扩张型心肌病-
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病（DCM）是一种心肌功能减退性疾病，其特征为心室扩张和心肌收缩功能下降。
该病的病因尚不明确，可能与遗传、病毒感染、免疫病理反应等因素有关。
本文将对扩张型心肌病的诊断和治疗进展进行综述。
1. 早期诊断：早期诊断是扩张型心肌病治疗的关键。
诊断包括病史收集、临床体征观察、心电图、超声心动图等检查。
病史中需注意询问家族史、心脏病发作史、心律失常、外源性毒素暴露史等。
体征方面可观察到心脏扩大、杂音、浮肿等情况。
心电图可显示心脏电活动异常，如ST段改变、室内传导阻滞等。
超声心动图是诊断DCM的主要手段，可显示心脏结构和功能异常。
2. 治疗原则：治疗DCM的原则是缓解症状、改善负荷和心肌氧供平衡、预防并发症、延长生存期。
治疗分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗三个方面。
3. 药物治疗：药物治疗是DCM的主要治疗手段，包括抗心力衰竭药物、抗心律失常药物和抗凝药物等。
抗心力衰竭药物主要包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等，能够改善心肌收缩力和心排血量，降低肺嵌顿压和心脏负荷。
抗心律失常药物主要包括β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，能够预防和控制心律失常。
抗凝药物主要用于预防血栓栓塞。
4. 非药物治疗：非药物治疗主要包括限制盐摄入、戒烟、控制体重、适度锻炼等。
限制盐摄入可减少心脏负荷，戒烟可改善心脏功能，控制体重可减少心脏负荷，适度锻炼可增强心肌收缩力。
5. 手术治疗：对于严重病情或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
手术治疗主要包括心脏移植、动脉狭窄修复术等。
心脏移植是DCM的最后手段，适用于心脏功能严重受损、无法通过药物治疗改善的患者。
动脉狭窄修复术可修复狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
6. 新进展：近年来，DCM的诊治又取得了一些新的进展。
干细胞治疗、基因治疗等新治疗手段的应用，为DCM的治疗带来了希望。
干细胞治疗可通过注射干细胞促进心肌再生和修复，基因治疗可通过转导基因改善心肌功能。
扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
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二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
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三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病
超声心动图在本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤 其左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室 间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消 失而前后叶呈异向活动。左室喷血比数常减至50% 以下，心肌缩短比数也减小。可能有少量心包积液。 核素心室造影也可显示心腔扩大与室壁运动减 弱，左室喷血分数减少，运动后更为明显。 收缩时间间期早期即可不正常，左心室喷血时 间（LVET）缩短，喷血前期（PEP）延长、 PEP/LVET增大。 心导管检查早期近乎正常，左右心室舒张末期 压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动 静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影 示心腔扩大，室壁运动减弱。
4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性 心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心 肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲 亢、甲减、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、 遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统 性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致 的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型 心肌病。 有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如 抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、 抗β1-受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病 的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动 脉造影。
(二)心包积液 二 心包积液 心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液 区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音 界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或 处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收 缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复 杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二 者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液， 心脏扩大则为心肌病。必须注重到心肌病时也可有 少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致 于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。 收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
扩张型心肌病(DCM)
扩张型心肌病（DCM）【定义或概述】扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍为特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率较高。
我国扩张型心肌病发病率19/10万，见于各年龄段，20-50岁高发，男性多于女性（2.5:1）。
【疾病分类】病因可为特发性、家族遗传性、感染/免疫性、酒精/中毒性等。
1.遗传因素：目前已定位26个染色体位点与该病有关，从中找出22个致病基因。
30-50%扩张型心肌病有基因突变和家族遗传背景，以常染色体显性、常染色体隐性和X连锁等方式遗传。
2.病毒感染/免疫损伤因素：多项研究显示，扩张型心肌病的心肌中病毒持续存在，以肠道病毒最常见，提示扩张型心肌病可能是病毒性心肌炎的一个后遗症。
病毒通过直接细胞毒作用、免疫反应导致心肌细胞溶解坏死。
【临床表现】诊断要点1. 起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现。
2. 心界扩大，奔马律，可出现各种心律失常。
3. X线检查示心影扩大。
4. 心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。
5. 超声心动图示1)左心室舒张期末内径（LVEDd）>5.0cm(女性) 和>5.5(男性) 2)LVEF<45%和左心室缩短速率（FS）<25%。
【诊断依据】缺乏特异性诊断标准，以左心室、右心室或双侧心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者，可以诊断为扩张型心肌病。
需除其他心肌病、心瓣膜病。
【治疗原则】治疗目标：阻止基础病因介导的心肌损害，有效的控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高DCM患者的生活质量和生存率。
、1.病因治疗对于不明原因的DCM要积极寻找病因，排除任何引超心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。
2.药物治疗治疗心力衰竭、预防栓塞、改善心肌代谢。
治疗在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。
扩张型心肌病分类
扩张型心肌病分类
1. 原发性扩张型心肌病，这就像是一辆汽车，发动机出了问题，导致整个车子运行不畅。
你看啊，原发性就是病因不太明确，但心脏却开始变大变得无力了，多吓人呀！
2. 继发性扩张型心肌病，哎呀，这就好比身体其他地方生病了，结果连累到心脏也出问题啦。
比如内分泌疾病引发的，这不是城门失火殃及池鱼嘛！
3. 家族遗传性扩张型心肌病，嘿，这就像家族里有个隐藏的“炸弹”，说不定啥时候就传给了下一代，让心脏也跟着遭殃，你说愁人不愁人！
4. 酒精性扩张型心肌病，想想看，长期酗酒的人啊，这心脏不就像被酒精泡坏了呀，能不出问题嘛！
5. 围产期扩张型心肌病，这可是妈妈们要特别注意的呀！就好像生孩子这个过程对心脏就是一次大考验，挺不过去就糟糕了。
6. 心动过速性扩张型心肌病，那不就像是心脏一直处于高速运转中，时间久了能不疲劳受损嘛，真让人担心！
7. 自身免疫性扩张型心肌病，这就像是身体自己的免疫系统“叛变”了，反过来伤害心脏，哎呀呀，多无奈！
8. 感染后扩张型心肌病，就像是被病毒攻击后，心脏也跟着遭了殃，这后续的麻烦可真不少啊！
我的观点结论就是：扩张型心肌病的分类还真不少呢，每一种都不容忽视呀，大家真得好好了解了解！。
扩张型心肌病临床查房
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
02
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评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
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诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
内科学第一节 扩张型心肌病
第一节扩张型心肌病【定义与分类】心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。
该病可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病的部分表现，最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。
由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于心肌病范畴，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病等所致的心肌病变。
目前心肌病的分类具体如下。
遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。
混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病。
获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病。
本章未将离子通道病纳入叙述，3种常见的心肌病比较见表3 -6-1。
表3-6-13 种常见心肌病比较表第一节扩张型心肌病扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy，DCM)是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。
该病较为常见，我国发病率为13~84/10万。
病因多样，约半数病因不详。
临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。
本病预后差，确诊后5年生存约50%，10年生存约25 %。
【病因和发病机制】多数DCM病例的原因不清，部分患者有家族遗传性。
可能的病因包括感染、非感染的炎症、中毒（包括酒精等）、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤。
（一）感染病原体直接侵袭和由此引发的慢性炎症和免疫反应是造成心肌损害的机制。
以病毒最常见，常见为RNA家族中的小核糖核酸病毒，包括柯萨奇病毒B、ECHO病毒、小儿麻痹症病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。
部分细菌、真菌、立克次体和寄生虫等也可引起心肌炎并发展为DCM，如Chagas病（南美锥虫病），病原为克氏锥虫，通常经猎蝽虫叮咬传播。
扩张型心肌病护理措施
扩张型心肌病护理措施简介扩张型心肌病是一种心肌病的类型之一，其特征为心脏的心肌组织发生扩张性增生，导致心脏功能下降。
护理措施对于扩张型心肌病的患者是非常关键的，可以改善症状、延缓疾病进展、提高生活质量。
护理措施1. 病情评估护士需要进行全面的病情评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏彩超等。
通过评估，可以了解患者的病情严重程度，为后续的治疗和护理提供基础。
2. 监测生命体征护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
特别需要关注患者的心律，及时发现心律失常等异常情况，以便及时采取相应的护理措施。
3. 管理心力衰竭扩张型心肌病的患者常常伴随有心力衰竭的症状，护士需要合理管理患者的心力衰竭症状。
这包括：•监测体重：体重增加可能是心力衰竭加重的征象，护士需要定期测量患者的体重，及时发现异常情况。
•控制液体摄入：限制患者的液体摄入，防止液体潴留，加重心脏负荷。
•给予利尿药物：合理使用利尿药物，帮助患者排除多余液体。
•给予心力衰竭药物：根据医嘱给予患者合适的心力衰竭药物，如ACE抑制剂、β受体阻断剂等。
4. 减轻心脏负荷扩张型心肌病的患者常常存在心脏负荷过重的问题，护士需要通过以下措施减轻心脏负荷：•卧床休息：适当的卧床休息，减轻心脏的负荷。
•限制体力活动：避免患者从事过重的体力活动，如举重等。
•减少焦虑、紧张：护士可以通过缓解患者的焦虑和紧张情绪，减轻心脏负荷。
5. 饮食护理护士需要对患者进行合理的饮食护理，保证患者获得足够的营养，并避免过量的盐分摄入。
推荐给患者低盐饮食，避免高盐食物的摄入，以减轻心脏负荷。
6. 心理支持扩张型心肌病的患者往往会伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护士需要及时发现并给予心理支持。
通过与患者的交流，减少其心理压力，提高对疾病的认知和应对能力。
7. 定期随访护士需要定期与患者进行随访，了解其病情变化和治疗效果。
对于治疗进展不佳或有复发趋势的患者，需要及时调整治疗方案或转诊至相应科室进行进一步的评估和处理。
内科学-扩张型心肌病
由于心输出量低，患者常感乏力。体检发现心率加速，心尖搏动 向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第 三心音或第四心音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相 对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂 音在心功能改善后减轻。血压多数正常，但晚期病例血压降低， 脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。
（四）交感神经系统异常
本病患者通过β受体兴奋收缩装置的G-蛋白系统信号传输抑制的 增强而导致心肌收缩功能减退。
（五）其他
内分泌异常、化学或毒素作用、心肌能量代谢紊乱，冠脉微血管 痉挛或阻塞导致心肌细胞坏死、瘢痕等可能也是致病因素。
【病 理】
心脏重量增加，外观心肌呈灰白色而松弛。四个心腔均可增大扩 张，多见两心室腔明显扩大，偶尔一侧较另一侧更明显，尤以左 心室扩大为甚。心肌虽肥大，但因心室腔扩大而室壁厚度仍近乎 正常。二尖瓣、三尖瓣环扩大，乳头肌伸张。心腔内附壁血栓形 成不少见，心腔内血栓脱落可导致肺栓塞或周围动脉栓塞。
因 此 ， 抗 体 的 产 生 可 能 是 心 肌 受 损 的 结 果 而 非 其 原 因 。 D C M 患 者体内有人类白细胞因子（HLA）异常表达，包括HLAB27、 HLA-A2、HLA-DR4、HLA-DQ4、HLA-DQ8 表达增加， HLA-DRW6表达明显减少。这些都可能是扩张型心肌病的易感 基因。在DCM患者心肌中有T细胞浸润，外周血中包括杀伤性T 细胞（CD8 + ）、辅助性T细胞（CD4 + ）和自然杀伤细胞 均有异常，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损 cardiomyopathy，DCM），其特征 为单侧或双侧心室扩大和收缩功能受损， 伴或不伴充血性心力衰竭。首发表现可 包括房性和（或）室性心律失常，在 DCM的任何阶段均可发生猝死。DCM 是临床诊断中最常见的心肌病，也是造 成心力衰竭和心脏移植的最主要原因。
扩张型心肌病-ppt课件
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扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
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目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
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1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
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冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张型心肌病
扩张型心肌病的临床表现
晚期 确诊期 晚期
Add Title
心律失常，为首要表 现。阿-斯综合症是 致死原因。胸腹水也 是常见表现。
以充血性心力衰竭为 主，其中以胸闷、气 短和浮肿为最常见。 起病缓慢，仅有心脏 轻度扩大，而无自觉 症状
确诊期 早期 早 期
扩张型心肌病—辅助检查
超声心动图 超声
X线
心电图
心肌 内膜 活检
扩张性心肌病—辅助检查
各种辅助检查特异表现一览表
超声心动图 全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径 ≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。心室收缩功能减低超声心动 图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数较低或小于正常值。 左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有 左或右心房肥大；心律失常，以室颤为多见。 X线检查 BNP检测 心内膜心肌 活检
继续院外服药半年 2014-5复查
总
结
早期发现高危因素，进行干预，运用心脏 彩超、胸片及B型钠尿肽等辅助检查明确诊断 ，合理使用利尿剂，血管扩张剂、洋地黄、 ACEI/ARB，β受体感冒、劳 累，防止病情反复及加重，可提高患者生存率 ，降低死亡率。
2.血管扩张剂:
3. 洋地黄类药物: 地高辛口服或毛花甙，最适合用于有心房颤
动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者可减慢 心室率，有利于缓解肺水肿。
扩张型心肌病 一般治疗
• 4. ACEI/ARB
可以缓解心衰症状，改善临床预后， 增加患者舒适感，降低死亡危险，使用时从小剂量开始。 降低扩张型心肌病EF值较低患者的猝死率。对于心功能A 、B期的患者可预防心室重构。
L/O/G/O
扩张性心肌病
兰大一院东岗院区综合内科 魏 萍
扩张型心肌病-教学课件
心律失常常见，后期尤然，以异位心律 和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、 房室交接处或心室，由早搏逐步演变为 心动过速，以至扑动或颤动，亦可有窦 房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心 室自身心律等。一至三度房室传导阻滞 均可发生（图1）。心室内传导阻滞常见， 左、右束支或左束支分支的传导阻滞都 可出现。
影响心肌收缩力，改变左室容量及射血 速度的因素均影响杂音的响度 受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动 使心肌收缩力下降或使左室容量增多均 可使杂音减轻； 服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室 容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂 音增强
超声心电图
显示室间隔非对称性增厚.舒张期室
药物治疗： 1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。
4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。
7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治 疗，以控制感染。 8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。 对有心律失常或早期患者，有一定疗效。 对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定 疗效。
10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏 治疗 虽然DDD起搏治疗不适宜于大多数扩 张型心肌病患者，然而对于QRS波群时 限大于140ms、二尖瓣返流持续超过 450ms、以及心室充盈时间小于200ms的 患者(约占10%～15%)，DDD起搏将产生 明确的血液动力学效果，能增加其活动 耐量和提高生活质量。此外，DDD起搏 将有效地降低扩张型心肌病患者心动过 缓引起的心源性猝死，改善患者的预后
间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1， 间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭 窄.
心内科护理查房——扩张型心肌病
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
护理查房
–扩张型心肌病
基本资料：
患者王XX，男性，27岁，间歇性心 慌，气短一年，加重一周入院。入院 时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19 次/分， BP：95/70mmHg。
现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂 长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间.
扩张型心肌病中医标准
扩张型心肌病中医标准
扩张型心肌病中医标准如下：
扩张型心肌病属于本虚标实之症，本虚为心气不足，偏阳虚，随着病情进展可以出现心阴虚，甚至是阴阳两虚。
标实为外邪、痰浊、水饮，其病机比较复杂，主要为先天不足后天失调。
以脾肾阳虚心阳不正为本，外邪、瘀血、痰浊、水饮为标，外邪毒气乘虚而入，侵犯心肺则发咳喘心悸，若有心阳不足，心脉闭阻，则为胸闷心痛，其病位主要在心，涉及脾、肺、肾诸脏。
病情严重者发展为心阳暴脱，甚至是阴阳离决而猝死。
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概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
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三 原种 发形 性态 心类 肌型 病比
较
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护理措施
病情观察： 严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病
人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压
、心率、心律及心电图的变化。 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。
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护理措施
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基本情况
辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%， hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙： 0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。
辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈 普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。
彩超显示：全心扩大
CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右 侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）
使用药物降低心室率，改善心慌。
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息 ，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂 和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧， 氧流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站 立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
准确记录出入量， 定期测体重 。
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护理措施
饮食及心理指导：
进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力
合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。
在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担 。
告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的
信心。
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护理措施
休息与活动：
创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流 通，温暖，干燥。
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
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临床表现
症状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
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临床表现
体征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的
改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等
。
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护理问题
心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关 舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症 栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不
足有关。 心律失常 猝死 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
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概念
扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收 缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴 有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1）， 我国发病率13/10万--84/10万不等。占心血管病 的0.6%--4.3%。
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动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早 ，左心室肥厚，t波改变
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基本情况
药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片
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扩张型心肌病
What is dilated ardiomyopathy？
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。精品文档来自18治疗药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，
消长而变化
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临床表现
体征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心
功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝
脾大、双下肢浮肿
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辅助检查
胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱
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辅助检查
心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常 ，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy
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基本情况
吕宙 男 33岁 2016.4.27入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天
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基本情况
现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动 后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至 武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞 11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后 体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊 ，以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。
超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍 减弱，二、三尖瓣反流
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辅助检查
心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减 弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常
核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
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治疗
既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药 感冒药后缓解（具体药物不详）。
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基本情况
入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴
性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗 音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心 尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及。