
患者疲乏、大汗、口渴、眩晕、恶心、呕吐、头 晕头痛。可有明显脱水征：皮肤湿冷，心动过速 、低血压、直立性晕厥。呼吸性碱中毒时，患者 可有唇周、手足麻木，四肌肌痉挛，甚至抽搐。 体温可低于正常或轻度升高，无明显中枢神经系 统损害表现。可见血细胞比容增高、假性高钠血 症、轻度氮质血症和肝功能异常。低血钾、碱中 毒时可引起肠麻痹和肌无力。
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二、临床表现
急诊科
典型临床表现通常分为 热痉挛、热衰竭、热射病 和日射病
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急诊科
二、临床表现
热痉挛
在高温环境下劳动或运动，大量出汗后出现肌肉痉 挛。轻症初期仅感疲乏、手指麻木和对称性肢体小 肌群痛性痉挛；重症患者肌肉收缩强烈，疼痛甚剧 ，四肢与躯干肌肉都可发生痉挛。但神志清楚，脉 搏略快，血压是否下降依失水和外周循环障碍程度 而定，一般无明显体温升高。
急诊科
二、临床表现
劳力性: 主要是在高温环境下内源性产热过多
; 非劳力性（典型性）：
主要是在高温环境下体温调节功能障 碍引起散热减少。
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急诊科
二、临床表现
日射病
在烈日下或强烈热辐射下进行劳动，可见 光线和红外线长时间直接作用于头部，引 起脑组织充血、水肿，称为日射病。患者 有头痛、头晕、眼花、耳鸣，剧烈呕吐， 烦燥不安。严重时也可有昏迷、惊厥症状 ，头皮温度和脑部温度可达39~42℃，但 体温正常或稍有升高。
病因： (1) 人体获取热量过多 (2) 机体产热过多 (3) 机体散热障碍 (4) 汗腺功能障碍
急诊科
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急诊科
一、发病机制
(二) 高温适应
（1）排汗量适度增加，而汗液钠含量较正常人少 ； （2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使细胞外液
及血浆容量增加； （3）最大心输出量增加。 （4）体温和各系统器官功能保持正常。
如果症状进一步加重，患者面色潮红、皮肤 灼热、胸闷憋气明显、恶心呕吐、脉搏加快 ，甚至血压稍有下降，部分患者出现四肢、 腹壁或胃肠平滑肌发作性痛性痉挛等症状， 需要平卧休息和经口服补液后，1~4小时内体 力和精神状态可以恢复正常者，则称为轻度 中暑。
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急诊科
二、临床表现
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一、发病机制
急诊科
产热 代谢、运动
>
散热 辐射、蒸发
或劳动
、对流、传
导
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急诊科
一、发病机制
(一) 体温调节 (二) 高温适应 (三) 高温中暑对人体的影响
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急诊科
一、发病机制
(一) 体温调节
产热 （1）基础代谢产热50~60kcal/（h.m2）
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急诊科
一、发病机制
水、电解质代谢
(1) 正常人出汗量速率为1.5L/h,热适应后的个 体出汗速率是正常人的2倍。
(2) 气温越高，湿度越大，出汗越多. (3) 水电解质的丢失可引起低钠血症或假性高
钠血症、低氯血症以及酸碱失衡。
大量出汗还丢失钾、钙、镁及多种常量、微量元素和维 生素等物质。
热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不 治疗可发展为热射病
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急诊科
二、临床表现
热射病
表现为高热（>40℃）、无汗和神志障碍 ，是一种致命性急诊。部分患者可能在 高温环境下连续工作数小时后发生，部 分患者也可因久住在持续高温、高湿和 通风不良的环境中发生。
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本课主要内容
急诊科
一、中暑的定义与发病机制 二 、中暑的临床表现分型 三、治疗要点 四、护理问题 五、护理措施 六、健康教育
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急诊科
一、中暑的定义
中暑（heat illness）通常是指在高温环境下 机体对热应激的适应能力下降，从而引起 以体温调节失衡、汗液过度分泌以至汗腺 功能衰竭和水电解质代谢紊乱的一系列病 理生理改变的急性疾病的总称。中暑又称 环境热病。
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急诊科
一、发病机制
正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控 制下，使产热和散热处于平衡状态，维持体 温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对 流及蒸发，以保持体温在正常范围之内。
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急诊科
一、发病机制
(三) 高温中暑对人体的影响
中枢神经系统 高温对中枢神经系统起抑制作用，使
患者注意力不集中，反应迟钝、四肢无力 。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可 引起脑组织损伤，充血大脑温度可达40-42 ℃，体温不一定升高。
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急诊科
一、发病机制
心血管系统
（1）早期皮肤血管扩张，心排血量增多； （2）体液丢失过多时，心率加快，血压下
降，以至休克。 （3）高热能引起心肌缺血、坏死，引发心
律失常和心功能减弱或心衰。 长期处于热环境中从事体力劳动可使心脏发生肥大改变 。
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急诊科
一、发病机制
呼吸系统
（1）高热引起机体新陈代谢加速，呼 吸加快，肺 通气量增高，有利于气体交换和肺蒸 发散热。过度通气可引起呼吸性碱中 毒。 （2）高热损伤肺血管内皮细胞，导致 肺间质和肺泡水肿而发生ARDS。
（2）剧烈运动时产热可达600~900 kcal /（ h.m2）
散热 （1）辐射：约占散热量的60%。 （2）蒸发：蒸发1L汗液散热580kcal。 （3）对流（convection）：占散热的12%。 （4）传导（conduction）：约占散热量的3%，
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一、发病机制
重度中暑
持续高热，体温在39℃~42℃，一般降温治疗无效 ，患者出现谵妄、抽搐、昏迷、严重高血压、低血 压或休克，多系统器官功能发生障碍，称之为重度 中暑。重症中暑多见于热射病和热衰竭。高热、颜 面灼热潮红，极大多数皮肤干燥无汗是其特征之一 。严重者因播散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、 肺水肿、脑水肿、心功能不全及肝、肾功能损害等 严重并发症而死亡。
-----精品文档------
急诊科
二、分级
先兆中暑
患者感到全身疲乏、四肢无力、头昏、 胸闷、心悸、注意力不集中、口喝、大 汗、体温正常或略有升高（ 37.0℃~37.5℃），若离开高温环境，略 事休息，症状在短时间内可恢复正常者 ，属先兆中暑。
-----精品文档------
急诊科
二、临床表现
轻度中暑
症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低 张液体）和过度通气有关。
-----精品文档------
急诊科
二、临床表现
热衰竭
患者疲乏、大汗、口渴、眩晕、恶心、呕吐、头 晕头痛。可有明显脱水征：皮肤湿冷，心动过速 、低血压、直立性晕厥。呼吸性碱中毒时，患者 可有唇周、手足麻木，四肌肌痉挛，甚至抽搐。 体温可低于正常或轻度升高，无明显中枢神经系 统损害表现。可见血细胞比容增高、假性高钠血 症、轻度氮质血症和肝功能异常。低血钾、碱中 毒时可引起肠麻痹和肌无力。
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二、临床表现
急诊科
典型临床表现通常分为 热痉挛、热衰竭、热射病 和日射病
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急诊科
二、临床表现
热痉挛
在高温环境下劳动或运动，大量出汗后出现肌肉痉 挛。轻症初期仅感疲乏、手指麻木和对称性肢体小 肌群痛性痉挛；重症患者肌肉收缩强烈，疼痛甚剧 ，四肢与躯干肌肉都可发生痉挛。但神志清楚，脉 搏略快，血压是否下降依失水和外周循环障碍程度 而定，一般无明显体温升高。
急诊科
二、临床表现
劳力性: 主要是在高温环境下内源性产热过多
; 非劳力性（典型性）：
主要是在高温环境下体温调节功能障 碍引起散热减少。
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急诊科
二、临床表现
日射病
在烈日下或强烈热辐射下进行劳动，可见 光线和红外线长时间直接作用于头部，引 起脑组织充血、水肿，称为日射病。患者 有头痛、头晕、眼花、耳鸣，剧烈呕吐， 烦燥不安。严重时也可有昏迷、惊厥症状 ，头皮温度和脑部温度可达39~42℃，但 体温正常或稍有升高。
病因： (1) 人体获取热量过多 (2) 机体产热过多 (3) 机体散热障碍 (4) 汗腺功能障碍
急诊科
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急诊科
一、发病机制
(二) 高温适应
（1）排汗量适度增加，而汗液钠含量较正常人少 ； （2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使细胞外液
及血浆容量增加； （3）最大心输出量增加。 （4）体温和各系统器官功能保持正常。
如果症状进一步加重，患者面色潮红、皮肤 灼热、胸闷憋气明显、恶心呕吐、脉搏加快 ，甚至血压稍有下降，部分患者出现四肢、 腹壁或胃肠平滑肌发作性痛性痉挛等症状， 需要平卧休息和经口服补液后，1~4小时内体 力和精神状态可以恢复正常者，则称为轻度 中暑。
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急诊科
二、临床表现
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一、发病机制
急诊科
产热 代谢、运动
>
散热 辐射、蒸发
或劳动
、对流、传
导
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急诊科
一、发病机制
(一) 体温调节 (二) 高温适应 (三) 高温中暑对人体的影响
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急诊科
一、发病机制
(一) 体温调节
产热 （1）基础代谢产热50~60kcal/（h.m2）
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急诊科
一、发病机制
水、电解质代谢
(1) 正常人出汗量速率为1.5L/h,热适应后的个 体出汗速率是正常人的2倍。
(2) 气温越高，湿度越大，出汗越多. (3) 水电解质的丢失可引起低钠血症或假性高
钠血症、低氯血症以及酸碱失衡。
大量出汗还丢失钾、钙、镁及多种常量、微量元素和维 生素等物质。
热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不 治疗可发展为热射病
-----精品文档------
急诊科
二、临床表现
热射病
表现为高热（>40℃）、无汗和神志障碍 ，是一种致命性急诊。部分患者可能在 高温环境下连续工作数小时后发生，部 分患者也可因久住在持续高温、高湿和 通风不良的环境中发生。
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