内科学课后习题与解析(三)
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因为有可能加重出血。一般应在出血停止后再进行钡餐检查较为安全。故选 B。
8.男，62 岁，1 小时前呕血 1000ml，既往史：HBsAg(+)20 年，冠心病史 10 年。近期有心 绞痛发作，不宜应用的药物是
A. 血管加压素 B．生长抑素 C．支链氨基酸 D．奥美拉唑 E．法莫替丁 本题选：A 【解析】血管加压素 有收缩血管的作用 （易加重心绞痛或诱发心肌梗死 ），故近期有 心绞痛患者不宜用。
10.易侵犯中枢神经系统的白血病是 A．急性粒细胞性白血病 B．急性单核细胞性白血病 C．急性早幼粒细胞性白血病 D．急性淋巴细胞性白血病 E．慢性粒细胞性白血病 本题选：D 【解析】枢神经系统白血病以 ALL 最常见
A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．红白血病 E．急性淋巴细胞白血病 11.易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是
A.维生素 K1 静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH＞6.0 时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。
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E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。
5.以下可以确定上消化道出血诊断的是 A．便秘伴少量鲜血便 B．腹泻伴脓血便 C．呕血及黑便 D．贫血及氮质血症 E．果酱样大便 本题选：C 【解析】呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血后均有黑便。
17.体检中应特别注意的体征是 A．睑结膜苍白 B．胸骨压痛 C．浅表淋巴结肿大 D．皮肤出血点 E．心脏杂音
本题选：B 【解析】怀疑急性白血病，应注意有无胸骨压痛；（因急性白血病常有胸骨压痛）
18.为明确诊断应做的检查是 A．血小板抗体 B．血清铁蛋白 C．骨髓扫描 D．淋巴结活检 E．骨髓涂片细胞学检查
2.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括 A．血尿素氮增高 B．脾脏缩小 C．腹水减少 D．意识障碍 E．少尿 本题选：C 【解析】食管静脉曲张大出血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头
晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。
本题选： E 【解析】骨髓涂片是诊断 AL 的主要依据及必做检查，故选 E。
19.女性，30 岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm，胸骨压痛(+)，血红 蛋白 70g／L，白细胞 14.0×109／L，血小板 35×109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查
15.骨髓细胞内出现 Auer 小体常见于 A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．溶血性贫血 E．系统性红斑狼疮 本题选：B 【解析】记忆题，Auer 小体常见急性粒细胞白血病（AML）
(16～18 共用题干) 男，36 岁，5 天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁 桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6×109／L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g／L， 血小板 34×109／L。 16.最可能的诊断是
本题选：E 【解析】广泛出血（牙龈、皮肤、内脏等）+血浆纤维蛋白原明显降低（正常 2—4g／L）， 提示出现 DIC；故选 E.
5.首选的治疗方案应为 A．小剂量阿糖胞苷 B．柔红霉素加阿糖胞苷 C．DA 方案+小剂量肝素 D．高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E．全反式维甲酸+肝素
本题选：E 【解析】急性白血病中，以 M3 易并发 DIC，M3 首选治疗方案为全反式维甲酸+肝素。
【解析】M3 获完全缓解后，应以化疗与全反式维甲酸交替治疗。
A．出血 B．贫血 C．明显脾肿大 D．发热、贫血、出血 E．发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大 7．急性白血病的主要临床表现是 本题选：E 【解析】急性白血病主要表现为贫血、出血、感染及侵润征象；侵润肝脾、淋巴结导致淋 巴结或肝脾肿大。
8.慢性粒细胞白血病主要临床表现是 本题选：C 【解析】慢性粒细胞白血病，病程发展缓慢，以脾肿大为主，早期常无自觉症状。
A．急性淋巴细胞白血病 B．急性单核细胞白血病
C．急性粒-单核细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病
E．急性巨核细胞白血病 本题选： D 【解析】考点急性白血病的分类判断； Auer 小体仅见于 AML，首先排除 A；POX 染色阳性 和强阳性为急粒白血病的特点，故选 D。
急性单核细胞白血病：细胞化学反应特点为非特异酯酶阳性、可被 NaF 抑制； 急性淋巴细胞白血病：细胞化学反应特点为糖原染色阳性（成块或颗粒状）。
注意：1、急性糜烂出血性胃炎的常见病因有→药物（非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口 服氯化钾或铁剂等）；应激（严重创伤、大手术等）；乙醇。
2、急性胃炎病因不包括：幽门杆菌
4.上消化道大出血最常见的病因是 A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血
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A． M1 B． M2 C． M4 D． M5 E． M6
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本题选：C 【解析】原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40％＞30%；各阶段粒细胞占 50％（30%-50%）； 各阶段单核细胞占 30％＞20%；为急性粒-单核细胞白血病（M4）
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9.男，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫 血貌，BP90／60mmHg，P120 次／分，肝肋下未触及，脾肋下 3em。血红蛋白 608/L,红细胞 2.6×1012/L，血小板 60×109/L，最有效的紧急止血措施是
急性白血病 1.急性白血病诊断的主要依据是
A．发热、贫血、出血 B．白细胞计数>50×109／L C．骨髓增生极度活跃 D．胸骨压痛(+) E．骨髓中原始细胞明显增高 本题选：E 【解析】骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必要检查，骨髓原始细胞≥20%为急性白血 病的诊断标准。故选 E。
2.男性，30 岁，1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活 跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40％，各阶段粒细胞占 50％，各阶段单核细胞占 30 ％，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是
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新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）
上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是
A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。
A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子 C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃 本题选：A 【解析】据题干考虑食管胃底静脉曲张出血，ABCDE 选项中最有效的紧急止血措施是三腔 二囊管压迫止血。
10.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来 诊，无肝病史。查体：血压 90／60mmHg，脉搏 100 次／分，血红蛋白 90g／L ，上腹部轻 度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
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本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.可导致弥漫性血管内凝血(DIC)的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
6.获得完全缓解后的治疗策略是 A．化疗与全反式维甲酸交替治疗 B．单用全反式维甲酸维持治疗 C．定期联合化疗 D．中剂量阿糖胞苷强化治疗 E．停药，定期随诊
本题选： A
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9.下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病 A 为儿童最多见的急性白血病 B 中枢神经系统白血病少见 C 化疗效果差 D 易发生 DIC 出血严重 E 与 EB 病毒感染有关 本题选：A 【解析】急性白血病中：儿童以急淋（ALL）多见；成人以急粒（AML）多见。 中枢神经系统白血病及睾丸白血病以 ALL 最常见； ALL 化疗效果可，50%-70%患者能够长期生存甚至治愈； AML(M3)易发生 DIC； ALL 与 EB 病毒感染没有明确关系；鼻咽癌与 EB 病毒感染有关。
14.高热伴皮肤淤斑 1 周，查体：T39，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄， 胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率 110 次/分，律齐，腹软，肝脾未及，检查： HB75g/l,WBC2.8,Plt20,骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer 小体，有的呈财困状，POX 染色阳性和强阳性，最可能诊断是
3. 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑 A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血 C．十二指肠溃疡出血 D．胃癌出血 E．反流性食管炎出血 本题选：B 【解析】阿司匹林为非选择性环氧酶抑制剂；可抑制 COXI 和 COXII,因 COXI 生成的前列腺
素对胃粘膜有保护作用，故阿司匹林易导致胃肠功能紊乱；故服用阿司匹林后出现黑便应考 虑急性胃炎出血的可能。
A．特发性血小板减少性紫癜 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血 D．溶血性贫血 E．急性白血病 本题选：E
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【解析】据题干：发热、出血伴白血病细胞侵润表现（淋巴结肿大）；白细胞、原始细胞 增多，血红蛋白、血小板减少；首先怀疑急性白血病。
3.急性白血病引起贫血最重要的原因是 A．出血 B．红系增殖受白血病细胞干扰 C．无效红细胞形成 D．造血原料缺乏 E．红细胞寿命缩短 本题选：B 【解析】急性白血病是指骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增生并抑
制正常造血；故选 B。
(4-6 题共用题干) 女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血 尿。血红蛋白 80g／L，白细胞 2.0×109/L，血小板 50×109/L，血浆纤维蛋白原 0.8g／L。 骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85％。 4.患者出血的首要原因是 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁 B．血小板减少 C．血小板减少伴功能异常 D．凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X 缺乏 E．DIC
6.对鉴别上下消化道出血有帮助的是 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 本题选：B 【解析】上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮可暂
时升高（称肠源性氮质血症）。下消化道出血中以大肠出血常见（一般不伴血尿素氮升高）。
7.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A.急诊胃镜 B.急诊 X 线钡剂造影检查 C.血常规 D.肝、肾功能检查 E.腹部 B 超 本题选：B 【解析】胃肠道急性为钡剂造影的禁忌之一：当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查，
8.男，62 岁，1 小时前呕血 1000ml，既往史：HBsAg(+)20 年，冠心病史 10 年。近期有心 绞痛发作，不宜应用的药物是
A. 血管加压素 B．生长抑素 C．支链氨基酸 D．奥美拉唑 E．法莫替丁 本题选：A 【解析】血管加压素 有收缩血管的作用 （易加重心绞痛或诱发心肌梗死 ），故近期有 心绞痛患者不宜用。
10.易侵犯中枢神经系统的白血病是 A．急性粒细胞性白血病 B．急性单核细胞性白血病 C．急性早幼粒细胞性白血病 D．急性淋巴细胞性白血病 E．慢性粒细胞性白血病 本题选：D 【解析】枢神经系统白血病以 ALL 最常见
A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．红白血病 E．急性淋巴细胞白血病 11.易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是
A.维生素 K1 静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH＞6.0 时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。
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E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。
5.以下可以确定上消化道出血诊断的是 A．便秘伴少量鲜血便 B．腹泻伴脓血便 C．呕血及黑便 D．贫血及氮质血症 E．果酱样大便 本题选：C 【解析】呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血后均有黑便。
17.体检中应特别注意的体征是 A．睑结膜苍白 B．胸骨压痛 C．浅表淋巴结肿大 D．皮肤出血点 E．心脏杂音
本题选：B 【解析】怀疑急性白血病，应注意有无胸骨压痛；（因急性白血病常有胸骨压痛）
18.为明确诊断应做的检查是 A．血小板抗体 B．血清铁蛋白 C．骨髓扫描 D．淋巴结活检 E．骨髓涂片细胞学检查
2.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括 A．血尿素氮增高 B．脾脏缩小 C．腹水减少 D．意识障碍 E．少尿 本题选：C 【解析】食管静脉曲张大出血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头
晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。
本题选： E 【解析】骨髓涂片是诊断 AL 的主要依据及必做检查，故选 E。
19.女性，30 岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm，胸骨压痛(+)，血红 蛋白 70g／L，白细胞 14.0×109／L，血小板 35×109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查
15.骨髓细胞内出现 Auer 小体常见于 A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．溶血性贫血 E．系统性红斑狼疮 本题选：B 【解析】记忆题，Auer 小体常见急性粒细胞白血病（AML）
(16～18 共用题干) 男，36 岁，5 天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁 桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6×109／L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g／L， 血小板 34×109／L。 16.最可能的诊断是
本题选：E 【解析】广泛出血（牙龈、皮肤、内脏等）+血浆纤维蛋白原明显降低（正常 2—4g／L）， 提示出现 DIC；故选 E.
5.首选的治疗方案应为 A．小剂量阿糖胞苷 B．柔红霉素加阿糖胞苷 C．DA 方案+小剂量肝素 D．高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E．全反式维甲酸+肝素
本题选：E 【解析】急性白血病中，以 M3 易并发 DIC，M3 首选治疗方案为全反式维甲酸+肝素。
【解析】M3 获完全缓解后，应以化疗与全反式维甲酸交替治疗。
A．出血 B．贫血 C．明显脾肿大 D．发热、贫血、出血 E．发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大 7．急性白血病的主要临床表现是 本题选：E 【解析】急性白血病主要表现为贫血、出血、感染及侵润征象；侵润肝脾、淋巴结导致淋 巴结或肝脾肿大。
8.慢性粒细胞白血病主要临床表现是 本题选：C 【解析】慢性粒细胞白血病，病程发展缓慢，以脾肿大为主，早期常无自觉症状。
A．急性淋巴细胞白血病 B．急性单核细胞白血病
C．急性粒-单核细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病
E．急性巨核细胞白血病 本题选： D 【解析】考点急性白血病的分类判断； Auer 小体仅见于 AML，首先排除 A；POX 染色阳性 和强阳性为急粒白血病的特点，故选 D。
急性单核细胞白血病：细胞化学反应特点为非特异酯酶阳性、可被 NaF 抑制； 急性淋巴细胞白血病：细胞化学反应特点为糖原染色阳性（成块或颗粒状）。
注意：1、急性糜烂出血性胃炎的常见病因有→药物（非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口 服氯化钾或铁剂等）；应激（严重创伤、大手术等）；乙醇。
2、急性胃炎病因不包括：幽门杆菌
4.上消化道大出血最常见的病因是 A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血
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A． M1 B． M2 C． M4 D． M5 E． M6
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本题选：C 【解析】原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40％＞30%；各阶段粒细胞占 50％（30%-50%）； 各阶段单核细胞占 30％＞20%；为急性粒-单核细胞白血病（M4）
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9.男，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫 血貌，BP90／60mmHg，P120 次／分，肝肋下未触及，脾肋下 3em。血红蛋白 608/L,红细胞 2.6×1012/L，血小板 60×109/L，最有效的紧急止血措施是
急性白血病 1.急性白血病诊断的主要依据是
A．发热、贫血、出血 B．白细胞计数>50×109／L C．骨髓增生极度活跃 D．胸骨压痛(+) E．骨髓中原始细胞明显增高 本题选：E 【解析】骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必要检查，骨髓原始细胞≥20%为急性白血 病的诊断标准。故选 E。
2.男性，30 岁，1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活 跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40％，各阶段粒细胞占 50％，各阶段单核细胞占 30 ％，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是
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上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是
A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。
A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子 C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃 本题选：A 【解析】据题干考虑食管胃底静脉曲张出血，ABCDE 选项中最有效的紧急止血措施是三腔 二囊管压迫止血。
10.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来 诊，无肝病史。查体：血压 90／60mmHg，脉搏 100 次／分，血红蛋白 90g／L ，上腹部轻 度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
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本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.可导致弥漫性血管内凝血(DIC)的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
6.获得完全缓解后的治疗策略是 A．化疗与全反式维甲酸交替治疗 B．单用全反式维甲酸维持治疗 C．定期联合化疗 D．中剂量阿糖胞苷强化治疗 E．停药，定期随诊
本题选： A
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9.下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病 A 为儿童最多见的急性白血病 B 中枢神经系统白血病少见 C 化疗效果差 D 易发生 DIC 出血严重 E 与 EB 病毒感染有关 本题选：A 【解析】急性白血病中：儿童以急淋（ALL）多见；成人以急粒（AML）多见。 中枢神经系统白血病及睾丸白血病以 ALL 最常见； ALL 化疗效果可，50%-70%患者能够长期生存甚至治愈； AML(M3)易发生 DIC； ALL 与 EB 病毒感染没有明确关系；鼻咽癌与 EB 病毒感染有关。
14.高热伴皮肤淤斑 1 周，查体：T39，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄， 胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率 110 次/分，律齐，腹软，肝脾未及，检查： HB75g/l,WBC2.8,Plt20,骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer 小体，有的呈财困状，POX 染色阳性和强阳性，最可能诊断是
3. 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑 A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血 C．十二指肠溃疡出血 D．胃癌出血 E．反流性食管炎出血 本题选：B 【解析】阿司匹林为非选择性环氧酶抑制剂；可抑制 COXI 和 COXII,因 COXI 生成的前列腺
素对胃粘膜有保护作用，故阿司匹林易导致胃肠功能紊乱；故服用阿司匹林后出现黑便应考 虑急性胃炎出血的可能。
A．特发性血小板减少性紫癜 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血 D．溶血性贫血 E．急性白血病 本题选：E
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【解析】据题干：发热、出血伴白血病细胞侵润表现（淋巴结肿大）；白细胞、原始细胞 增多，血红蛋白、血小板减少；首先怀疑急性白血病。
3.急性白血病引起贫血最重要的原因是 A．出血 B．红系增殖受白血病细胞干扰 C．无效红细胞形成 D．造血原料缺乏 E．红细胞寿命缩短 本题选：B 【解析】急性白血病是指骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增生并抑
制正常造血；故选 B。
(4-6 题共用题干) 女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血 尿。血红蛋白 80g／L，白细胞 2.0×109/L，血小板 50×109/L，血浆纤维蛋白原 0.8g／L。 骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85％。 4.患者出血的首要原因是 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁 B．血小板减少 C．血小板减少伴功能异常 D．凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X 缺乏 E．DIC
6.对鉴别上下消化道出血有帮助的是 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 本题选：B 【解析】上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮可暂
时升高（称肠源性氮质血症）。下消化道出血中以大肠出血常见（一般不伴血尿素氮升高）。
7.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A.急诊胃镜 B.急诊 X 线钡剂造影检查 C.血常规 D.肝、肾功能检查 E.腹部 B 超 本题选：B 【解析】胃肠道急性为钡剂造影的禁忌之一：当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查，